إن مجموعة المواد القانونية وغير القانونية المتاحة اليوم لأي شخص لديه بطاقة ائتمان أو خزانة أدوية منزلية جيدة التجهيز أصبحت أوسع مما كانت عليه من قبل، بل وأكثر خطورة في بعض النواحي.
الرجلان اللذان ظهرا في غرفة الطوارئ في بورتلاند بولاية أوريغون في صيف عام 2012 وهما يلهثان للحصول على الهواء وأعينهما واسعة، ادعى كلاهما بشدة أنهما لم يبتلعا شيئًا سوى مشروب غازي واحد قبل أن ينهار أحدهما. لكن اللون الغريب لبشرتهم يشير إلى أن الأمر ليس كذلك. وبعد حوالي ربع ساعة من شرب المشروب، تم طلاء شفاههم وجلدهم باللون الأزرق المثير للقلق. أصبحت دمائهم مظلمة مثل الشوكولاتة.
وأخيرا، اعترف أحدهم: أنهم "عززوا" المشروب بسائل مرير اشتروه عبر الإنترنت. كانوا سيطلبون 2C-E، وهو مهلوس اصطناعي سمعوا أنه يشبه عقار النشوة أو عقار إل إس دي. لكن ما حصلوا عليه بدلاً من ذلك، من شركة كيميائية صينية، هو الأنيلين، وهو مذيب صناعي أدى إلى تقسيم خلايا الدم الحمراء لديهم، ومنع وصول الأكسجين إلى أنسجة الجسم وكاد يقتلهم. ولم يعلم أحد إذا كان الخلط بين المواد هو خطأهم أم خطأ الشركة التي أرسلت المادة. يقول زين هورويتز، المدير الطبي لمركز أوريغون للسموم: "لفترة طويلة بعد وصولهم إلى غرفة الطوارئ، لم نكن نعرف ما تناولوه، ولا هم كذلك".
الائتمان: بارثولوميو كوك، أرشيف الجذع
يقول هورويتز وغيره من خبراء التسمم إن مجموعة المواد القانونية وغير القانونية المتاحة اليوم لأي شخص لديه بطاقة ائتمان أو خزانة أدوية منزلية جيدة التجهيز أصبحت أوسع مما كانت عليه من قبل، بل وأكثر خطورة في بعض النواحي. المراهقون الأغبياء والمللون الذين يريدون قضاء وقت ممتع هم مجرد جزء من المشكلة المتزايدة. كما أن المرضى الذين يضاعفون جرعة الأدوية المخدرة طويلة المفعول التي يتلقونها بوصفة طبية، أو الذين يخلطون أدوية مختلفة مع بعضها البعض أو مع الكحول، يعرضون أنفسهم للخطر أيضًا. إن تزايد معدلات الوفيات الناجمة عن تعاطي المخدرات والأدوية في الولايات المتحدة أمر مثير للقلق، كما أظهرت دراسة استقصائية حديثة أجرتها المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). حوادث التسمم أزاحت حوادث الطرق من المركز الأول في قائمة أسباب الإصابات القاتلة، و89% من حالات التسمم هذه تنتج عن تناول العقاقير والأدوية.
أبعاد المشكلة دفعت المشرعين والأطباء وخبراء الصحة العامة في الولايات المتحدة إلى البحث عن حلول. في يوليو 2012، وقع الرئيس باراك أوباما على توسيع قانون منع إساءة استخدام العقاقير الاصطناعية، الذي يحظر إنتاج وبيع وحيازة 2C-E و 25 عقارًا "بوتيكًا" آخر في جميع أنحاء الولايات المتحدة. وللحد من إساءة استخدام العقاقير الطبية، وافقت 49 ولاية في الولايات المتحدة على تمويل إنشاء قواعد بيانات إلكترونية من أجل تحديد الأطباء الذين يبالغون في وصف المخدرات والمدمنين الذين يقومون "برحلات تسوق" إلى أطباء مختلفين لجمع مسكنات الألم أو المنشطات.
وفي هذه الأثناء، يقدم خبراء التسمم بعض النصائح المفاجئة لموظفي غرفة الطوارئ: اعتمد بشكل أقل على اختبارات الدم والبول الروتينية عند محاولة معرفة المادة التي تناولها المرضى، لأن هذه الاختبارات يمكن أن تكون مضللة للغاية. وبدلاً من ذلك، يقترح هؤلاء المحققون الطبيون طرح المزيد من الأسئلة المحددة لإنقاذ المزيد من المرضى.
