أدمنت من أول سيجارة

تظهر النتائج الجديدة أن إدمان السجائر يمكن أن يتطور بسرعة لا تصدق. لكن البحث يمكن أن يؤدي أيضًا إلى طرق جديدة للعلاج من شأنها أن تجعل الانسحاب أسهل

بقلم جوزيف ر. ديفيرانزا

عندما تدربت في طب الأسرة، تعلمت الاعتقاد الشائع حول إدمان النيكوتين. لقد اعتقد الأطباء منذ فترة طويلة أن الناس يدخنون بشكل رئيسي لأنهم يستمتعون بالتدخين وأنهم يطورون اعتماداً نفسياً على هذه المتعة. ولأنك تعتاد على تأثيرات النيكوتين، تزداد وتيرة التدخين. وعندما يصل تكرار هذه العادة إلى عتبة حوالي خمس سجائر في اليوم، يكون النيكوتين في الدم طوال الوقت، وعندها فقط يمكن أن يبدأ الإدمان الجسدي، عادة بعد تدخين آلاف السجائر لسنوات. في غضون ساعات قليلة من آخر سيجارة، يعاني المدخن المدمن من أعراض انسحاب النيكوتين: الأرق، والتهيج، وصعوبة التركيز، وما إلى ذلك. ووفقاً لهذا الرأي فإن من يدخن أقل من خمس سجائر يومياً لا يعتبر مدمناً.

متسلحًا بهذه المعرفة، التقيت بذلك المريض المعروف الذي لم يقرأ الكتاب. أثناء فحص روتيني، أخبرتني فتاة مراهقة أنها لا تستطيع التوقف عن التدخين على الرغم من أنها بدأت قبل شهرين فقط. اعتقدت أن هذا المريض ليس سوى الاستثناء الذي يثبت القاعدة التي تقول إن الأمر يستغرق سنوات حتى يتطور الإدمان. ولكن أثار فضولي وذهبت إلى المدرسة الثانوية المحلية للتعرف على عادات التدخين لدى الطلاب. وهناك أخبرتني فتاة تبلغ من العمر 14 عاماً أنها قامت بمحاولتين جديتين للإقلاع عن التدخين، وفشلت في المرتين. وكان هذا أمراً جديداً، حيث أن الفتاة كانت قد بدأت بالتدخين قبل شهرين فقط، وكانت تدخن بضع سجائر فقط في الأسبوع. وعندما وصفت أعراض الانسحاب التي تعاني منها، بدت القصة وكأنها شكوى شخص يدخن علبتين من السجائر يوميا. وكان التطور السريع لهذه الأعراض، مع عدم التدخين يوميا، يتناقض مع معظم ما ظننت أنني أعرفه عن إدمان النيكوتين في تلك الأيام. وعندما تتبعت مصدر الحكمة التقليدية المذكورة هنا، وجدت أن كل ما تعلمته لم يكن سوى تخمين مدروس غير ناجح.

بفضل التمويل الذي تلقيته من المعهد الأمريكي للسرطان والمعهد الأمريكي لتعاطي المخدرات (NIDA)، تمكنت على مدى السنوات العشر الماضية من إجراء بحث حول كيفية تطور إدمان النيكوتين لدى المدخنين المبتدئين. أعلم اليوم أن نموذج الإدمان الموصوف في الفقرة الأولى خاطئ تمامًا. يؤسس بحثي لفرضية جديدة: التعرض القليل للنيكوتين، حتى تدخين سيجارة واحدة، قادر على تغيير بنية الدماغ وخلاياه العصبية بحيث تنشأ الرغبة في التدخين. وهذا الفهم، إذا ثبتت صحته، قد يفتح أمام الباحثين، عندما يأتي اليوم، طرقا جيدة لتطوير أدوية جديدة وعلاجات أخرى من شأنها أن تساعد الناس على التخلص من هذه العادة.

