هل سيتحول الإيدز من مرض مزمن إلى مرض قاتل مرة أخرى؟؟

الدكتور دانييل ألبرت، كبير الأطباء في مركز نيفي أور، مركز كابلان الطبي، والسكرتير المنتهية ولايته للجمعية الإسرائيلية لطب الإيدز، يلخص منظور أكثر من 30 عامًا في التعامل مع فيروس نقص المناعة البشرية

لقد مر ما يزيد قليلاً عن ثلاثين عامًا منذ ظهور... "مرض جديد يهاجم المثليين جنسياً من الشباب البيض ويتميز بنقص المناعة". أصيب هؤلاء المرضى بالمرض وماتوا بسبب أمراض انتهازية، أي الالتهابات والأورام التي لا تسبب المرض عادة لدى الشخص السليم، وتمت ملاحظتها حتى عام 1981 فقط في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو في المرضى الذين تعرض جهازهم المناعي للخطر بسبب العلاجات المختلفة، مثل مثل العلاج الكيميائي للسرطان على سبيل المثال.
وهذه الظاهرة أدت إلى ظهور اسم المرض الجديد: "متلازمة نقص المناعة المكتسب" أو الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب). ومرت حوالي ثلاث سنوات أخرى حتى اكتشف البروفيسور روبرت جلو في الولايات المتحدة، وفي فرنسا البروفيسور لوك مونتانييه، في نفس الوقت، كل على حدة، أن مولد هذه المتلازمة الجديدة هو فيروس جديد - فيروس نقص المناعة البشرية (البشري). فيروس نقص المناعة).

منذ اكتشافه، أصبح فيروس نقص المناعة البشرية أحد أكثر الفيروسات التي تمت دراستها على الإطلاق! اليوم نعرف بالضبط بنية الفيروس وتسلسل كروموسوماته ودورة حياته وطرق انتقاله. أدى هذا البحث المتقدم إلى تطوير أدوية تسمح بالسيطرة على الفيروس وقمعه (على الرغم من عدم القضاء عليه).

في السنوات الأولى، لم يكن هناك علاج فعال ضد فيروس الإيدز، لذلك كان المرض في ذلك الوقت يعتبر قاتلا وكان المرضى يعانون من مرض عضال مع تشخيص ما بين 3-5 سنوات حتى الوفاة. لقد جاءت الثورة في مجال علاج الإيدز بالفعل في عام 1996، عندما تم تقديم مفهوم العلاج المشترك المضاد للفيروسات القهقرية - "الكوكتيل" (HAART - العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية)، وهو علاج يتكون من ثلاثة أدوية مختلفة تعمل ضد فيروس الإيدز. كعلاج "منقذ للحياة"، كان علاج HAART في السنوات الأولى يتكون من أدوية ذات آثار جانبية شديدة، وغير مريحة للابتلاع بسبب حجمها أو مذاقها، والتي كان يجب تناولها وفقًا لجدول زمني غير إنساني تقريبًا (يصل إلى 6 مرات). مرات في اليوم، بما في ذلك في منتصف الليل!) ، مقابل الخيار الثاني، وهو الموت في تلك السنوات، وكان على المريض "قبول الحكم" بالعلاج الصعب وشبه المستحيل في تلك السنوات.

من مرض عضال إلى مرض مزمن

على مر السنين، تم تطوير العديد من الأدوية لعلاج مرض الإيدز، حيث يوجد اليوم أكثر من 20 مستحضرًا لعلاج مرضى الإيدز. وقد تبين أن المستحضرات المتوفرة اليوم فعالة ولها آثار جانبية يمكن تحملها ويتم تناولها مرة أو مرتين في اليوم.

والوضع اليوم هو أن المريض الذي يتلقى العلاج الدوائي ضد فيروس الإيدز سيعيش على الأرجح نمط حياة طبيعي، دون آثار جانبية كبيرة، ومتوسط ​​العمر المتوقع قريب جدا من المتوسط ​​بين عامة السكان. ويمكن القول أن اليوم، وفي كثير من الحالات، أصبح كونك مريضاً بالإيدز مريضاً مزمناً، يحتاج إلى علاج ومتابعة منتظمة مثل الأمراض المزمنة الأخرى مثل السكري وضغط الدم وغيرها.
وهذا يعني أنه في السنوات الأخيرة تحول التركيز في علاج مريض الإيدز من "علاج المرض" (توفير الأدوية المنقذة للحياة حتى على حساب التأثير الشديد على نوعية حياة المريض) إلى "علاج المريض" (توفير أدوية محتملة ذات آثار جانبية محتملة مع الحفاظ على نوعية حياة المريض وليس فقط في حالة مرضه!). إذا كان الأمر كذلك، فإن نظرة مستنيرة إلى علاج مرضى الإيدز تظهر أن الوضع جيد، بل ممتاز، ولكن هل الصورة وردية حقاً؟

