مطلوب إثبات

ميكاه بارشانا، مسجل السرطان في وزارة الصحة، يطمئن من يتخوف من أن الإشعاع الخلوي يسبب السرطان

ميكا بارشانا جاليليو

إن إثبات العلاقة السببية هو أمر معقد إلى حد ما في مجال الطب الحديث، حيث أن مثل هذا الإثبات يجب أن يكون مبنيا على معرفة سابقة، والتي هي في حد ذاتها في حالة من التجدد والتحديث اليومي، وتتجاوز العديد من المطبات المتعلقة بحقيقة أن معظمها معروف. الأمراض لها أسباب عديدة. بالإضافة إلى المساهمة النسبية لكل عامل على حدة في تطور المرض، يوجد أحيانًا نمط أو تداخل للعوامل.

علاوة على ذلك، وعلى الرغم من أننا نميل إلى التعامل مع البيولوجيا البشرية كحقيقة ثابتة وعالمية، فإن العلم اليوم يميز، ولو بشكل جزئي وغير كامل، بين مختلف الأشخاص فيما يتعلق بمدى الضرر الذي يلحق بهم من عوامل معينة، وهي حقيقة هي أساس التزايد المتزايد. الاتجاه في عالم "الطب الشخصي".

بالفعل، اليوم، في عدد متزايد من علاجات أمراض السرطان المختلفة، يتم اختبار العوامل الشخصية المختلفة (المستقبلات والهرمونات) التي تتنبأ بفرص نجاح العلاجات المختلفة؛ اعتمادا على وجودهم، يتم تحديد النهج العلاجي.

الأمراض: السبب والنتيجة

في العالم القديم، حيث لا تزال الأمراض المعدية هي المهيمنة، اقترح روبرت كوخ (كوخ) في عام 1890 بعض الافتراضات لتحديد العلاقة السببية بين الملوثات الميكروبية (أشار كوخ على وجه التحديد إلى الجمرة الخبيثة والسل) والمراضة. ومن أجل تأكيد مثل هذا الارتباط، ذكر كوخ أن نفس العامل الممرض يجب أن يكون موجودا في جسم الشخص المريض، ولكن ليس في الشخص السليم؛ أنه يمكن عزل العامل من جسم المريض وزراعته في ظروف معملية؛ أن العامل الممرض سوف يسبب أعراض المرض إذا دخل إلى جسم سليم؛ وبعد أن يمرض يمكن عزل السبب من جسم المريض وزراعته مرة أخرى تحت ظروف مخبرية ويكون هو نفس السبب.

تم التخلي لاحقًا عن الافتراض الأول (أن العامل المسبب لن يوجد إلا في الشخص المريض)، عندما تم توضيح أن هناك إمكانية لحمل العامل المسبب دون وجود مرض نشط، وتم توضيح أن أحد هذه العوامل المسببة قد يكون تسبب العديد من الأمراض بأعراض مختلفة. هذه الافتراضات (المعروفة باسم "افتراضات كوخ") مقبولة جزئيا فقط في الطب الحديث، حيث لا يوجد بعدان فقط - سبب المرض والمريض، بل إن عدد العوامل المرتبطة بتكوين المرض كبير .

بعد حوالي عقد من اكتشاف البنسلين في عام 1928 (وغيره من الأدوية المضادة للبكتيريا في عام 1932)، تم استخدام هذه الأدوية على نطاق واسع، وبسبب هذا حدث انخفاض في معدل الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية، وتحرر العالم العلمي للتعامل مع الأمراض من الأمراض الأخرى. الأسباب. كان أحد الآثار الرئيسية لاستخدام أدوية المضادات الحيوية هو الزيادة الكبيرة في متوسط ​​العمر.

في عام 1900، كان متوسط ​​العمر المتوقع 31 عامًا، وفي الخمسينيات كان 50 عامًا (بينما في بداية العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، في المتوسط ​​العالمي، يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع 66 عامًا وفي بعض البلدان يصل إلى 80 عامًا أو أكثر). ونتيجة لذلك، زاد الاهتمام بالأمراض غير المعدية على حساب الأمراض المعدية.

وفي الوقت نفسه، أدى تطور الصناعة، ومعه التلوث البيئي والتغيرات في عادات عمل السكان، التي انتقلت من العمل البدني بشكل رئيسي إلى العمل الأكثر ثابتة، على جانب الآلات وخطوط الإنتاج، إلى زيادة الاهتمام بأمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ولاحقًا الأمراض الخبيثة (السرطان).