فقدان الإرادة الحرة

عندما بدأت هذا البحث في عام 1997 مع زملائي في كلية الطب بجامعة ماساتشوستس في ورسستر، كان التحدي الأول الذي واجهناه هو تطوير أداة موثوقة لتشخيص الأعراض الأولى للإدمان أثناء تطورها. في رأيي أن السمة المميزة بين المدمن وغير المدمن هي فقدان الإرادة الحرة، أو الاستقلالية، أي أنه يجب على المدخن أن يبذل جهدا للتوقف عن التدخين وإلا كان الاستراحة غير سارة. لمعرفة ما إذا كانت مثل هذه الخسارة تحدث بالفعل، قمت بتجميع قائمة من الأسئلة لفحص علامات إدمان النيكوتين. تشير الإجابة الإيجابية على أحد الأسئلة الموجودة في القائمة إلى أن الإدمان قد بدأ بالفعل. القائمة، التي تمت ترجمتها إلى 13 لغة مختلفة حتى الآن، هي التقدير الأكثر دقة لإدمان النيكوتين. (ويمكن تحويله بسهولة لاختبار الإدمان على أدوية أخرى).

قمنا بتوزيع الاستبيان على مئات المراهقين، عدة مرات على مدى ثلاث سنوات. اتضح أن التطور السريع للإدمان أمر شائع جدًا. وقد وجد أن أعلى احتمال لبداية الإدمان يكون في الشهر الأول بعد أول سيجارة. أي من العلامات المدرجة في القائمة، بما في ذلك الرغبة الشديدة في تدخين السجائر والمحاولات الفاشلة للإقلاع عن التدخين، يمكن أن تظهر بالفعل في الأسابيع الأولى من التدخين. بدأت العلامات الأولى للإدمان عندما كان المراهقون يدخنون سيجارتين فقط في المتوسط ​​في الأسبوع. حطمت هذه النتائج الحكمة التقليدية وقدمت ثروة من المعرفة حول كيفية بدء الإدمان. ولكن عندما قدمت النتائج في فبراير/شباط 2000 وزعمت أن بعض المراهقين كانوا يعانون من أعراض الإدمان بعد تدخين سيجارة واحدة أو اثنتين فقط، نظر إلي معظم زملائي وكأنني أستاذ لم يفهم الكتاب الذي كان يقرأه.

أخبرني العديد من الأشخاص العاديين أنهم يعرفون، بناءً على خبرتهم، أنني أسير على الطريق الصحيح. ولكن حتى لو كان هناك علماء صدقوني، فإنهم لم يكونوا على استعداد للمخاطرة بسمعتهم الطيبة والاعتراف بذلك علناً. احتفل الشك. كيف يمكن أن يبدأ الإدمان بهذه السرعة؟ كيف يمكن ملاحظة أعراض الانسحاب لدى المدخنين الذين لا يكون مستوى النيكوتين في دمهم ثابتا؟

لاحقًا تم إثبات موقفي، عندما تلقت فرق من الباحثين بقيادة جينيفر أولفلين من جامعة ماكجيل، ودينيس كيندال من جامعة كولومبيا، وروبرت سكراج من جامعة أوكلاند في نيوزيلندا، في دراسة أجروا نفس النتائج التي حصلت عليها في دراستي. بحث. أثبتت عشرات الدراسات أن أعراض انسحاب النيكوتين شائعة لدى المدخنين الجدد. 10% ممن يعانون من أعراض الإدمان يشعرون بها خلال يومين من أول سيجارة دخنوها، و35% - 25% يشعرون بها بعد شهر أو أقل. وفي دراسة شاملة جداً أجريت على الشباب في نيوزيلندا، تبين أن الأعراض ظهرت لدى 25% منهم بعد تدخين سيجارة واحدة إلى أربع سجائر. وإذا ظهرت الأعراض الموصوفة في الاستبيان لدى المراهق، فإن احتمال زيادة عدد مرات التدخين والبدء في التدخين كل يوم يزيد بما يقرب من 200 مرة.

تثير هذه النتائج التساؤل حول كيفية تغيير النيكوتين الناتج عن سيجارة واحدة للدماغ بشكل كبير بما يكفي للتسبب في بداية الإدمان. كشفت الدراسات التي أجريت على حيوانات المختبر أن التعرض المزمن للنيكوتين بجرعات عالية، جرعات تعادل تدخين علبة تصل إلى ثلاث علب سجائر يوميا، يؤدي إلى زيادة في عدد المستقبلات العصبية التي لها ميل قوي للنيكوتين. في فحوصات ما بعد الوفاة للمدخنين، لوحظت هذه الزيادة بمعدل 50٪ إلى 100٪ في الفص الجبهي والحصين والمخيخ.

