الدواء الوهمي 3 – دراسة الظاهرة

كيف يمكنك اختبار تأثير الدواء الوهمي دون إعطاء دواء وهمي؟

كما رأينا في الجزء الأول، ضمن التجارب السريرية يكون تأثير الدواء الوهمي يسبب اضطرابا، مصدر إزعاج، ضوضاء القياس، وهي ظاهرة تتعارض مع تقييم فعالية العلاج الجديد المتوفر. يحاول القائمون على التجربة السريرية تقليل التأثير وتنظيف تأثيره.

بعد الصدمة عانى من تأثير الدواء الوهمي في الجزء الثاني، نواصل، كما وعدنانا، التحقق من نتائج الدراسات التي ركزت على تأثير الدواء الوهمي نفسه.

ومن أجل عزله والتعرف على خصائصه والآليات التي تقف وراءه، قام الباحثون بتطوير هياكل تجريبية جديدة ومختلفة. فيما يلي نموذجان من النماذج التجريبية:

العلاج العلني مقابل العلاج السري (أو تجربة العلاج الوهمي دون العلاج الوهمي)
لسنوات، تم تقييم قوة تأثير الدواء الوهمي من خلال مقارنة مجموعة من الأشخاص الذين تلقوا علاجًا "حقيقيًا" ومجموعة من الأشخاص الذين اعتقدوا فقط أنهم يتلقون علاجًا حقيقيًا (لكنهم تلقوا علاجًا زائفًا).
لذلك جاءت فكرة إجراء المقارنة بطريقة مختلفة، دون الحاجة إلى تقديم علاج زائف على الإطلاق: كجزء من هذه الدراسة، تتلقى مجموعتان نوعًا من العلاج "الحقيقي". يتلقى أفراد إحدى المجموعات العلاج بالطريقة المعتادة مع علمهم بتلقيه، بينما يتلقى أفراد المجموعة الأخرى نفس العلاج دون علمهم. ومن المهم الإشارة إلى أن متلقي العلاج السري يعلمون أنهم سيحصلون عليه في مرحلة أو أخرى، فهم فقط لا أعرف متى سوف تحدث.

على سبيل المثال، تتلقى مجموعة واحدة حقنة مادة ما من يدي الممرضة أثناء شرح جوهرها، بينما تتلقى المجموعة الثانية المادة عن طريق التسريب الذي يتم توصيله به بشكل مستمر بطريقة يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر، في وقت غير معروف. يُسمى هذا النوع من البحث "تصميم الدراسة المفتوحة والمخفية".
والغرض من هذا النوع من الأبحاث هو تحديد المكون النفسي والاجتماعي للعلاج، والذي يقترب من التعبير في العلاج العلني ويغيب عن العلاج الخفي. وماذا يكتشفون في مثل هذه التجارب؟ هل سيعمل العلاج الحقيقي ولكن السري بشكل أقل من العلاج الحقيقي العلني؟

وقد وجد أن العلاج متخفي في مسكنات الألم الشائعة أقل فعالية بكثير من منحهم علنا. وقد زادت هذه النتائج حتى بين الأشخاص الأصحاء الذين يتم إحداث الألم لديهم بشكل مصطنع، وكذلك بين الأشخاص الذين عانوا من آلام ما بعد الجراحة وكان ذلك مطلوبًا وصف مسكنات الألم الأصغر بكثير إذا تم إعطاؤها بشكل علني.

نتائج مماثلة مرتفع في علاج القلق وبعد العلاج التحفيز العميق للدماغ لدى مرضى باركنسون.

هنا مثال من مجال المسكنات. إن نفس المادة الكيميائية، التي تعطى بنفس الكمية، تكون فاعليتها مضاعفة، بل وأكثر إذا رأى المريض أن المادة تُعطى له، مقارنة بالحالة التي يحصل فيها عليها دون "حفل المنح"!

بمعنى آخر، من الصعب جدًا فصل تأثير الدواء الوهمي عن التأثير "الحقيقي" للعلاج، حتى عندما يتم إعطاء علاج "حقيقي" تمامًا! إن المعرفة التي يقدمها العلاج تؤثر على تجربة المريض.

