العلاج الأكثر همجية في تاريخ الطب

على بضع الفص والأطراف الوهمية

كان فينياس غيج البالغ من العمر خمسة وعشرين عامًا رجلاً عاديًا، بالنسبة للبشرية. كان العام 1848، وكان غيج رئيسًا للعمال في مشروع لبناء خط سكة حديد جديد بالقرب من مدينة كافنديش الأمريكية.

أثناء العمل على السكك الحديدية، واجه فريق غيج صخرة عنيدة تسد الطريق. ووفقا لإجراءات العمل القياسية، قام العمال بحفر حفرة عميقة في الصخر لإدخال مادة متفجرة فيها. كان على غيج أن يسكب البارود في الحفرة، ثم يضيف المادة المتفجرة التي من شأنها أن تشعل الاحتراق، ثم يغلق الحفرة بالرمل ويثبتها بقضيب حديدي طويل.

فعل غيج ذلك، لكنه ارتكب خطأً فادحاً: لقد نسي أن يملأ الحفرة بالرمل. أدخل القضيب الحديدي في الحفرة وضغط مباشرة على المادة المتفجرة. وكانت النتيجة اشتعالاً مفاجئاً للبارود كالصخر، وخرج منه القضيب الحديدي وكأنه قذيفة مدفع - وهو ما لم يكن بعيداً عن الحقيقة.

لم يكن لدى غيج الوقت الكافي للمراوغة. اندفع القضيب الحديدي في وجهه، تحت عظمة الوجنة اليسرى، واخترق الدماغ ثم كسر الجمجمة وهو في طريقه للخروج. مرت العصا التي يبلغ طولها خمسة أقدام تقريبًا بعقل غيج، ثم علقت في الأرض على بعد خمسة وعشرين مترًا. في تسعة وتسعين بالمائة وتسعة بالمائة من الحالات، تكون مثل هذه الإصابة حكمًا فوريًا بالموت نتيجة لنزيف حاد. لكن فينياس غيج لم يمت. ولم يفقد وعيه حتى. لقد أصيب بالذهول قليلاً، وترك زملائه يقودونه - على قدميه، إلى العربة التي أقلته إلى المدينة.

وتم استدعاء الطبيب المحلي الدكتور إدوارد ويليامز للجرحى. وجد غيج جالسًا على درجات فندق محلي، ورأسه بين يديه، ويبصق الدم من فمه. "ماذا حدث؟" سأل الطبيب غيج. رفعت هيلا قبعته فوق رأسه، كاشفة عن الفتحة التي انفتحت في نهاية رأسه، وأجابت: "هناك عمل لك هنا يا دكتور".

بذل الدكتور ويليامز قصارى جهده، فنظف الجرح وأعاد بعض العظام إلى مكانها، وبعد وقت قصير انضم إليه طبيب آخر هو الدكتور جون هارلو. كان هارلو هو الطبيب الأول بين الاثنين، وأخذ جايج تحت جناحه. رغم كل الصعاب، بدا أن فينياس غيج في طريقه إلى الشفاء التام - ولكن هل كان هذا حقًا شفاءً كاملاً؟

مر القضيب الحديدي الذي طعن غيج عبر منطقة من دماغه تعرف باسم الفص الجبهي. الفصان الجبهيان هما جزء من دماغنا الذي يقع في مقدمة الجمجمة، خلف العينين والجبهة مباشرة، ويتعاملان، من بين أمور أخرى، مع التمييز بين الأفعال الضارة والمفيدة، ومنع السلوك المندفع وغير الاجتماعي، والفهم. معنى الأشياء التي نقوم بها اليوم فيما يتعلق بمستقبلنا. يستمر الفص الجبهي في التطور حتى بعد مرحلة المراهقة، أي في العشرينات من عمرنا، ومن المحتمل أن يكون للسلوك الجامح والمتهور للمراهقين الأحمق علاقة بعدم نضج الفص الجبهي لديهم. لا يعني ذلك أن ذلك يساعد الآباء على التعامل معهم: فقد قال أحدهم ذات مرة إن أمهات الأطفال المراهقين فقط هم من يفهمون حقًا سبب وجود حيوانات في البرية تأكل ذريتهم.

