الانتقام من القمل المقاوم

للتخلص من قمل الرأس استخدم الناس منذ عقود مستحضرات خاصة لتغطية الشعر تحتوي على مبيدات حشرية من مجموعة مواد اسمها البيريثرينات، المستخرجة من النباتات، أو من بدائلها الاصطناعية تسمى البيرثرويدات. عندما ظهرت هذه المواد لأول مرة في السوق، عملت بشكل جيد. لكن الاستخدام المستمر لها أدى إلى تطوير مقاومة الطفيليات الماصة للدم لها. دراسة أمريكية حديثة عن مقاومة القمل من قبل عالم سموم المبيدات الحشرية جون مارشال كلارك وكشف من جامعة ماساتشوستس في أمهيرست وزملاؤه أن ما بين ثلثي وثلاثة أرباع مجتمع القمل مقاوم لتأثيرات المبيدات الحشرية. لقد أصبحوا "القمل الفائق".

هذا الانتشار المرتفع للمقاومة يعني أن معظم الناس يهدرون أموالهم عند شراء الشامبو المضاد للقمل، والذي تتراوح أسعاره بين 30 إلى 120 شيكل للزجاجة الواحدة، ولا يزال السلاح المفضل لمن يحاربون القمل. كما أن استخدام أنواع الشامبو المضادة للقمل قد يطيل معاناة المرضى، حيث يستغرق الأمر أسبوعًا على الأقل لاكتشاف فشل العلاج. هذه المشكلة تزعج الأطفال بشكل خاص، وهم الضحايا الأكثر شيوعاً للقمل، حيث توجد في الولايات المتحدة رياض أطفال ومدارس تطلب من الأطفال البقاء في المنزل حتى تصبح رؤوسهم خالية تماماً من القمل والبيض.

دفعت مشكلة المقاومة هذه العلماء إلى محاولة إيجاد طرق أخرى لعلاج القمل. وفي أوروبا، حققت بعض المبيدات غير الحشرية نجاحًا. في الولايات المتحدة، أضاف الأطباء مؤخرًا العديد من الأدوية الجديدة إلى مجموعة خيارات العلاج. لكن العلماء يحذرون من الاستخدام غير المبالي للأدوية الجديدة، لمنع تطور المقاومة لها لدى مجتمع القمل أيضًا.

طفيلي شائع في كل مكان

القمل أكثر شيوعًا مما نعتقد أو نلاحظ للوهلة الأولى. في دراسة أجروها عام 2001 كوستا مومش ​​أوغلو وقام وزملاؤه في الجامعة العبرية في القدس بفحص فروة رأس 280 طفلاً إسرائيلياً. بحثت مجموعة من الباحثين عن القمل الذي يمكن رؤيته بمجرد النظر. ووجدوا أن معدل الإصابة يزيد عن 5%. عادت مجموعة أخرى واختبرت نفس الأطفال باستخدام أمشاط القمل. وفي الفحص الأكثر صرامة، وجد قمل على رؤوس الأطفال بنسبة أربعة أضعاف الفحص السابق. وقد أبلغ الباحثون عن ارتفاع معدل الإصابة في بلدان أخرى، بما في ذلك تركيا وإنجلترا. ووفقا لمومتشوغلو، تظهر النتائج أن طفلا واحدا من بين كل خمسة أطفال في البلدان المتقدمة يصاب بالقمل في المتوسط.

ينتشر قمل الرأس بشكل رئيسي عندما يكون هناك اتصال بين رؤوس الأشخاص. الأطفال معرضون للخطر بشكل خاص لأنهم عندما يلعبون، يكونون على اتصال جسدي أقرب من البالغين. تقول سوكولوف، التي توظف شبكتها من علماء الحركة عمالًا في 40 ولاية في الولايات المتحدة، إنهم لاحظوا في شركتها زيادة ملحوظة في العدوى عندما يعود الأطفال إلى منازلهم من المعسكرات الصيفية، وأيضًا بعد إجازات الشتاء الطويلة، عندما ينامون مع الأصدقاء أو الأقارب.

ربما لا يكون مستوى النظافة الشخصية هو العامل المحدد لمن سيصاب. الشعر الطويل يخفي القمل بسهولة شديدة، مما يجعل من الصعب تمشيط وإزالة البيض.

