رد فعل مبالغ فيه

يأخذ سكوت إتش سيشيرر، طبيب الأطفال المتخصص في الحساسية والمناعة في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي، فكرة إزالة التحسس المبكر خطوة أخرى إلى الأمام. ويشير إلى أن أفضل طريقة لتجنب الحساسية هي تعريض الأطفال لمجموعة واسعة من الأطعمة في سن مبكرة، والجري في الهواء الطلق و"اللعب في التراب". ويقول إن الحماية الأقل قليلاً من العالم هي أفضل دفاع ضد الحساسية.

تم نشر المقال بموافقة مجلة Scientific American Israel وشبكة Ort Israel

قبل بضع سنوات، تم نقل طفلة تبلغ من العمر 15 شهرًا إلى غرفة الطوارئ في المركز الطبي بجامعة ساوث وسترن في دالاس، تكساس. وكانت بطن الفتاة وذراعيها وساقيها منتفخة، وكانت راحتيها وقدميها مغطاة بقشور صفراء رطبة. وكشفت الاختبارات المعملية عن العديد من المشاكل الغذائية.

خلال السنة التي سبقت دخولها المستشفى، اشتكت الأم للأطباء من أن بدائل الحليب الروتينية تسبب لطفلها القيء والطفح الجلدي. افترضت الأم وطبيب الأطفال أن الفتاة كانت تعاني من حساسية تجاه بديل الحليب المحدد الذي كانت تتناوله حتى ذلك الحين، فتحولا إلى إطعامها حليب الماعز. لكن الأعراض استمرت. هذه المرة أمر الطبيب بالتحول إلى نظام غذائي يتكون من حليب جوز الهند وشراب الأرز. وفي عمر 13 شهرًا، لاحظ طبيب الأطفال مرة أخرى طفحًا جلديًا أحمر وتورمًا وأمر بإجراء اختبار الحساسية الأول. في الاختبار، تم العثور على حساسية عالية لجوز الهند وتمت إزالة حليب جوز الهند من القائمة. ولكن مع تقليص القائمة إلى حليب الأرز فقط، تفاقمت الأعراض لدى الفتاة.

وفي غرفة الطوارئ، قرر الأطباء أن الفتاة كانت تعاني من اضطراب غذائي نادر في الدول النامية يسمى كواشيركور. قاموا بإطعامها عن طريق الوريد، وقام فريق من الأطباء، ضم اختصاصي حساسية الأطفال ج. أندرو بيرد، باختبار حساسيتها لحليب جوز الهند وحليب البقر والقمح وفول الصويا وبياض البيض والأسماك والروبيان والفاصوليا الخضراء والبطاطس باستخدام طرق معقدة. ولدهشة الأم، لم يكن الطفل حساسًا لأي مكون. وبعد بضعة أيام من اتباع نظام غذائي منتظم وعلاج بالمضادات الحيوية لتطهير بشرتها من الالتهابات المختلفة، خرجت الفتاة من المستشفى دون قيود غذائية. (يبدو أن عسر الهضم الذي تعاني منه كان بسبب مجموعة متنوعة من الأمراض الشائعة التي كان من الممكن أن تختفي على أي حال).

المشكلة لم تكن في الطفل بل في الاختبارات. اختبارات الحساسية التقليدية، التي يتم فيها خدش الجلد بإبرة مغلفة بالبروتين المأخوذ من طعام مشتبه به، تثير علامات تهيج في 50٪ إلى 60٪ من الحالات حتى عندما لا يكون المريض يعاني من حساسية تجاه الطعام. يقول بيرد، الذي شارك في تأليف المقال الذي يصف حالة دالاس في عام 2013 في مجلة طب الأطفال طب الأطفال: "عندما تبدأ باختبار خاطئ، كما كان الحال هنا، ينتهي بك الأمر بنتيجة إيجابية كاذبة". كما أن النتائج الإيجابية الكاذبة تجعل العديد من الأشخاص يتجنبون الأطعمة التي لا تسبب لهم أي ضرر. وقال بيرد إنه وفريق من الباحثين وجدوا أن 112 من أصل 126 طفلاً تم تشخيص إصابتهم بحساسية غذائية متعددة لم تكن لديهم حساسية فعلية تجاه واحد على الأقل من الأطعمة التي حذر الأطباء من أنها قد تهدد حياتهم.