لقد أقنعت ثيودور سلوتكين من جامعة ديوك بمعرفة الحد الأدنى المطلوب من التعرض للنيكوتين لتحفيز الزيادة في مستويات المستقبلات. أعطى فريقه من المجربين الفئران جرعات صغيرة من النيكوتين (بكميات تعادل سيجارة واحدة أو سيجارتين) لعدة أيام متتالية، وفي اليوم الثاني اكتشفوا بالفعل زيادة في كمية المستقبلات في الحصين، وهي منطقة الدماغ يشارك في الذاكرة طويلة المدى. ثم اكتشف آرثر برودي وزملاؤه من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس أن سيجارة واحدة تحتوي على كمية من النيكوتين قادرة على الارتباط بـ 88% من مستقبلات النيكوتين في الدماغ. على الرغم من أنه ليس من المعروف ما هو الدور الذي تلعبه الزيادة في مستوى المستقبلات في الإدمان، إلا أن هذه الدراسات تظهر أن أعراض الانسحاب لدى المراهقين ممكنة من الناحية الفسيولوجية في وقت مبكر بعد يومين من تدخين أول سيجارة.

يعتقد الباحثون في مجال الإدمان أن أعراض الانسحاب تنشأ من محاولات الجسم للحفاظ على حالة التوازن (التوازن) للمواد والوظائف بعد تعاطي المخدرات. على سبيل المثال، هناك أدوية تسبب الإدمان تزيد من إنتاج الناقلات العصبية، وهي مواد كيميائية تنقل الإشارات من خلية عصبية إلى أخرى، واستجابة لذلك ينشط الجسم آلية تكيفية تمنع هذه المواد الكيميائية. ولكن عندما يتوقف المدمن عن تعاطي المخدر يصبح التأخر مفرطا وتظهر أعراض الانسحاب. ومن المعروف أن هذا التكيف، المتعلق بأعراض الانسحاب، يمكن أن يتطور بسرعة بعد السيجارة الأولى، حيث أن العقاقير المسببة للإدمان الأخرى، مثل المورفين على سبيل المثال، تسبب مثل هذه التغيرات بسرعة كبيرة. لكن معظم المدخنين منذ فترة طويلة يعرفون أنهم لا يستطيعون الاستمرار دون تدخين إلا لمدة ساعة أو ساعتين قبل أن يشتهوا سيجارة أخرى، في حين أن المدخنين المبتدئين يمكن أن يمضوا أسابيع دون تدخين. ومن المثير للدهشة أنه في بداية الإدمان، سيجارة واحدة تكفي لقمع أعراض الانسحاب لمدة أسابيع، حتى عندما يتم التخلص من النيكوتين بالفعل من الجسم بعد يوم واحد.

تفسير هذه الحقيقة المثيرة للاهتمام هو أن نتائج إغراق الدماغ بالنيكوتين تترك بصماتها بعد فترة طويلة من الفيضان نفسه. ينشط النيكوتين دوائر الدماغ التي تعمل من خلال المركبات الكيميائية الحيوية مثل الأسيتيل كولين، الدوبامين، GABA، الغلوتامات، النورادرينالين، الببتيدات الأفيونية والسيروتونين. وفي الجرذان، تكفي جرعة واحدة من النيكوتين لزيادة تخليق النورادرينالين في منطقة الحصين لمدة شهر على الأقل، كما يستمر تأثير النيكوتين على بعض الوظائف العصبية والمعرفية لمدة أسابيع. ورغم أنه من غير المعروف ما إذا كانت أي من هذه الظواهر مرتبطة بالانسحاب، إلا أنها تثبت أن تأثير النيكوتين يستمر لفترة طويلة بعد إزالته من الدماغ.

تسمى الفترة الخالية من الأعراض بين آخر سيجارة وبداية أعراض الانسحاب "زمن الوصول إلى الانسحاب" (LTW). بالنسبة للمدخنين المبتدئين، تكون فترة LTW طويلة، وسيجارة واحدة كل بضعة أسابيع كافية للتغلب على أعراض الانسحاب. ومع ذلك، من التدخين أكثر فأكثر، يتطور التحمل ويتناقص تأثير كل سيجارة، ويقصر الوزن الخفيف، وتزداد وتيرة التدخين اللازمة لمنع أعراض الانسحاب. يُسمى هذا التقصير في LTW بالتسامح المرتبط بالاعتماد. على عكس تكيف آليات الاستتباب الذي يمكن أن يحدث على الفور، فإن التحمل الذي يميز الاعتماد عادة ما يتطور ببطء شديد. في بعض الأحيان تمر سنوات قبل أن تقصر كمية الوزن المسموح به المسموح بها بما يكفي لإجبار المدخن على تناول خمس سجائر في اليوم. وفي الواقع فإن الأعراض الانسحابية هي السبب وراء كثرة التدخين على المدى الطويل، وليس العكس كما كنا نظن حتى الآن.

