اللقاح الذي أُعطي اليوم ضد السعال الديكي بدأ يفقد فعاليته والأطباء يتسابقون لحماية الأطفال
في أواخر صيف عام 2010، ارتفع عدد الأطفال الذين أصيبوا بالسعال الديكي في كاليفورنيا إلى معدل ينذر بالخطر: خمسة أضعاف عدد المرضى في النصف الأول من عام 2009. ديفيد ويت، طبيب وأخصائي في الأمراض المعدية يعمل في مؤسسة كايزر بيرماننتي وقام المركز الطبي في سان رافائيل بعلاج بعض الأطفال المرضى. وتقع عيادته في قلب مقاطعة مارين، وهي معقل للثقافة المضادة التي تقع في الطرف الشمالي لمدينة سان فرانسيسكو. في البداية افترض أن تفشي المرض كان نتيجة رفض الآباء تطعيم أطفالهم. ولكن مع استمرار ارتفاع عدد الحالات كل شهر، ليس فقط في شمال كاليفورنيا ولكن في جميع أنحاء البلاد، بدأ ويت يتساءل عما إذا كان هناك خطأ آخر قد حدث.
بمساعدة ابنه ماكسويل، الذي كان طالبًا جامعيًا في ذلك الوقت، وزميله طبيب الأطفال بول كاتز، قام ويت بفحص سجلات 132 مريضًا مشمولين بالتأمين الطبي لشركة Kaiser Permanente، والذين لم يبلغوا سن 18 عامًا بعد وتم تشخيصهم. مع بكتيريا السعال الديكي بين مارس وأكتوبر 2010.
يقول ويت: "تم اكتشاف معظم الحالات لدى أطفال تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 12 سنة والذين تلقوا التطعيم الكامل". "كانت مفاجأة كاملة." الاستنتاج الذي خلصت إليه دراسة ويت الصغيرة، والذي تم تأكيده لاحقا في دراسات أكبر، هو أن الحماية التي يوفرها اللقاح، الذي كان قيد الاستخدام لمدة عشرين عاما، تتضاءل بسرعة أكبر مما توقعته السلطات الصحية. وتضاعف معدل السعال الديكي ثلاث مرات على الأقل بين عامي 2011 و2012 في 21 دولة. بعض الحالات حدثت لأطفال لم يتم تطعيمهم من قبل، لكن معظم الأطفال المرضى تم تطعيمهم، وفشل اللقاح في حمايتهم مع مرور الوقت.
والآن، السلطات الصحية في عجلة من أمرها للتخطيط لاستراتيجيات جديدة لحماية الأطفال، ولا توجد حلول سهلة. لا أحد يشارك حاليًا في تطوير مكون أفضل ليحل محل المكون الحالي. إن التوصية بزيادة عدد حقن اللقاح الحالي لن تؤدي إلا إلى إثارة مناقشات عامة ستستمر لسنوات، وليس من الواضح ما إذا كانت هذه اللقاحات المعززة ستساعد بالفعل. وحتى مناقشة هذه القضية تثير الانزعاج: ففي وقت حيث المشاعر المناهضة للتطعيم قوية للغاية، وفي وقت حيث بلغت معدلات رفض الأطفال مستويات قياسية، لا أحد يريد أن يشكك في فعالية إحدى الأدوات الرئيسية للصحة العامة.
آثار جانبية
قبل أن يصبح لقاح السعال الديكي متاحًا في الأربعينيات من القرن الماضي، عرف العديد من الآباء بشكل مباشر أن السعال الديكي مرض رهيب. البكتيريا المسببة له، البورديتيلة السعال الديكيينتج سمًا يدمر الشعيرات الصغيرة التي تبطن جدران الرئتين، مما يمنعها من إزالة المخاط وغزو البكتيريا من الشعب الهوائية. ويعاني الأطفال من نوبات سعال لا يمكن السيطرة عليها، وهو ما يعطي المرض اسمه، يليها الصفير والاختناق. يمكن أن يكون السعال قويًا جدًا لدرجة أنه يسبب تشنجات وتلفًا في الدماغ. قبل عصر اللقاحات، كان السعال الديكي يؤثر على حوالي 200,000 ألف طفل في الولايات المتحدة كل عام ويقتل حوالي 8,000 طفل. وخفض اللقاح الجديد معدلات الإصابة بالمرض من 157 حالة لكل 100,000 ألف شخص إلى حالة واحدة لكل 100,000 ألف شخص.