كان الطبيب المسؤول عن غيج، الدكتور هارلو، أول من لاحظ التغيير في سلوكه. كتب أن غيج يتصرف بشكل طفولي للغاية ويصعب السيطرة عليه. وعندما تعافى غيج وعاد إلى منزله، اكتشف أفراد عائلته ومعارفه أيضًا مدى عمق تأثير الإصابة. ومن شخص متوازن وسليم ومسؤول، أصبح غيج مضطرباً، خاضعاً لتقلبات المزاج، ومتهوراً لأصدقائه. لم يكن قادراً على التخطيط للمستقبل، والالتزام بالخطط المحددة مسبقاً. حتى أنه بدأ يلعن بغزارة، وهو أمر لم يجرؤ على القيام به من قبل. وقد لخص أصدقاؤه الأمر في جملة واحدة حزينة: "لم يعد فينياس غيج".
لا يُعرف الكثير عما حدث لغيج بعد تعافيه من إصابته. رفضت شركة السكك الحديدية التي وظفته قبوله مرة أخرى للعمل بسبب تغير شخصيته. أُجبر غيج على البحث عن عمل بديل كسائق عربة، وتجول في أمريكا الجنوبية لعدة سنوات، وتوفي أخيرًا بعد حوالي اثني عشر عامًا، في عام 1861.

أصبحت قصة فينياس غيج من أشهر الحالات الطبية في تاريخ أبحاث الدماغ. ومع ذلك، فإن معجزة غيج لم تقدم مساهمة كبيرة في فهم كيفية عمل الدماغ. لم يفحص أي طبيب سلوكه بعمق، وفوق كل شيء كان هناك نقص في المقارنة الدقيقة بين شخصيته قبل الإصابة وبعدها، حيث كان غيج مجهول الهوية تمامًا حتى لحظة الإصابة. واصل علماء الأحياء العصبية البحث في الظلام في محاولاتهم لفك رموز دور الفص الجبهي. لقد حصلوا على أول فرصة حقيقية لفحص النطاق الكامل للآثار الشديدة للأضرار التي لحقت بالفصين الجبهيين بعد حوالي ستين عامًا فقط، مع اختراع عملية "استئصال الفص" - الإجراء الطبي الذي تلقى وصفًا غير سارة: "واحدة من أكثر العمليات الجراحية خطورة". "أخطاء بربرية في تاريخ الطب الحديث"

في عام 1890، قرر طبيب سويسري في مستشفى للأمراض العقلية تجربة علاج ثوري لمرضاه. أجرى عملية جراحية لستة مرضى وأزال أجزاء من فصوصهم الأمامية. توفي أحد الذين خضعوا للعملية على الفور، وانتحر آخر بعد عشرة أيام، لكن الأربعة الآخرين تعرضوا لتغييرات جوهرية في شخصياتهم. شجعت هذه التجربة الأولية باحثين آخرين على دراسة الإمكانيات الكامنة في مثل هذا العلاج لدى المرضى الذين يعانون من إعاقات عقلية شديدة: المجانين، والمتخلفين الذين يظهرون سلوكًا عنيفًا، والمنحرفين جنسيًا المتطرفين، وما شابه ذلك. كان الأمل هو أن التغيير في الشخصية الناجم عن الأضرار التي لحقت بالفص الجبهي سيكون له تأثير إيجابي عليهم، لأنه لا يمكن أن يكون أسوأ بكثير.

قام الدكتور أنطونيو مونيز بتحسين الإجراء الطبي بشكل كبير، لكن الطبيب الذي أصبح اسمه مرتبطا بالعالميين بعملية "استئصال الفص" هو الأمريكي الدكتور والتر فريمان. بدأ فريمان بإجراء عمليات استئصال الفص عندما كان الأمر في بداياته، في الثلاثينيات. ولم يكن راضيًا عن الأساليب الجراحية التقليدية، التي لا يمكن إجراؤها إلا للجراحين الخبراء في المستشفيات المجهزة بالمعدات الطبية المتقدمة. أراد فريمان إحضار عملية جراحية دقيقة إلى المكان الذي كان في أمس الحاجة إليها - إلى مستشفيات الأمراض العقلية. كان هناك أشخاص ربما استفادوا من هذا العلاج، لكن لم يكن هناك أطباء خبراء أو معدات طبية باهظة الثمن. كان الدكتور فريمان يأمل في إيجاد طريقة لإجراء عملية جراحية لاستئصال الفص في ظل "الظروف الميدانية"، كما يمكن للمرء أن يقول.