تقول كيري نادو، مديرة مركز شون إن. باركر لأبحاث الحساسية في جامعة ستانفورد، إن العديد من أطباء الأطفال وأطباء الأسرة لا يدركون عيوب الاختبار هذه. وتقول: "عندما يتعلق الأمر بالتشخيص، فإننا نسير على نفس الطريق منذ 20 عامًا". للمضي قدمًا، يقوم نادو وغيره من الباحثين بتطوير أساليب أكثر تقدمًا وسهلة الاستخدام.
الحساسية الغذائية هي ظاهرة حقيقية يمكن أن تكون قاتلة، ولكن التشخيص الخاطئ للحساسية يمكن أن يسبب مشاكل خطيرة للمريض. أولا، التشخيص الخاطئ لا يحل مشاكله الحقيقية. ثانيا، تكلفة التشخيص الخاطئ للحساسية مرتفعة: قبل بضع سنوات، قدرت روتشي س. جوبتا، أخصائية حساسية الأطفال التابعة لكلية فاينبرج للطب في جامعة نورث وسترن، التكلفة السنوية للحساسية الغذائية في الولايات المتحدة، ووجدت أنها يصل إلى نحو 25 مليار دولار، أي 4,184 دولاراً للطفل الواحد. جزء من المبلغ هو تكلفة العلاج الطبي، ولكن معظمه يرجع إلى انخفاض إنتاجية عمل الوالدين.

كما أن لها تكلفة نفسية: فالأطفال الذين يعتقدون أن لديهم حساسية تجاه الطعام يميلون إلى الإبلاغ عن مستويات أعلى من التوتر والقلق، كما هو الحال مع آبائهم. كل حفلة نوم أو نزهة أو رحلة جوية تنطوي على القلق من أن الصبي أو الفتاة سيكون على بعد حبة فول سوداني من زيارة غرفة الطوارئ أو ما هو أسوأ من ذلك. يجب أن يحصل الآباء والأطفال دائمًا على دواء وحقنة لوقف رد الفعل التحسسي الحاد. إن الخوف من مثل هذه اليقظة مدى الحياة قد يثقل كاهل الوالدين. وقد ذهب بعضهم إلى حد شراء كلاب مدربة على شم رائحة الفول السوداني، أو تحولوا إلى التعليم المنزلي لحماية أطفالهم من التعرض للأغذية الضارة ومن لصق العلامة الاجتماعية السلبية التي تجلبها الحساسية.

لقد سمع جون لي، أخصائي حساسية الأطفال ومدير برنامج الحساسية الغذائية في مستشفى بوسطن للأطفال، الكثير من قصص الرعب. ويقول: "الحساسية الغذائية يمكن أن تسبب عزلة رهيبة للطفل". "أخبرني أحد الآباء أن ابنهم أُجبر على الجلوس بمفرده على المنصة أثناء تناول الطعام. قد يصاب إخوة وأخوات الأطفال المصابين بالحساسية بالغضب لأنه في كثير من الحالات يتخلى آباؤهم عن الإجازات العائلية وتناول الطعام في المطاعم بسبب الخوف من النتائج.

يبدأ تشخيص حساسية الطعام عادةً بالتاريخ الطبي للمريض واختبار خدش الجلد. إذا لم يسبب الخدش تورمًا محاطًا باحمرار مثير للحكة، فمن شبه المؤكد أن الشخص ليس لديه حساسية تجاه المادة. ومن ناحية أخرى، يصعب تفسير النتائج الإيجابية لأن تهيج الجلد لا يشير بالضرورة إلى حساسية حقيقية، وهي فرط حساسية الجهاز المناعي الذي ينتشر في جميع أنحاء الجسم. في الحساسية الحقيقية، يتم تنشيط مكونات الجهاز المناعي في الدم مثل الأجسام المضادة IgE نتيجة التعرض للمادة المسببة للحساسية - مسببات الحساسية. يرتبط الجسم المضاد بخلايا في الجهاز المناعي تسمى الخلايا البدينة (أو الخلايا البدينة). تؤدي هذه الخلايا إلى إطلاق سلسلة من المواد الكيميائية التي تسبب أنواعًا مختلفة من الالتهاب والتهيج. ومع ذلك، فإن مستوى الأجسام المضادة الفريدة لمسبب معين للحساسية في الدم منخفض جدًا، حتى عند الأشخاص الذين يعانون من الحساسية، لذا فإن اختبار الدم البسيط ليس فعالاً.