ومع ذلك، كان للنجاح ثمن. في ذلك الوقت، طور الباحثون أول مكون للسعال الديكي من بكتيريا السعال الديكي المقتولة التي لم تتمكن من التكاثر ولكنها تحتوي على العديد من البروتينات البكتيرية التي تعلم الجهاز المناعي التعرف عليها. وبهذه الطريقة تمكن الجهاز المناعي من مهاجمة بكتيريا السعال الديكي قبل أن تسبب المرض. ولسوء الحظ، فإن هذه المكونات، التي كانت تعتمد على خلايا كاملة، تحتوي أيضًا على مكونات جزيئية أخرى يمكن أن تسبب تفاعلات غير مرغوب فيها لجهاز المناعة، مثل التورم في مكان الحقن، وفي حالات نادرة ارتفاع في درجة الحرارة تسبب تفاعلًا التهابيًا خطيرًا في الدماغ. . يقول جيمس شيري، أستاذ طب الأطفال وباحث اللقاحات في كلية ديفيد جيفن للطب في جامعة هارفارد: "في تلك الأيام، لم يكن الناس ينتبهون إلى الآثار الجانبية، لأن معدل الوفيات قبل تطوير المركب كان صادما للغاية". جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس.
لكن في السنوات التالية، زادت المخاوف بسبب الآثار الجانبية للقاح. وفي السبعينيات، توقفت السويد واليابان عن استخدام اللقاح. وخلصت دراسة حكومية نشرت في إنجلترا عام 70 إلى أن اللقاح يسبب تلفاً دماغياً لا رجعة فيه مرة واحدة من كل 1981 آلاف حقنة (وهي دراسة أصبحت نتائجها موضع شك منذ ذلك الحين). وفي عام 310,000، أثار انتقاد بثته شبكة NBC حول المجمع الرأي العام ضده وأشعل حركة مناهضة التطعيم في الولايات المتحدة.
لقد استثمرت الولايات المتحدة ودول أخرى جهودًا مكثفة في تطوير تركيبة أكثر نجاحًا، مع التركيز على المستحضرات "غير الخلوية" التي تستخدم البروتينات البكتيرية المعزولة بدلاً من البكتيريا بأكملها لإنتاج استجابة مناعية، وهو نهج يقلل من خطر الاستجابة الالتهابية. . قام الباحثون بدمج مكون السعال الديكي الجديد مع مكونات مضادة للكزاز والدفتيريا. كان اللقاح، المعروف باسم DTaP، متاحًا للأطباء في عام 1992 (في إسرائيل، يتم إعطاء DTaP كجزء من اللقاح الخماسي). في الولايات المتحدة، يتلقى الأطفال اللقاح في سن شهرين وأربعة وستة أشهر؛ مرة أخرى بين 15 و18 شهرًا؛ ومرة أخيرة بين سن الرابعة والسادسة، قبل بدء الصف الأول.
منذ البداية، أدركت السلطات الصحية أن مركب الطائي قد يمنح مناعة أقصر مدى من التركيبة الإشكالية التي تحتوي على بكتيريا كاملة. ولهذا السبب، تقرر في عام 2005 تقديم دعم إضافي لضمان حماية الأطفال أثناء فترة البلوغ. قرر المسؤولون في السلطات الأمريكية أن الجرعة المنشطة ستكون أكثر فعالية إذا تم إعطاؤها في سن 11-12 عامًا، لكنهم وافقوا على استخدامها لدى البالغين أيضًا، وفي النهاية أيضًا لدى النساء الحوامل.
فشل الدفاع
بعد تفشي السعال الديكي في كاليفورنيا في عام 2010، حدثت حالات تفشي إضافية في عام 2012 في ويسكونسن وفيرمونت وواشنطن والولايات الأخرى. وأظهر تحليل حالات التفشي أن نمط العدوى كان دائمًا هو نفسه. ويصفه توم كلارك، الطبيب وخبير السعال الديكي في المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، بأنه "نمط واضح يشبه الخطوات يرتفع حسب العمر: ستة، وسبعة، وثمانية، وتسعة، وعشر سنوات". إذا رجعت بضع سنوات إلى الوراء [إلى السنوات التي استخدموا فيها تركيبة من بكتيريا كاملة]، فإن النمط التدريجي غير موجود."
يشير نمط الخطوات إلى أنه كلما مر وقت أطول منذ آخر حقنة للسعال الديكي، زاد احتمال إصابة الأطفال بالسعال الديكي بعد التعرض للبكتيريا. العديد من هؤلاء الأطفال هم صغار وبالتالي لم يتلقوا الجرعة المعززة، لذلك يأمل الباحثون أنه بمجرد حصول الأطفال على الجرعات الإضافية، فإن تفشي المرض سيختفي. لكن البيانات الأخيرة الصادرة عن تفشي المرض في واشنطن بددت الأمل: فقد أصيب أطفال تتراوح أعمارهم بين 13 و14 عامًا بالسعال الديكي حتى بعد تلقي الجرعة المعززة. وقد أظهرت دراسات أخرى أن المكون يتصرف بشكل مختلف عن العنصر النشط القديم: فالأطفال الذين تلقوا حتى جرعة واحدة من العنصر القديم الكامل، عندما كان لا يزال في السوق، كانوا محميين بشكل أفضل ضد السعال الديكي من الأطفال الذين تلقوا العنصر الجديد فقط. المكونات. (وبطبيعة الحال، لا يزال الأطفال الذين تم تطعيمهم بالتركيبة الجديدة يتمتعون بحماية أفضل من الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم قط).