جيل جديد من مسكنات الألم
على الرغم من أن معدل الوفيات الناجمة عن استهلاك الأدوية "البوتيكية" المهندسة، والتي يتلاعب صيادلتها بتركيبتها الكيميائية على نحو يسمح لها بالبقاء ضمن القانون، آخذ في التزايد في الآونة الأخيرة، فإن النوع الأكثر شيوعاً من التسمم الدوائي أقل غرابة. في أحدث تحليل إحصائي لجميع حالات الوفاة الناجمة عن الجرعات الزائدة في الولايات المتحدة، وجد أن أكثر من 40% منها كانت ناجمة عن تناول مسكنات الألم الموصوفة طبيًا. علاوة على ذلك، فإن مسكنات الألم القوية، بما في ذلك الأوكسيكودون، والهيدروكودون، والميثادون، تباع بكميات أكبر اليوم. وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض، زادت مبيعات مسكنات الألم هذه بنسبة 300% في الفترة من 1998 إلى 2008 لأن الأطباء يولون المزيد من الاهتمام لتخفيف آلام مرضى السرطان والمرضى الجراحيين والإصابات الخطيرة.
في السنوات العشر الأخيرة، أظهرت الدراسات بوضوح أن تناول مسكنات الألم الموصوفة طبيًا لفترة قصيرة من الزمن يمكن أن يقلل المعاناة دون خطر. لكن تعاطي هذه العقاقير التي قد تسبب الإدمان، سواء بمفردها أو مع مواد أخرى، يمكن أن يكون مميتًا. استعرضت دراسة نشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) في عام 2008 المشكلة في ولاية فرجينيا الغربية: 56٪ من 275 شخصًا تناولوا جرعات زائدة من مسكنات الألم الموصوفة طبيًا لم يكن لديهم وصفة طبية للدواء الذي قتلهم. آخرون، حوالي 21% ممن تناولوا جرعة زائدة، تلقوا وصفة طبية من خمسة أطباء مختلفين أو أكثر في العام السابق لوفاتهم، وهو رقم يشير إلى أنهم انتقلوا من طبيب إلى طبيب للحصول على حبوب أكثر مما يسمح لطبيب واحد أن يصفه. وتسلط الإحصائيات الأميركية الضوء على هذا الخطر: فالمخدرات القانونية تقتل من الناس كل عام عدداً أكبر من عدد ضحايا الهيروين والكوكايين مجتمعين.
ولم تعد هذه الأدوية متاحة أكثر من ذي قبل فحسب، بل إن بعضها يبقى في الجسم لفترة أطول. على سبيل المثال، يفضل المرضى الذين يبحثون عن راحة مستمرة من الألم الشديد طوال الليل تناول جرعات عالية من الحبوب بطيئة المفعول. لكن خطر الجرعة الزائدة يكون أكبر إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح. يقوم بعض متعاطي المخدرات بطحن أقراص الأوكسيكودون بطيئة الإطلاق سعة 60 ملليجرام لاستنشاق المسحوق أو تدخينه. عندما يفعلون ذلك، قد يحقنون في مجرى الدم مرة واحدة كمية كبيرة بما يكفي للتسبب في التسمم.
حتى المرضى الذين يريدون حقًا تخفيف آلامهم يتعرضون أحيانًا للأذى بسبب الحبوب. يقول هورويتز: "يأتي المرضى إليّ ويقولون لي: لقد نفدت حبوبي، لذلك أعطاني أحد الجيران أقراصه الخاصة". "لكن تبين أن كمية المادة الفعالة في حبوب الجيران أكبر بكثير."
كما أن زيادة توافر الأدوية الموصوفة طبيا يجعل من السهل تناول جرعات مختلطة - وهو أمر خطير للغاية. وفي نفس دراسة الجرعة الزائدة التي نشرت في ذلك الوقت في JAMA، تبين أن حوالي 80٪ من المتوفين تناولوا مزيجا من الأدوية، والتي عادة ما تشمل أدوية من عائلة البنزوديازيبين (والتي توصف عادة لعلاج القلق واضطرابات النوم)، وأحيانًا شربوا الكحول أيضًا في نفس الوقت. وبحسب الدراسة فإن ظاهرة الاختلاط عادة ما تعني الإدمان. تقول جين بروسر، أخصائية الصدمات في مركز وايل كورنيل الطبي في مدينة نيويورك، إن الجرعات العالية من هذه الأدوية تكفي وحدها لإبطاء التنفس، والجمع بينها معًا أمر خطير بشكل خاص. "هذه إحدى الحالات التي يكون فيها واحد زائد واحد يساوي أربعة."
يقول بروسر: بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا، الذين هم أكثر عرضة لتلقي العلاج للعديد من الحالات المزمنة، قد يكون من الصعب تشخيص الجرعة الزائدة في غرفة الطوارئ بشكل خاص. "يأتي رجل مسن مرتبك إلى غرفة الطوارئ ويقول: "أشعر بضعف شديد ودوخة". فهل هذا بسبب السرطان الذي يعاني منه؟ العلاج الكيميائي؟ المسكنات؟ أم أنه يعاني من الجفاف بسبب القيء والإسهال؟ في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا معرفة ذلك."
عندما يكون المختبر على خطأ
على الرغم من أن تقنيات التحليل الكيميائي الحديثة يمكنها تحديد الأدوية بشكل انتقائي، إلا أنها باهظة الثمن للغاية وتستغرق وقتًا طويلاً للغاية في العلاج في حالات الطوارئ، كما يقول مارك بي ميشيك، اختصاصي السموم في مستشفى جون إتش. ستروجر جونيور في مقاطعة كوك، شيكاغو. والمجموعة المعتادة من اختبارات الفحص السريع المصممة للكشف عن المواد الموجودة في الدم والبول لا تواكب التغيرات التي حدثت في عادات تعاطي المخدرات والمخدرات.