"المعيار الذهبي" لتشخيص حساسية الطعام هو اختبار يتم التحكم فيه بالعلاج الوهمي. يتلقى المريض طعامًا يشتبه في أنه يسبب حساسية، ويقوم الأطباء بمقارنة رد فعل جسمه (طفح جلدي أو تورم، على سبيل المثال) مع ذلك الذي يحدث بعد تناول طعام ذي مظهر مماثل ولا يشتبه في أنه يسبب حساسية. على سبيل المثال، سيحصل المريض الذي يشتبه في إصابته بحساسية تجاه البيض على كعكة تحتوي على كمية صغيرة من البيض وكعكة لا تحتوي على البيض على الإطلاق. في الاختبار الأمثل، لا يعرف المريض ولا الفاحص أي كعكة تحتوي على البيض. وبحسب لي، تبلغ نسبة دقة هذه الاختبارات 95%، سواء للإجابة الإيجابية أو السلبية.

جدول الحساسية الغذائية الأكثر شيوعا عند الأطفال. الائتمان: انتشار الحساسية الغذائية لدى الأطفال وشدتها وتوزيعها في الولايات المتحدة بقلم روتشي س. جوبتا وزملاؤه، طب الأطفال. تم النشر على الإنترنت في 20 يونيو 2011.
الحساسية الغذائية الأكثر شيوعًا عند الأطفال (بناءً على التقارير الذاتية عن الأعراض). الائتمان: انتشار الحساسية الغذائية لدى الأطفال وشدتها وتوزيعها في الولايات المتحدة بقلم روتشي س. جوبتا وزملاؤه، طب الأطفال. تم النشر على الإنترنت في 20 يونيو 2011.
ولسوء الحظ، فإن العملية معقدة ومكلفة وغير مستخدمة على نطاق واسع. يتفق الخبراء على أن عددًا قليلاً فقط من الأشخاص يتلقون مثل هذا الاختبار. يقول جيمس بيكر، الطبيب وأخصائي المناعة والرئيس التنفيذي لجمعية تعليم وأبحاث الحساسية الغذائية (FARE)، إن منظمته تعمل على إنشاء 40 مركزًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة للتعامل مع المشكلات التي تطرحها مثل هذه الاختبارات مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة. ويقول: "علينا أن نكون مستعدين لتقديم العلاج على الفور أو النقل إلى غرفة الطوارئ إذا كان هناك رد فعل تحسسي".

يبحث العلماء أيضًا عن اختبارات أسهل في الأداء. الطريقة الجديدة والواعدة التي انضمت إلى مجموعة الأدوات التشخيصية هي اختبار التنشيط القاعدي (BAT). تفرز الخلايا القاعدية، وهي نوع معين من خلايا الدم البيضاء، الهستامين والمواد الكيميائية الالتهابية الأخرى استجابةً لتهديد محتمل، مثل مسببات الحساسية. قامت نادو وزملاؤها بتطوير اختبار، وسجلوا براءة اختراع له، وهو لا يتطلب أكثر من قطرة دم واحدة، وخلطها مع المادة المسببة للحساسية المشتبه بها وقياس استجابة الخلايا القاعدية. وفي الدراسات الجارية لهذه العملية، قمنا بتشخيص الحساسية بدقة تصل إلى 95% لدى الأطفال والبالغين، وهو معدل مماثل لذلك الذي تم الحصول عليه في الاختبارات من خلال تذوق الطعام.