لقد حان الوقت لنظرية جديدة

لقد شككت دائمًا في فكرة أن المدخنين مدمنون بالفعل على متعة التدخين، لأن بعض مرضاي الأكثر إدمانًا كانوا يكرهون هذه العادة. إذا كان الرأي المقبول صحيحًا، ألا ينبغي أن يتمتع المدمنون أكثر من الجميع أيضًا؟ أظهر إريك مولشان من NIDA أن المراهقين الذين أصبح إدمانهم أقوى وأقوى أبلغوا في الواقع عن انخفاض متعة التدخين. وكانت هناك حاجة إلى نظرية جديدة لتفسير هذه الاكتشافات.

أثناء محاولتي فهم كيف يبدأ إدمان النيكوتين بهذه السرعة، واجهت تناقضا: الفعل الوحيد الذي يفعله النيكوتين، على الأقل بالنسبة للمراقب البريء، هو تهدئة الرغبة الشديدة في تناول المزيد من النيكوتين. ومع ذلك، فإن أولئك الذين تعرضوا بالفعل للنيكوتين هم فقط من يتوقون إليه. كيف يمكن أن يثير نفس الدواء الرغبة ويشبعها في نفس الوقت؟ لقد بدأت بافتراض أن التأثير المباشر والفوري للنيكوتين هو تهدئة الرغبة، وأن هذا الفعل يتكثف ويصبح متطرفًا لأن الجرعات الإضافية من النيكوتين تثير رد فعل أقوى من الجرعة الأولى. (هذه الظاهرة، التي تسمى الإثارة أو التحسس، تميز جميع المخدرات المسببة للإدمان). ونتيجة لذلك، قد يطور الدماغ بسرعة آليات تكيفية لمواجهة عمل النيكوتين، وبالتالي استعادة حالة التوازن. ولكن عندما يزول النيكوتين، تسبب هذه التكيفات الرغبة الشديدة في تدخين سيجارة أخرى.

ووفقاً لنظرية التوازن والحساسية هذه، فإن النيكوتين لا يسبب الإدمان بسبب المتعة التي يسببها، ولكن ببساطة لأنه يثبط الرغبة. وبما أن النيكوتين يحفز الخلايا العصبية، فقد وصفت لي أنه ينشط الخلايا العصبية في الجهاز الذي يثبط الرغبة الشديدة في الدماغ. إن تفعيل هذا النظام المفترض سوف يثبط نشاط النظام المكمل، وهو الذي ينتج الشوق. وفقًا للنظرية، فإن الدور الطبيعي لنظام إنتاج الرغبة هو تلقي المدخلات الحسية (مثل المشاهد أو الروائح، على سبيل المثال)، ومقارنتها بذكريات الأشياء المكافئة (مثل الطعام، على سبيل المثال)، وإنتاج الرغبة التي تدفع سلوك شهي (الأكل، على سبيل المثال). وظيفة نظام كبت الرغبة هي الإعلان عن الشبع، بحيث يتوقف الحيوان عن سلوك الشهية في الوقت المناسب.

وبما أن الجسم يحاول الحفاظ على التوازن بين هذين النظامين، فإن التثبيط الذي يخلقه النيكوتين على عمل نظام الرغبة يؤدي إلى تطور التكيفات التي تزيد من تأثيره. أثناء الانسحاب، عندما يزول التأثير المهدئ للنيكوتين، يظل نظام إنتاج الرغبة في حالة إثارة، مما يسبب رغبة قوية في تدخين سيجارة أخرى. تحدث هذه التغيرات في نشاط الدماغ بسبب التغير السريع في تكوينات مستقبلات الخلايا العصبية، وهو ما يفسر سبب رغبة المراهقين في تدخين السجائر حتى لو كانوا قد دخنوا سيجارة واحدة فقط في حياتهم.

