الدواء الوهمي 5 – العلاج الوهمي والنقاش الأخلاقي

حتى العصر الحديث، كانت معظم العلاجات الطبية تفتقر إلى أي أساس علمي وكان أي انطباع بفعاليتها ينبع من مزيج من تأثير الدواء الوهمي والشفاء الطبيعي (أو التقلبات الطبيعية في المرض).

كما رأينا في المنشور السابق، تأثير الدواء الوهمي على ما يبدو ليس يشفي الأمراض على المستوى الجسدي، ولكن هناك شيء واحد يصعب الجدال معه - يمكنه أن يجعل المرضى يشعرون بتحسن كبير، على الأقل في بعض المواقف. يمكن أن يتجلى ذلك في تحسين الأعراض وتخفيف الألم والمزيد. إذا أمكن تخفيف معاناة المرضى. لماذا لا نعطيهم العلاج الوهمي؟

استخدام الدواء الوهمي في الطب القديم
حتى العصر الحديث، كانت معظم العلاجات الطبية تفتقر إلى أي أساس علمي وكان أي انطباع بفعاليتها ينبع من مزيج من تأثير الدواء الوهمي والشفاء الطبيعي (أو التقلبات الطبيعية في المرض).

العلاجات الغريبة، أي صلة بينها وبين الشفاء هي من قبيل الصدفة البحتة، تم تقديمها للمرضى عبر التاريخ، وشملت على سبيل المثال عين الضفدع، وجناح الخفاش، ورئتي الثعلب المجففة، والتيارات الكهربائية، ومسحوق المومياء (الذي كان يعتقد أنه يعالج الصرع والجروح القيحية والطفح الجلدي والكسور والشلل والصداع النصفي والقرحة وغيرها). بالنسبة لأولئك الذين يبدو مسحوق المومياء لديهم مثل المبالغة أو المبالغة الجامحة، سنخبرك بذلك في عام 1908 كان لا يزال من الممكن أن تأمر "مومياء مصرية حقيقية" من شركة ميرك.
في القرن السابع عشر كانت هناك وصفة لدواء يشفي "كل شيء". يرجى فتح دفتر الملاحظات وتدوين ملاحظة لنفسك لقضاء يوم جيد، من يدري، في بعض الأحيان تكون علاجات الجدة هذه فعالة حقًا:
تأخذ جثة طازجة من الزنجبيل البالغ من العمر 24 عامًا (ويفضل أن يكون ذلك الذي مات معلقًا أو مكسورًا على عجلة أو مخوزقًا على وتد)، وبعد يوم في ضوء الشمس وضوء القمر، قم بقطع شرائح منه ورش بعض التوابل لتنعيم الطعم..
(الأمثلة من الفصل العاشر من الكتاب"لا عقلاني وليس صدفة").
ولكن بعيدًا عن العلاجات السخيفة، هناك علاج "المعالجين" المختلفين عبر التاريخ للمريض، للشخص الذي يعاني، أو بالأحرى للمرض على المستوى الفسيولوجي ربما تكون هذه هي النقطة الرئيسية التي يجب مراعاتها.
فكر للحظة في طبيب المدينة الذي وصل في عربة ومعه حقيبته الشهيرة التي لا تحتوي إلا على سماعة طبيب. كان يجلس طوال الليل بجوار المريض المحموم ممسكًا بيده، ويضع المناشف المبللة على جبهته ويتمتم بكلمات التشجيع (على الأقل هذا ما أتذكره من فيلم Little House on the Prairie). ورغم أن مثل هذا "الطبيب" لم يكن يعرف شيئًا تقريبًا عن المرض من الناحية العلمية، ولم يكن للإجراءات التي استخدمها أي تأثير فسيولوجي في حد ذاتها على مسار المرض، فمن المحتمل جدًا أن زيارته خففت على المريض.

