وذلك بحسب البيانات الحديثة الصادرة عن السجل الوطني للسرطان بوزارة الصحة. وهذا هو السرطان الأكثر شيوعا بين الرجال. أمس كان يوم سرطان البروستاتا
نتائج جديدة ومحدثة
د. ليتل كينان بوكر - نائب مدير مركز السيطرة على الأمراض في وزارة الصحة: عرض بيانات حديثة من السجل الوطني للسرطان في وزارة الصحة، فيما يتعلق بسرطان البروستاتا: سرطان البروستاتا هو السرطان الأكثر شيوعا بين الرجال في إسرائيل (الأول في نسبة حدوثها عند الرجال اليهود، والثانية في نسبة حدوثها بعد سرطان الرئة عند الرجال العرب).
يوجد اليوم في إسرائيل أكثر من 22,000 رجل أصيبوا بسرطان البروستاتا.
معدلات الإصابة:
في عام 2010، تم تشخيص 2,557 مريضًا جديدًا بسرطان البروستاتا الغزوي، منهم 2,314 يهوديًا (90%)، 123 عربيًا (5%) و120 آخرين (مسيحيون غير عرب ومن ليس لديهم تصنيف ديني).
لقد كانت معدلات الإصابة بسرطان البروستاتا الغازية المعدلة حسب العمر آخذة في الارتفاع منذ أوائل التسعينيات، وبلغت ذروتها في عام 90، ثم انخفضت في السنوات الأخيرة وهي تستقر. وكان المعدل بين الرجال اليهود 2007 لكل 52.3 في عام 2000 و60.4 لكل 2010 في عام XNUMX.
ارتفعت معدلات الإصابة بسرطان البروستاتا الغازي بشكل رئيسي في أواخر الثمانينيات وأوائل التسعينيات، وهو الوقت الذي أصبح فيه اختبار PSA شائعًا ومتاحًا في إسرائيل.
معدلات الإصابة بالمرض حسب العمر:
تزداد معدلات الإصابة بسرطان البروستاتا الغازي بدءًا من سن الخمسين في جميع الفئات السكانية. في عام 50، لوحظت معظم حالات الإصابة بالمرض لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 2010 عامًا فما فوق. ذروة الإصابة بالمرض بين اليهود هي في الفئة العمرية 65-70 عامًا، وبين العرب في سن 74 عامًا فما فوق.
معدلات الإصابة بالمرض حسب مكان الميلاد:
في عام 2010، لم تكن هناك اختلافات جوهرية في معدلات الإصابة بسرطان البروستاتا الغازية حسب العمر، بين المجموعات العرقية المختلفة بين اليهود. ولوحظ أعلى معدل في الأميركيين الأوروبيين (64.8 لكل 57.9) وأدنى معدل في الآسيويين (XNUMX لكل XNUMX).
معدلات البقاء على قيد الحياة:
هناك اتجاه نحو زيادة معدل البقاء النسبي من سرطان البروستاتا، واليوم معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات يزيد عن 90٪.
معدل الوفيات:
سرطان البروستاتا هو رابع أكثر أنواع السرطان شيوعا كسبب للوفاة بين الرجال في إسرائيل، بعد سرطان الرئة، سرطان القولون والمستقيم، وسرطان البنكرياس.
في عام 2010، توفي 380 رجلا في إسرائيل بسبب سرطان البروستاتا، منهم 348 (91.6%) كانوا يهود.
كانت معدلات الوفيات المعدلة حسب العمر لسرطان البروستاتا الغازية في اتجاه هبوطي في السنوات الأخيرة بين الرجال اليهود: في عام 2000 كان معدل الوفيات 8.53 لكل 2010، مقارنة بعام 6.56، عندما كان معدل الوفيات XNUMX لكل XNUMX. يظهر الرجال العرب أيضًا اتجاهًا هبوطيًا، مع استقرار، في العام الماضي.
المقارنة الدولية:
وفقا لبيانات الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) لعام 2008، والتي تقارن معدلات الإصابة ومعدلات الوفيات بسبب سرطان البروستاتا المعدلة حسب العمر في إسرائيل، مقارنة بـ 20 دولة ذات أعلى المعدلات في أوروبا، يبدو أن المعدلات في إسرائيل منخفضة نسبيا، وهي مماثلة لتلك المبلغ عنها من إيطاليا وإسبانيا.