تم تقديم التأكيد الأول لهذا النموذج من خلال العديد من الدراسات التي استخدمت تصوير وظيفة الدماغ البشري باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (fMRI) وأظهرت أن الرغبة الشديدة الناجمة عن إشارة خارجية مثل النيكوتين أو الكحول أو الكوكايين أو المواد الأفيونية أو الشوكولاتة تزيد من النشاط الأيضي في الجسم. الحافة الحزامية الأمامية للدماغ وفي أماكن أخرى في الفص الجبهي للدماغ تشير هذه النتيجة إلى أن هناك نظامًا ينتج الشوق. كما اكتشف الباحث هيون كوك ليم وزملاؤه من كلية الطب الكورية مؤخرًا أدلة على أن النيكوتين يقمع عمل هذا النظام. لقد أظهروا أن التناول المسبق للنيكوتين يمكن أن يمنع نمط تنشيط مناطق الدماغ التي تميز الرغبة الشديدة التي تثيرها إشارة خارجية لدى البشر.

يمكن لنموذج التوازن والتوعية أيضًا أن يفسر التسامح الذي يميز الإدمان. يؤدي القمع المتكرر للنشاط في نظام إنتاج الرغبة الشديدة إلى تكيف استتبابي آخر يحفز الرغبة الشديدة عن طريق تقصير مدة التأثير المثبط للنيكوتين. كما ذكرنا سابقًا، يتطور التسامح بشكل أبطأ بكثير من التكيف الذي يميز الانسحاب، ولكن بمجرد أن يتطور التسامح، فإنه يترسخ بشكل جيد. على الرغم من أن الأمر عادة ما يستغرق عامين أو أكثر قبل أن يبدأ المراهق في الحاجة إلى خمس سجائر يوميًا، فقد لاحظت أن مرضاي، الذين توقفوا عن التدخين ثم بدأوا مرة أخرى، عادوا إلى التدخين بشكل متكرر كما كانوا قبل التوقف بعد بضعة أيام فقط، حتى بعد فترة طويلة من الامتناع.

لقد قمت أنا وروبرت ويلمان من كلية فيتشبرج ستيت بدراسة هذه الظاهرة في دراسة تم فيها سؤال 2,000 مدخن عن مقدار التدخين الذي كانوا يدخنونه قبل الإقلاع عن التدخين، والمدة التي لم يدخنوا فيها، وكم كانوا يدخنون على الفور عندما بدأوا في التدخين مرة أخرى. المدخنون الذين عادوا إلى التدخين بعد ثلاثة أشهر من الامتناع عن ممارسة الجنس، استأنفوا هذه العادة بنسبة 40٪ أكثر مما كانوا عليه قبل الإقلاع عن التدخين، مما يعني أن فترة بقاءهم لفترة طويلة كانت طويلة. نعتقد أن فترة الخلو من الرغبة الشديدة بين السجائر تكون أطول لأن التكيف الذي يميز الانسحاب يختفي في الأسابيع الأولى من الامتناع. ومع ذلك، عندما تعود إلى التدخين، يعود هذا التكيف ويتطور بسرعة، وفي غضون أسابيع قليلة، يجد أولئك الذين يعودون إلى التدخين أنهم عادوا إلى التدخين مرة أخرى بالقدر الذي اعتادوا عليه قبل التوقف.

ومع ذلك، وجدنا أيضًا أن الامتناع عن ممارسة الجنس لأكثر من ثلاثة أشهر لم يكن له أي تأثير إضافي تقريبًا على LTW. وحتى بعد سنوات من الامتناع عن التدخين، فإن أولئك الذين يعودون إلى التدخين يدخنون في البداية حوالي 40٪ مما كانوا يدخنونه من قبل، وعادة ما تكون ست إلى سبع سجائر في اليوم. تظهر هذه النتيجة أن قوة التحمل ثابتة: فعند المدخن الذي توقف ثم عاد، فإن سيجارة واحدة لن ترضي الرغبة كما هو الحال عند المدخن المبتدئ. بمعنى آخر، عقل المدخن لا يعود أبدًا إلى حالته التي كان عليها قبل التدخين.

