السؤال الذي يتكرر مرات عديدة - سواء في الردود على السجلات أو على انفراد - يأتي من النساء الحوامل اللاتي يرغبن في معرفة ما إذا كان ينبغي عليهن أخذ لقاح كوفيد-19. ولا أنوي تقديم توصيات في هذا المحضر، من بين أمور أخرى، لأن كل امرأة حامل هي حالة خاصة في حد ذاتها. سأحاول تقديم كل المعرفة العلمية المتوفرة لدينا اليوم، على أمل أن تساعد النساء على اتخاذ قرار أكثر استنارة
السؤال الذي يتكرر مرات عديدة - سواء في الردود على السجلات أو على انفراد - يأتي من النساء الحوامل اللاتي يرغبن في معرفة ما إذا كان ينبغي عليهن أخذ لقاح كوفيد-19. ولا أنوي تقديم توصيات في هذا المحضر، من بين أمور أخرى، لأن كل امرأة حامل هي حالة خاصة في حد ذاتها. سأحاول تقديم كل المعرفة العلمية المتوفرة لدينا اليوم، على أمل أن تساعد النساء على اتخاذ قرار أكثر استنارة.
لنبدأ
هل الفيروس خطير على النساء الحوامل؟
تأتي الإجابة على السؤال من المراجعة الوصفية - أي المراجعة التي شملت 77 دراسة فحصت مجتمعة 11,432 امرأة. هناك أخبار جيدة وأخبار سيئة هنا.
والخبر السار هو أنه بالمقارنة مع النساء غير الحوامل، كانت النساء الحوامل أقل عرضة للإبلاغ عن أعراض ارتفاع درجة الحرارة أو آلام العضلات. لماذا؟ لسنا متأكدين.
الخبر السيئ هو أن النساء الحوامل كن أكثر عرضة للوصول إلى المستشفى بسبب المرض، وإذا وصلن، كانت فرصهن أعلى في إرسالهن إلى وحدة العناية المركزة والعثور على أنفسهن متصلات بجهاز التنفس الصناعي. وإذا لم يكن ذلك كافيا، فإن معدل الولادات المبكرة كان أعلى قليلا من معدل النساء غير المصابات بالفيروس. تم إدخال ربع الأطفال المولودين قبل الأوان أو غير المبتسرين إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة - وهو معدل أعلى مما يمكن العثور عليه عند الأطفال المولودين لنساء غير مصابات بفيروس كورونا. وبالمقارنة، فإن معدل الاستشفاء في وحدة العناية المركزة للأطفال المولودين لنساء غير مريضات هو 19-6 بالمائة[1]. أما بالنسبة لأطفال النساء المريضات، فإن فرصة دخول المستشفى تقفز إلى 25 بالمائة[2].
לסיכום: يشكل كوفيد-19 خطورة خاصة على النساء الحوامل اللاتي يصلن إلى المستشفى، ويزيد من فرص وصولهن إلى وحدة العناية المركزة وربطهن بأجهزة التنفس الصناعي، ويزيد من خطر دخول الطفل إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة والولادة المبكرة. وتكون المخاطر مرتفعة بشكل خاص بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي يعانين من أمراض كامنة ويعانين من زيادة الوزن، وتزداد مع تقدم عمر الطفل.
وفي ضوء هذا التشخيص، من الممكن أن نفهم سبب اعتبار النساء الحوامل مجموعة سكانية معرضة للخطر في نظر وزارات الصحة المختلفة. تتمثل إرشادات منظمة الصحة العالمية في افتراض أن حاملي فيروس كوفيد-19 قد يحتاجون إلى مساعدة طبية خاصة ومن المهم أن يتلقوا هم وأطفالهم نفس المساعدة إذا لزم الأمر.[3].