وكان حله لهذه المشكلة مذهلاً في بساطته. حاول جميع الجراحين الآخرين الوصول إلى الفص الجبهي بأقصر الطرق، أي عبر الجبهة. قرر فريمان الوصول إلى الهدف من اتجاه مختلف تمامًا - من العيون. سيبدو الوصف التالي مخيفًا جدًا لمعظمكم، لكنه كان تألقًا حقيقيًا من وجهة نظر جراحية. فأخذ إبرة طويلة حادة، أدخلها فوق العين وعبر العظام الرقيقة ثم توغل في الفص الجبهي من الأسفل. بمجرد وضع الإبرة في المكان الصحيح، كل ما كان على فريمان فعله هو هزها من جانب إلى آخر، على طريقة ماسحة الزجاج الأمامي، وقطع الأنسجة.

كان تأثير بضع الفص دراماتيكيًا للغاية. وفي بعض الحالات كان التغيير نحو الأفضل، واختفت السلوكيات المتطرفة وكأنها لم تكن، مع تغير جذري في شخصية المريض. وفي جزء آخر من الحالات، كان لعملية بضع الفص تأثير مدمر لا مثيل له. كثيرون ممن خضعوا للعملية أصبحوا متخلفين، غير قادرين على الكلام، محدقين في الهواء دون تفكير. قذائف فارغة.

بضع دقائق - هذا هو كل الوقت الذي استغرقته إجراء الجراحة. كان فريمان مغرمًا تمامًا بالإجراء الطبي الذي اخترعه. لقد كان أيضًا أكثر من مجرد طبيب، لقد كان رجل استعراض. وطلب من مساعديه قياس مدى سرعة دخوله وقطعه وخروجه من الدماغ. قام بإدخال إبرتين في كلتا العينين في نفس الوقت أو في مريضين في وقت واحد، وأجرى ماراثونات من العمليات الجراحية الجماعية - ما يصل إلى خمسة وعشرين عملية جراحية في اليوم.

لكن الأطباء الذين أجروا عمليات فص الفص، عشرات الآلاف من العمليات خلال مدة حوالي ثلاثين عاما، لم يفعلوا ما فعلوه عن حقد. والعكس هو الصحيح: في الوقت الذي لم يكن هناك دواء ولا مرهم للأمراض النفسية الشديدة والقاسية، كانت عملية جراحية دقيقة هي الطريقة الوحيدة للتخفيف من معاناة المريض ومن حوله. في موقف حيث كان البديل لعملية بضع الفص هو حبس المريض العقلي في زنزانة مبطنة، وتقييده بسترة مقيدة لبقية حياته، كان هناك من رأى المنطق في إجراء هذه العملية. ومع ذلك، فإن الجدل الدائر حول عملية بضع الفص لم يهدأ لحظة واحدة داخل الولايات المتحدة وخارجها. وفي الاتحاد السوفييتي منعت الهيئات الطبية إجراء العملية بحجة أنها غير إنسانية وتجعل من المريض العقلي أحمق.

وفي النصف الثاني من القرن العشرين، حدث انخفاض تدريجي في عدد جراحات الفصوص، مع ظهور علاجات دوائية فعالة. توقف الأطباء عن التوصية بالعملية إلا في الحالات القصوى فقط. وأخيرًا، تم حظر عملية بضع الفص في العديد من البلدان حول العالم. كما أُجبر الدكتور والتر فريمان على التوقف عن إجراء العمليات بعد وفاة مريض على طاولة العمليات.

وللفص الجبهي دور مهم آخر في الدماغ، يتجاوز تحديد الشخصية. توجد في الجزء الخلفي من الفص الجبهي منطقة تسمى "القشرة الحركية"، وهي موطن "الرجل الصغير". الرجل الصغير، أو باللاتينية Homonoculus، هو الاسم الذي يطلق على شريط ضيق من خلايا الدماغ المرتبطة بأعضاء الجسم المختلفة: فهي تتحكم فيها وتستقبل البيانات الحسية منها. لقد نشأ اهتمام أطباء الأعصاب بالقشرة الحركية بعد ظاهرة غريبة ومزعجة لم يتمكن أحد من إيجاد تفسير مقبول لها: "الأعضاء الوهمية".