تميز النصف الثاني من العقد الأول في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين من حيث علاج الإيدز بإدخال العديد من الأدوية لعلاج الإيدز، وهي أدوية من مجموعات مختلفة ذات فعالية مثبتة وتأثيرات جانبية جيدة، إلى حد ما. يمكن أن يطلق عليها "الفترة الذهبية" في علاج فيروس نقص المناعة البشرية بسبب وفرة وتوافر هذه الكمية الكبيرة من الأدوية.

كما جلبت حالة "الثروة" العلاجية معها "جفافًا" ملحوظًا في السنوات الأخيرة فيما يتعلق بتطوير أدوية جديدة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. ويبدو أن شركات الأدوية قد استنفدت إمكانات تطوير الأدوية في مجال مرض الإيدز، وتحولت الآن إلى طرق أخرى (مثل تطوير أدوية لعلاج العدوى الفيروسية من النوع C، على سبيل المثال). ومن الواضح أن توقع إدخال أدوية عامة رخيصة الثمن في مجال مرض الإيدز ساهم في انخفاض الاهتمام بتطوير أدوية جديدة في مجال مرض الإيدز. ويتجلى هذا بشكل ملحوظ في مجال الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من مجموعة مثبطات الأنزيم البروتيني (PI-PROTEASE INHIBITORS)، وهي مجموعة مركزية وقوية لا تلوح في الأفق أي أدوية جديدة قيد التطوير على الإطلاق.

العلاقة بين ترسانة العلاجات الموجودة وطول حياة المريض

إن الوضع الحالي يجبر المهنيين العاملين في مجال طب الإيدز على النظر إلى الترسانة الدوائية الموجودة كمخزون محدود، ومن غير المتوقع أن يتم تجديده أو زيادته في السنوات القادمة. ويبرز هذا الوضع بشكل ملحوظ عندما نتذكر، كما هو مفصل أعلاه، أنه من المتوقع أن يعيش مرضى الإيدز حياة زرقاء مزمنة لسنوات عديدة مع متوسط ​​عمر متوقع قريب من متوسط ​​العمر المتوقع. وهذا يعني أن مريض الإيدز الذي يتم تشخيصه اليوم وهو في سن الثلاثين من المتوقع أن يعيش مع المرض لمدة تتراوح بين 30-40 سنة! ومن الواضح أن هذه الفترة الزمنية قد تقصر إذا تم خلال السنوات القليلة المقبلة اكتشاف دواء يعالج مرضى الإيدز، ولكن من المؤسف، حتى في أكثر التوقعات تفاؤلا، أننا لا نزال على بعد أكثر من 50 عاما من الإنجاز الذي سيحققه سيؤدي إلى اكتشاف دواء يعالج مرضى الإيدز، هذا إذا تم علاجه على الإطلاق.

إن إدراك أن مرضى الإيدز اليوم هم في الواقع مرضى مزمنين ملتزمين برحلة علاجية متواصلة وقريبة لسنوات عديدة، يسمح بإجراء مقارنة بين مرضى الإيدز والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة تتطلب علاجًا منتظمًا مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. ومن المتوقع، كما هو الحال مع الأمراض المزمنة الأخرى، حتى بين مرضى الإيدز، أن المرضى لن يستمروا في العلاج الدوائي لسنوات عديدة بسبب مشاكل الامتثال والآثار الجانبية والمشاكل النفسية وأكثر من ذلك. في مثل هذه الحالة، من المتوقع أن يفشل المرضى في العلاج. ويمكن أن نرى بالفعل، أيضًا في الدراسات الخاضعة للرقابة، أنه بعد حوالي 4 سنوات، يقوم 20٪ -30٪ من المرضى بتغيير العلاج الدوائي الذي تناولوه في الخط الأول إلى علاجات في الخط الثاني والثالث، وما إلى ذلك.