تجربة وهمي متوازنة
هيكل آخر للتجربة يسمى تصميم الدواء الوهمي المتوازن، والذي يتم بموجبه تقسيم الأشخاص إلى أربع مجموعات:

1. إعطاء العلاج الوهمي + يقولون أنهم يقدمون العلاج حقيقي (كاذب)
2. إعطاء العلاج الوهمي + يقولون أنهم يقدمون العلاج الوهمي (حقيقة)
3. إعطاء العلاج حقيقي + يقولون أنهم يقدمون العلاج حقيقي (حقيقة)
4. إعطاء العلاج حقيقي + يقولون أنهم يقدمون العلاج الوهمي (كاذب)

وبهذه الطريقة يسهل عزل تأثير ما يقوله الناس أعتقد أنهم حصلوا عليه، مقارنة بتأثير ما هم عليه حقا الحصول عليه.
وإليكم مقطع فيديو يلخص العديد من النتائج الغريبة حول تأثير الدواء الوهمي كما أظهرت الدراسات:

آليات عمل الدواء الوهمي

لماذا يحدث هذا؟ وكيف؟

تم إجراء العديد من التجارب في محاولة لتحديد طبيعة تأثير الدواء الوهمي والكشف عن الآليات الكامنة وراءه.
تدريجيا، أصبحت الصورة أكثر وضوحا - إنها دوفر في عائلة من الظواهر المختلفة والمنفصلة، والتي تعمل بجرعات ومجموعات مختلفة، في ظل ظروف مختلفة.

التجربة المتوقعة – المكون الواعي
تلعب تجربة ما هو متوقع (التوقعات) دورًا حاسمًا في كل ما يتعلق بالعلاج الوهمي. هل تتذكر الأشخاص الذين فقدوا وعيهم عندما شربوا كوبًا من الماء العادي الذي تم إعطاؤه لهم بواسطة مسمار، فقط كانوا يتوقعون حدوث ذلك؟
لقد قرأت بالفعل القصة المذهلة عن الأشعة N?
ومن خلال سلسلة التجارب التي تم إجراؤها، يبدو أن توقعات الوعي تؤثر بشكل رئيسي الألم من ذوي الخبرة و على القدرات الميكانيكية. على سبيل المثال في تجارب الألم، فإن الأشخاص الذين تلقوا علاجًا وهميًا تمت الإشادة به استجابوا بشكل مختلف تمامًا عن الأشخاص الذين قيل لهم أن الدواء الوهمي غير فعال في تخفيف الألم. كما لوحظت اختلافات بعد زرع توقعات مختلفة بين المواضيع فيما يتعلق المهارات الحركية لدى مرضى باركنسون, والمشاعر.