الدواء الوهمي في الطب اليوم
مع تطور العلوم الطبية، اكتسب الإنسان الفهم والمعرفة في موضوعات مثل اللقاحات والنظافة والتطهير والبكتيريا والفيروسات وعلم الوراثة وغيرها. في الآونة الأخيرة، تم تطوير تقنيات طبية متقدمة تسمح بالتشخيص السريع وأنواع مختلفة من التصوير والتقنيات الجراحية المتقدمة وعمليات زرع الأعضاء والعلاجات الدوائية الفعالة.
في العالم الغربي المألوف لنا، هناك شعاع من "تكنولوجيا الدواء"، و "فن الطب"- هذا الغلاف العلاجي الخيري - تم دفعه إلى الهامش، كما يقول البعض، أكثر من اللازم. إن الحماس لتحديد المواد والإجراءات التي تكون فعالة للغاية في حد ذاتها قد أدى إلى تحويل الأضواء بعيدًا عن العلاقة بين المعالج والمريض، وتحويل أي فائدة إضافية يقدمونها للمريض إلى "تحيز بحثي" يحتاج إلى التنظيف.
العلاجات التي ليست أكثر فعالية من العلاجات الزائفة ذهب معتمد للاستخدام، أو مهمل (مثل جراحة ربط الشريان التي ذكرناها في الجزء الأول).
لكن الأطباء ليس لديهم دائما إجابة لشكاوى المرضى.
يزور العشرات من الأشخاص كل يوم عيادة الطبيب ممن يعانون من الصداع أو تقلصات المعدة أو التعب أو أولئك الذين أصيبوا ببعض الفيروسات، بحثًا عن نوع من الراحة. في كثير من الأحيان، لا يكون لدى الطبيب ما يقدمه لهم سوى الراحة لبضعة أيام حتى يتمكن الجسم من التغلب على الفيروس، وتقليل التوتر، وما إلى ذلك. لكن المرضى يتوقعون مساعدة حقيقية. انقر للحصول على شيء ما. لماذا لا يقدم لهم الطبيب علاجًا زائفًا، إذا كان من الممكن أن يجعلهم يشعرون بالتحسن؟
اتضح أن العديد من الأطباء يفعلون ذلك!
استطلاع تم إجراؤه في الولايات المتحدة الأمريكية وجدت أنه على الرغم من أن نسبة صغيرة فقط من الأطباء يعطون حبوبًا أو حقنًا وهمية، حوالي النصف حيث يقدمون وصفات طبية يعتقدون أنها لا يمكن أن تساعد حالة المريض بشكل مباشر (مثل الفيتامينات على سبيل المثال)، ولكنها تستخدم فقط كعلاج وهمي. المزيد من الدراسات تم التأكيد على أن استخدام الدواء الوهمي ظاهرة شائعة جدًا. والنقطة الإشكالية هي أن الأطباء في حالات قليلة يصفون العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج الفيروسات، وهو علاج ليس غير فعال فحسب، بل وله تأثيرات ضارة على السكان بالكامل (حيث أنه يشجع البكتيريا على النمو بشكل أقوى عن طريق الانتقاء الطبيعي). حوالي نصف الأطباء الذين أجابوا استطلاع تم إجراؤه في إسرائيل اعترف أنهم كذلك يتم استخدام الدواء الوهمي على أساس منتظم.