هل يمكن أن يصاب الجنين بالفيروس؟
هذا ليس سؤالا بسيطا، ويرجع ذلك جزئيا إلى صعوبة فهم ما إذا كان الطفل حديث الولادة (وعندها فقط يمكن اختباره) قد أصيب بالعدوى أثناء ولادته من أمه المريضة، أو ما إذا كان قد أصيب بالعدوى أثناء وجوده في الرحم. وفي كلتا الحالتين، تشير الدراسات إلى أن فرصة الإصابة بالعدوى منخفضة للغاية. وفي إحدى الدراسات من بداية عام 2020، والتي أجريت على تسع أمهات، لم يولد طفل واحد مصابًا بالفيروس[4]. وفي دراسة أخرى من الصين، تبين إصابة ثلاثة أطفال حديثي الولادة بالفيروس[5]. وفي دراسة أجريت في أكتوبر على 101 طفل، ولد اثنان فقط (2٪) مصابين بالمرض أو أصيبوا به عند الولادة، ولم تظهر على أي منهم علامات الضيق. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الأطفال لم يصابوا بالعدوى أثناء الرضاعة الطبيعية أيضًا - وهو ما يعني على الأرجح أن الفيروس لا ينتقل عبر حليب الأم[6]. وتتفق مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة أيضًا مع هذا التقييم[7].
وأخيرًا وليس آخرًا، تأتي نتائج مماثلة من فيروسين مشابهين لفيروس كورونا - السارس ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية - ولم يتم اكتشاف أي أطفال أصيبوا بالفيروسات أثناء الحمل [8].
לסיכום: من المحتمل ألا تكون الأجنة مصابة بالفيروس أثناء الحمل، وحتى لو أصيبت فإن احتمال ذلك منخفض جدًا (على مستوى نسب قليلة).
هل السلالات الجديدة أكثر خطورة على النساء الحوامل؟
ولا يمكن تجاهل أن الأصناف الجديدة قد تكون أكثر (أو أقل) خطورة على الحمل. ومن الصعب العثور على دراسات حول هذا الموضوع، لأن الأصناف الجديدة جديدة. لكن مسؤولين كبار في وزارة الصحة في إسرائيل صرحوا الأسبوع الماضي فقط أن نسبة حالات الحمل المصابة بالسلالة البريطانية من الفيروس كانت أكثر عرضة للخطر من المصابات بالسلالة التي كانت أكثر شيوعا في الموجتين الأخيرتين. كما قالت شارون الراعي برايس من وزارة الصحة في مقابلة مع ريشيت ب -
"إننا نشهد زيادة كبيرة في عدد النساء الحوامل اللاتي يعانين من حالة صعبة وحرجة. ويمكن القول أنه في جميع النساء الحوامل اللاتي قمنا بتسلسلهن وراثيا، هناك في الواقع اشتباه في ظهور النسخة الإنجليزية. ... لم نشهد مثل هذه الأرقام من قبل."[9]
بشكل عام، يبدو أن الصنف البريطاني ينتشر بسرعة في إسرائيل[10]. وسبعون بالمئة من الإصابات الجديدة هي من السلالة البريطانية، ما يعني أنها أكثر عدوى بكثير من السلالة السابقة. إذا لم يكن هذا كافيًا، فهناك أدلة أولية على أنها أكثر فتكًا بنسبة 30 بالمائة من السلالات "العادية" [11]. الاخبار الجيدة؟ ويعتبر كل من لقاحي موديرنا وفايزر فعالين ضد السلالة البريطانية[12]. ولكن، بالطبع، هذا فقط بشرط أن تكون مستعدًا للتطعيم.
وماذا عن التنوع الجنوب أفريقي والبرازيلي وكاليفورنيا؟ ولا يبدو أن هناك أي دراسات تتعلق بمستوى خطورتها على النساء الحوامل. إذا كانت مشابهة للصنف البريطاني وكانت وزارة الصحة على حق في تقييمها لمستوى الخطورة على الحمل، فمن المحتمل أن تكون أكثر خطورة أيضًا. ولكن كما ذكرنا - لا توجد دراسات.
هل اللقاح يحمي النساء الحوامل؟
يكاد يكون من المؤكد أن الإجابة على ذلك إيجابية. لا تزال النساء الحوامل كائنات بشرية تتمتع بجهاز مناعي فعال، ولا يوجد سبب يمنعهن من عدم الاستجابة بشكل جيد للقاح وتطوير مقاومة ضد الفيروس. ليس هذا فحسب، بل بين الثلث الثاني والثالث، تنتقل الأجسام المضادة من مجرى دم الأم إلى الجنين. عندما يولد الطفل، يجب أن تستمر الأجسام المضادة في حمايته لمدة 6-12 شهرًا، حتى ينضج جهازه المناعي. يمكن أيضًا أن تنتقل الأجسام المضادة إلى الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية[13].
