خفيفة إلى شديدة

"يرتبط اضطراب الوسواس القهري غالبًا بعدم اليقين بشأن القيم التي تهم ذلك الشخص". حول الوسواس القهري والتشدد الديني المفرط * تم نشر المقال في 11 يناير 2011. وأعيد طرحه من جديد بسبب كل حالات إقصاء المرأة والتحرش بها باسم الدين

نفتالي الإسرائيلي جاليليو

سارة تبلغ من العمر 36 عامًا، وهي أم متدينة لثمانية أطفال، وقد طلبت علاجًا نفسيًا بسبب القلق بشأن ممارسات الشريعة اليهودية.1 منذ يوم زفافها وهي في العشرين من عمرها، كانت تراودها أفكار مزعجة تتكرر مرارًا وتكرارًا أنها لم تحافظ على الشريعة اليهودية بما فيه الكفاية، وقد تخلط الحليب واللحوم. وللتخلص من هذه الأفكار، طورت على مر السنين العديد من الطقوس (الطقوس)، مثل غسل اليدين والتنظيف والصلاة. كما أنها كانت تتجنب في بعض الأحيان الطبخ، مما اضطر زوجها للقيام بذلك نيابة عنها. أزعجتها هذه الأفكار والتجنبات كثيرًا في عملها في المنزل وفي عملها كمعلمة. بعد وصولها إلى العلاج السلوكي المعرفي (CBT - العلاج السلوكي المعرفي) تم تشخيصها على أنها تعاني من اضطراب الوسواس القهري (OCD - اضطراب الوسواس القهري).

يحاول البروفيسور يوناتان هوبيرت، الباحث والمعالج السلوكي المعرفي من الجامعة العبرية في القدس، في السنوات الأخيرة وصف نوع معين من الوسواس القهري الشائع في المجتمعات الدينية في إسرائيل والعالم - التشدد الديني المفرط. قبل الهجرة إلى إسرائيل عام 2007، عمل البروفيسور هافرت في جامعة بنسلفانيا مع كبار الباحثين في اضطرابات القلق في العالم.

بروفيسور هافرت ما هو الوسواس القهري؟
"الوسواس القهري، هو اضطراب القلق. ويتميز بالأفكار المزعجة (الهواجس)، التي تظهر بشكل غير إرادي ودون سيطرة، وبالتالي يتم تجربتها كأفكار متطفلة. في الواقع، يمكن أن تكون هذه أفكارًا أو صورًا أو حوافز جسدية (مثل الرغبة في الأذى)، واستجابة لها يقوم الناس بجميع أنواع الطقوس التي نسميها القهريات. الغرض من الأفعال القهرية هو التعامل مع الأفكار وتقليل القلق. في معظم الأحيان تكون الأفكار والصور والدوافع هي خلل في الأنا ("غريبة عن الذات"، أي أنها تتعارض مع احتياجات وأهداف الذات. نيويورك)، مما يعني أن المتألم لا يريد حقًا التعبير عن الفكرة أو لا يعتقد أن الفكر واقعي. على سبيل المثال، يمكن أن يكون لدى الشخص رغبة في إيذاء زوجته الحبيبة، دون أن يرغب حقًا في القيام بذلك. هذه الأفكار تسبب قلقاً كبيراً وتسبب معاناة كبيرة وخللاً وظيفياً لدى الشخص الذي يعاني من الوسواس القهري."

اضطراب الوسواس القهري والدين: السياق التاريخي

الأوصاف الأولى في التاريخ للسلوك الشبيه بالوسواس القهري تحتوي جميعها على محتوى ديني. يذكر المشناه الاهتمام المفرط بتنظيف المنزل قبل عيد الفصح، ويصف التلمود الأشخاص الذين يكررون صلواتهم خوفًا من عدم التركيز عليهم بشكل كافٍ. تم العثور على أوصاف مماثلة في الكتابات المسيحية من القرن الخامس عشر، حيث يوصف الشيطان بأنه الشخص الذي "يزرع" الأفكار الخاطئة في الناس ويجبرهم على أداء طقوس مختلفة.