لا تزال طريقة أفضل التقنيات المتاحة في مراحل البحث وتتطلب المزيد من التجارب على عدد أكبر وأكثر تنوعًا من السكان. لكن هناك طريقة أخرى، وهي "اختبار مسببات الحساسية للمكونات"، تمت الموافقة عليها بالفعل من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لاختبار حساسية الفول السوداني. وتقول ليندا شنايدر، طبيبة أطفال متخصصة في الحساسية ومديرة برنامج الحساسية في مستشفى الأطفال في بوسطن، إن هناك أطفالاً لديهم حساسية خفيفة، ولكن ليست حساسية كاملة، تجاه أحد البروتين الموجود في الفول السوداني. وبدلاً من اختبار الأطفال باستخدام خليط خام من العديد من البروتينات الموجودة في الفول السوداني، يتم في طريقة شنايدر عزل بروتينات معينة واختبار كل منها أمام المرضى. ومن خلال تصنيف البروتينات غير التفاعلية، يمكن للأطباء أن يحددوا بدرجة عالية من الدقة ما إذا كان المريض يعاني بالفعل من حساسية تجاه الفول السوداني.

يريد شنايدر تجاوز التشخيص وتقديم العلاج أيضًا. أوماليزوماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة يرتبط بالأجسام المضادة IgE ويمنعها من الوصول إلى الخلايا البدينة التي تسبب سلسلة من ردود الفعل التحسسية. وفي دراسة حديثة، قدمت شنايدر وزملاؤها هذا الدواء، المعروف أيضًا باسم مضاد IgE، إلى 13 طفلاً عانوا من حساسية الفول السوداني لمدة 20 أسبوعًا. وخلال هذه الفترة، قاموا أيضًا بإعطاء الأطفال حصصًا متزايدة من الفول السوداني. خلال التجربة، لم يطور أي طفل رد فعل تحسسي تجاه الفول السوداني، على الرغم من أن الأعراض عادت عند اثنين منهم عند انتهاء العلاج المضاد للـ IgE. يقول شنايدر: "لقد سمح مضاد IgE لنظامهم بالخضوع لعملية خفض مستوى الحساسية".

ووجد بيرد أن الأطفال الذين يعانون من حساسية الحليب والبيض يمكن أيضًا أن يفقدوا حساسيتهم تدريجيًا عن طريق تسخين هذه الأطعمة لمدة 30 دقيقة تقريبًا. يغير التسخين شكل البروتينات وبالتالي يقلل بشكل كبير من قدرتها على إثارة الحساسية. هذه ليست وصفة للعلاج المنزلي ويجب أن يتم ذلك تحت إشراف طبي، لكن الدراسات تشير إلى أن الأطفال الذين يتغذون على كميات قليلة من البيض الساخن أو الحليب هم أكثر عرضة لاكتساب تحمل هذه الأطعمة مع مرور الوقت، أي أنهم أكثر عرضة للإصابة بها. من المرجح أن يتم الشفاء من الحساسية. أظهرت دراسة تسمى "التعلم المبكر عن حساسية الفول السوداني" (LEAP) أن تعرض الأطفال لكميات صغيرة من منتجات الفول السوداني في وقت مبكر من حياتهم يقلل بشكل كبير من الإصابة بالحساسية. (استخدم الباحثون "بامبا" المصنوعة في إسرائيل - المحررون).

يأخذ سكوت إتش سيشيرر، طبيب الأطفال المتخصص في الحساسية والمناعة في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي، فكرة إزالة التحسس المبكر خطوة أخرى إلى الأمام. ويشير إلى أن أفضل طريقة لتجنب الحساسية هي تعريض الأطفال لمجموعة واسعة من الأطعمة في سن مبكرة، والجري في الهواء الطلق و"اللعب في التراب". ويقول إن الحماية الأقل قليلاً من العالم هي أفضل دفاع ضد الحساسية.

عن الكتاب

آلان رابيل من شركة شل
مؤلف كتاب التكلفة العالية لثقافة الخصم، وهو شريك في برنامج الدراسات العليا في الصحافة العلمية بجامعة بوسطن.