ولكن إذا كان التسامح الإدماني يحفز نظام الرغبة في العمل، ولا يختفي تماما، فلماذا لا يستمر المدخنون السابقون في اشتهاء سيجارة إلى الأبد؟ لم يتمكن المشاركون في دراستنا من تحديد سبب انخفاض شغفهم بالنيكوتين في النهاية، لذلك قمت بالتحقق مما يمكن أن تتنبأ به نظرية التحسس والتوازن في هذا الصدد. قلت لنفسي إنه من المنطقي أن يقوم المدخنون السابقون بتطوير آليات تكيفية تتعلق بالامتناع عن التدخين وتقليد عمل النيكوتين، أي تثبيط نظام إنتاج الرغبة الشديدة واستعادة حالة التوازن. وبالتالي فإن الإقلاع عن التدخين لن يؤدي إلى عودة بسيطة إلى وظائف المخ الطبيعية، بل سيؤدي إلى بداية فترة ديناميكية من اللدونة العصبية، حيث ستظهر تكيفات جديدة في دماغ المدخن الذي أقلع عن التدخين. وبسبب هذه التكيفات، فإن دماغ المدخن السابق ليس هو نفس دماغ المدخن، ولا دماغ غير المدخن.

ولاختبار هذا التنبؤ، قام سلوتكين وزملاؤه بفحص أدمغة الفئران قبل تعرضها للنيكوتين، وأثناء التعرض له، وأثناء الانسحاب منه، وبعد فترة طويلة من الانسحاب. واكتشفوا دليلا قاطعا على حدوث تغيرات في وظيفة الخلايا العصبية في القشرة الدماغية التي تنقل الإشارات عبر الأسيتيل كولين والسيروتونين. حدثت هذه التغييرات فقط بعد فترة انسحاب حادة. وكما هو متوقع، طورت أدمغة الفئران "المدخنة السابقة" تكيفات فريدة لم تفعلها الفئران "المدخنة" أو "غير المدخنة". وفي كلية الطب بالجامعة الكاثوليكية في كوريا، تتبعت هاي جين ليم وزملاؤها عامل نمو الأعصاب ووجدوا أدلة على إعادة تشكيل الدماغ لدى الأشخاص الذين أقلعوا عن التدخين. وفي أدمغة المدخنين الذين توقفوا عن التدخين لمدة شهرين، زادت كمية هذا العامل ثلاثة أضعاف.

إذا كان الأمر كذلك، فمن المحتمل أن يتعارض التكيف المرتبط بالامتناع مع التكيف المرتبط بالتسامح عن طريق قمع نظام إنتاج الرغبة الشديدة حتى يتوقف في النهاية عن حث المدخن السابق على إشعال سيجارة. ومع ذلك، فإن الإشارات المحفزة للتدخين التي توفرها البيئة قد تزيد وتحفز الرغبة، وإذا استسلم المدخن الذي امتنع عن التدخين لفترة طويلة للرغبة في التدخين ولو مرة واحدة، فإن النيكوتين سيسبب مرة أخرى قمعًا قويًا للرغبة في التدخين. نظام إنتاج الرغبة. ثم التكيف المرتبط بالامتناع عن ممارسة الجنس سيؤدي إلى تدهور الوضع من سيء إلى سيء. وبما أن هذا التكيف يحاكي عمل النيكوتين، فيجب إلغاؤه لاستعادة حالة التوازن؛ وعندما يزول تأثير النيكوتين، فإن التكيف الذي يميز تطور التحمل سيبقى دون أي عامل منافس يمنعه من تنشيط نظام إنتاج الرغبة. سيشعر المدخن المتكرر برغبة قوية وسيحتاج إلى ست إلى سبع سجائر لإشباعها.

أمل جديد للمدخنين

وهذا النموذج لوصف الإدمان لا يعكس الرأي العام على الإطلاق. من وجهة نظري، الإدمان هو حادث فسيولوجي. وبما أن العديد من المهن قد تم بناؤها على افتراض أن جذور الإدمان هي نفسية وليست فسيولوجية، لم أتوقع أن يتم الترحيب بأفكاري.

إذا كانت نظرية التحسس والتوازن صحيحة أم لا، فمن الواضح أن النيكوتين من سيجارة واحدة يكفي لإحداث إعادة تشكيل الدماغ. قد يرى البعض أنه من الأفضل استخدام معايير معينة للتشخيص الصحيح للإدمان، لكن اليوم لا شك أن المراهقين يعانون من العديد من أعراض الإدمان بعد وقت قصير جدًا من تدخين أول سيجارة في حياتهم. تسلط هذه النتيجة الضوء على الحاجة إلى زيادة التمويل الحكومي للحملات الإعلانية المناهضة للتدخين، وهو التمويل الذي تم قطعه مؤخرًا في الولايات المتحدة.