في العصور الوسطى، تم استخدام مصطلحات الهواجس والإكراهات في سياق ديني، فكانوا يشيرون، على سبيل المثال، إلى الكلام غير اللائق الذي يفرض على الشخص (على سبيل المثال، الرغبة في الشتم بصوت عالٍ في الكنيسة). في عام 1658، استخدم طبيب اسمه فليكنوي مصطلح الدقة: أصل المصطلح في مجال الوزن، وهو يعني الوزن الأصغر، الذي يؤثر فقط على الموازين الأكثر دقة. تم استخدام هذا المصطلح من قبل فليكنو لوصف القلق المفرط والتردد العام. في السياق الديني، تم استخدام المصطلح لوصف الأشخاص الذين يعانون من القلق المفرط والتردد فيما يتعلق بمراعاة العادات الدينية مثل أولئك الذين تعرضوا لأفكار "قذرة" متطفلة.

لقد حولت حركة التنوير المساعي العلمية والفنية من الدين إلى الحياة العلمانية، وكذلك فعلت حركة الوسواس القهري. في عام 1935، على سبيل المثال، في محاضرة شهيرة ألقاها السير أوبري لويس (لويس) عن أمراض الوسواس، تم تحديد خمسة انشغالات مركزية: الأوساخ، والنظام، والعدوان، والجنس، والدين. أي أن الدين تحول من شكل ومضمون الوسواس القهري إلى مجال آخر من مجالات الاضطراب. يُستخدم مصطلح التشدد الديني اليوم بشكل رئيسي لوصف الأعراض الدينية للوسواس القهري.

بروفيسور هافرت، هل التشدد الديني اضطراب في حد ذاته؟
"من المحتمل جدًا أن التشدد الديني المفرط ليس اضطرابًا في حد ذاته، ولكنه نوع فرعي من الوسواس القهري. هناك في الواقع عدة أنواع من الوسواس القهري. وأكثر الأنواع شيوعاً هي أشياء مثل الخوف من التلوث الذي يؤدي إلى غسل الأيدي، والخوف من الحرائق الذي يؤدي إلى اختبارات صنابير الغاز والمواقد ونحوها. وفي بعض الدراسات وجد أن تكرار الخوف من الأفكار المرتبطة بالدين يأتي في المرتبة الثالثة أو الرابعة بعد هذين النوعين، المخاوف من الأذى أو الأفكار المتعلقة بالجنس. أي أن الأفكار الدينية هي فئة واحدة من بين عدة فئات تتعلق بالوسواس القهري. إن انتشارها مرتفع نسبياً، وهو أعلى بين المجموعات الدينية".
الانصهار والفكر والعمل: التشدد الديني

تختلف درجة ممارسة التشديد الديني بين المصابين بالوسواس القهري بشكل كبير بين السكان. وبحسب الفرد وشريكه البحثي البروفيسور ديفيد غرينبرغ، الذي يعمل في مستشفى هرتزوغ في القدس، فإن نسبة الإصابة بهذه الظاهرة تتراوح بين 0% إلى 93%. وفي مراجعة للدراسات التي أجريت في العقود الأخيرة، يبدو أن درجة التشدد الديني لا تسبب الوسواس القهري، ولكنها ترتبط بشكل أساسي بمدى كون الدين جزءًا مهمًا من حياة الشخص والمجتمع الذي ينتمي إليه الشخص. . بمعنى آخر، كلما كان الدين أكثر مركزية في حياة الشخص (كما هو الحال في حياة اليهود المتشددين في إسرائيل)، كلما كانت أعراض الوسواس القهري أكثر "دينية".

في السنوات الأخيرة، درس البروفيسور هابيرت الأرثوذكسية المتطرفة في إسرائيل والولايات المتحدة ووجد أنه لا توجد صلة بين مستوى الإيمان أو التدين وشدة الوسواس القهري. وهذا موجود أيضاً في دراسات أخرى. وحتى اليوم لا يوجد بحث علمي يشير إلى أن التربية الدينية تسبب ظهور الوسواس القهري.