ولكن هنا تحذير مهم: ما زلنا لا نعرف ما إذا كانت الأجسام المضادة من اللقاح ضد فيروس كورونا تصل إلى الجنين أثناء الحمل. لا يوجد سبب للاعتقاد بعدم ذلك، وإذا كان هذا هو الحال بالفعل، فإن اللقاح يوفر الحماية لكل من النساء والأطفال الصغار ضد فيروس كورونا.
هل اللقاح آمن للاستخدام على النساء الحوامل؟
لنبدأ بالقول إن اللقاحات، بشكل عام، آمنة للنساء الحوامل. كما ذكرت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد في عام 2018 –
"لا يوجد دليل على وجود آثار ضارة على الجنين من تطعيم النساء الحوامل بالفيروسات المعطلة أو اللقاحات البكتيرية أو التوكسويدية، وهناك مجموعة متزايدة من البيانات تثبت سلامتها. يجب على النساء الحوامل أو اللاتي سيحملن خلال موسم الأنفلونزا أن يحصلن على لقاح الأنفلونزا السنوي."[14]
وماذا عن اللقاح ضد فيروس كورونا؟ وهنا الأدلة أكثر غموضا. وقررت لجنة حكومية في بريطانيا العظمى في نهاية عام 2020 ذلك
"لا يوجد خطر معروف مرتبط بإعطاء اللقاحات غير الحية أثناء الحمل. هذه اللقاحات لا يمكنها التكاثر، وبالتالي لا يمكن أن تسبب إصابة المرأة أو الجنين".[15]
ويقال عادة أن الدراسة السريرية لشركة فايزر لم تشمل النساء الحوامل، ولكن الحقيقة أكثر تعقيدا. وجزء صغير من النساء في الدراسة - حوالي عشر نساء - اللاتي تلقين اللقاح، أصبحن حوامل أثناء التجربة. ولم يبلغ أي منهم عن مضاعفات، ولكن هذه عينة صغيرة بحيث أنه ليس من المعتاد الاعتماد عليها. ومع ذلك، لا يوجد سبب للاعتقاد بأن اللقاح سيضر الجنين أو الشخص الذي يتلقىه. وكما قال الدكتور بول أوفيت، أحد أعظم خبراء اللقاحات اليوم (أو على الأقل الأكثر صوتًا بينهم) وعضو اللجنة الاستشارية لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية -
"لا يوجد أي خطر حقيقي أو حتى نظري على الحمل أو الجنين"، وذلك بسبب طريقة صنع لقاح فايزر[16].
وعلى الرغم من كل هذه التصريحات فإن الاستنتاج واضح: لا يوجد حتى الآن أي دليل على أن اللقاح آمن للاستخدام على النساء الحوامل... كما لا يوجد دليل على خطورته على النساء الحوامل. ولكن هناك ما يكفي من الأدلة على أن اللقاح لا يشكل خطرا على البشر بشكل عام، وبما أن النساء الحوامل لا زلن في الغالب جزءا من الجنس البشري، فلا يوجد سبب حقيقي للاعتقاد بأنه ينبغي علينا التوصل إلى أي استنتاجات أخرى حول مخاطر اللقاح. اللقاح لهم. ومع ذلك فإن علم الأحياء علم غريب، والخفي أكثر من الظاهر.
هل اللقاح معتمد للنساء الحوامل؟
وهنا نصل إلى السطر الأخير، وهو الذي يميز المبادئ التوجيهية في الولايات المتحدة عن تلك الموجودة في إسرائيل.
لنبدأ بتوصيات مركز السيطرة على الأمراض في الولايات المتحدة. تبدأ المنظمة بالقول إن النساء الحوامل أكثر عرضة للإصابة بمرض خطير بعد الإصابة بالفيروس. ليس هناك ما يثير الدهشة هنا - لقد تناولنا بالفعل الأدلة على ذلك. ومن هناك، يواصل مركز السيطرة على الأمراض تفاصيل سلامة اللقاح، مع الإشارة إلى أنه لم يتم اكتشاف أسباب تدعو للقلق لدى الفئران التي تلقت لقاحات موديرنا قبل وأثناء الحمل، لكن الدراسات مع لقاح فايزر لا تزال مستمرة هذه الأيام. ويضيف ذلك
"يعتقد الخبراء أنه من غير المرجح أن تشكل [لقاحات mRNA] خطورة على النساء الحوامل بشكل خاص. ومع ذلك، فإن المخاطر الفعلية للقاحات mRNA على النساء الحوامل وأجنتهن غير معروفة لأن اللقاحات لم يتم اختبارها على النساء الحوامل".[17]
ومع ذلك، يبدو أن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها واثقة بما يكفي لتوصية النساء الحوامل اللاتي ينتمين إلى مجموعة معرضة للخطر - وخاصة العاملين في المجال الطبي الذين تكون فرص إصابتهم بالفيروس أعلى من الشخص العادي في الشارع - بالحصول على اللقاح. المجموعة الثانية ذات الصلة التي تنتظر تلقي اللقاح تشمل الأشخاص الذين يعانون من أمراض كامنة والعاملين الأساسيين[18].