تكثيف التأثير

كما رأينا في الفيديو، أظهرت الدراسات في مجال الألم أن كل التفاصيل في موضع الدواء يمكن أن تؤثر على فعاليته كما أفاد المستخدمون.
מחיר فالدواء، على سبيل المثال، يرفع التوقعات فيما يتعلق بجودته (= فعاليته)، تماما كما يحدث مع المنتجات الاستهلاكية الأخرى مثل نظام المسرح المنزلي أو الملابس أو زجاجة النبيذ. يصف دان أرييلي في كتابه "لا عقلاني وليس صدفةالتجارب التي أجراها في هذا المجال. في التجارب تم اختبار مستوى حساسية الأشخاص للألم نتيجة الصدمات الكهربائية بكثافة مختلفة، قبل وبعد تناول حبوب الدواء الوهمي "الشهيرة" لتخفيف الألم. وكان سعر الحبة 2.5 دولار. تقريبا كل شيء المواضيع تقييم مستويات الألم لديهم كأقلية بعد تناول حبوب منع الحمل.
ولكن عندما قاموا بإسقاط מחיר الحبة بـ 10 سنتات فقط حوالي النصف أبلغ بعض الأشخاص عن تحسن في مستويات الألم!
وأظهرت تجارب مماثلة أنه بصرف النظر عن السعر أيضًا צבע الحبوب، حجم الحبوب، ومقدار الثناء و الاستشهادات العلمية (الأدوية المزيفة) المرتبطة بالأدوية أثرت على حجم تأثير الدواء الوهمي (المصادر 57-63).
وبشكل أعم، يبدو ذلككلما كان العلاج أكثر دراماتيكية وزادت التوقعات، زاد تأثير الدواء الوهمي وفقًا لذلك.
يمكن العثور على مثال مفيد لمكون العرض في هذه التجربة مع الألم:
تم إعطاء ثلاث مجموعات من المرضى الذين يتعافون من نوع معين من الجراحة جرعة قوية من مسكنات الألم وفقا لاختيارهم. وفي الوقت نفسه، تم حقن محلول ملحي عادي في عروقهم.
قيل لمجموعة واحدة أن التسريب كان مسكن قوي للآلام، قيل للمجموعة الثانية أنه كان كذلك إما مع مسكن قوي للآلام أو دواء وهمي وإلى المجموعة الثالثة لم يُقال شيء. تم اشتقاق مدى تأثير التسريب الوهمي على الألم الذي عانوا منه من قياس استهلاك مسكن الألم الحقيقي: خلال الأيام الثلاثة للتجربة، استهلكت المجموعة التي قيل لها أن التسريب يحتوي على مورد مسكن للألم وهمي 20٪. أقل، في حين المجموعة التي تأكدت من أنه مسكن قوي للآلام استهلكت كمية أقل بنسبة 34% من المادة الحقيقية، مقارنة بأولئك الذين لم يقال لهم أي شيء!
القصة التالية سوف تزيد من حدة هذه النقطة. نعود للحظة إلى التجارب السريرية.
أثناء اختبار دواء جديد للصداع النصفي، قارن تأثيره مع دواء موجود في السوق والذي تم إثبات فعاليتهبالإضافة إلى الدواء الوهمي. كانت الخطة الأصلية هي تقسيم الأشخاص إلى ثلاث مجموعات متساوية الحجم - دواء مثبت، ودواء جديد، ودواء وهمي، لكن لجنة الأخلاقيات قضت بذلك يجب تقليل عدد الأشخاص الذين سيحصلون على الدواء الوهمي تعريض أقل عدد ممكن من الأشخاص لعدم فعالية العلاج الوهمي. وكانت نتائج التجربة مفاجئة: لم يتم العثور على أي ميزة كبيرة ولا دواء عن العلاج الوهمي، ولا حتى الذي أثبتت فعاليته في الماضي!
أين تبدد تأثير الدواء المعتمد؟ وكانت الفرضية هي أن مجرد معرفة الأشخاص بأن فرصة تلقي العلاج الوهمي منخفضة للغاية (1:16)، زيادة كبيرة في توقعاتهم للعلاج، مقارنة بالأشخاص الذين شاركوا في الدراسات التي أُعلن فيها أن فرصة تلقي العلاج الحقيقي هي 50٪ فقط. وبالفعل تم تأكيد هذه الفرضية في مراجعة فائقة من جميع الدراسات التي أجريت على المخدرات من هذه العائلة.
ليس بسيطا! كل فارق بسيط في شكل التجربة يؤثر على النتائج.

عكس التأثير
لا يمكن التلاعب بفعالية الدواء الوهمي عن طريق التوقع فحسب، بل يمكن أن يحدث ذلك أيضًا غير إتجاه الذي يؤثر فيه!
وصف الدواء الوهمي باعتباره مرخيًا للعضلات، فإنه يسبب استرخاء العضلات، ولكن إذا تم وصفه بأن له تأثيرًا معاكسًا - فهو يسبب توترًا عضليًا. الدواء الوهمي الموصوف كمنشط أدى إلى زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم، ولكن عندما تم إعطاؤه كمسكن تسبب في تأثير معاكس.

