تم إنقاذ أرجل المئات من مرضى السكر من البتر على يد رمبام. معطيات عامة عن انتشار المرض في إسرائيل

قبل سنوات قليلة فقط، كان من المعتاد بتر أرجل مرضى السكري، الذين يصابون بمضاعفات والتهابات. منذ عام 2010، أجرى رامبام 521 علاج "قسطرة القدم"، وذلك من أجل إنقاذ أقدام هؤلاء المرضى

رسالة من مستشفى رمبام

زيادة كبيرة في عدد عمليات قسطرة الساق التي أجريت في رمبام خلال العامين الماضيين. ويتيح العلاج، الذي يعتبر جديدا نسبيا، إنقاذ أرجل العديد من مرضى السكري، الذين يواجهون خطر البتر بسبب مضاعفات المرض. منذ عام 2010، عندما دخل العلاج إلى رمبام، تم إجراء أكثر من 500 عملية قسطرة، وهو رقم يعني إنقاذ أطراف مئات المرضى. كان هذا الأسبوع (الأربعاء) هو اليوم العالمي لمرض السكري.

يؤدي مرض السكري إلى إتلاف الأوعية الدموية ويؤدي إلى انسدادها ومنع تدفق الدم إلى القدم. وبسبب هذا تتطور الجروح التي تسبب نخر الساق وتعرضها للخطر. ولهذا السبب كان من المعتاد في الماضي بتر المناطق المصابة، ومحاولة الحفاظ على الأجزاء السليمة من الساق إن أمكن. وتتيح قسطرة الساق فتح انسداد الأوعية الدموية لدى بعض هؤلاء المرضى، وتجديد إمداد القدم بالدم، مما يتيح شفاء هذه الجروح ويمنع البتر. وبما أن مرض السكري مزمن، فقد تتكرر الانسدادات والالتهابات لدى مرضى السكري، ولكن يمكن أيضًا تكرار القسطرة مرارًا وتكرارًا.

إن المهارة الدقيقة والمعقدة لقسطرة القدم السكرية يتم إجراؤها من قبل أطباء الأشعة وأطباء القلب الغازية وهي موجودة في عدد محدود من المراكز الطبية في العالم. الدكتور إيغور كوغان، طبيب كبير في وحدة الأشعة الغزوية في رامبام، ومدير خدمة الأشعة المعقدة للأوعية الدموية في المركز الطبي، قد أكمل سابقًا العديد من الدورات التدريبية المهنية في المراكز الرائدة عالميًا في هذا المجال. وكجزء من هذه التدريبات، تعلم الدكتور كوجان الأساليب الحديثة واستخدام المعدات المتقدمة لعلاج انسداد الأوعية الدموية الصغيرة. المعرفة التي اكتسبها هناك أضيفت إلى خبرته، وبالتالي أصبح الدكتور كوغان أحد الخبراء الرائدين في إسرائيل في علاج القدم السكرية، من خلال القسطرة ومن بين القلائل المهرة في إجراء العملية في إسرائيل.

في عام 2010، بلغ عدد العمليات القسطرة التي أجريت في رمبام 122 عملية، ولكن في العام التالي (2011)، كان هناك زيادة بنسبة 70٪ تقريبًا في عدد العلاجات باستخدام قسطرة الساق، وبلغت 203 عملية أجريت على 100 مريض. وقد تم الحفاظ على هذا الاتجاه هذا العام أيضًا، حيث تم إجراء 196 عملية قسطرة في مستشفى رمبام لـ 102 مريض حتى أكتوبر.

يشرح الدكتور كوغان الزيادة في عدد العلاجات بكل بساطة: "اليوم هناك وعي أكبر بين الأطباء في المستشفيات، والأطباء في المجتمع. ولهذا السبب نرى زيادة في الوعي بالمرض والتشخيص. الوجه الآخر للعملة هو الزيادة في عدد العلاجات. اليوم نعالج عددًا أكبر من المرضى، ومع مرور الوقت، نصبح أكثر مهارة وأفضل في تطبيق العلاج. ولا شك أننا نحرز تقدماً اليوم على صعيد القدرة العلاجية، مما يسمح لنا بمعالجة حالات أكثر تعقيداً من تلك التي عالجناها في الماضي".