خلال أيام الحرب الأهلية الأمريكية، أصيب العديد من الجنود بإصابات تطلبت من الأطباء بتر الأعضاء المتضررة. عشرات الآلاف من الجنود الذين عادوا إلى منازلهم في خضم المعارك بأذرع أو أرجل مبتورة، بدأوا يشكون من أنهم شعروا بأطرافهم المبتورة. أريد أن أؤكد أنهم لم يتخيلوا أو يخطئوا أو يتخيلوا. لقد شعروا حرفيًا بالأذرع المفقودة أو الأرجل المفقودة، بنفس الطريقة التي نشعر بها أنا وأنت بوجود أذرعنا وأرجلنا.

القصص التي يرويها المرضى كانت ستُعتبر مصاً للأصابع، لولا هذا العدد الكبير من الأشخاص الذين أبلغوا عن نفس الأعراض بالضبط. قالت إحدى النساء إنها عندما تذهب إلى الباب، تحاول ذراعها الوهمية الضغط على المقبض. وصف لاعب تنس محترف سابق كيف تحاول يده الوهمية في الضربة الافتتاحية رمي الكرة في الهواء، أو إيقافها إذا سقطت على الأرض. شعر الكثير من المرضى بألم حقيقي في أطرافهم الوهمية.

ظهرت أول رؤية حقيقية لظاهرة الأطراف الوهمية منذ حوالي خمسة عشر عامًا فقط، نتيجة لدراسة أجراها الدكتور في.س. راماشاندران. أخذت القصص عن الأطراف الوهمية التي أحضرتها في هذا الفصل من قصته الممتازة والموصى بها "أوهام العقل"، والتي كتبها بالاشتراك مع ساندرا بلاكسلي.

اكتشف راماشاندران أنه في أولئك الذين بترت أطرافهم، تدهورت منطقة القشرة الحركية المسؤولة عن ذلك الطرف. لكن الدماغ ليس عضوا ساكنا: فهو يتعلم ويتكيف، وسرعان ما تشغل المساحة الحرة مناطق القشرة الحركية التي تحد المنطقة الضامرة. وهكذا، على سبيل المثال، تمتد منطقة التمثيل بالوجه إلى المنطقة التي كانت مسؤولة سابقاً عن اليد الغائبة، وتشغل منطقة التمثيل بالأعضاء التناسلية أجزاء من منطقة الساق. وبهذه الطريقة، عندما يشعر المريض بالتحفيز الجنسي، على سبيل المثال، يفهم الدماغ خطأً أن هناك رسائل تأتي من الساق - أو بشكل أكثر دقة، من منطقة القشرة الحركية التي اعتاد بقية الدماغ على التعرف عليها. كمنطقة الساق. عندما يقوم المريض بتحريك عضلات الوجه، يتم تفسير هذه الحركة خطأً على أنها حركة اليد، ويحاول الدماغ التحكم بها قدر استطاعته.

كما قدمت هذه الأفكار إجابات منطقية لحالات ظهرت فيها الأطراف الوهمية في بقية أجزاء الجسم، وليس فقط في الأطراف. أبلغت النساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الثدي عن ثديين أشباح. أصر أحد المرضى على أنه يشعر بأن الزائدة الدودية لا تزال تؤلمه وتزعجه - حتى بعد استئصال الزائدة الدودية. حتى أن هناك قضيبًا شبحيًا، مع انتصاب وهمي. أبلغ أحد المرضى المحظوظين عن ساق وهمية تعود إلى الحياة أثناء الجماع. لقد شعر في ساقه الوهمية بنفس التحفيز الجنسي الذي يشعر به قضيبه - ونتيجة لذلك، شعر بهزات الجماع القوية بما يتجاوز أي شيء كان يعرفه قبل الإصابة. أنا متأكد من أنه لا يريد حقًا رعاية طبية. لقد كان يحاول فقط التباهي.

(المقالة مأخوذة من البرنامج "صناعة التاريخ!"، بودكاست نصف أسبوعي حول العلوم والتكنولوجيا والتاريخ)