يقول ميجيك: "تم تطوير هذه الاختبارات [السمية] الأساسية للحرب على المخدرات في مكان العمل في منتصف السبعينيات، وقد تم تصميمها في المقام الأول للكشف عن استخدام الهيروين والكوكايين والماريجوانا". لن تميز هذه الاختبارات بين الأدوية شبه غير القانونية أو غير القانونية تمامًا، مثل 70C-E، التي يتزايد عددها وتوجد في جميع أنواع الإصدارات التي تختلف قليلاً عن بعضها البعض - وهي من صنع الكيميائيين المبدعين الذين يتطلعون إلى تفكيكها. في الربح. وحتى العديد من العقاقير القانونية، بما في ذلك العقاقير المضادة للقلق أتيفان وزاناكس ومسكنات الألم الميثادون والأوكسيكودون، لا يتم اكتشافها في اختبارات الدم القياسية للكشف عن المخدرات التي يتم إجراؤها في المستشفيات. ويقول بروسر إن الاعتماد على الاختبارات المعملية يمكن أن يعطل التشخيص في مثل هذه الحالات ويؤدي إلى علاج غير صحيح.
لنفترض أن مدمن الميثامفيتامين وصل إلى غرفة الطوارئ وابتلع أيضًا جرعة مناسبة من زاناكس وهو فاقد للوعي. سيحاول الطبيب معرفة سبب فقدان الرجل للوعي وسيأخذ عينة بول لإجراء اختبار مصمم للكشف عن التخدير المخدر. لن يجد الاختبار أي شيء لأنه غير مصمم للكشف عن زاناكس أو الميثادون. فالطبيب الذي يضلل بنتائج الاختبار لن يصف للمريض دواء يخفف من الأعراض الانسحابية التي ستظهر عندما يزول تأثير المخدر - وهذا القرار له عواقب مصيرية. يقول بروسر: "فجأة يبدأ [المريض] بالتقيؤ بسبب "الجنون" الناجم عن نقص المواد الأفيونية، لكنه لا يستيقظ لأنه تناول جرعة زائدة من البنزوديازيبينات". يمكن أن يختنق حتى الموت عن طريق استنشاق القيء.
يقول ميتشيك إنه ليس من المؤكد أن تحسين الاختبارات هو الحل. عند ضغط الوقت، من الأفضل الانتباه إلى مجموعات من الأعراض الخاصة بنوع معين من الدواء أو الدواء، وعلاج هذه الأعراض دون انتظار التأكيد الكيميائي للتشخيص.
كما بدأت بعض الوكالات الفيدرالية العمل على إيجاد حلول. في يوليو/تموز 2012، بدأت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مطالبة شركات الأدوية بتطوير برامج تعليمية للأطباء حول المخاطر الخاصة الكامنة في العقاقير الطبية. ودعا مركز السيطرة على الأمراض إلى النظر في تطوير برامج للكشف عن "علامات الاستخدام غير السليم للأدوية الموصوفة الخاضعة للرقابة" في برنامج Medicaid ومطالبات تعويض العمال. للمساعدة في تقليل التنقل من طبيب إلى طبيب، تقول مراكز السيطرة على الأمراض، إن الخدمات الصحية يمكن أن تقصر تمويل الأدوية على وصفة طبية واحدة من طبيب واحد والشراء من صيدلية معينة لكل مريض.
يخبر ميتشيك اليوم أطباء غرفة الطوارئ أنه جهاز يمكنهم إنقاذ المزيد من الأرواح إذا طرحوا أسئلة أكثر تركيزًا من الأسئلة التي تعلموا طرحها في كلية الطب. "لا تسألوا: هل تتعاطون مخدرات غير مشروعة؟"، يقول لهم، "معظم المخدرات التي يستخدمها الناس اليوم هي مخدرات مشروعة. ويتناول العديد من المرضى جرعة زائدة من الأدوية التي وصفها لهم الطبيب."
بدلًا من ذلك، يقول ميشيك، أسئلة مثل "هل سبق لك أن سئمت من شراب السعال؟" أو "هل سبق لك تناول حبوب منع الحمل من صديق أو قريب؟" سوف يرشدونك إلى علاج أكثر فائدة. يقول ميجيك: "سيساعدك معظم [المرضى] بقدر ما يستطيعون". "في معظم الحالات لم يكن لديهم أي نية للقدوم إلى غرفة الطوارئ. إنهم لا يريدون الموت".
على دفتر الملاحظات
تعيش ديبورا فرانكلين في سان فرانسيسكو. تكتب وتكتب عن العلوم والطب في صحيفة نيويورك تايمز ومجلة فورتشن آند هيلث وشبكة الإذاعة الوطنية للولايات المتحدة (NPR).
