وذلك بحسب تقرير مراقب الدولة الذي نشر يوم أمس (الثلاثاء). ويبين التقرير أيضاً أن شركات التبغ تستخدم قوتها الاقتصادية الهائلة لإحباط التشريعات التي من شأنها أن تقلل من جاذبية التدخين. التقى وزير الصحة (نائب الوزير الحالي ولكنه القائم بأعمال الوزير) يعقوب ليتسمان مرتين مع كبار ممثلي صناعة التبغ ولم يبلغ الجمهور بذلك.
وتعرف منظمة الصحة العالمية التدخين بأنه أكبر سبب للوفاة يمكن الوقاية منه. تشمل منتجات التبغ بشكل رئيسي السجائر والتبغ الملفوف وتبغ الشيشة والسيجار. بحسب تقرير قدمه وزير الصحة للكنيست بخصوص وضع التدخين عام 2016[1] فنحو 350 من المواد التي تحتويها منتجات التبغ تشكل خطورة على الإنسان، ونحو 70 منها مسببة للسرطان. كما جاء في تقرير وزارة الصحة أن التبغ يحتوي على مادة مخدرة خطيرة تسبب إدماناً سريعاً جداً واعتماداً شديداً لدى المتعاطي على المنتج. كما ذكر التقرير أن درجة الإدمان على التبغ تعرف بأنها أعلى من درجة الإدمان على المخدرات الأخرى.
ووفقا لتقرير وزارة الصحة، فإن متوسط العمر المتوقع للمدخنين أقل بـ 10 إلى 13 سنة في المتوسط من متوسط العمر المتوقع لغير المدخنين. يتعرض المدخنون لخطر متزايد للإصابة بمختلف الإعاقات وتصلب الشرايين واحتشاء عضلة القلب وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. ويتسبب تدخين السجائر في أكثر من عشرة أنواع من السرطان وأكثر من 90% من أمراض الانسداد الرئوي المزمن، كما يؤخر شفاء القرحة ويزيد من خطر الإصابة بالمياه البيضاء. يسبب تدخين السجائر أثناء الحمل مضاعفات للأم وللمولود. ويتسبب التدخين أيضًا في تكاليف غير مباشرة للاقتصاد ويضر بإنتاجية العمل بسبب ضياع أيام العمل وفقدان القدرة على العمل.
عدد قليل جدًا من الشركات العالمية تشارك في صناعة التبغ. وأرباح هذه الشركات هائلة - وبحسب تقرير وزارة الصحة، فقد قدر صافي أرباح أكبر شركات التبغ في العالم عام 2013 بنحو 44 مليار دولار. في السنوات الأخيرة، عملت الشركات العاملة في صناعة التبغ بقوة، بما في ذلك من خلال الدعاوى القضائية، ضد البلدان التي تروج لمكافحة التدخين. وفي هذا الصدد، تجدر الإشارة إلى أنه خلال العملية التشريعية في الكنيست بشأن التحول إلى علب سجائر موحدة (مظهر ولون موحد وكتابة موحدة لاسم المنتج)، مارست الدول الأجنبية ضغوطا على أصحاب القرار، من أجل إفشال التشريع[2].
تقع مسؤولية تنفيذ نشاط منع التدخين على عاتق عدة جهات. وزارة الصحة هي الهيئة التنظيمية التي تحدد السياسة في هذا المجال، وصناديق التأمين الصحي تساعد في الإقلاع عن التدخين كجزء من الخدمات التي تقدمها للجمهور. الشركاء الآخرون في هذا المجال هم وزارة التربية والتعليم، التي تعمل في مجال التعليم والتدريب للوقاية من التدخين، جيش الدفاع الإسرائيلي، المنظمات والجمعيات الطبية.
هناك قانونان رئيسيان ينظمان مكافحة التدخين: قانون منع التدخين في الأماكن العامة والتعرض للتدخين، 1983 (فيما يلي - قانون منع التدخين)؛ قانون تقييد الإعلان وتسويق منتجات التبغ، 1983-2005 (فيما يلي - قانون تقييد الإعلان والتسويق). وبموجب هذه القوانين، تم وضع لوائح مختلفة. في عام 2003، صادقت دولة إسرائيل على الاتفاقية الدولية لمكافحة التبغ التي وضعتها منظمة الصحة العالمية في عام XNUMX (فيما يلي - الاتفاقية).