ماذا تخبر المريض عن اختبار فحص سرطان البروستاتا؟
إرشادات للأطباء من الإرشادات السريرية للكلية الأمريكية للأطباء (ACP)
سرطان البروستاتا هو رابع أكثر أنواع السرطان شيوعا كسبب للوفاة بين الرجال في إسرائيل. في الولايات المتحدة، سيتم تشخيص إصابة واحد من كل ستة رجال بسرطان البروستاتا خلال حياتهم - وسيموت 1% بسبب المرض.
من الصعب تقدير النسبة المئوية للرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا ولكن لم تظهر عليهم أي أعراض سريرية. وتشير التقديرات إلى أن النسبة تتراوح بين 23% إلى 66%. النهج السائد في العالم هو أن فحص سرطان البروستاتا له مساوئ أكثر من المزايا، لذلك في إسرائيل، كما في معظم دول العالم الغربي، لا توجد توصية شاملة لإجراء فحص الفحص.
الهدف من القواعد العشرة هو مساعدة الأطباء على السماح للمرضى باتخاذ قرار مستنير بشأن معضلة إجراء اختبار لتشخيص سرطان البروستاتا:
1. يوصي ACP الأطباء بإبلاغ الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و69 عامًا بالفائدة المحدودة والضرر المحتمل الكامن في فحص سرطان البروستاتا. توصي ACP بأن يبني الأطباء قرار الإحالة لفحص سرطان البروستاتا على فوائد ومضار الاختبار، والحالة الطبية العامة للمريض ومتوسط العمر المتوقع، وتفضيلات المريض. توصي ACP الأطباء بعدم إحالة المرضى لفحص سرطان البروستاتا الذين لا يذكرون صراحة أنهم يرغبون في إجراء الاختبار.
2. يوصي ACP الأطباء بعدم إحالة فحص سرطان البروستاتا إلى الرجال غير المعرضين للخطر الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، أو الرجال الأكبر من 69 عامًا، أو الرجال الذين يقدر متوسط العمر المتوقع لهم بأقل من 10-15 عامًا.
على الرغم من أن تعليمات الأطباء هي عدم إحالة الرجال غير المهتمين بالاختبار إلى اختبار الفحص، إلا أنه لا يزال هناك رجال يفضلون إجراء الاختبار.
في هذه الظروف، يوصى باتخاذ قرار مشترك بين الطبيب والمريض.
النقاط العشر المهمة التي يجب على الطبيب ذكرها وتوضيحها للمريض:
1. فحص سرطان البروستاتا باستخدام اختبار PSA المثير للجدل.
2. يمكن لاختبار الفحص باستخدام PSA تشخيص سرطان البروستاتا، ولكن بالنسبة لمعظم الرجال، فإن فرصة التسبب في ضرر من الاختبار تفوق فائدة إجراءه.
3. عدد قليل من حالات سرطان البروستاتا يمكن أن يسبب الوفاة. عادة ما يتطور سرطان البروستاتا ببطء ولا يسبب الوفاة.
4. معظم الرجال الذين يختارون عدم إجراء اختبار PSA لن يتم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا خلال حياتهم، وسوف يموتون في ظل ظروف أخرى.
5. المرضى الذين يختارون إجراء اختبار PSA سيكون لديهم فرصة أكبر لتشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا.
6. في بعض الأحيان، لا يفرق اختبار PSA بين السرطان ذو القدرة القاتلة، والسرطان غير المميت. وفي الوقت نفسه، فإن الرجال الذين لديهم مستوى مرتفع من PSA (أعلى من 10 ملغم / لتر) لديهم فرصة أقل للوفاة بسبب سرطان البروستاتا، إذا خضعوا لعملية جراحية.
7. الميزة الصغيرة لفحص سرطان البروستاتا هي منع الوفاة
شخص واحد لكل 1,000 رجل، تم استطلاعهم على مدار 11 عامًا من المتابعة.
8. قد تكون هناك أضرار كثيرة نتيجة للمسح:
• خطأ في تفسير النتائج.
• يمكن الحصول على مستوى مرتفع من PSA بسبب تضخم البروستاتا، وليس بسبب وجود السرطان، أو يمكن أن يكون المستوى منخفضًا على الرغم من اكتشافات السرطان.