حفظ ساق بموصل سمكه شعرة الإنسان
كما ذكرنا، تعتبر عملية قسطرة الساق عملية دقيقة وتتطلب مهارة وصبر. وكجزء من هذا الإجراء، يقوم الأطباء بإدخال أوعية دموية صغيرة يبلغ قطرها عدة ملليمترات. باستخدام موصل بسمك الشعرة، يتم تمرير الانسداد عبر الشريان، وبمساعدة بالون قطره 2 إلى 3 ملليمتر، يتم توسيع الأوعية الدموية والسماح للدم بالتدفق نحو القدم. يطبق رمبام أساليب تسمح للأطباء بالوصول إلى شرايين القدمين. تستغرق العملية ساعتين ونصف الساعة في المتوسط، حيث يتلقى المريض أثناء العملية تخديرًا موضعيًا وتخديرًا. بعد يوم واحد فقط من دخول المستشفى، يخرج المريض إلى المنزل.

يمكن رؤية المنطقة المسدودة في ساق المريض باستخدام مادة التباين التي يتم حقنها في المريض. رمبام هو أحد المراكز القليلة في إسرائيل التي تستخدم أيضًا في هذه المرحلة ثاني أكسيد الكربون الذي لا يحتوي على اليود وبالتالي فهو مناسب للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والذين لديهم حساسية لليود.

تعمل خدمة الأشعة المعقدة داخل الأوعية الدموية ضمن وحدة الأشعة الغزوية في رمبام، تحت إشراف الدكتور عاموس عوفر، وكجزء من قسم التصوير الطبي، برئاسة البروفيسور أهوفا أنجيل. يقوم فريق الخدمة بإجراء العلاج بالتعاون مع قسم جراحة الأوعية الدموية في رامبام تحت إشراف البروفيسور أهارون هوفمان. ويشارك أيضًا في العلاج جراحو العظام وجراحو التجميل وأخصائيو الغدد الصماء.

في إسرائيل، هناك أكثر من 300,000 شخص مصابون بمقدمات مرض السكري، و100 على الأقل سيصابون بمرض السكري خلال 5 سنوات

تطلق شركة كلاليت للخدمات الصحية برنامج مبادرة لتحديد المرضى الذين يعانون من مرحلة ما قبل مرض السكري وإدخالهم في دائرة المتابعة والتدخل الطبي. يعتمد البرنامج على تغيير نمط الحياة والبدء في تناول الأدوية الوقائية

إشعار الخدمات الصحية العامة

في إسرائيل، يتم تشخيص إصابة حوالي نصف مليون شخص بمرض السكري، إلى جانب أكثر من 300,000 شخص معروف أنهم كانوا قبل ظهور المرض ويتم تعريفهم على أنهم مصابون بمقدمات مرض السكري. بدون تدخل طبي - قد يصاب واحد من كل ثلاثة بمرض السكري (النوع 2) خلال 5 سنوات.

إن نطاق المرضى المحتملين يقود "كاليليت" إلى تنفيذ برنامج تدخل يعتمد على الكشف المبكر عن مرضى السكري وإدراجهم في المتابعة والعلاج الطبي لمنع أو تأخير ظهور المرض. ولهذا الغرض، قام الجنرال بتوسيع سلة الخدمات لهؤلاء العملاء وسيوفر لكل مريض معرض لخطر الإصابة بمرض السكري 14 لقاء شخصيًا مع اختصاصي تغذية بالإضافة إلى متابعة طبية وتدريب إضافي.

مرض السكري هو المرض المزمن غير المعدي الوحيد في العالم الذي تعترف به الأمم المتحدة باعتباره وباء عالمي. ويتزايد انتشار المرض بمعدل مذهل من 30 مليون مريض عام 1985 إلى حوالي 390 مليون مريض اليوم في جميع أنحاء العالم. ويبدو أيضًا من البيانات الدولية أن هذا أكثر من اللازم
في 10 ثوانٍ يموت مريض نتيجة مرض السكري، وفي تلك الثواني العشرة سيتم تشخيص شخصين آخرين مصابين بالسكري.

