الأسباب المحيرة لضيق التنفس

يمكنك بسهولة التعرف على عدة أمراض يمكن أن تسبب ضيق التنفس (تسمى باللغة المهنية ضيق التنفس) بما في ذلك الربو والتهابات الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن، مصطلح عام للعديد من الحالات الطبية التي تعيق تدفق الهواء عبر الرئتين بشكل لا رجعة فيه). فشل القلب، وهو حالة لا يضخ فيها القلب الدم بشكل صحيح وبالتالي لا يستطيع توصيل ما يكفي من الأوكسجين والمواد المغذية للجسم، يضعف التنفس أيضًا. ولكن بصرف النظر عن هذه الحالات الطبية، فإن المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس غالبًا ما يكونون أيضًا "سيئي الحظ" لأنهم لا يتلقون تشخيصًا دقيقًا أو علاجًا فعالًا.

وفي الواقع، يبدو أن عملية التنفس التي تبدو أساسية هي أكثر تعقيدًا مما يعتقده العلماء. تحاول الدراسات الجديدة فهم كيفية عملها ولماذا تسير الأمور بشكل خاطئ. لا يزال علم فهم سبب ضعف التنفس في مراحله الأولى، لكن الأفكار الجديدة تشجع الباحثين بالفعل على تطوير أدوات جديدة لاستهداف الأسباب الكامنة وراء بعض الحالات الغامضة واستنباط طرق للأطباء لمساعدة المرضى على التنفس بسهولة أكبر.

صعوبات التشخيص

وللحصول على فكرة عن درجة التعقيد في تحديد أسباب ضيق التنفس، دعونا نتأمل سيناريو خيالي يقدمه ج. تود أولين، طبيب الرئة في المركز الصحي اليهودي في دنفر، كولورادو. تدعي فتاة خجولة تبلغ من العمر 16 عامًا وتعاني من الكثير من الضغط والتوتر أنه "من الصعب عليها أن تتنفس بشكل صحيح". وبحلول الوقت الذي وصلت فيه إلى أخصائي أمراض الرئة، ربما تكون قد زارت بالفعل أربعة أو خمسة أطباء دون جدوى.

يحيلها الأخصائي إلى سلسلة من الاختبارات الروتينية للكشف عن الأمراض الأكثر توقعًا، بدءًا منالآنوهو مرض يصاحبه أحيانًا التهاب يمكن أن يسبب تورمًا مؤقتًا في الجهاز التنفسي وتضيق الممرات وتراكم المخاط. ونتيجة لذلك، يعاني المرضى من ضيق في التنفس وأزيز، وتصدر أنفاسهم أصوات صفير في الصدر. يمكن أن تؤدي التمارين الرياضية إلى ظهور أعراض الربو، لكن هذا المريض غير نشط ولا يستجيب لأدوية الربو. في التفتيش قياس التنفس، الذي يقيس تدفق الهواء أثناء التنفس، لم يتم الحصول على نتائج تتوافق مع الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. علاوة على ذلك، عندما يستمع الخبراء إلى الرئتين والقلب بحثًا عن علامات انخفاض الوظيفة، وينظرون إلى حركات الصدر والحلق وأجزاء الجسم الأخرى ذات الصلة، فإن الشهيق والزفير يشبه التنهدات العميقة المتكررة أكثر من الصفير المميز لمرضى الربو. .

يقوم الطبيب بإجراء أشعة سينية للصدر وتخطيط القلب والأشعة المقطعية للتأكد مما إذا كانت المريضة تعاني من عدوى، أو إذا كان هناك جسم غريب في القصبة الهوائية أو المريء، أو إذا كانت هناك علامات على الإصابة بالسرطان أو أمراض القلب. لكن نتائج جميع الفحوصات طبيعية، بما في ذلك فحص الحبال الصوتية، والغرض منه هو فحص ضيق في الحبال الصوتية يمنع مرور الهواء.

إذا كان الأمر كذلك، يقوم الطبيب بفحص تنفس المريض بدقة أكبر. يرتدي المريض قناعًا بلاستيكيًا متصلاً بجهاز يجمع عينات من هواء الزفير. يتم توجيه العينات إلى أجهزة استشعار تقيس تدفق الهواء ومستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الوقت الفعلي، والمزيد. وتظهر البيانات عدم انتظام كمية الهواء التي تستنشقها المريضة: فهي تستنشق بالتناوب 20 لترا في الدقيقة الواحدة وثمانية لترات في الثانية. يُظهر اختبار الدم مستويات طبيعية من الأكسجين المذاب ومستويات منخفضة قليلاً من ثاني أكسيد الكربون، مما يشير إلى أن المريض يستهلك كميات كافية من الأكسجين ولكنه يزفر أكثر من اللازم.