بالمقارنة مع العالم العلماني، يتطلب العالم الديني مزيدًا من التمايز والصرامة. كيف يمكن تفسير أن هذا ليس له أي تأثير على تطور الوسواس القهري؟
"لقد أجريت أربع دراسات حول الدين والوسواس القهري، وفي واحدة منها فقط وجدت علاقة بين الدين والقهر. لكن الارتباط في هذه الدراسة كان منخفضاً جداً وفسر 4% فقط من التباين. وفي بقية الدراسات لم يتم العثور على أي ارتباط، أي أن درجة التدين أو العلمانية لا علاقة لها على الإطلاق بتكرار حدوث الوسواس القهري، بل ترتبط بجودته. كيف يكون هذا ممكنا؟ وفي رأيي أنه من المهم الرجوع إلى سلوك الشخص حسب المجتمع الذي يعيش فيه. كل شركة لها قواعدها الخاصة. صحيح أن اليهود المتشددين لديهم قوانين أكثر تفصيلا، ولكن عندما تكبر في مثل هذا المجتمع فإن هذا أمر بديهي. يبدو أن الميل إلى الوسواس القهري أمر عالمي، والدين فقط "يلون" الأعراض بحيث يتم التعبير عنها في التشدد الديني. بصراحة، لا توجد دراسات جيدة بحثت في مدى انتشار الوسواس القهري في المجتمع الحريدي مقارنة بالمجتمع العلماني في إسرائيل.

يميل الأشخاص المصابون بالوسواس القهري إلى التعامل مع الأفكار على أنها معادلة للأفعال. ويسمى هذا الاتجاه اندماج الفكر والفعل في الأدبيات المهنية. يتضمن اعتقادًا إنسانيًا أساسيًا بأن التفكير في شيء ما سيزيد من احتمالية حدوثه. على سبيل المثال، مجرد التفكير في إيذاء شخص ما يزيد من فرصة إيذائه بالفعل.

يرى بعض الباحثين أن اندماج الفكر والعمل يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتشدد الديني، بحيث أن الشخص الذي يعاني من التشدد الديني المفرط تراوده أفكار حول التسبب في الأذى، أو حول الجنس، أو حول الخطيئة كفشل أخلاقي، كما لو كان كان متورطا في الأداء الفعلي لمثل هذه الأفعال.

إن فكرة أن الأفكار قد تكون معادلة للأفعال تظهر في عدة مصادر في الديانات الغربية، ولكن معظمها في المسيحية. على سبيل المثال، في متى (5، 28-27) هناك تحذير صريح من أن أي شخص ينظر إلى امرأة بشهوة قد احترق بالفعل في قلبه. ومع ذلك، تظهر الأبحاث الحالية أن التعرض لمثل هذه المعتقدات في مجتمع ديني ليس عامل خطر لظهور الوسواس القهري.

وماذا عن دمج الفكر والعمل؟ وهناك مصادر دينية تتحدث عن ذلك صراحة، خاصة في المسيحية.
"قامت طالبتي يديديا سييف باختبار المسيحيين واليهود في الولايات المتحدة لمعرفة مستوى الإيمان الديني، ومستوى الإيمان في دمج الأفكار والأفعال، ومستوى أعراض الوسواس القهري. ووجد أن المسيحيين يؤمنون بدمج الأفكار والأفعال أكثر من اليهود، ولكن في كلا المجموعتين لم يكن مستوى الإيمان الديني مرتبطا بمستوى الوسواس القهري.

"عند المسيحيين، كان هناك ارتباط قوي ومتميز بين الانصهار والتدين (كما هو متوقع من الكتابات المسيحية)، ولكن لم يكن هناك ارتباط بين الانصهار ومستوى الأعراض، وعند اليهود على العكس من ذلك - لم يكن هناك ارتباط بين التدين والانصهار (لأن هذا ليس اعتقادا شائعا في اليهودية)، ولكن كان هناك ارتباط كبير بين الذين يؤمنون بالانصهار ومستوى أعراض الوسواس القهري. أي أن الاستنتاج ليس أن الدين يدعو إلى الصرامة، بل على العكس: الدين يعطي المؤمنين إجابة لشكوكهم، ويبدو أن أولئك الذين لا يتحملون الشك يصابون بالوسواس القهري. لكن صعوبة تحمل الشك هي سمة عالمية لمن يعانون من الوسواس القهري، وليست سمة فريدة للتشدد الديني.