بالنسبة لي، هذا دليل مهم على ثقة الخبراء في سلامة اللقاح، لأنهم عمليا يوصون بتطعيم النساء الحوامل إذا كان هناك احتمال كبير للإصابة بالفيروس. على أية حال، فإنهم لا يحتاجون إلى ذلك - فلا أحد يطلب تطعيم النساء الحوامل.
وماذا يحدث في إسرائيل؟
الحقيقة؟ بالضبط نفس كما هو الحال في الولايات المتحدة. توصي وزارة الصحة النساء الحوامل باستشارة الطبيب المعالج الذي سيشرح لهن ما نعرفه عن اللقاح وما لا نعرفه. بعد ذلك، ستقرر المرأة ما يجب فعله.
التوصية الوحيدة لوزارة الصحة فيما يتعلق بإعطاء اللقاح هي أيضًا موازية للولايات المتحدة. وتوصي الوزارة النساء الحوامل اللاتي لديهن احتمالية كبيرة للإصابة بالفيروس (مثل الطاقم الطبي) أو اللاتي لديهن أمراض كامنة، بالتطعيم في أسرع وقت ممكن للوقاية من الإصابة بالمرض مع احتمالية أكبر لحدوث مضاعفات فيروس كورونا. ويضيف المكتب أن -
وبحسب الخبراء، لا توجد آلية بيولوجية تفسر إمكانية حدوث ضرر للأم أو الجنين. في ظل النساء اللاتي تم تطعيمهن دون أن يدركن أنهن حوامل، لم تتم ملاحظة أي ظواهر غير طبيعية أثناء الحمل مقارنة بالسكان المناظرين الذين لم يتم تطعيمهم."
وهذا كل شيء.
סיכום
لقد كانت مدخلة طويلة، لكنني حاولت تغطية كل المعرفة التي لدينا اليوم - وكذلك توضيح ما لا نعرفه بعد. كما كتبت في البداية - أنا لا أقدم توصيات في المحضر. يختلف كل حمل عن الآخر، وعلى كل امرأة أن تقرر بنفسها ما يجب أن تفعله - ولكن فقط بعد الاطلاع على المعلومات التي يقدمها لها طبيبها المعالج، وربما أيضًا على المعلومات التي قدمتها هنا.
الآن عليك أن تقرر ما يجب القيام به، والصحة فقط.
[1] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18021145/
[2] https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3320
[3] https://www.who.int/news/item/01-09-2020-new-research-helps-to-increase-understanding-of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies
[4] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext
[5] https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2763787
[6] https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2771636
[7] https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/maternal-or-infant-illnesses/covid-19-and-breastfeeding.html
[8] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32180426/
[9] https://www.mako.co.il/news-lifestyle/2021_q1/Article-d2d916fcfe32771026.htm
[10] https://news.walla.co.il/item/3413790
[11] https://www.ynet.co.il/news/article/ryDmO2uyd
[12] https://www.statnews.com/2021/01/20/pfizer-biontech-covid-19-vaccine-works-just-as-well-against-variant-first-detected-in-u-k-study-indicates/
[13] https://www.pfizer.com/science/research-development/maternal-immunization
[14] https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2018/06000/Maternal_Immunization__ACOG_Committee_Opinion,.60.aspx
[15] https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/950113/jcvi-advice-on-priority-groups-for-covid-19-vaccination-30-dec-2020-revised.pdf
[16] https://www.inquirer.com/health/coronavirus/pregnancy-covid-vaccine-healthcare-workers-20201214.html
[17] https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html
[18] https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations.html