وفي طريق الإنكار، يقوم الطبيب في النهاية بتشخيص إصابة الشابة بـ "التنفس المختل"، وهو مرض غامض لم يبدأ الباحثون في التعرف عليه إلا مؤخرًا. قد يصاحب التنفس المختل، المعروف أيضًا باسم ضيق التنفس المختل، أعراض الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن وحالات أخرى ويزيد من سوءها، ولكنه قد يقف أيضًا من تلقاء نفسه. وكما يقترح سيناريو أولين، لا يوجد إجماع طبي على المعايير الأكثر نجاحا لتشخيص خلل التنفس. يقول لإضافة وتعقيد مارك إل إيفيرارد ومن جامعة غرب أستراليا، لا يطلب المرضى دائمًا المساعدة الطبية لأن لديهم سلوكًا متكيفًا يمنع ظهور الأعراض، مثل التوقف عن الغناء أو ممارسة الألعاب الرياضية التنافسية. ولهذا السبب، فإن الأشخاص الذين يعانون من المرض، الذي يقدر البعض أنه يصيب 10% من البالغين في مرحلة ما من حياتهم، لا يتم تشخيصهم في كثير من الأحيان أو يتم تشخيص إصابتهم بمرض آخر ثم يتلقون علاجًا غير مناسب.

ليس من الواضح ما الذي يسبب ضيق التنفس المختل وظيفيًا، لكن العديد من الخبراء يشكون في أن الحالة تنبع من اضطراب ميكانيكي حيوي أو نفسي أو مزيج من الاثنين. أحد الأسباب المحتملة هو التنفس الذي ينشأ فقط من الجزء العلوي من الصدر بدلاً من الصدر والبطن بالكامل.

لا يوجد حتى الآن علاج مقبول لخلل التنفس. بحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص المرضى، يُفترض أنهم جربوا بالفعل أدوية من نوع موسعات القصبات، ولكن دون جدوى منبهات بيتا، مما يؤدي إلى استرخاء الشعب الهوائية لتسهيل التنفس. ومع ذلك، قد تكون مجموعات أخرى من منبهات بيتا مفيدة أيضًا. وقد يتلقى بعض من يعانون من هذه الحالة تعليمات حول كيفية التنفس بشكل صحيح أثناء الراحة والحركة، بالإضافة إلى الاستشارة النفسية، إذا اعتقد الأطباء أن هناك تورطًا للعواطف أو شعورًا بالضغط والإجهاد النفسي. وبمرور الوقت، غالبًا ما يتعلم المرضى التحكم بشكل أفضل في تنفسهم، وتتحسن الحالة. ومع ذلك، ربما يكون العلاج قد حل الأعراض، لكنه لم يفعل شيئا لعلاج جذور المشكلة.

تنقية الهواء

يتفق الخبراء على أن العلاج الأفضل للمرضى الذين يعانون من ضيق في التنفس سوف ينطوي على فهم أكثر دقة للعمليات المحيطة بالشهيق والزفير والآليات الكامنة وراء مشاكل التنفس. من المهم أيضًا تحسين التكنولوجيا لقياس أنماط التنفس ومعايير أكثر وضوحًا لتشخيص اختلال التنفس.

وبطبيعة الحال، يعرف العلماء الكثير عن آليات التحكم في التنفس في الجسم. إنهم يدركون أن الإشارات المرسلة من جذع الدماغ توجه عضلات الحلق والصدر والبطن، وخاصة الحجاب الحاجز، إلى التوسع والتقلص بشكل لا إرادي، وسحب الهواء وطرده. ومن الواضح أن لدينا أيضًا قدرة معينة على التحكم في تنفسنا، حيث يمكننا إبطائه أو تسريعه حسب الرغبة، والتنفس بشكل أعمق أو سطحي. وبالمثل، يمكننا تنسيقها مع البلع والتحدث والغناء والأكل. ولكن إذا تعمقت في علم خلل التنفس، تصبح الصورة أكثر قتامة.

لا شك أن الباحثين في مجال الرئة والجهاز التنفسي يواجهون تحديات خاصة. تلعب الرئتان ثلاثة أدوار على الأقل: جلب الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون، وتنظيم توازن الأحماض والقواعد في الجسم، وهو التوازن الضروري لعمل الأعضاء بشكل سليم، وتصفية الجزيئات الأجنبية الوفيرة التي تتراكم في الجسم. نحن نستنشق باستمرار. ويقول إن الرئة في بعض النواحي أكثر تعقيدًا من الكلى أو القلب ريتشارد كاستريوتا من المركز الصحي بجامعة تكساس في هيوستن.