الدواء الوهمي في الطب البديل

الدواء الوهمي هو القصة بأكملها

إن نجاح العلاجات الغريبة وانتشارها الواسع، وأي صلة بينها وبين الشفاء هو محض صدفة، ليست حكرا على التاريخ وحده. مئات الأنواع المختلفة من العلاجات الوهمية وهي لا تزال تزدهر حتى اليوم: البلورات، والسحرة، والتعاويذ، والمغناطيس، والمياه البسيطة (المعالجة المثلية)، والوخز بالإبر، والضغوط، والتلويح بالأيدي (الشفاء، الريكي)، والألعاب التكنولوجية التي تفتقر إلى أي نشاط ذي صلة - كل هذه الأشياء أثبتت فعاليتها مثل دواء وهمي في أحسن الأحوال.
هنا وهناك يمكنك العثور على دراسات أظهرت نتائجها بعض المزايا لهذا العلاج أو ذاك مقارنة بالعلاج الوهمي، ولكن من منظور علوي، بقدر ما توصلت إليه الأبحاث خاضع للسيطرة والأفضل من ذلك، شامل موضوعات كثيرة יותר والحالية علاوة على ذلك، فإن النتائج تقترب من نتائج العلاج الزائف الذي تم إعطاؤه لمجموعة مراقبة.
ليس في نيتي ولا قدرتي على إثبات مطالبتي الشاملة في هذا السجل. وهذا سيتطلب العديد من السجلات في المستقبل. لقد تطرقت سابقا للموضوع البلورات, الهالات, صلاة וفكرة إيجابية، وقريبًا جدًا سأقوم بمراجعة المعالجة المثلية بإيجاز. وفي هذه الأثناء، سأزعم ذلك الغالبية العظمى من العلاجات التي يتم تعريفها على أنها "بديلة" أو "مكملة" هي علاجات وهمية إبداعية وليس أكثر. (نرحب بالقارئ الفضولي للبدء في الكتاب "الشفاء أو الإغواء" والذي يشير إلى مئات الدراسات في هذا المجال، بالإضافة إلى ذلك، يمكنك التحقق مما هو مكتوب في هذه الوثيقة فيما يتعلق بالطريقة البديلة المفضلة لديك - يوصى بحفظها ليوم مغلق).
لكن هل هذا يعني أن هذه العلاجات ليس لها أي تأثير على المريض؟ الجواب بالطبع سلبي. وكما رأينا، هناك في بعض الأحيان اختلافات كبيرة بين حالة المرضى الذين لم يتلقوا أي علاج على الإطلاق وأولئك الذين تلقوا علاجًا زائفًا.
وفيما يلي بعض الحكايات من مجال الوخز بالإبر الصينية، والتي سوف تزيد من الاهتمام.

الوخز بالإبر الحقيقي مقابل الوخز بالإبر الزائفة – ابحث عن الاختلافات

قامت سلسلة من الدراسات التي أجريت في ألمانيا بمقارنة ثلاث مجموعات من الأشخاص: مجموعة واحدة تلقت العلاج في الوخز بالإبر الكلاسيكية، استقبلت المجموعة الثانية الوخز بالإبر الشام (الوخز بالإبر السطحية على النقاط التي ليست نقاط الوخز بالإبر)، ومجموعة ثالثة أو الذين لم يتلقوا العلاج على الإطلاق أو تلقوا العلاج القياسي (يعتمد على الدراسة). من المهم أن نلاحظ أنه لم يتم إخبار المشاركين أنهم "قد يتلقون الوخز بالإبر الزائف"، ولكن "سيتلقون إما الوخز بالإبر الكلاسيكي أو نوع آخر من الوخز بالإبر، والذي أظهر فعاليته في التجارب السريرية في الماضي" (وهذا صحيح )، وذلك حتى لا يتم الإضرار بعنصر توقع التحسن (كما رأينا يحدث إذا علم المختبرون أنهم قد يتلقون علاجًا وهميًا). وكانت الظروف المدروسة الصداع النصفي, آلام أسفل الظهر المزمنةوروماتيزم الركبة وغيرها.
לא تم العثور على اختلاف كبير بين مجموعتي الوخز بالإبر (الحقيقية والمحاكية) ولكن כן وكان هناك فرق كبير بينهم وبين أولئك الذين لم يتلقوا العلاج أو الذين تلقوا العلاج القياسي.
على سبيل المثال، في مجال البحوث والتي شملت أكثر من 1100 شخص يعانون من آلام أسفل الظهر، تلقى المشاركون سلسلة من 10 علاجات للوخز بالإبر مدة كل منها 30 دقيقة على مدى 5 أسابيع. أبلغ حوالي 48% من متلقي الوخز بالإبر الحقيقيين عن حدوث تحسن، وكذلك الحال بالنسبة لـ 44% من متلقي الوخز بالإبر الوهميةمقارنة بـ 27% فقط ممن أجروا العلاج الطبيعي وتناولوا المسكنات حسب الحاجة.
وهذه النتائج التي تشير إلى ذلك الوخز بالإبر الصينية ليس له تأثير محدد أما الحالات التي يعطى لها العلاج فقد تم تعزيزها في العديد من الدراسات الأخرى على سبيل المثال في هذا الاستعراض من 13 دراسة إضافية شملت أكثر من 3000 موضوع. أظهر الوخز بالإبر الحقيقي ميزة صغيرة وغير ذات أهمية على الوخز بالإبر الزائفة، ويدعي الباحثون أن ذلك يمكن أن يكون بسهولة بسبب تحيزات من نوع أو آخر.
في هذه الدراسة וגם في هذه الدراسة، العلاج بالإبر غبي الحصول على النتائج حتى أفضل من الوخز بالإبر الحقيقي...
فحص الدقة وأظهرت أكثر من عدد قليل من الدراسات المذكورة أعلاه أنه كان كذلك وجود علاقة معنوية بين مستوى التوقعات من الأشخاص الذين سيساعدهم العلاج، ومدى فائدته على أرض الواقع في التخفيف من حالتهم (بغض النظر عما إذا كان الوخز بالإبر حقيقياً أم مزيفاً).
فمن ناحية، يمكن اعتبار هذه النتائج بمثابة ضربة منتصرة لأنصار طريقة الوخز بالإبر الصينية، إذ لا يبدو أن التوراة الصينية التي يعود تاريخها إلى آلاف السنين تختلف في فعاليتها عن العلاج الزائف.
ومن ناحية أخرى، أفادت هذه العلاجات الوهمية المريض יותר من العلاجات القياسية التي يقدمها الطب في هذه الحالات.
على أية حال، فاز الباحثون في العلاج الوهمي بهدية رائعة - دواء وهمي قوي لاستخدامه في دراساتهم! (على الأقل حتى تنخفض صلاحية الوخز بالإبر الصينية، وتقل معه قوة الاستجابة للعلاج الوهمي).