• إذا كانت هناك حاجة لإجراء خزعة، فقد يكون لها مخاطر أيضًا. تتطلب الخزعة استخدام إبر يتم إدخالها في البروستاتا تحت التخدير الموضعي، وهناك خطر الإصابة بالعدوى والنزيف والدخول إلى المستشفى.
• إذا تم تشخيص السرطان، فعادةً ما يتم علاجه بالجراحة أو الإشعاع، وهو ما له أيضًا مخاطره الخاصة. هناك خطر ضئيل للوفاة أثناء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، في كل طريقة من الطرق هناك زيادة في خطر العجز الجنسي (37٪ خطر زائد) وفقدان السيطرة على البول، مما يستلزم استخدام الحفاضات (11٪ خطر زائد)، مقارنة بالمخاطر دون جراحة.
9. اختبار PSA ليس اختبار دم بسيط، بل هو اختبار قد "يفتح الباب" أمام اختبارات وعلاجات إضافية قد تضر المريض. فاحتمال الضرر للإنسان أكبر من احتمال الاستفادة من الاختبار. ولذلك، يجب على كل شخص أن يحصل على المعلومات، حتى يتمكن من اتخاذ القرار بشأن إجراء الاختبار أم لا.
10. يتم إجراء الأبحاث طوال الوقت، حتى يتمكن الأطباء من معرفة المزيد عن فوائد الفحص ومضاره. يتم بذل الجهود لتطوير اختبارات تشخيصية وعلاجات أكثر فعالية، لذلك قد تتغير التوصيات بمرور الوقت.
هل تناول الطماطم يمنع الإصابة بسرطان البروستاتا؟
وفي مراجعة الدراسات، عرض الباحثون تأثير الليكوبين وطريقة عمله على الوقاية من السرطان بشكل عام، وسرطان البروستاتا بشكل خاص.
هناك تقارير تشير إلى أن حوالي 30% من الرجال في الولايات المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 عامًا لديهم كيسات بروستاتا مجهرية، والتي يمكن أن تتطور إلى سرطان البروستاتا. ولذلك، من المهم جداً التدخل من خلال المكملات الغذائية، من أجل إبطاء نمو وتقدم هذه الخلايا الصغيرة.
الليكوبين هو جزيء قابل للذوبان في الدهون ويوجد بشكل رئيسي في الفواكه والخضروات الحمراء، مثل: الطماطم والبطيخ والمشمش والجوافة الوردية والبابايا. يعتمد نشاط اللايكوبين المضاد للأكسدة على قدرة هذا المركب على احتجاز الجذور الحرة في مزارع الخلايا والنماذج الحية.
وفي مختلف الدراسات الوبائية والسريرية، تم إثبات وجود علاقة بين الاستهلاك العالي لمنتجات الطماطم وانخفاض خطر الإصابة بالأورام الخبيثة، كما وجدت علاقة وثيقة بين تركيز اللايكوبين في البلازما والأمراض الخبيثة في البنكرياس والمثانة.
وقد بحثت العديد من الدراسات العلاقة بين استهلاك منتجات الطماطم واستهلاك مادة الليكوبين في مجرى الدم وخطر الإصابة بالسرطان بشكل عام وسرطان البروستاتا بشكل خاص. تم الحصول على البيانات الأكثر إثارة للإعجاب فيما يتعلق باستهلاك منتجات الطماطم والوقاية من الأورام الخبيثة في سياق سرطان البروستاتا. تم العثور على علاقة عكسية بين استهلاك اللايكوبين من منتجات الطماطم المختلفة، وخطر الإصابة بسرطان البروستاتا. ولوحظ انخفاض في خطر الإصابة بسرطان البروستاتا بنسبة 35٪ تقريبًا عند تكرار استهلاك 10 حصص أو أكثر من منتجات الطماطم أسبوعيًا.
تكون التأثيرات الوقائية أقوى في حالات سرطان البروستاتا المتقدم أو العدواني. كما وجد أن اللايكوبين يمكن أن يقلل من أعراض سرطان البروستاتا، وخاصة تقليل الألم وتسهيل التبول.