في كانون الثاني/يناير 2011، قدمت اللجنة العامة للوقاية من أضرار التدخين التي أنشأتها وزارة الصحة (فيما يلي - اللجنة العامة) توصياتها إلى الحكومة[3]. وبناء على التوصيات قررت الحكومة في مايو 2011 وضع خطة وطنية للحد من التدخين وأضراره[4] (أدناه أيضًا - قرار الحكومة الصادر في مايو 2011). وكلف القرار وزراء الصحة والمالية والتعليم وحماية البيئة باتخاذ الإجراءات اللازمة لتنفيذ البرنامج بما في ذلك تعديل القوانين.
ووفقا لتقرير وزارة الصحة، في عام 2016 توفي حوالي 8,000 شخص في إسرائيل بسبب مرض ناجم عن التدخين، حوالي 800 منهم بسبب التعرض للتدخين السلبي. وبلغت تكلفة علاج الأمراض المرتبطة بالتدخين في عام 2016 ما لا يقل عن 3.7 مليار شيكل. ومع بداية السبعينيات من القرن العشرين، حدث انخفاض في نسبة المدخنين، ولكن منذ عام 2013 توقف الاتجاه النزولي[5]. في عام 2016، كان حوالي 22.5% من السكان في إسرائيل مدخنين (حوالي 1.6 مليون شخص).
سياسة الحكومة فيما يتعلق بمكافحة التدخين
بحلول الوقت الذي تم فيه الانتهاء من التدقيق، لم يتم تنفيذ سوى بعض الإجراءات المنصوص عليها في قرار الحكومة الصادر في مايو 2011. على سبيل المثال، لم يقم وزير الصحة بإنشاء وحدة في مكتبه لمكافحة التدخين، والمهام في هذا الشأن وتتوزع المنطقة بين مختلف الموظفين، بما في ذلك المركز، دون رئيس الجهة المسؤولة. وهذا لا يسمح بالمعالجة المستهدفة لظاهرة التدخين. لقد تبنت وزارة الصحة عدة أهداف وردت في تقرير اللجنة العامة، إلا أن هذه الأهداف وكيفية تحقيقها لم يتم ذكرها في التقرير السنوي للوزارة أو في خطط عملها. على سبيل المثال، لم تحدد خطط العمل أهدافًا تتعلق بزيادة إجراءات الإنفاذ وخفض أعداد المدخنين، حسب جنسهم وقطاعهم وأعمارهم. ولم يتم تنفيذ المهام التي حددتها الوزارة بشأن التدخين لعامي 2016 و2017 على الإطلاق. فقط في عام 2017 حددت الوزارة هدفا كميا يتمثل في انخفاض بنسبة 1% في عدد المدخنين في الوسط العربي، حيث أدركت أن هناك زيادة في عدد المدخنين في هذا القطاع. لكنه لم يأخذ في الاعتبار الجنس (في عام 2016، كان حوالي 43% من الرجال وحوالي 10% من النساء في الوسط العربي مدخنين). وذكرت الوزارة أن استخدام التبغ ومنتجات التدخين يسبب أضرارًا جسيمة وحتى مميتة، ووسعت القيود على التدخين في الأماكن العامة بموجب مرسوم، إلا أنها توقفت اعتبارًا من مارس 2014 عن الترويج لتعديل قانون قيود الإعلان والتسويق. وينبغي أن يؤخذ هذا على محمل الجد. ولم يقدم وزير المالية توصيات للحكومة بشأن معدلات الضريبة على منتجات التبغ. ولم يقدم وزير حماية البيئة للحكومة خطة لتقليل الأضرار الناجمة عن أعقاب السجائر التي تشكل خطر النفايات في الفضاء العام.
وفيما يتعلق بالمعاهدة، فقد تبين أن إسرائيل تعمل جزئياً بموجبها: حيث يتم فرض ضريبة منخفضة نسبياً على بعض منتجات التبغ؛ لا يوجد حظر على التدخين في جميع الأماكن العامة، ولا يوجد رقابة على محتوى منتجات التبغ؛ لا توجد تحذيرات تصويرية مخيفة على العبوة؛ تتم الإشارة إلى التحذيرات الشفهية الموجودة على العبوات على مساحة أصغر من تلك الموصى بها في الاتفاقية؛ لا تقوم وزارة الصحة بتمويل برامج التوعية العامة حول أضرار التدخين؛ لا يمنع الإعلان عن منتجات التبغ في جميع وسائل الإعلام وشبكات التواصل الاجتماعي.