سوف يقدم المعالجون النفسيون الديناميكيون تفسيرًا مختلفًا تمامًا لأعراض الوسواس القهري. على سبيل المثال، سوف يفسرون الأفكار المتطفلة على أنها نبضات غير واعية للشخص. يقوم الشخص المتدين بقمع هذه الدوافع بقوة أكبر من المعتاد، وبالتالي تعود، وبقوة كبيرة.
"هذا تفسير محتمل، لكنه لا يتفق مع ما هو موجود في الدراسات. كما ذكرنا، في البحث الذي أجريته في السنوات الأخيرة، لم أجد أن هناك المزيد من أعراض الوسواس القهري لدى المتدينين. والأكثر من ذلك أن الإفراط في التشدد لا يظهر لأن المريض لديه شيء ضد الدين، بل على العكس لأنه مؤمن بالدين. يظهر الوسواس القهري لدى الأشخاص الذين يهتمون أكثر بالحفاظ على الوصايا. إذا كنا نتحدث عن الخوف من الإصابة بالإيدز، فإن معظم الناس سيتفقون على أن حقيقة أنني أفكر في الأمر بعد الآن لا تعني أنني أرغب في الإصابة بالإيدز.

"وعلى الرغم من هذه الأمور، فإنني أوافق على أنه سواء في الثقافة أو في الجو الديناميكي النفسي هناك ميل إلى تفسير التشدد الديني المرضي على أنه معارضة للدين، أي كشيء يظهر بسبب الشك الذي لدى الشخص تجاه الدين. ولدت هذه الأفكار عند فرويد، الذي كان يعتقد أن الدين هوس، ونوع من الحماية من الجوانب العصبية. ومن هنا ولدت الإشارة إلى الوسواس القهري كوسيلة للحماية من الدوافع التي تتعارض مع الضرورة الدينية. هذه الأفكار خاطئة”.

من خلال تجربتك، ما هي الأعراض النموذجية للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري؟
"يرتبط الوسواس القهري عمومًا بعدم اليقين بشأن القيم التي تهم هذا الشخص. تعتبر القيم الدينية مهمة جدًا بالنسبة للمتدينين الأرثوذكس، لذا فإن التشدد الديني المفرط شائع نسبيًا بينهم. ومن دراسة أجراها زميلي ديفيد غرينبرغ، يبدو أن اليهود المتشددين أقل انشغالا في المجالات الأكثر بروزاً بين العلمانيين، مثل اختبارات الغاز أو الخوف من الإيدز. ومع ذلك، كما ذكرت سابقًا فيما يتعلق بموضوع التشدد الديني، هناك تنوع بين الثقافات، لذلك من المهم التمييز بين الأديان والثقافات المختلفة. عادة ما يكون لدى المسيحيين البروتستانت خوف من لعنة يسوع أو الصلاة للشيطان. قد يكون لدى الكاثوليك خوف من عدم الاعتراف الكامل للكاهن. إن مسائل الطهارة شائعة بين المسلمين، وكذلك الخوف من عدم الصلاة للشخصية الصحيحة للسلطة العليا. قد يخشى اليهود العلمانيون من حدوث كارثة إذا لم يقبلوا المزوزة أو لم يلتزموا بالشريعة اليهودية. وهذا تشدد ديني خاص يظهر عند غير المتدينين".