وفي الوقت نفسه، فإن البيانات التي تم الحصول عليها ليست حاسمة. هناك دراسات لم تجد علاقة بين استهلاك اللايكوبين وسرطان البروستاتا، وأخرى كما ذكرنا تشير إلى أن تناول كميات كبيرة من اللايكوبين، أو التركيزات العالية من اللايكوبين في الدورة الدموية، تقلل من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا بنسبة 30%-40%، خاصة كما ذكرنا، سرطان البروستاتا العنيف. الفرضية هي أن تجهيز وتسخين منتجات الطماطم يزيد من التوافر الحيوي لليكوبين، كما أن وجود الدهون في الغذاء يزيد من امتصاص اللايكوبين. لذلك، تعتبر منتجات الطماطم المصنعة مثل الكاتشب مصادر جيدة لليكوبين.
وكما ذكرنا، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد النتائج.
من الطب المجلد 152، كتيب 8، أغسطس 2013. مراجعة لدراسات حول "العلاقة بين استهلاك اللايكوبين ومنتجات الطماطم وعلاج سرطان البروستاتا أو الوقاية منه"، تالي زيلبرشتاين، مركز سوروكا الطبي، إلداد زيلبرشتاين، جامعة بن غوريون، وأشيرا سابير، كلية سامي شمعون الأكاديمية.
هل هناك علاقة بين شرب القهوة وعودة الإصابة بسرطان البروستاتا؟
وفي دراسة أجراها باحثون من مركز فريد هاتشينسون لأبحاث السرطان في الولايات المتحدة الأمريكية، تمت مراقبة استهلاك القهوة والشاي لدى 630 رجلاً تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا في الفترة ما بين 2002-2005 في ولاية واشنطن.
تلقى الباحثون بيانات حول استهلاك المشاركين للقهوة والشاي لمدة عامين قبل التشخيص. ولم يُطلب من المشاركين الإبلاغ عن نوع القهوة، القهوة العادية أو منزوعة الكافيين، ولا نوع الشاي ويفترض الباحثون أنه شاي أسود عادي.
وبالإضافة إلى الاستبيان، فحص الباحثون الأحداث الصحية للمشاركين لمدة ست سنوات ونصف تقريبًا بعد التشخيص. وفي عام 2011، تم إجراء استبيان للمتابعة، حيث تم الإبلاغ عن بيانات حول تكرار المرض والعلاجات والاختبارات التي أجريت أثناء المتابعة، وما إلى ذلك. خلال هذه السنوات، تم الإبلاغ عن 140 تكرارًا للمرض، أو تطوره، حيث تم تعريف تكرار المرض على أنه حالة وفاة بسرطان البروستاتا، أو اكتشاف النقائل، أو تلقي علاج إضافي للمرض، أو زيادة في عدد الحالات. مؤشر PSA
تم تقسيم البيانات المتعلقة باستهلاك القهوة إلى 5 فئات: أقل من كوب في الأسبوع، و2-6 أكواب في الأسبوع، وكوب في اليوم، و2-3 أكواب في اليوم، وأكثر من 4 أكواب في اليوم.
واستهلك حوالي 61% من المرضى فنجانًا واحدًا على الأقل من القهوة يوميًا، واستهلك 12% أكثر من 4 أكواب يوميًا.
وقد وجد أن استهلاك القهوة ارتبط بانخفاض خطر تكرار المرض أو تطوره. كان المرضى الذين تناولوا أكثر من 4 أكواب يوميًا أقل عرضة لخطر تكرار المرض أو تطوره بنسبة 59٪، مقارنة بأولئك الذين كانوا في الفئة الأدنى، الذين تناولوا كوبًا أسبوعيًا.
ووجد الباحثون أن استهلاك الشاي ليس له علاقة بخطر عودة المرض أو تطوره. كما لم يتم العثور على أي صلة بين استهلاك القهوة والوفيات الناجمة عن سرطان البروستاتا أو أي سبب آخر.
وفي ضوء حقيقة أن الدراسات السابقة وجدت أن استهلاك القهوة يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بأنواع عديدة من السرطان، يفترض الباحثون أن هناك مكونات معينة في القهوة مسؤولة عن التأثير المضاد للسرطان. وبما أن دراسة أخرى أجريت على استهلاك القهوة العادية ومنزوعة الكافيين أشارت إلى وجود علاقة مماثلة مع سرطان البروستاتا العدواني، يفترض الباحثون أنه قد يكون عنصرا آخر غير الكافيين نفسه. ويشددون على الحاجة إلى دراسات أكبر وأكثر شمولاً لتأكيد هذه النتائج. وفي الوقت نفسه، من المهم التأكيد على أن نتائج هذه الدراسة تتفق مع النتائج التي توصلت إليها جامعة هارفارد (دراسة متابعة المهنيين الصحيين بجامعة هارفارد) والتي وجدت أن الرجال الذين يشربون 6 فناجين أو أكثر من القهوة يوميا لديهم نسبة 60٪ انخفاض خطر الإصابة بسرطان البروستاتا النقيلي، مقارنة بالرجال الذين لا يشربون القهوة.