من أجل إجراء فحص شامل وكامل لنظريتي، التي شرحتها هنا بكل بساطة، يحتاج الباحثون إلى طريقة موثوقة لتشخيص التحسس لدى البشر. لقد عملت مع جان أ. كينج وزملائها في مركز التصوير المقارن للدماغ، في محاولة لإظهار حساسية النيكوتين في الجرذان باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. في الصور التي تقارن استجابة الدماغ للجرعة الأولى من النيكوتين واستجابته للجرعة الخامسة، ترى تغيرًا جذريًا في وظائف الدماغ في عدة مناطق، بما في ذلك الحافة الحزامية الأمامية والحصين. لقد تلقينا مؤخرًا تمويلًا من NIDA لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لتصور التحسس لدى المدخنين، بهدف تحديد مناطق الدماغ التي تشارك في نظام كبت الرغبة ونظام إنتاج الرغبة، في الوقت المناسب.

هدفنا على المدى الطويل هو العثور على دواء يمكنه إحداث تغييرات في هذه الأنظمة وعلاج الإدمان أو علاجه. على الرغم من أن العلاج ببدائل النيكوتين قد يضاعف فرصة الاستمرار في الامتناع عن التدخين، إلا أن غالبية محاولات الإقلاع عن التدخين لا تزال تفشل. تُظهر نظرية التحسس والتوازن الحاجة إلى علاج من شأنه أن يخفف الرغبة دون التسبب في ردود فعل تعويضية قد تؤدي إلى تفاقمها على المدى الطويل. إن الفهم الأفضل لعملية الإدمان يمكن أن يساعد الباحثين على تطوير علاجات جديدة يمكن أن تحرر المدخنين بأمان من قبضة النيكوتين القاتلة.

المفاهيم الرئيسية

دراسة جديدة تدحض الاعتقاد السائد بأن إدمان السجائر لا يتطور إلا بعد سنوات من التدخين. تظهر الدراسات التي أجريت على المدخنين المراهقين أن أعراض الإدمان، مثل صعوبات الانسحاب والرغبة الشديدة في تدخين السجائر والمحاولات الفاشلة للإقلاع عن التدخين، تظهر أحيانًا في الأسابيع الأولى من التدخين.

ولتفسير هذه النتائج، ابتكر العلماء نظرية جديدة تفترض أن الدماغ في عجلة من أمره لتطوير آليات التكيف التي تتعارض مع تأثيرات النيكوتين. يسبب التكيف أعراض الانسحاب عندما يزول تأثير النيكوتين.

وتؤكد النتائج مدى أهمية زيادة التمويل الحكومي للحملات الإعلانية لمكافحة التدخين، وخاصة تلك التي تستهدف الشباب.

فرضية جديدة

الإدمان السريع

يقدم الباحثون نظرية جديدة تشرح كيف تتطور أعراض الانسحاب بسرعة كبيرة لدى المدخنين لأول مرة. على الرغم من أن هذا النموذج مثير للجدل، إلا أنه قد يساعد في المستقبل على فهم إدمان السجائر بشكل أفضل.

توازن صحي

عند الأشخاص الذين لا يدخنون، هناك توازن بين أجهزة الدماغ التي يكون دورها إثارة الرغبة وإطفائها. يُحدِث نظام إنتاج الرغبة سلوكًا شهيًا (مثل الأكل)، ويقوم نظام كبت الرغبة بإيقاف هذا السلوك عندما يشعر الشخص بالشبع (عندما ينتهي من تناول الطعام مثلًا).

السيجارة الأولى

يحفز النيكوتين نظام قمع الرغبة الشديدة حتى يزداد تأثيره ويتجاوز بكثير نظام إنتاج الرغبة الشديدة. يحاول الدماغ استعادة التوازن المفقود من خلال التطور السريع للتكيفات التي تزيد من نشاط نظام إنتاج الرغبة. (تسمى هذه التغييرات التعديلات المرتبطة بالانسحاب.)