"تركز أبحاثي على اليهود المتدينين والمتشددين. أقوم بتطوير استبيان يصف التشدد الديني المفرط لدى هؤلاء السكان، ويبدو في الوقت الحالي أن هناك ستة مجالات تقريبًا تصف مخاوف هؤلاء الأشخاص: الأول، الصلاة - ربما لم يقولوا كلام واضح كفاية أو كاف في النية، أو كان نجسا أثناء الصلاة أو البركة؛ والثاني، كوشير - عادة الخوف من خلط اللحوم والحليب، وبين اليهود في الولايات المتحدة أيضًا الخوف من شراء الفريسة عن طريق الخطأ؛ الثالث: الخوف من أصول مختلفة كالسرقة، وبر الأب والأم، واليمين الكاذبة أو النذر الكاذب، وحفظ السبت أحياناً؛ والرابع الأفكار المزعجة ممنوعة. بالإضافة إلى الخصائص العامة، هناك أيضًا اختلاف بين المرأة والرجل، ويرتبط بهذا الاختلاف منطقتان إضافيتان، الخميس والجمعة. المنطقة الخامسة تخص الرجال، الذين يهتمون أكثر بالمخاوف من ارتداء التيفيلين. الرجال الحريديم مشغولون أيضًا بالأمور الأكاديمية - خوفًا من أنهم لم يدرسوا جيدًا بما فيه الكفاية، أو أنهم لم يفهموا جيدًا ما كانوا يدرسونه. المجال السادس والأخير يخص النساء، اللاتي لديهن مخاوف أكثر تتعلق بالطهارة والنداء."

|
العلاج: الشكوك والنجاحات

ووفقا للبروفيسور هافرت، فإن علاج هذا الاضطراب يتطلب اتباع نهج فريد في التعامل مع مجموعة متنوعة من القضايا، وخاصة الحساسية للقضايا الدينية. ومن حيث التقييم، من المهم ملاحظة أن الاضطراب يمكن أن يظهر أيضًا لدى غير المتدينين أو العلمانيين أو الملحدين. وجدت الدراسات في إسرائيل أن الأشخاص العلمانيين ظهرت عليهم أعراض دينية واضحة مثل الخوف من الجحيم أو الخوف من انتهاك قانون الكوشر (على الرغم من أن الشخص لا يؤمن به علنًا).

ومن حيث الموقف العلاجي، يجب على المعالج أن يوازن بين معالجة الأعراض كعلامات على الاضطراب واحترام معتقدات المريض وقيمه. ومن المهم التوضيح أن الهدف من العلاج ليس جعل الشخص يتوقف عن الإيمان أو التخلي عن ممارساته الدينية، بل الهدف هو أن يعيش حياته الدينية بشكل أكمل وبما يتوافق مع رغبات المريض.

عادة ما يكون المرضى المتدينون الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري متناقضين بشأن العلاج. يسألون أنفسهم أسئلة مثل: "ربما تكون الأفكار والسلوكيات ضرورية لتجنب الخطيئة؟ ماذا لو توقفت عن الطقوس ثم قللت من إيماني؟" يعتقد الفرد أنه في رد المعالج على هذه الأسئلة من المهم أن نتذكر أن معظم الأديان لا تطلب الكمال من المؤمنين. من المتوقع من المؤمنين أن يبذلوا قصارى جهدهم، لكن ليس من المتوقع منهم ألا يرتكبوا الأخطاء أبدًا. ومن المهم أن يظهر للمريض أن هناك قيم أخرى مهمة في الدين إلى جانب قيمة الكمال التي يؤمن بها، وأن الأعراض تضر بهذه القيم. ما يحتاج المريض إلى قبوله ليس الخطيئة نفسها، بل فرصة ارتكاب الخطيئة. أي أنه يجب عليه أن يتقبل فكرة أنه من المستحيل تقليل احتمال ارتكاب الذنب إلى الصفر دون زيادة احتمال ارتكاب الخطايا الأخرى أو التوقف عن العمل بشكل كامل. لذلك يجب أن يكون هدف العلاج قبول خطر معين للخطيئة.