قوة الكلمة المهدئة أو - الطبيب نفسه كعلاج وهمي
في تجربة بسيطة ومن المثير للاهتمام أن 200 شخص اشتكوا من عرض أو آخر ولكن لم يتم تشخيص إصابتهم بأي مشكلة طبية محددة، تم تقسيمهم إلى أربع مجموعات. إليكم ما قيل وما أُعطي (أو لم يُعط) لأعضاء كل مجموعة. نفس الطبيب عالجهم جميعًا:
المجموعة أ"سوف تشعر بالتحسن في غضون أيام قليلة. ليست هناك حاجة للعلاج".
المجموعة ب"سوف تشعر بالتحسن في غضون أيام قليلة، والعلاج الذي سأقدمه لك سيحسن من شعورك"+ يتم إعطاء العلاج الوهمي.
المجموعة ج"أنا لا أعرف ما هو الخطأ معك، لذلك لا أعطيك أي علاج. عد إلي إذا لم يكن هناك تحسن في غضون أيام قليلة"
المجموعة د"أنا لا أعرف ما هو الخطأ معكولذلك لا أعرف إذا كان العلاج الذي سأقدمه لك سيكون مفيدًا أم لا. عد إلي إذا لم يكن هناك تحسن في غضون أيام قليلة"+ يتم إعطاء العلاج الوهمي.
وبعد أسبوعين، أبلغ 64% من متلقي التشخيص الإيجابي عن تحسن في حالتهم (المجموعات A+B)، مقارنة بـ 39% فقط من متلقي التشخيص غير المؤكد (المجموعات C+D). لم يكن هناك فرق بين أولئك الذين تلقوا العلاج الوهمي وأولئك الذين لم يفعلوا ذلك. أعني أن التأثير كان إلى الأشياء قيل ذلك، و لتلقي العلاج نفسه.
هنا تجربة مفيدة وأضاف أن الاستفادة من في الوخز بالإبر الوهمية كدواء وهمي قوي، وحاول فصل الأنفلونزا حفل توزيع جوائز الدواء الوهمي نفسها والأنفلونزا العلاقة بين المعالج والمريض أحاط به.
تلقى 262 شخصًا ممن عانوا من متلازمة القولون العصبي الوخز بالإبر الزائفة باستخدام إبر خاصة تم تطويرها مؤخرًا خصيصًا لهذا الغرض: هذه الإبر لا تخترق الجلد على الإطلاق، ولكنها تعطي طعنة خفيفة ويتم دفعها للخارج، داخل المقبض البلاستيكي الذي يتم فيه علاجهم. تقع. (المبدأ مشابه للسكاكين الخاصة المستخدمة في صناعة السينما، حيث لا يخترق النصل جسد الممثل بالطبع، ولكن يتم دفعه مثل الزنبرك في المقبض).
تلقى الأشخاص العلاج مرتين في الأسبوع لمدة ثلاثة أسابيع. نصفهم فاز لعلاقة تجارية من جانب المعالج (تبادل حوالي 5 دقائق في الزيارة الأولى)، بينما فاز أفراد المجموعة الثانية لمحادثة تمهيدية طويلة 45 دقيقة مع المعالج، أبدى خلالها اهتمامه بوضعهم وتعاطفه، بل وغرس فيهم توقعات إيجابية بشأن العلاج.
وفي نهاية فترة الدراسة، قام المشاركون بتقييم درجة التحسن في أعراضهم ونوعية حياتهم. وكانت النتائج مذهلة: من بين مجموعة من المنتظرين الذين لم يتلقوا أي علاج، أبلغ 28% عن تحسن في حالتهم، ومن بين أولئك الذين تلقوا "مراسم الوخز بالإبر الوهمية" وحدها، أفاد 44% عن تحسن في حالتهم، ومن بين أولئك الذين تلقوا محادثة تمهيدية مشجعة ومتعاطفة، ارتفع المعدل إلى 62%!
بمعنى آخر، إذا طرحنا نسبة 28% التي يمكن أن تعزى إلى مكونات لا علاقة لها بالعلاج نفسه (مثل التحسن الطبيعي المؤقت)، نحصل على ذلك محادثة واحدة في بداية سلسلة العلاج تضاعف نسبة نجاح العلاج! وتذكر ذلك وفي كلتا الحالتين يتم العلاج الزائف!
ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ وجود اختلافات كبيرة بين المعالجين المختلفين. وهذا ليس مفاجئًا إذا فهمت أن نصف التأثير المحقق يأتي من محادثة واحدة. غذاء للفكر.
وكيف تحدث التجربة المتوقعة بالضبط؟
بانديتي (بينيديتي) يتحدث عن آليتين: الآلية الأولى انخفاض القلق. مجرد بيان مثل "أنا على وشك أن أعطيك مسكنًا قويًا للألم"هو عبارة تقلل من القلق. الآلية الثانية هي آلية المكافأة. على المستوى العصبي، هذه منطقة محددة جداً من الدماغ تفرز الدوبامين عند الشخص توقع مكافأة شيء على شكل طعام، أو ماء، أو جنس، أو مال، وما إلى ذلك. عندما يتلقى الشخص أي علاج (حقيقي أو وهمي)، فإن العلاج نفسه هو المكافأة - التوقع بأن الراحة ستأتي في وقت قصير.