تغيير أساليب التسويق

ومع تكاثر الدراسات الجادة التي تناولت مختلف مجالات الطب البديل، ظهرت الصورة الواضحة - هذه علاجات وهمية تفتقر إلى الفعالية الطبية المحددة (الحالة فيما يتعلق علاج بالمواد الطبيعية مثلا نفس). لسنوات عديدة، ناضل المؤمنون بالطب البديل مع الحقائق، واستشهدوا بدراسات قصصية أظهرت أن طريقتهم تتمتع بميزة على العلاج الوهمي.
في السنوات الأخيرة، يبدو أن الموقف قد تغير، وتمت إعادة النظر في تأثير الدواء الوهمي. "نعم"، فيقولون"أساليبنا לא أفضل من العلاج الوهمي، لكن تأثير الدواء الوهمي مذهل! العلاج الوهمي يعالج كل شيء! هذه ثورة في الطب! العلاجات الوهمية تعمل تمامًا مثل الأدوية! إنها فعالة حتى عندما تعلم أنك تتناول دواءً وهميًا! الوعي يشفي الجسم! بقوة الفكر يمكنك التغلب على أي مرض!" وما إلى ذلك وهلم جرا.
لكن هذه الادعاءات لا تستند إلى أدلة. وتشير الدراسات التي أجريت حتى الآن (وفحصنا بعضها عن كثب) إلى اعتقاد المريض بأنه يتلقى العلاج الفعال تساعد إلى شعوره لأن حالته أفضل، وفي أفضل الأحوال تخفف من الأعراض الخارجية للمرض، ولكن لا يؤثر على أسباب المرض ومسار تطوره.
الوضع مثير للسخرية إلى حد ما. يتفاخر أنصار طرق العلاج البديلة بأنهم، على عكس الطب الحديث، الذي يعالج الأعراض فقط، فإنهم، حسب رأيهم، يعالجون جذور المرض. في الواقع الوضع عكس ذلك. إذا كان أحد الطرفين متهماً بالعلاج السطحي والأعراضي فقط، فإن أصابع الاتهام تشير إلى كل تلك العلاجات الوهمية.