ونشرت الدراسة في مجلة أسباب السرطان والسيطرة عليها في طبعة أغسطس 2013
. (ميلان س. جيبلز، وآخرون.)
المراقبة النشطة كخيار علاجي لسرطان البروستاتا، لدى المرضى ذوي المخاطر المنخفضة للغاية، مع تضخم البروستاتا الحميد
وفي دراسة أجريت في قسم المسالك البولية في مركز كاروليناس الطبي في ولاية كارولينا الشمالية بالولايات المتحدة الأمريكية، تابع الباحثون، باستخدام طريقة تسمى "المراقبة النشطة"، المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة للغاية، والذين تم علاجهم بالسرطان. الأدوية بسبب تضخم حميد في غدة البروستاتا.
وبالنظر إلى العمر المتقدم للعديد من المصابين بسرطان البروستاتا والآثار الجانبية المحتملة التي قد تنجم عن علاج هذا المرض، يبدو أن المراقبة النشطة هي خيار علاجي لمجموعة معينة من المرضى. توصي الشبكة الوطنية الأمريكية للسرطان الشامل - NCCN بالمراقبة النشطة لأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا، والذين لديهم متوسط عمر متوقع أقل من 20 عامًا، والذين لديهم خطر منخفض جدًا لانتشار المرض. في كثير من الأحيان يعاني هؤلاء الرجال أيضًا من تضخم حميد في البروستاتا.
إن علاج الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد، مع أعراض مشاكل التبول ومع تشخيص سرطان البروستاتا بمستوى خطورة منخفض للغاية، يشكل معضلة للأطباء، عندما يكون الخوف هو أن العلاج الدوائي للتضخم الحميد للبروستاتا ستؤدي البروستاتا إلى تفاقم السرطان الذي تم تشخيصه بمستوى منخفض الخطورة.
شارك في الدراسة 82 رجلاً تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا بدرجة منخفضة جدًا من الورم الخبيث (جليسون يساوي أو أقل من 6). والذين تم تشخيص إصابتهم أيضًا بتضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وتم علاجهم بأدوية بروسكار أو أفودارت لهذه المشكلة. يهدف العلاج إلى التأثير على حجم غدة البروستاتا وتقليل مستوى المستضد البروستاتي النوعي (PSA). وشملت المتابعة النشطة متابعة مستويات المستضد البروستاتي النوعي كل ستة أشهر، وأخذ خزعات بعد عام واحد من التشخيص، وبعد عامين.
ووجد الباحثون أنه خلال 3 سنوات من المتابعة النشطة للرجال الذين أصيبوا بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة، والذين عولجوا بأدوية ضد تضخم البروستاتا الحميد، كان حوالي 70٪ من الرجال دون أي تطور للمرض، أو وكانت الخزعات سلبية.
ومن بين 82 مريضا، خضع 76 منهم لخزعة أخرى بعد عام واحد. من بين هؤلاء، في 41 (54٪) لم يلاحظ أي سرطان على الإطلاق، و16 (21٪) ظلوا في خطر منخفض جدًا، وفي 19 (25٪) من المرضى تقدم المرض إلى "منخفض الخطورة" أو متوسط. ولم يُلاحظ أي مرض "شديد الخطورة" لدى أي مريض، ولا حتى بين أولئك الذين خضعوا لخزعة ثانية، بعد عامين.
فقط 22 (حوالي 27%) من أصل 82 مريضًا لم يكونوا راضين عن المراقبة النشطة، وتلقوا علاجًا لسرطان البروستاتا. ولم تختلف نتائجهم بعد 3 سنوات من المتابعة عن أولئك الذين كانوا في المتابعة النشطة فقط.
نُشرت الدراسة في مجلة Urology في عدد مايو 2013 ((Peter Q. Shelton et al.
بناء على مواد من جمعية السرطان.