اجتماعات وزير الصحة وكبار المسؤولين في وزارة الصحة مع ممثلي شركات التبغ دون إبلاغ الجمهور
التقى وزير الصحة عضو الكنيست يعقوب ليتسمان وكبار المسؤولين في الوزارة مرتين مع ممثلي شركات التبغ، ولكن خلافًا للبنود المنصوص عليها في الاتفاقية، لم يقم الوزير بتعريف الجمهور بهذه الحقيقة. يجب إعلام الجمهور باجتماعات صانعي القرار مع ممثلي شركات التبغ، حيث إن الكشف العلني عن هذه الاجتماعات له القدرة على منع شركات التبغ من ممارسة الضغط على صانعي القرار، ومنع اتخاذ قرارات لا علاقة لها بالموضوع. تماشيا مع ضرورة حماية الصحة العامة. كما أن إخفاء الاجتماعات مع شركات التبغ يتعارض مع الحاجة الحيوية للشفافية.
التوصيات الرئيسية
- لقد توقف الاتجاه التنازلي لعدد المدخنين في إسرائيل. إن تعبئة الحكومة، وفي المقام الأول وزارة الصحة، لمكافحة التدخين شرط ضروري للحد من الظاهرة وأضرارها. ويجب على الوزارات الحكومية، وخاصة وزارات الصحة والمالية والتعليم وحماية البيئة، أن تشارك بشكل كامل في مكافحة التدخين وأضراره. ويجب عليهم تعزيز الإجراءات التشريعية والتنظيمية، والقيام بالدعوة وزيادة إجراءات الإنفاذ في هذا المجال. وعلى وزير الصحة والمدير التنفيذي لمكتبه أن يقودا بشكل حاسم تنفيذ سياسة الحد من ظاهرة التدخين، بما في ذلك تنفيذ قرار الحكومة في الموضوع وتنفيذ أحكام الاتفاقية. يجب على وزارة الصحة أن تقود عملاً مشتركاً بين الوزارات، من أجل صياغة خطة وطنية نظامية وتنفيذية يتم فيها تحديد الأهداف والمؤشرات والجداول الزمنية لتحقيق الهدف الشامل - التقليص الحقيقي لنطاق التدخين. إن ارتفاع معدل المدخنين بين الشباب أمر مقلق للغاية. يجب على وزارة الصحة اتخاذ الإجراءات اللازمة لمنع الشباب من دخول دائرة المدخنين ولمساعدة الشباب الذين يدخنون بالفعل على الإقلاع عن التدخين.
- الإنفاق الوطني السنوي على علاج الأمراض الناجمة عن التعرض للتدخين مرتفع ويقدر بـ 3.7 مليار شيكل. كشفت المراجعة أن الضرائب لها تأثير على استهلاك منتجات التبغ. على وزير المالية ومكتبه إعادة النظر بعمق في مسألة فرض الضرائب على كافة منتجات التبغ بما فيها التبغ الملفوف.
- يجب أن تعمل مكاتب تسجيل النقد على تحديد أماكن المدخنين ودعوتهم للمشاركة في ورش عمل الإقلاع عن التدخين. يجب على وزارة الصحة تعزيز برنامج للوقاية من التدخين والإقلاع عنه ودراسة إمكانية تدريب أطباء الرعاية الأولية من خلال ورش عمل لتشجيع المرضى على الإقلاع عن التدخين، بالتعاون مع الصناديق.
- يجب على الجيش الإسرائيلي أن يدرس سبل منع بيع السجائر حتى في القواعد المغلقة، وخاصة في قاعدة التدريب الرئيسية في النقب. وعلى رئيس الأركان مراقبة تنفيذ قراره ووضع مؤشرات لفحص مدى نجاحه.
- على وزارة التربية والتعليم العمل على تنفيذ التعاميم التي نشرتها بشأن منع تدخين السجائر ومنتجات التبغ في المؤسسات التعليمية. ومن المناسب أيضاً أن تقوم وزارة التربية والتعليم بوضع مؤشرات لاختبار مدى فعالية مكافحة التدخين.
- ومن المناسب أن يتبنّى رؤساء الجماعات المحلية ومركز الحكم المحلي ووزير الداخلية المكلف بالجماعات المحلية مبادرة "مدينة خالية من التدخين". ويجب على وزير الداخلية تشجيع السلطات المحلية على مكافحة التدخين وتحفيز السلطات التي تكون إجراءاتها فعالة.