ويضيف كلارك أن الدراسة الأصلية للمكون غير الخلوي التي أجريت في الثمانينات اختبرت ما إذا كان يوفر الحماية، ولكن ليس مدة الحماية. بعض الأمراض التي توجد ضدها مكونات غير خلوية، مثل التهاب السحايا Hib (الذي تسببه بكتيريا المستدمية النزلية B)، تشكل خطورة على الأطفال لفترة قصيرة فقط في السنوات الأولى، لذا فإن التحصين طويل الأمد ليس ضروريًا. لكن اليوم، أصبح لدى علماء المناعة أدوات بحثية أفضل وفهم أكثر دقة لكيفية إنشاء المناعة والحفاظ عليها. يقول كلارك: "إن العديد من العمليات التي يمكن إجراؤها اليوم لتطوير أحد المكونات لم يتم إجراؤها مطلقًا باستخدام مكون السعال الديكي".
يقول مارك سوير، أستاذ طب الأطفال السريري في جامعة كاليفورنيا، سان دييغو ورئيس فريق العمل الذي يعمل مع اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP)، التي يساعد في وضع سياسة التحصين الفيدرالية. "لكن ACIP لا يمكنها تحقيق ذلك. الأمر متروك للعلماء الذين سيبحثون فيما سيجعل اللقاح أكثر نجاحا، وهذا متروك لشركات الأدوية".
وحتى لو قاموا بتطوير مكون جديد، فسيكون من الصعب إثبات تفوقه. تقوم كل دولة متقدمة بتطعيم أطفالها ضد السعال الديكي، لذا لا يوجد عدد كبير من السكان غير المحميين الذين يمكنهم إثبات قيمة اللقاح. وقبل أن يتم تشجيع المصنعين على النظر في تطوير مكون جديد، سيحتاج صناع السياسات إلى النظر في العواقب غير المقصودة لهذه الخطوة. على سبيل المثال، فإن توجيه الكثير من الموارد المحدودة للمنتجين نحو مكون جديد واحد سيؤدي إلى نقص في العناصر الأخرى. سؤال آخر هو ما إذا كان الآباء سيوافقون على إحضار أطفالهم لتلقي حقن إضافية.
قامت ACIP بالتحقيق في المشكلة منذ أكثر من عام. تعمل اللجنة في منطقة غير مألوفة لأن هذا النوع من الفشل لم يحدث مطلقًا في المكونات الأخرى. في يونيو 2012، خلص فريق العمل إلى أنه بسبب التأثير قصير المدى للجرعة المعززة، فإن إضافة المزيد من الجرعات إلى جدول التطعيم الحالي لن يؤدي إلى خفض معدلات المرض بشكل كبير. ولهذا السبب نصحت المجموعة اللجنة بعدم تغيير سياسة التطعيم وعدم إضافة جرعة معززة ثانية عند سن الرشد، بل زيادة عدد النساء الحوامل اللاتي يتلقين الجرعة المعززة في المقام الأول. تشير تقديرات مركز السيطرة على الأمراض إلى أن 6٪ فقط من النساء الحوامل يتلقين اللقطة اليوم. ومع ذلك، فإن الأطفال حديثي الولادة، الذين لا يمكن تطعيمهم، هم الأكثر عرضة لآثار السعال الديكي الخطيرة. ولذلك فإن تحسين مناعة الأشخاص الأقرب إليهم هو أفضل طريقة لمنع الوفاة بسبب السعال الديكي.
ونظراً للقيود المفروضة على الصيغة الحالية، يذكر كلارك بصراحة أنه في عموم السكان "سيكون هناك الكثير من السعال الديكي". لكنه يضيف أنه على الرغم من تزايد معدلات الإصابة بالمرض، فإن عدد الوفيات لا يتزايد. عندما يصاب الأطفال الملقحون بالسعال الديكي، تكون الأعراض أخف. لذلك لا تزال هناك قيمة للمكونات الجديدة للسعال الديكي، لأنها لا تقلل من خطر الوفاة والأمراض الخطيرة فحسب، بل تقلل أيضًا من تكاليف العلاج، وغني عن القول الصدمة العاطفية التي تصاحب المضاعفات الشديدة. ولهذا السبب، يقول سوير، يجب على السلطات الصحية تشجيع الشباب والبالغين في الولايات المتحدة الذين لم يتلقوا الجرعة المنشطة، والتي يصل معدلها إلى 90٪، على القدوم والحصول على جرعة لحماية أنفسهم والسكان الأكثر ضعفًا بيننا. ويقول: "نحن بحاجة إلى عنصر جديد، ولكننا لم نستنفد بعد أفضل المكونات المتوفرة لدينا".
_________________________________________________________________________________
على دفتر الملاحظات
مارين ماكينا صحفية ومدونة ومؤلفة لكتابين عن الصحة العامة. يكتب عن الأمراض المعدية والصحة العالمية والسياسة الغذائية.
معارضة اللقاحات - أيديولوجية تسبب قتل الأطفال
تم نشر المقال بإذن مجلة Scientific American Israel