ينتمي قمل الرأس وقمل الجسم إلى نفس النوع البيولوجي، القمل البشري. لكن قمل الجسم قادر على نشر أمراض مثل التيفوس، حمى الحفر وحتى كلمة واحدة، في حين لم يتم اتهام قمل الرأس بنشر مثل هذه الأمراض على نطاق واسع. ربما يكمن الاختلاف بين نوعي القمل في الاختلافات في استجابتهما المناعية للبكتيريا. وجد كلارك وزملاؤه أنه عندما أصابوا كلا النوعين من القمل بالبكتيريا المسببة لحمى الجحور، استجاب قمل الرأس استجابة مناعية أقوى بكثير مقارنة باستجابة قمل الجسم. قد لا ينقل قمل الرأس المرض لأن جهاز المناعة لديه يقمع البكتيريا قبل أن ينتقل إلى البشر.

ومع ذلك، قمل الرأس مزعج ومزعج للغاية. في حالات العدوى الشديدة حقًا، والتي تصيب المشردين أو الأشخاص الذين يعيشون في كثافة عالية، فإن الخدش الشديد لفروة الرأس قد يسمح باختراق البكتيريا ويؤدي إلى التهابات حادة.

زيادة المتانة

يمكن العثور على بداية مقاومة المبيدات الحشرية في الماضي خلال الحرب العالمية الثانية. وفي الفترة التي تلت انتهاء الحرب مباشرة، تمت معالجة الملايين من النازحين من منازلهم ويعيشون في مخيمات النازحين بكميات كبيرة من المبيد الحشري، والذي كان جديداً آنذاك، DDT، وذلك لمنع انتشار قمل الجسم والأوبئة التي تنقله. استمر استخدامه لمكافحة قمل الجسم والحشرات الطفيلية الأخرى في بعض أجزاء أوروبا وآسيا حتى الثمانينيات. وفي الولايات المتحدة الأمريكية، توقف استخدامه تدريجيًا في السبعينيات بسبب المخاوف بشأن سلامة استخدامه. لكن الاستخدام المتعدد ترك إرثًا طويل الأمد بين الحشرات.

عندما تم إدخال البيرثرويدات للاستخدام في إسرائيل في أوائل التسعينيات، كان علاج واحد من شأنه أن يقضي على القمل البالغ الموجود على رأس الشخص في غضون أسابيع قليلة. تبقى المادة على فروة الرأس لفترة كافية لقتل البيض أيضًا، والذي يفقس عادةً بعد حوالي 90 أيام أو أكثر من وضعه. ومع ذلك، في غضون سنتين أو ثلاث سنوات من بداية استخدامها المتزايد، فقدت العلاجات بالمستحضرات التي تحتوي على البيرثرويد فعاليتها ولم يتضرر معظم القمل منها.

إن استخدام الـ دي.دي.تي قبل سنوات قد حفز القمل على تطوير هذه المقاومة. تعمل المادة على إتلاف الجهاز العصبي للحشرات. تحتوي أغشية الخلايا العصبية على مسام صغيرة تسمح بمرور أيونات الصوديوم داخل وخارج الخلية. إن دخول وخروج أيونات الصوديوم إلى الخلية العصبية ينظم انتقال النبضات العصبية بواسطة الخلية. يتسبب الـ دي.دي.تي في بقاء هذه المسام مفتوحة بشكل دائم، مما يسمح بتدفق أيونات الصوديوم بشكل غير منضبط إلى داخل الخلايا. التدفق المستمر لأيونات الصوديوم يجعل الخلايا تنقل النبضات العصبية بشكل مستمر وبدون توقف، وهذا يؤدي إلى تشوه جسم الحشرة، والشلل والموت في النهاية. تسببت عقود من التعرض للمادة في ظهور طفرات في سلالات معينة من القمل أدت إلى تحييد تأثير الـ دي.دي.تي. تضاعفت الطفرات وأصبحت شائعة حتى أصبح غالبية سكان القمل مقاومين لهذه المادة. تعمل البيرثرينات والبيرثرويدات أيضًا عن طريق تعطيل عمل قنوات الصوديوم. ونتيجة لذلك، لم يواجه القمل أي مشكلة في تطوير مقاومة لهذه المواد من خلال نفس الطفرات التي تحميه من الـ دي.دي.تي.

لقد انتشرت الطفرات التي تمنح مقاومة لقمل الرأس ووصلت إلى معدل انتشار مرتفع. الباحث كيونغ سوب يونقام، عالم الحشرات في جامعة جنوب إلينوي في إدواردزفيل، بجمع القمل من 2013 ولاية في الولايات المتحدة في الفترة 2015-48. وجد هو وزملاؤه، بما في ذلك كلارك، أن 132 من أصل 138 مجموعة تم اختبارها تحمل طفرات للمقاومة الكاملة، والتي بسببها أصبح الجهاز العصبي للقمل غير حساس تمامًا للبيرثرويدات.