يمكن أن يكون الاستعانة برجال الدين مفيدًا جدًا في العلاج، بل وفي بعض الأحيان يكون ضروريًا. بالإضافة إلى ذلك، يشعر العديد من المتدينين أنهم لا يستطيعون علاج التشدد الديني بمفردهم، وسيكونون سعداء بالتعاون مع المعالج. ومن المستحسن التحدث بصراحة مع رجل الدين، بالطبع بعد الحصول على موافقة المريض، ومناقشته معًا.

أعربت سارة، المرأة الأرثوذكسية المتطرفة المذكورة في بداية المقال، عن مخاوفها من أن تلامس طعامًا غير حلال وبالتالي تخطئ عائلتها، وأي شخص يأكل الطعام الذي تطبخه: لن يخطئ فقط نفسها ولكنها ستنشر الخطيئة في مجتمعها وينتهي بها الأمر في الجحيم. لقد فهم المعالج النفسي لسارة هذه المخاوف وشرح لها الأساس المنطقي للعلاج وهو التعرض للأفكار المزعجة ومنع الطقوس المتعلقة بها. على سبيل المثال، أوضح المعالج أن سارة سيتعين عليها تحمل المزيد من المخاطر فيما يتعلق بقوانين الكوشر. وكما هو متوقع، اشتد قلق سارة. في هذه المرحلة، طلب المعالج الاتصال بحاخام سارة، وبموافقة الاثنين، قام المعالج بإعداد قائمة تدريجية بالتعرضات (باللغة المهنية - التسلسل الهرمي، نيويورك) وفقًا لدرجة قلق سارة بشأنها.

على سبيل المثال، كان أحد الأشياء الأولى المخطط لها هو أن تلمس سارة علبة جبن مغلقة قبل أن تقوم بتنظيف قدر اللحم (مستوى القلق 20 من 100)، وأحد الأشياء الأخيرة - أن تلمس سارة علبة مفتوحة من الجبن ثم علبة مغلقة من اللحم (مستوى القلق 100 من 100). أثناء التعرض، تعلمت سارة مواجهة قلقها والتفكير في أشياء مثل "سوف أخاطر بخلط الحليب واللحوم. هناك احتمال أن أحول الطعام إلى فريسة وبالتالي أخدم فريسة لعائلتي ومجتمعي وأنني سأحترق في الجحيم. لكني أريد أن أعيش في سلام وفرح، وأخدم عائلتي وإلهي بدون وسواس قهري. ولهذا السبب سأتحمل المخاطرة."

وبعد 17 جلسة، لاحظت سارة تحسنًا ملحوظًا، وهو ما انعكس أيضًا في شدة الأعراض وتكرارها. وبعد عام، روت سارة في لقاء متابعة أن ابنها سكب بالخطأ كيسا من الحليب على قطعة لحم، وعلى الرغم من شعورها بالقلق الشديد، إلا أنها تمكنت من تنظيف اللحم وطهيه، بحسب الهالاخا. وعلى عكس أصوات الوسواس القهري الذي سمح لها بعدم القيام بذلك.

1. من الواضح أن الاسم مزيف، كما تم إخفاء التفاصيل الأخرى. تم ذكر هذه الحالة في مقالة سييف المنشورة هذا العام (2010) في مجلة الممارسة المعرفية والسلوكية.

نفتالي إسرائيلي هو عالم نفس يعمل في خدمات الإرشاد الطلابي في الجامعة العبرية في القدس. تخرج من قسم الفيزياء في الجامعة العبرية وحاصل على لقب الماجستير. دكتوراه في علم النفس السريري التربوي للطفل من جامعة حيفا.

تم نشر المقال كاملا في مجلة جاليليو، ديسمبر 2010
لمزيد من القراءة

جوناثان د. هوبيرت وجديديا سييف، "علاج الوسواس القهري لدى الأفراد المتدينين باستخدام العلاج السلوكي المعرفي والممارسة المعرفية والسلوكية" (2010)،
دوى:10.1016/j.cbpra.2009.07.003

Greenberg D & Huppert JD، "الورع: نوع فرعي فريد من اضطراب الوسواس القهري"، ممثل Curr للطب النفسي. 2010 أغسطس; 12(4): 282-9