في مواجهة الوضع الموصوف أعلاه، حيث ترسانة الأدوية الموجودة اليوم هي في الواقع الترسانة التي من المتوقع أن تصاحب مرضى الإيدز في الثلاثين عامًا القادمة، هناك العديد من العوامل التي تؤثر على مجموعة الأدوية التي سيتم إعطاؤها لمريض معين . على سبيل المثال، المبادئ التوجيهية لعلاج مرضى الإيدز التي نشرتها منظمات دولية مختلفة (مثل منظمة الإيدز الأمريكية IAS، أو منظمة DHHS) غالبًا ما تعتمد توصياتها، بشكل أساسي على فعالية دواء جديد ضد دواء قديم، في دراسات مضبوطة. على مدى سنوات قليلة فقط، أي بأفق علاجي يتراوح بين 30-4 سنوات فقط. تنصح المبادئ التوجيهية بشكل عام بعلاج "مصمم خصيصًا لقياسات المريض"، ولكنها في الواقع تدفع إلى اختيار محدود للغاية من خيارات العلاج كعلاج مفضل، في حين يتم وضع العلاجات الأخرى كبديل لهذه العلاجات.

النظر إلى "الصورة كاملة"
وفي العيادة اليومية، هناك أيضًا تأثير مباشر لاختيار العلاج من قبل الأطباء الذين يميلون إلى تغيير العلاجات الموجودة والجيدة لعلاجات جديدة تبدو واعدة و"مغرية" للاستخدام، وكذلك من قبل المرضى ومرضى الإيدز الذين يضغطون على العلاج. أطبائهم لتغيير العلاج أو لتلقي علاج يتكون من أحدث الأدوية التي يقودهم إليها الدليل الإرشادي وهو "الجديد جيد". وقد وجدت هذه الظاهرة في عدد من الدراسات التي أظهرت أن أكثر من 40% من المرضى قاموا بتغيير الدواء الموصوف لهم في الأشهر الستة الأولى من العلاج، في حين أنه في معظم الحالات لم يتم العثور على سبب مبرر طبيا لهذا التغيير.

إن الوضع القائم اليوم يتطلب من مجتمع الأطباء الذين يعالجون مرضى الإيدز أن يتوقفوا، "يتراجعوا خطوة إلى الوراء..." ومن منظور أوسع، بمنظور أفضل ويروا "الصورة كاملة!".

إن رؤية "الصورة الكاملة" تسمح للمجتمع الطبي الذي يعالج مرضى الإيدز بالنظر إلى مجموعة العوامل التي تساهم في نجاح علاج مريض الإيدز، عندما يكون أفق العلاج متقدما بعقود وليس بعدد محدود من السنوات. عندما يكون لدى المعالج المعرفة والفهم بأننا نواجه مريضًا من المتوقع أن يعيش تقريبًا نفس عمر الشخص غير المصاب بالإيدز، وأننا نعالج "مريضًا" وليس "مرضًا" وبالتالي ليس فقط الشخص المصاب بالإيدز. يؤخذ في الاعتبار متوسط ​​العمر المتوقع للمريض، ولكن أيضًا نوعية حياته، حيث أن هناك حاجة لاختيار العلاج المناسب للمريض، والأهم من ذلك كله - "تخصيص العلاج وفقًا للحجم" مع مراعاة توصيات الإرشادات، ولكن من ناحية أخرى، بينما نتذكر أن العلاجات المقدمة كعلاج بديل في الإرشادات قد تكون العلاجات الموصى بها لمريض معين. عندما يتضح أن ترسانة الأدوية لعلاج مرضى الإيدز محدودة ولا يتوقع أن تزيد بشكل كبير في المستقبل، لذلك عند اختيار العلاج يجب مراعاة الاستخدام الصحيح للأدوية، مع الحفاظ على الخيارات العلاجية في المستقبل البعيد والبعيد! (هذا هو الفرق بين لاعب الشطرنج الذي يتوقع خطوة أو اثنتين للأمام مقابل اللاعب الذي يتوقع 10-20 خطوة للأمام).

فقط النظرة والفهم الصحيحين للوضع الحالي سيسمح للطبيب الذي يعالج مرضى الإيدز بالتفكير بشكل صحيح في اختيار العلاج المناسب. في الواقع، هدف مريض الإيدز هو حياة كاملة وطويلة ومريحة، مع الحد الأدنى من الضرر لنمط حياة المريض ونوعية حياته، حتى بعد 20 و30 سنة من تاريخ تشخيصه.