- يجب على وزارة الصحة معالجة القيود المفروضة على المرشدين فيما يتعلق بالتدخين في الأماكن العامة والعمل على منع التدخين في المستشفيات ومؤسسات التمريض غير الحكومية. وإذا لزم الأمر، ينبغي البدء في إجراء تعديلات تشريعية. يجب على وزارة الصحة، بالتعاون مع مركز الحكم المحلي، العمل من أجل تعزيز تعزيز تطبيق السلطات المحلية في مجال مكافحة التدخين.
סיכום
من واجب كل إنسان أن يحافظ على حياته وصحته، كما هو مكتوب: "وإحرصوا جداً على نفوسكم" (تثنية 8,000: XNUMX)؛ وزارة الصحة، باعتبارها الجهة المنظمة للنظام الصحي والمسؤولة عن الصحة العامة، تتولى أيضًا واجبات الوقاية من الأمراض العامة. إن تدخين السجائر ومنتجات التبغ الأخرى يضر بجميع أجهزة الجسم. تُنشر كل عام دراسات تثبت أن التدخين يسبب مجموعة متزايدة من الأمراض، مثل السرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي. وفي إسرائيل، يموت حوالي XNUMX شخص كل عام بسبب الأمراض الناجمة عن التدخين. إلى جانب الأضرار الجسيمة الناجمة عن التدخين، يتم تعريفه أيضًا على أنه أكبر سبب للوفاة يمكن الوقاية منه. وكشفت المراجعة أن نشاط الوزارة في موضوع مكافحة التدخين محدود وبالتالي ينبغي القيام به على كل الجبهات الممكنة. إن النجاح في مكافحة التدخين يمكن أن يؤدي إلى خفض الإنفاق على الأمراض الناجمة عن التدخين، مما يسمح بتوجيه الأموال إلى أغراض أخرى، على سبيل المثال لعلاج الأمراض التي لا يمكن الوقاية منها.
ويبحث التدقيق في نضال مختلف الأطراف وعلى رأسها وزارة الصحة في مواجهة ظاهرة التدخين. وقد ظهرت أوجه قصور في مجالات مختلفة، بما في ذلك فرض الضرائب على منتجات التبغ، والتشريعات المتعلقة بالتدخين، وإنفاذ القوانين القائمة بشأن التدخين، والمعلومات والتثقيف بشأن أضرار التدخين والتدخل في المجتمع لمنع التدخين.
من المناسب أن يكون نشاط منع التدخين والحد من أضراره قومياً نظامياً ويشمل جميع الهيئات ذات الصلة في الدولة: وزارة المالية، وزارة العدل، وزارة التربية والتعليم، جيش الدفاع الإسرائيلي، وزارة الداخلية. ومركز الحكم المحلي والسلطات المحلية ووزارة حماية البيئة وصناديق الصحة والمستشفيات. يجب على وزارة الصحة أن تقود بحزم تنفيذ النشاط المذكور أعلاه، ومن بين أمور أخرى، بدء وتعزيز التغييرات التشريعية التي من شأنها أن تجعل من الصعب توزيع منتجات التبغ، وبدء أنشطة إعلامية بشأن أضرار التدخين، والعمل بين صناديق التأمين الصحي ، حتى يتمكنوا من العثور على المؤمن عليهم الذين يدخنون ويشجعونهم على المشاركة في برامج إزالة السموم وينشرون في أقرب وقت ممكن على موقع الشبكة خطة وطنية للبرنامج لمنع التدخين، والتي ستتضمن أهداف تنفيذ قابلة للقياس. كما يجب على وزارة المالية بالتعاون مع وزارة الصحة العمل على رفع الضرائب على منتجات التبغ وتوضيح الفائدة من هذه الخطوة للجمهور.
يجب على الحكومة تحديد أسباب عدم تنفيذ قرارها الصادر في مايو 2011، واتخاذ القرارات بالتعاون مع العوامل المذكورة أعلاه بشأن حل المشكلات التي تجعل تنفيذ القرار صعباً، والمشاركة في التنفيذ. الخطة الوطنية ومراقبتها، بما في ذلك عن طريق تحديد المعالم الرئيسية لكل عامل من العوامل المعنية. ويجب على وزارة الصحة العمل على تصحيح أوجه القصور التي أثيرت في هذا التقرير وإبلاغ الحكومة عن التقدم المحرز في تنفيذ الخطة الوطنية. كما أن مشاركة الحكومة وإشرافها مطلوبة في سير الخطة الوطنية وتحديد المشاكل وإيجاد الحلول لمعالجة هذه القضية المهمة.