المخاطر

بالإضافة إلى عدم وجود فائدة طبية للعلاجات، فإن تحسن الأعراض الذي يوفره تأثير الدواء الوهمي قد يضر الشخص. إذا لم يحصل على علاج حقيقي في نفس الوقت. في النهاية، يمكن النظر إلى الألم على أنه وسيلة الجسم للإشارة إلينا بوجود مشكلة ما تتطلب الاهتمام. وبمجرد أن يخف الألم دون علاج جذور المشكلة، فإن الوضع يتفاقم دون علمنا.
لنعد إلى تجربة مرضى الربو التي استعرضناها سابقًا. العلاج الوهمي أعطى المرضى الشعور لأن حالتهم تحسنت، في حين أظهرت القياسات الموضوعية لوظائف الرئة ذلك ليس هذا هو الحال. العلاج في مرحلة التشخيص الأولي للربو قد يوقف تفاقم الحالة. علاوة على ذلك، إذا كانت الحالة حادة بالفعل، فقد تؤدي نوبة الربو إلى الوفاة - ويموت حوالي 250,000 ألف شخص كل عام من ذلك في جميع أنحاء العالم. فالمريض الذي يأخذ علاجًا وهميًا (=بديل، في هذا السياق) ويشعر أن حالته تحسنت، بدلاً من تلقي العلاج الطبي الذي يحسن الحالة بشكل موضوعي، قد ينهي حياته قبل الأوان.

حول الطعام اللذيذ مقابل الطعام المغذي، وحول التركيبة الفائزة

تشبيه بسيط يمكن أن يوضح الطريقة التي أرى بها الأشياء.
من ناحية (اليمين) توجد الإجراءات الطبية الفعالة التي يتم تقديمها دون أي تعاطف. بارد، منعزل، ضيق الوقت، وبدون أي اهتمام بالمريض. يشعر المريض وكأنه جهاز معطل في معمل إصلاح (أنا أبالغ وأبالغ عمدا لتوضيح الفروق). وهذا مثل الجلوس في قبو بارد ومظلم وشرب مشروب كثيف مخضر ذو طعم كريه يحتوي على جميع العناصر الغذائية التي يحتاجها الإنسان لصحته.
وفي الطرف الآخر (يسارًا) نجد (مرة أخرى، في أحسن الأحوال) غلافًا علاجيًا داعمًا يعتمد على إجراءات طبية غير فعالة في حد ذاتها. وهذا يشبه طبق من المواد الغذائية الاصطناعية التي أضيفت إليه مكونات النكهة والرائحة واللون والملمس، لكنه في الواقع يفتقر إلى أي قيمة غذائية (في الصورة - أحد الأطباق البلاستيكية في نافذة متجر أحد المطاعم اليابانية النموذجية) ).
في المنتصف المجموعة الفائزة. الهدف النهائي للطب (كما أراه على الأقل): إجراء طبي فعال وآمن، يتم تقديمه في غلاف علاجي داعم ومقوي وعناية. هذا مثل وجبة شهية لذيذة ومغذية. يتم الجمع بين العناصر الجيدة لكلا العالمين بالنسبة لهم.

الآن سوف يقفز الناس ويقولون - "ولكن هذا هو بالضبط ما هو المقصود عند الحديث عن الطب مكمل! مزيج من العلاجات التقليدية والبديلة!"
وأتساءل لماذا الجمع بين مشروب صحي مقزز وطعام مزيف لذيذ؟ لماذا لا تصنع طبق ذواقة مغذية؟
أليس من الأصح السعي إلى إطار علاجي واحد يقدم فيه نفس المعالج موقفًا داعمًا وتعاطفيًا ومشجعًا بالإضافة إلى علاج آمن وفعال طبيًا؟
كطبق حلوى (مع صلصة الفكاهة المروعة) إليك بعض العلاجات البديلة الأكثر إبداعًا (لا تفوت آخر 3 دقائق):

[youtube=http://www.youtube.com/watch?v=MzjoKhBklYg]
ولعل تشبيه الطعام اللذيذ والمقدم بشكل جميل ليس هو الارتباط الأول الذي يبقى بعد مشاهدة الفيديو...