تكتيكات جديدة

لقد أعطى البشر لقمل الرأس ميزة من خلال تعريضهم لنفس المواد بشكل متكرر. ويوضح كلارك أن مثل هذا التعرض المتكرر يؤدي إلى تطور المقاومة ليس فقط للمادة المستخدمة في العلاج، بل لجميع المستحضرات التي تعمل بنفس الطريقة، أو بآليات عمل مماثلة. في هذه الحالة، الطريقة الوحيدة للتغلب على القمل هي استخدام نهج جديد تمامًا، بحيث لا يكون لدى الطفيليات أي تكيفات سابقة تؤهلها للتعامل معك. ولتحقيق هذه الغاية، طور الباحثون في السنوات الأخيرة بعض الاستعدادات بناءً على آليات عمل مختلفة تمامًا عن آليات البيرثرويدات. وفي الولايات المتحدة، وافقت إدارة الغذاء والدواء على ثلاث وصفات طبية للعلاج منذ عام 2009: المادة يوليسفياالذي يحتوي على الكحول بتركيز عالٍ والذي يقتل القمل عن طريق الاختناق؛ مشروب غازي، والذي يسبب فرط إثارة الخلايا العصبية عن طريق التحفيز مستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتينيك; و-مراجع، الذي يثبط النبضات العصبية عن طريق التنشيط قنوات كلوريد الغلوتامات في أغشية الخلايا.

ولكي تعمل هذه المستحضرات على المدى الطويل، يجب على من يصفها للمرضى التبديل بينها وإعطاء مستحضر مختلف في كل جولة من العلاج، وذلك لمنع تعرض القمل بشكل مفرط لمستحضر واحد، وبهذه الطريقة منع الإصابة بالقمل. تطور المقاومة. لكن لا توجد إرشادات طبية رسمية لمثل هذا التناوب في الاستعدادات. يمكن للأطباء أن يصفوا أي مستحضر يفضلونه، وعادةً لا يكونون على علم بفائدة استخدام مستحضرات مختلفة بالتناوب.

إن الدفع الذي يجب دفعه للطبيب، بالإضافة إلى ثمن المستحضرات الجديدة التي لا يغطيها التأمين الطبي دائمًا، كل ذلك يثقل كاهل المرضى ويقلل من حصولهم على هذه المستحضرات. لذلك، على الرغم من انخفاض فعاليتها، فإن الشامبو الذي لا يستلزم وصفة طبية لا يزال العلاج الأول الذي يوصي به الأطباء، وحتى الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. إن طريقة التمشيط بمشط القمل، وفقًا لكلارك ويون، والتي يستخدمها العديد من الآباء وخبراء القمل المحترفين، فعالة من الناحية النظرية، ولكن من الصعب عمليًا تنفيذها بشكل صحيح.

وفي أوروبا الوضع مختلف تماما. هناك تخلوا تمامًا عن البيرثرويدات، وفي الواقع جميع المبيدات الحشرية منذ عقد من الزمن، وفقًا لإيان بيرجيس، رئيس الرابطة الدولية للباحثين في القمل. بدلاً من ذلك، من الشائع في أوروبا استخدام السيليكون والزيوت الاصطناعية كوسيلة للقضاء على قمل الرأس. تعمل الزيوت على تغليف القمل بقشرة غير منفذة وتمنعه ​​من إخراج الماء. ومع تراكم السوائل في جسم القملة، تبدأ أعضاؤها الداخلية في الانهيار بسبب الجهد المبذول في ضخ وإخلاء الماء من الجسم إلى الخارج. يموت القمل من الإرهاق الناتج عن المجهود، أو تنفجر أمعاؤه من السوائل الزائدة.

يوضح بورغيس أنه في أوروبا، تعتبر الزيوت الاصطناعية مستحضرات طبية وليست أدوية، لذا فهي أقل خضوعًا للتنظيم. في الولايات المتحدة تعتبر أدوية لم تتجاوز العقبات التنظيمية. بيرجيس الذي يعمل أيضًا في شركة أبحاث تعمل على تطوير تدابير ضد القمل. وبشكل عام، يعتقد بيرجيس أن النهج الأوروبي في مكافحة القمل يعمل بشكل جيد. واليوم، عندما يفحص الأطفال في المدارس، يجد نفس معدل الإصابة بالقمل الذي كان عليه قبل عشرين عامًا، ولكن كل طفل لديه عدد أقل من القمل.

ومع ذلك، وعلى الرغم من التقدم، يبدو أن القمل يهدف إلى إبقاء الباحثين، نحن وأطفالنا، في حيرة من أمرنا لفترة طويلة قادمة.