التكييف الكلاسيكي – المكون اللاواعي
هناك آلية مختلفة عن آلية التوقع وهي آلية التكييف الكلاسيكية.

في الإشراط الكلاسيكي، يمكن أن يتجلى الارتباط المتكرر بين المحفز المحايد ومكون الدواء النشط في حقيقة أن المحفز المحايد لاحقًا نفسه سوف يسبب رد فعل للمكون الطبي الذي يطابقه أثناء "التعلم"، دون أن يتم إعطاؤه بالفعل.
بالفعل في نهاية القرن التاسع عشر، لاحظ بافلوف أن الكلاب تسيل لعابها ليس فقط عند رؤية الطعام، ولكن أيضًا عند رؤية الشخص الذي يطعمها بانتظام. ووصف سيلان اللعاب عند رؤية الطعام بأنه رد فعل طبيعي أو استجابة غير مشروطة، وسيلان اللعاب عند رؤية مغذية القمل استجابة مشروطة. نتائج الاستجابة المشروطة من الرابط سنتعلم الذي يحدث بين المغذي والطعام. في تجربة مشهورة، قام بافلوف بتكييف الكلاب على أن يسيل لعابها عند صوت رنين الجرس (تم إنشاء التكييف بعد أوقات كافية قرع فيها الجرس في نفس الوقت الذي كان يطعمهم فيه). حصل بافلوف على جائزة نوبل لاكتشافه عام 1904.
إليك مقطع فيديو قصير يتضمن لقطات أصلية لتجارب بافلوف:

في تجارب الدواء الوهمي، وجد أن آلية التكييف تعمل بشكل رئيسي عندما يتعلق الأمر بالوظائف الفسيولوجية اللاواعية مثل إفراز الهرمونات وعمل الجهاز المناعي.

يحاول بينيديتي التوضيح بطريقة خلابة إلى حد ما الفرق بين الآلية التكييف الغير معروف إلى الآلية التوقع الواعي تحدثنا عنها سابقاً: إذا أخبر الطبيب المريض "الآن أعطيك دواءً من شأنه أن يزيد مستويات هرمون النمو لديك"وإعطائه دواء وهميا، لم يكن هناك أي تغيير في مستويات هرمون النمو في دمه. التوقع ليس له أي تأثير في هذه الحالة.

وفي سيناريو آخر، يقوم الطبيب بإعطاء المريض دواء يزيد من إنتاج هرمون النمو لعدة أيام متتالية وبالفعل يتم قياس مستويات أعلى من الهرمون في دمه. وهذا ليس مفاجئًا حقًا أيضًا. لكن في اليوم التالي، يعطي الطبيب المريض علاجًا وهميًا. في هذه المرحلة، ينجح العلاج الوهمي، لأنه قد تم تكييف العلاج مع الاستجابة. يحدث العلاج الوهمي بغض النظر عن توقعات المريض. إذا قال الطبيب للمريض في هذه المرحلة "أنا أعطيك الدواء الآن أن التنزيلات مستويات الهرمون"- سترتفع مستويات الهرمون رغم ذلك.

وتحدث حالة مماثلة فيما يتعلق بجهاز المناعة - حيث يمكن للعلاج الوهمي أن يعمل من خلال آلية تكييف وليس من خلال آليات التوقع.

أي أنه في بعض الحالات سيحدث رد فعل وهمي حتى بدون إسناد معاني رمزية للعلاج، وهذا على المستوى البيولوجي الأساسي، نتيجة للتكييف الكلاسيكي. (يمكنك قراءة المزيد عن هذا
כאן, כאן, و هنا).

الجمع بين الآليات وتأثير كرة الثلج
في كثير من الحالات، يكون من الصعب فصل المكون الواعي للتجربة المتوقعة عن المكون اللاواعي للتكييف الكلاسيكي. ويبدو أن كلا العاملين موجود في حد ذاته ويعزز كل منهما الآخر (انظر على سبيل المثال כאן וכאן) وأيضا تأثير كل آلية مختلفة حسب الحالات الطبية المعنية.