المعضلة الأخلاقية

وسنعود إلى السؤال الذي افتتحنا به هذا السجل وندفعه إلى النهاية. من الواضح أنه لن تكون فكرة حكيمة أن نكتفي بالعلاج الوهمي للأعراض في حالة وجود علاج ذي فعالية فسيولوجية موضوعية. ولكن ماذا عن الحالات حيث لا يوجد علاج فعال متاح؟ إذا كان من الممكن تخفيف معاناة المرضى من خلال العلاج الوهمي، فلماذا لا نعطيه لهم؟
فمن ناحية، يبدو أنه لا يوجد سبب خاص لتجنب مثل هذه المعاملة - على الأقل أنها ستخفف المعاناة. ولكن من ناحية أخرى، العلاج الوهمي إلزامي الاحتيال على المريض حسب التعريف ويتناقض مع مبدأ شفافية المعلومات تعطى للمريض عن حالته. ومن الواضح أن مبدأين أساسيين يتعارضان هنا: واجب مساعدة المريض، مقابل واجب الشفافية.
* هل يخدع الطبيب المريض على أمل أن يكون ممن تتحسن حالتهم بالعلاج الوهمي؟

* هل يجب على الطبيب أن يكذب أكاذيب أكبر ويقدم وعودا أكبر لتعزيز التأثير؟

* هل يجب على شركات الأدوية إنتاج أدوية وهمية وبيعها مقابل المال؟ هل يجب فرض سعر أعلى عليهم لزيادة التأثير؟ (على الرغم من أن تكلفة الدواء ستكون صفراً؟)

* هل يجب أن يتضمن تسويق الدواء صيغ تفضيل وهمية لزيادة فعاليته؟

* هل يجب على الطبيب تجنب إعطاء تشخيص سلبي للغاية (وصحيح) للمريض حتى لا يؤدي إلى تفاقم الآثار الجانبية بسبب تأثير nocibo (التأثير المعاكس للعلاج الوهمي، حيث نواجه أعراض تفاقم الحالة بعد التوقعات السلبية )؟

* هل يمكن لنجاح العلاج الوهمي أن يقوض المريض عندما يعرف الحقيقة، ويجعله يعتقد أن هذا يثبت أن "كل شيء كان في رأسه"؟

* وماذا عن انتهاك الثقة بين المريض والطبيب المعالج عندما يكتشف ذات يوم أنه تلقى علاجاً وهمياً؟ والثقة في النظام الطبي ككل؟

* إذا سمحنا بالاستخدام التجاري للأدوية الوهمية، أفلا نخلق موقفاً حيث لن يتمكن أحد من معرفة ما هو الدواء الحقيقي وما هو غير الحقيقي؟ (بعد كل شيء، إذا كان مكتوبًا على صفحة الدواء أنه لا يحتوي على أي مادة فعالة، فمن المحتمل أن تختفي فعاليته كدواء وهمي).

هل يمكنك تقديم مبادئ توجيهية فيما يتعلق بموعد تقديم العلاج الوهمي ومقداره وبأي طريقة، إن أمكن؟

* * *
شكر
شكرًا مرة أخرى للدكتورة كارين لاندسمان، المتخصصة في علم الأوبئة والصحة العامة، التي قرأت المادة وقدمت تعليقات مفيدة. انكم مدعوون لزيارة مدونتها - نهاية العالم - منظر من المدرجات (عن الواقع والأمراض الأخرى). شكرًا أيضًا لإيتسيك شوحط - المتدرب، الذي قام أيضًا بمراجعة المادة وأدلى بتعليقاته.
المصادر والامتدادات

• http://www.nytimes.com/library/magazine/home/20000109mag-talbot7.html
• http://www.qi.com/talk/viewtopic.php?p=862690
• http://www.encognitive.com/files/Placebo%20Research–%20The%20Evidence%20Base%20for%20Harnessing%20Self-Healing%20Capacities.pdf
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2814126/pdf/nihms168943.pdf
• http://pharmacology.ucsd.edu/graduate/courseinfo/placebarticle.pdf
• http://epidemiologia.univalle.edu.co/index_files/NOTICIAS/Placebo%20Effect%20Lancet%20Aug10.pdf
• http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/the-rebranding-of-cam/
• http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/the-placebo-myth/
• http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/benedetti-on-placebos/
• http://www.brainsciencepodcast.com/storage/transcripts/year-5/77-brainscience-Benedetti.pdf
• en.wikipedia.org/wiki/Placebo-control_study