[1] تقرير وزير الصحة حول التدخين في إسرائيل 2016نُشر وتم تقديمه إلى الكنيست في مايو 2017.
[2] שם، ص 77.
[3] وترأس اللجنة البروفيسور روني غامزو، مدير عام وزارة الصحة آنذاك. وجاءت هذه اللجنة استكمالاً لعمل لجنة سابقة برئاسة القاضي جيلون، الذي عينه وزير الصحة آنذاك شلومو بنيزري. وبدأت اللجنة السابقة عملها عام 1999، لكنها لم تقدم تقريرا موجزا منذ نحو عشر سنوات.
[4] القرار رقم 3247 بتاريخ 29.5.11.
[5] تقرير وزارة الصحة، ص 20.
المزيد عن الموضوع على موقع العلوم:
تعليقات 6
في الولايات المتحدة، يُسمح لشركات التأمين الطبي بطرح سؤال واحد حول حالتك الصحية - هل تدخن؟ إذا كان الأمر كذلك، فسوف تدفع أكثر بكثير.
هكذا هو الحال في الدولة الإصلاحية. بسيط جدا.
الفساد أهم من أي شيء، بما في ذلك حياة المواطنين ومعاناة المرضى وأسرهم.
لسوء الحظ، فإن النيكوتين يسبب الإدمان لدرجة أن منع البدء بالتدخين فقط هو الذي يتاح له فرصة.
"من واجب كل إنسان أن يحافظ على حياته وصحته، كما هو مكتوب - "وإحرصوا جداً على نفوسكم" (تثنية 4: 15)؛"
أفهم إذن أن هناك تعاطفا مع النداءات في الكنيست لدمج القانونين العبري والهلاخا في النظام القانوني، لأن كلمة "إلزام"، وهي كلمة ذات وزن كبير في جميع الآراء، مدعومة باقتباس من الكتاب المقدس.
"من المناسب أن يكون نشاط منع التدخين والحد من أضراره قوميًا نظاميًا ويشمل جميع الهيئات ذات الصلة في الدولة: وزارة المالية، وزارة العدل، وزارة التربية والتعليم، جيش الدفاع الإسرائيلي، وزارة العدل". الداخلية، مركز الحكم المحلي، السلطات المحلية، وزارة حماية البيئة، صناديق الصحة والمستشفيات"
إذا فهمت الأمر بشكل صحيح، فمن المناسب، كما هو مكتوب، أن تستخدم الحكومة كل مواردها لتملي على مواطنيها أنماط حياتهم.
وأتوقع أن مثل هذه التصريحات ضد الحرية الخاصة للمواطنين في البلاد ورجال الأعمال، والرغبة الجريئة في إلغاء حق هؤلاء في التصرف وفق إرادتهم الشخصية، "تستحق" أن تكون مصحوبة بالإشارة، في حين أن أصغر من وأصغر ما يدل على أن كاتب المقال على الإطلاق يولي أي أهمية لحرية الفرد، أو أنه قد اعترف بأن التشريع يعني، في نهاية المطاف، العنف.
كاتب هذه السطور ليس مدخنًا، ويدرك مدى تدمير التبغ والنيكوتين، لكنه مع ذلك يشعر بالقلق في مواجهة التصريحات الشمولية الفاشية، التي تذكرنا ببراعم حكومات في آسيا مثل الصين والفلبين حيث لا يوجد أحد. هي عقوبات الإعدام لتعاطي المخدرات والاتجار بها، والتي تظهر في المادة
نعم، ولكن بعد ذلك يتم إنفاق 20 ضعف الأموال التي تذهب للضرائب على النفقات الصحية، وانخفاض الإنتاجية، وأكثر من ذلك.
الأموال التي تدخل الخزينة من الضرائب أعلى بمئات بالمائة من أرباح شركات التبغ.
ولقياس نسبة المدخنين فإن المسح لا يعكس الواقع.
إنهم ببساطة يتحققون من كمية التبغ التي تدخل إسرائيل، وكل التبغ يأتي من الخارج، وكل شيء مسجل لدى الجمارك.
المطالبة بالدفع من شركات التبغ مقابل العلاج الطبي للضحايا