لكي يحدث التكييف، يجب أن يكون هناك رابط إيجابي بين تناول الدواء الوهمي والشعور بالتحسن في الحالة. في التجارب المعملية، يتم إنشاء هذا الاتصال من خلال توفير علاج فعال عدة مرات في نفس الوقت مع تحفيز الدواء الوهمي، وعندها فقط، عندما يحدث التكييف، يمكن إزالة العامل النشط. ولكن ما الذي يمكن أن يخلق مثل هذا التكييف في المواقف الطبيعية، في سلسلة من العلاجات حيث يتم إعطاء الدواء الوهمي من العلاج الأول؟

ومن الممكن أن تكون آلية "تجربة المتوقع" هي التي تبدأ العملية، وبعد نجاح أولي معين تبدأ آلية التكييف في العمل. وتعزز هذه الآلية التأثير، وهو ما يرفع التوقعات بالطبع في المرات القليلة القادمة. كلتا الآليتين تؤديان إلى تعزيز التأثير وبالتالي تعزز كل منهما الأخرى.

ولكن في الواقع ليس من الضروري حتى أن تؤدي التوقعات الأولية إلى التحسن. ويكفي أن التحسن حدث لسبب ما عرضي أي إذا أرجع الشخص التحسن إلى العلاج، فإن ذلك سيعزز توقعاته الواعية للنجاح المستقبلي، وبالتالي إنشاء عملية التكييف. ومن هناك ستستمر العملية في التعزيز كما هو موضح أعلاه.

توضح هذه النظرة الديناميكية للعملية أهمية الشروط الأولية. وهذا ما يفسر سبب إعلام المريض بالعلاج الذي هو على وشك تلقيه، ويمكن لصيغ التفضيل المصاحبة أن تحدث فرقًا كبيرًا - فهي التي ستجعل العلاج الأول ناجحًا، ولو إلى حد ما، ومن هنا ستبدأ كرة الثلج ابدأ بالتدحرج. هذه الحساسية لظروف البداية يمكن أن تفسر أيضًا الاختلاف الكبير في قوة الاستجابة للعلاج الوهمي في الحالات المختلفة وبين الأشخاص المختلفين.

شرط آخر يمكن أن يكون الارتباط العام المكتسب بين زيارة الطبيب والاستفادة من الشعور بعد العلاج الذي يقدمه. وبعد ما يكفي من الأحداث الناجحة مثل هذه، قد نشعر بالارتياح من الأعراض (مثل الألم) فقط بسبب الزيارة، على غرار اللعاب الذي يسيل لعاب الكلب عندما يسمع صوت الجرس.

تأثير الدواء الوهمي كعملية تعليمية

في بعض الأحيان يكفي أن يرى الناس ردود فعل إيجابية في الآخرين من أجل أن تبدأ هذه الحلقة المفرغة.
في تجربة رائعة تلقى المشاركون منبهات مؤلمة وطُلب منهم تقييم شدة الألم على مقياس من 0 إلى 10. وحاول الباحثون إنشاء رابط مكتسب بين شدة الألم وحالة تشغيل أو إيقاف الضوء الأخضر (الدواء الوهمي). في هذه التجربة).

وتم تقسيم المواضيع إلى ثلاث مجموعات. بالنسبة للمواضيع في المجموعة الأولى قال للتو لأنه يمكنهم توقع انخفاض الألم في حالة ظهور الضوء الأخضر. المواضيع في المجموعة الثانية تمر بمرحلة التكييف خلال ذلك، في كل مرة يتم فيها تشغيل الضوء، تقل شدة المحفز. أعضاء المجموعة الثالثة مجرد مشاهدة شخص آخر (بالتعاون مع الباحثين) الذين تصرفوا وكأن تشغيل الضوء الأخضر يخفف من آلامه.
بعد ذلك جاءت المرحلة التجريبية التي قام فيها المشاركون بتقييم شدة الألم الذي "أُعطي" لهم عندما كان الضوء الأخضر مضاءً مقارنة بالأوقات التي كان فيها مطفأً. وبطبيعة الحال، كانت شدة المحفز ثابتة، بغض النظر عن حالة المصباح.