بحسب الدكتور نيكي ليبرمان، رئيس قسم طب المجتمع في كلاليت، فإن "الجهود المبذولة للحد من معدل انتشار المرض في إسرائيل تتطلب تفكيرًا مبتكرًا من أجل العثور على مرضى في مرحلة حيث لا يزال من الممكن أن يؤدي التغيير في نمط الحياة والأدوية البسيطة إلى تأخير أو تأخير" حتى منع التدهور إلى درجة المرض العلني. تشير الدراسات إلى أن اتباع عادات نمط الحياة الصحية يؤجل ظهور المرض ويمنع الضرر المتأخر للأعضاء المستهدفة. ووفقا للدراسات، بين الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري والذين غيروا نمط حياتهم، انخفض خطر الإصابة بمرض السكري العلني بنسبة تصل إلى 60٪. ويضيف الدكتور ليبرمان "إن الأشخاص الذين هم في حالة ما قبل السكري يشعرون بالارتياح، فلا يشعرون بأي أعراض ولا يرون أنفسهم على أنهم يعانون من مشكلة طبية تتطلب تغيير نمط الحياة، لذا فإن جهود الفرق تتطلب زيادة الوعي بالأهمية حجم المشكلة وغرس الاعتراف بأن المرض يمكن السيطرة عليه وحتى منع تفشيه".

مقدمات مرض السكري هي حالة يكون فيها مستوى السكر في الدم مرتفعًا، ولكنه ليس مرتفعًا بعد بما يكفي لتشخيص إصابة المريض بالسكري وبدء العلاج. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمقدمات مرض السكري من ارتفاع ضغط الدم و/أو اضطرابات الدهون في الدم ويكون لديهم خطر مضاعف للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

كجزء من البرنامج الذي ستديره "كالليت"، سيتم إجراء اختبار السكر في الدم الصائم لكل مريض معرض لخطر الإصابة بمرض السكري. الشخص الذي سيتم العثور عليه بمستويات السكر الصائم التي تتراوح من
100-125 ملغ/ديسيلتر، سيتم تحويله إلى أخصائي التغذية وطبيب الأسرة لغرض الحصول على التوجيه والمتابعة الطبية الدورية. وفي مرحلة ما قبل السكري يوصى بالمتابعة الطبية الدورية واعتماد نمط حياة صحي.

جيد ان تعلم

• تشمل مجموعات خطر الإصابة بمقدمات مرض السكري الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بمرض السكري، والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30)، والنساء اللاتي عانين من سكري الحمل أو حديثي الولادة الذين يزيد وزنهم عن 4 كجم، والأشخاص الذين يدخنون.
• مرض السكري من النوع الأول (سكري الأحداث): يشكل حوالي 1% من جميع مرضى السكري، ويظهر عادة في سن مبكرة ويتميز بنقص كامل في الأنسولين.
• مرض السكري من النوع الثاني: يشكل حوالي 2% من مجمل مرض السكري، يمكن أن يظهر في أي عمر، ولكن بشكل رئيسي من سن 90 فما فوق ويتميز بضعف إفراز الأنسولين و/أو ضعف قدرة الجسم على استخدامه.
• مرض السكري هو مرض مزمن، معظم آثاره لا يتم الشعور بها بشكل فوري، وهذه الحقيقة تتسبب في كبت المرض وصعوبة قبول الحاجة إلى العلاج المزمن في بعض الأحيان حتى تتفاقم الحالة أو تصل إلى مرحلة لا رجعة فيها.
• تنتج مضاعفات مرض السكري الرئيسية عن تلف الأوعية الدموية الصغيرة والكبيرة في الجسم، وتشمل النوبات القلبية، والأحداث الدماغية، وتلف العينين إلى حد العمى، وتلف الكلى الذي يمكن أن يؤدي إلى قصور كلوي تدريجي والحاجة إلى غسيل الكلى، وتلف الكلى. الساقين وأحياناً بتر الأطراف.
• كل هذه الأمور يمكن الوقاية منها عن طريق تأخير تطور مرض السكري العلني، وفي حالة تفشيه، يجب تحقيق توازن دقيق بين مرض السكري والأمراض المرتبطة به بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والسمنة واضطرابات الدهون في الدم.