رحاب

عندما يختفي تأثير النيكوتين، لا يتم تحفيز نظام قمع الرغبة الشديدة، ويعود إلى مستوى منخفض نسبيًا من النشاط. لكن نظام إنتاج الرغبة الشديدة، المعزز بالتكيفات المرتبطة بالانسحاب، يخل بتوازن الدماغ مرة أخرى ويسبب رغبة قوية للشيء الوحيد الذي يمكن أن يرضي الرغبة: سيجارة أخرى.

انسحاب النيكوتين

مجموعة من الأعراض منها الشوق والأرق والتهيج ونفاد الصبر وصعوبة التركيز ومشاكل في النوم.

الكمون الفطام

الفترة الخالية من الأعراض بين آخر سيجارة دخنها المدمن وظهور أعراض الانسحاب. يمكن أن تقصر هذه الفترة الزمنية، LTW، من بضعة أسابيع إلى بضع دقائق بعد سنوات من استهلاك التبغ.

التحمل يتميز بالاعتماد

الآلية التي تتسبب في تقصير LTW ببطء مع مرور الوقت.

التكيفات المتعلقة بالامتناع عن ممارسة الجنس

آلية تحاكي عمل النيكوتين عن طريق قمع الرغبة. يتطور لدى المدخنين السابقين لمواجهة الآثار المتبقية للتسامح الإدماني.

عن المؤلف

جوزيف ر. ديفرانزا هو طبيب أسرة يعمل في كلية الطب بجامعة ماساتشوستس في ووستر. ظلت ديفرانزا تثير قلق بقية صناعة التبغ منذ 25 عامًا، وهي من بين المدافعين عن اتخاذ خطوات لمنع مصنعي التبغ من بيع منتجاتهم للمراهقين. أدى البحث الذي أجراه والشكوى التي قدمها إلى "لجنة التجارة الفيدرالية" إلى سقوط الإعلان سيئ السمعة لسجائر Camel بطولة جو كاميل. حصل DeFrenza على منحة من شركة Pfizer للأدوية لمعرفة ما إذا كانت نظريته حول إدمان السجائر تفسر فعالية الأدوية التي تساعد على الإقلاع عن التدخين.

استبيان للمدخنين

يستخدم الباحثون الاستبيان الموجود أمامك لمعرفة ما إذا كان المراهقون المدمنون بالفعل على السجائر. الإجابة الإيجابية على أي من الأسئلة تعني أن الإدمان قد بدأ بالفعل:

• هل سبق لك أن حاولت الإقلاع عن التدخين وفشلت؟
• هل تدخن اليوم لأنه من الصعب جدًا الإقلاع عن التدخين؟
• هل شعرت يومًا أنك مدمن على التبغ؟
• هل تشعر أحيانًا برغبة شديدة في التدخين؟
• هل شعرت يومًا أنك تحتاج حقًا إلى سيجارة؟
• هل تجد صعوبة في تجنب التدخين في الأماكن التي يمنع فيها التدخين كالمدرسة على سبيل المثال؟
• عندما حاولت الإقلاع عن التدخين (أو بعد فترة من عدم استخدام التبغ):
• هل واجهت صعوبة في التركيز بسبب الإقلاع عن التدخين؟
• هل شعرت براحة أكبر عندما تغضب بسبب الإقلاع عن التدخين؟
• هل شعرت بالحاجة أو الرغبة القوية للتدخين؟
• هل شعرت بالتوتر أو القلق أو القلق بسبب الإقلاع عن التدخين؟

نظرة فاحصة - النيكوتين في الدماغ

تقدم الدراسات الحديثة دليلاً على الاعتقاد بأن النيكوتين يسبب تغيرات سريعة في فسيولوجيا الدماغ. قام جين أ. كينغ، من مركز التصوير المقارن للدماغ بكلية الطب بجامعة ماساتشوستس، بقياس مستويات النشاط الأيضي في أدمغة الجرذان التي تلقت جرعة من النيكوتين، بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، في اليوم. وبعد يوم لمدة خمسة أيام. كانت الاستجابة للجرعة الأولى صغيرة نسبيًا (المناطق الحمراء في المقطع العرضي على اليسار)، لكن نشاط الدماغ كان أكثر قوة (أصفر) وانتشر بعد الجرعة الخامسة (في المقطع العرضي على اليمين). . وتظهر هذه النتائج أن الدماغ يصبح حساسا للنيكوتين، ويتعرض للإثارة والتحسس، بسرعة كبيرة، مما يسمح بظهور الإدمان بعد جرعات قليلة فقط.