النتائج: كانت فعالية الضوء الأخضر قليلة بالنسبة للأشخاص الذين تلقوا وعدًا شفهيًا، ولكنها كانت كبيرة بالنسبة لأولئك الذين مروا بمرحلة التكييف. الشيء المثير للاهتمام هو أن أعضاء المجموعة الثالثة فقط شاهدت الآخرين أولئك الذين بدا أنهم يستجيبون جيدًا للضوء الأخضر شعروا بانخفاض في الألم إلى حد مماثل تقريبًا مثل أولئك الذين خضعوا للتكييف على أجسادهم!

يتحدث الباحثون عن مزيج من هذه العناصر الثلاثة في عملية تعلم أكثر عمومية، والتي ربما تكمن وراء تأثير الدواء الوهمي:

1. التعلم من المعلومات، والاعتماد على المهارات اللغوية، بدون عنصر تجريبي.
2. التعلم الترابطي (التكييف) - إنشاء روابط ترابطية بين العوامل من تجربة شخصية.
3. تعليم اجتماعي، من مراقبة الآخرين.

على الأقل في هذا السياق بالذات، يبدو أن الناس يتعلمون من تجارب الآخرين.
هناك نقطة مثيرة للاهتمام سنعود إليها لاحقًا، تتعلق بما يحدث ومتى قيل للمشاركين أنهم تلقوا علاجًا وهميًا.
في تجربة حيث انخفض الألم تحت العلاج الوهمي، تم إلغاء التأثير بالكامل بمجرد أن اكتشفوا للمشاركين أنهم "عملوا عليهم"، أي أنه في عملية التكييف تم إضعاف محفز الألم لجعلهم يعتقدون أن العلاج الوهمي الذي تلقوه في نفس الوقت كان فعالاً. هذه النتيجة تعزز نموذج "التجربة المتوقعة" وتظهر قوة هذه الآلية إلغاء آلية التكييف، على الأقل في بعض الحالات (وهذا على النقيض من التجربة الهرمونية التي لا تملك فيها التوقعات القدرة على الغلبة على التكييف).

الآليات العصبية الحيوية – المكان الذي يلتقي فيه الموضوعي والذاتي

لقد تحدثنا حتى الآن بشكل أساسي عن الآليات النفسية التي تكمن وراء الاستجابة للعلاج الوهمي. لكن في النهاية، على الأقل وفقًا للمقاربات السائدة اليوم في علم الأعصاب، فإن كل عملية نفسية ذاتية لها أيضًا تعبير على مستوى وظيفة الدماغ، سواء على المستوى الكيميائي أو الكهربائي أو الهيكلي. تكمن الصعوبة في تحديد وعزل العوامل الجسدية المرتبطة بأي تجربة نفسية، لكنها موجودة.
عندما تنظر إلى الأشياء من هذه الزاوية، فإن دراسة الدواء الوهمي هي في الواقع دراسة الطريقة التي تؤثر بها المعتقدات والتوقعات على العمليات في الدماغ المرتبطة بالإدراك والشعور، وفي النهاية الصحة العقلية والجسدية.

تأسست الدراسة العصبية لتأثير الدواء الوهمي في عام 1978 في عمل ليفين وزملائه.
لفهم ما نتحدث عنه، سنبدأ بشرح موجز عنه المواد الأفيونية (المواد الأفيونية). هذه مجموعة من المركبات التي ترتبط بالمستقبلات الأفيونية (المستقبلات الأفيونية) والتي يتمثل دورها في نقل أحاسيس الألم والإشارات الحسية الأخرى إلى الدماغ. إن ارتباط المواد الأفيونية بهذه المستقبلات يخلق تأثيرًا مسكنًا.
يمكن إعطاء مواد من عائلة المواد الأفيونية تجد في الطبيعة (في خشخاش الأفيون على سبيل المثال. المورفين، المعروف كمسكن للآلام، هو المكون الرئيسي للأفيون). يمكن تقطيرها من المصادر الطبيعية (على سبيل المثال الهيروين الذي يتم تصنيعه من المورفين) أو إنتاجها بشكل مصطنع (الميثادون، الترامادول، البيثيدين وغيرها). لكن المواد الأفيونية التي ستثير اهتمامنا في سياق العلاج الوهمي هي المواد الأفيونية الذاتية المنشأ، التي يفرزها الجسم وتظهر بشكل طبيعي في الدماغ. ويتمثل دورهم في مراقبة السلوكيات العاطفية المتعلقة بالألم والقلق والخوف. وأشهر هذه المواد تنتمي إلى عائلة الإندورفين.