علاوة على ذلك، فإن عملية التنفس تشمل العديد من أجهزة الجسم، بدءاً بالجهاز العصبي المركزي والمحيطي وانتهاءً بالجهازين التنفسي والهضمي. وتقول: "إذا ذهبت إلى الطبيب وقلت: "أشعر بصعوبة في التنفس"، فهناك العديد من الأمراض والحالات المختلفة، والأوضاع السيئة وطرق التنفس التي يمكن أن تكمن وراء المشكلة". جينا و س من جامعة ديوك. "يمكنك الاتصال بطبيب القلب، أو طبيب الرئة، أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة، أو أخصائي العلاج الطبيعي، أو معالج الجهاز التنفسي، أو طبيب نفسي."

ومع ذلك، فإن مجال أبحاث الجهاز التنفسي الناشئ (والذي يختلف عن المجال الأكثر عمومية لأبحاث الجهاز التنفسي). أمراض الرئة) يقدم رؤى جديدة في اضطرابات الجهاز التنفسي المختلفة. على سبيل المثال، اكتشف أولين كيفية اختبار صناديق الصوت في الوقت الفعلي، أوالحنجرة، من الرياضيين الذين يعانون من ضيق في التنفس الناجم عن النشاط البدني، وهي ظاهرة مختلفة عن خلل في التنفس. وهو يزود الرياضيين المعالجين بخوذة متصلة بها المنظار والتي تظهر الحنجرة بينما يقوم الرياضيون باستخدام دراجة التمرين. ووجد هو ومجموعته البحثية أنه عندما مارس هؤلاء الرياضيون أقصى قدر من الشدة، ضاقت صناديق الصوت لديهم بشكل أكثر حدة مما كانت عليه عندما كانوا يمارسون نشاطًا معتدلًا أو أثناء الراحة. تشير هذه الملاحظات إلى أنه ربما يكون هيكل الجزء العلوي من الشعب الهوائية لدى الرياضيين مختلفًا عن هيكله لدى عامة السكان أو أنهم يتفاعلون بشكل سلوكي مختلف مع النشاط المضني. كما توفر الدراسات الاستقصائية للأدبيات العلمية المتعلقة بخلل في التنفس نظرة ثاقبة. ستيفن ج. فاولر قام وزملاؤه من جامعة مانشستر في إنجلترا بمراجعة عشرات المقالات حول المرض لتحديد طرق ظهوره وتشخيصه وعلاجه. وكشف تحليلهم عن خمسة أنواع شائعة من اختلال التنفس وأنماط التنفس التي تميزها. يمكن أن تساعد النتائج الأطباء في نهاية المطاف على تكييف العلاج بأفضل طريقة مع احتياجات المريض.

ومع ذلك، قد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن تسفر هذه الاكتشافات عن تطبيقات سريرية. في المستقبل القريب، يمكن للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في التنفس أن يأملوا في أن يتوصل الأطباء إلى اتفاق أفضل حول الطرق القياسية للتشخيص والعلاج. ولتحقيق هذه الغاية، كان فاولر وآخرون، الذين يعالجون ويدرسون خلل التنفس، يجتمعون في لندن أسبوعيًا طوال الأشهر الستة الماضية لمناقشة الحالات الصعبة.

ويتفق خبراء الرئة على أن تسعى الدولة إلى: التنفس الطبيعي. يقول فيس إن الناس يمكنهم في كثير من الأحيان مساعدة أنفسهم في تحقيق هذا الهدف. على سبيل المثال، يمكنهم تجنب الملابس الضيقة التي تقيد حركة الصدر والبطن وإرخاء حركات الأمعاء لتكملة عضلات الجهاز التنفسي والمساعدة في تحريرها. في الحالات القصوى، يمكن أن تتداخل دهون البطن الزائدة أيضًا مع الشهيق والزفير، كما يقول كاستريوتا، لذا فإن الحفاظ على وزن صحي مهم أيضًا.

إذن متى يجب أن تقلق بشأن ضيق التنفس؟ وتوصي كاستريوتا بإجراء اختبار للأشخاص الذين يجدون أنهم أثناء ممارسة التمارين الرياضية، مثل المشي أو صعود السلالم، يجدون صعوبة في مواكبة الآخرين في نفس أعمارهم.

قد يتساءل الأشخاص الذين لا يعانون من ضيق في التنفس عما إذا كان عليهم أيضًا اتخاذ خطوات لضبط نظام التنفس لديهم. الجواب يقول مايكل كول من جامعة كولومبيا البريطانية، لم تفعل ذلك. تمارين التنفس العميق، مثل التنفس اليوجا، يمكن أن تساعد في تقليل التوتر والقلق. ولكن حتى أثناء الممارسة، غالبًا ما يقوم نظام التحكم التنفسي الفطري لدينا بعمل جيد في توفير الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون الناتج في عملية التمثيل الغذائي. يقول كول: "بالمعنى الضيق لكلمة "الصحة"، التي تعني حالة الخلو من المرض، ليست هناك حاجة لأداء تمارين تنفس خاصة". بمعنى آخر: يمكنك الزفير بالفعل.