أظهر بحث ليفين أن ذلك ممكن إلغاء تأثير تخفيف الألم للعلاج الوهمي عن طريق إعطاء عامل مضاد للأفيون يسمى النالوكسون. يشير هذا إلى أن تخفيف الألم الناجم عن تناول الدواء الوهمي تم من خلال إفراز المواد الأفيونية الطبيعية في الجسم.
العديد من الدراسات التي تلت ذلك عززت النتائج ووسعتها. تم العثور على آليات العلاج الوهمي المختلفة للعمل بطرق كيميائية مختلفة. يعمل بعضها عن طريق إفراز المواد الأفيونية، والبعض الآخر عن طريق إفراز مواد من عائلات أخرى، اعتمادًا على الظروف المحددة التي تم فيها تحفيز الاستجابة للعلاج الوهمي.

وفي السنوات الأخيرة، بدأوا في دراسة استجابة العلاج الوهمي لدى مرضى باركنسون أيضًا، واكتشفوا أن المرضى يحققون تحسن في القدرة الحركية وبعد دقائق قليلة من حصولهم على دواء وهمي تم الإعلان عنه كدواء قوي لحالتهم. وقد وجد أن عمل الدواء الوهمي يتجلى في إطلاق الدوبامين.
بالإضافة إلى ذلك، قاموا بقياس النشاط الكهربائي بين الخلايا العصبية الفردية باستخدام قطب كهربائي تم إدخاله في أدمغة مرضى باركنسون، وقارنوا مستوى النشاط الكهربائي قبل وبعد تناول الدواء الوهمي. ولم يستجب جميع المرضى للعلاج الوهمي. أفاد أولئك الذين لم يستجيبوا عن تجربة ذاتية تتمثل في عدم تحسن حالتهم ولم يتم قياس أي تغيير في نشاطهم العصبي. في المقابل، بالنسبة لأولئك الذين أفادوا أنهم شعروا بتحسن كبير بعد العلاج الزائف، تم قياس انخفاض كبير في مستوى النشاط العصبي للخلايا العصبية في المناطق المحددة التي تم رصدها!

إنه، تم العثور على تطابق واضح بين المشاعر الذاتية التي أبلغ عنها المرضى، والنشاط العصبي في مناطق معينة من الدماغ، استجابة للعلاج الوهمي.
وفي عمليات محاكاة مختلفة، تمكن الباحثون أيضًا من "رؤية" رد فعل الدواء الوهمي الذي يحدث في أذهان المرضى.

يوضح الفيديو التالي تأثير الدواء الوهمي على نشاط الدماغ المتعلق بإدراك الألم:

البحث في هذا المجال لا يزال في بداياته والبحث في هذا المجال تقني ومفصل للغاية، لذلك لن أتعمق أكثر في الزاوية العصبية، في هذه المرحلة. يمكن قراءة المزيد من التفاصيل للمهتمين على سبيل المثال כאן, כאן (ص٦٨٨)، صכאן (ص576-582).

فهل هناك بو أو إنفو؟!

في هذه المرحلة ربما يكون القارئ في حيرة من أمره. هل العلاج الوهمي أسطورة أم ظاهرة قوية؟
من ناحية التقينا بالباحثين الذي أظهر أنه عندما تتم إزالة جميع التحيزات وعوامل التعافي الطبيعي، لا يتبقى أي فرق تقريبًا بين أولئك الذين يتلقون علاجًا زائفًا وأولئك الذين لم يتلقوا أي علاج على الإطلاق، مما يعني أن تأثير الدواء الوهمي ليس سوى أسطورة.

من ناحية أخرى، قمنا بمراجعة مطولة لسلسلة من الدراسات التي أظهرت أن التكييف الكلاسيكي والتوقع وآليات التعلم المختلفة لديها القدرة على خلق تأثيرات مثيرة للإعجاب للعلاجات الوهمية.

ما الذي يجري هنا؟
في الإدخال التالي سأحاول تنظيم الفوضى والتوفيق بين التناقضات قدر الإمكان.