العمل بالقرب من خطوط الإنتاج جلب معه أمراضًا جديدة. الرسم التوضيحي: الصورة

العثور على السببية
إن العثور على السببية وإثباتها في هذه الأمراض بدا منذ البداية مهام أكثر تعقيدا، ومع تقدم البحث أصبح فهم أنها لم تكن مجرد علاقة مباشرة بين سبب واحد ونتيجة واحدة. وفي هذا السياق، نشر عالم الإحصاء الحيوي برادفورد هيل (هيل) مقالاً عام 1965 بعنوان "البيئة والمرض: ارتباط أم سببية؟". أصر هيل، الذي حصل فيما بعد على لقب "سيدي"، على الصعوبات في تحديد السببية للأمراض واقترح بعض القواعد لفحص إثبات السببية.

إن المعالم التي اقترحها السير هيل مقبولة حتى يومنا هذا كأداة لدراسة أسباب الأمراض. وكما أشار هو نفسه، فإن هذه القواعد ليست قواعد ملزمة في كل موقف، ووجود أو عدم وجود بعضها لا يؤكد أو ينفي مثل هذا الارتباط (باستثناء قاعدة واحدة تشير إلى الجدول، حيث أن التعرض لـ فالسبب يجب أن يسبق دائمًا النتيجة - أعراض المرض). ولذلك يبقى استخلاص النتائج، على ضوء تلك النقاط، في أيدي العلماء.

إن القواعد التي وضعها السير هيل مقبولة حتى اليوم، ويستخدمها الباحثون عندما يتوصلون إلى إقامة علاقة سببية بين الظواهر المختلفة. لذلك، سأحاول في هذا المقال متابعة تلك المعالم، واحدة تلو الأخرى، أثناء دراسة مسألة العلاقة السببية المحتملة بين الإشعاع غير المؤين لموجات الراديو (الإشعاع الكهرومغناطيسي، EMF) الصادر عن الهواتف المحمولة (الخلوية) والسرطانات المختلفة.

سأبدأ بالقول إن إشعاع LMWH رافق تطور الجنس البشري لأكثر من 100 عام، منذ أن بدأ ماركوني (أو منافسيه) تجاربه في عام 1895 بإرسال إرسالات راديوية عبر مسافات تعتبر اليوم قصيرة جدًا. وقد نفذ هذا الإشعاع بشكل كامل رافقت حياتنا لعقود من الزمن، بدءاً من البث الإذاعي والتلفزيوني، والاتصالات بين الطائرات والسفن والجيش وهيئات الإنقاذ المختلفة، مروراً بالبث بين مختلف الكيانات التجارية، وانتهاءً بالبث على مستوى حي توصيل البيتزا وشركة توصيل محلية. .

محكان

بدأ الارتفاع الكبير في استخدام أجهزة الهاتف اللاسلكي المحمولة (RATN) في إسرائيل في عام 1994 عندما كان 3.5% من السكان في إسرائيل يمتلكون هذه الأجهزة. وفي نهاية ست سنوات، أصبح لدى 100% من السكان البالغين جهاز راتان واحد على الأقل: وتشير بيانات السنوات الأخيرة إلى أن كل مواطن يبلغ من العمر 15 عامًا فما فوق لديه حوالي 1.4 جهاز.

وقد أثار كل هذا مخاوف بشأن الآثار الصحية السلبية التي قد تكون مرتبطة بالإشعاع. أساس القلق هو إلى حد كبير الارتباط (وربما: الفشل) باللغة - تعبير "الإشعاع"، حيث أن عامة الناس يعرفون عواقب "الإشعاع" في سياق أمراض السرطان المختلفة، مثل السرطان الناجم عن السرطان. إلى إلقاء القنبلتين النوويتين على هيروشيما وناغازاكي وفي سياق حادثة المفاعل النووي في تشيرنوبيل.

ومن المهم الإشارة والتأكيد على أنه بين هذه الأحداث النووية والإشعاع الصادر عن أجهزة RTN لا يوجد شيء ونصف لا شيء، لأننا في الحالات النووية نتعامل مع الإشعاع المؤين، وهو يختلف تمامًا عن إشعاع LMG، ولكن في ذهن عامة الناس، الذين لا يدركون بالضرورة الاختلافات، يتم إنشاء اتصال تلقائي، كما ذكرنا، بين الإشعاع والسرطان.

ولذلك سنحاول دراسة ما هو معروف اليوم عن العلاقة بين استخدام الروطان والأمراض الخبيثة (السرطان)، وذلك على ضوء نفس المعالم التي اقترحها السير هيل. سنشير أيضًا إلى أن استخدام الراتان بدأ في جميع أنحاء العالم (وحتى في إسرائيل بدرجة أقل) في أواخر الثمانينيات، وبالتالي فإن الادعاء الشائع بأنه "لم يمر وقت كافٍ بعد" لفحص تلك الارتباطات غير مقبول في مجتمعنا. عيون.

1. قوة العلاقة
قوة العلاقة (القوة): تصف قوة العلاقة (بين العامل والنتيجة) معدل الإصابة بالمرض لدى السكان المعرضين للعامل مقارنة بالسكان غير المعرضين له. على سبيل المثال، إذا تابعنا مجموعة سكانية من المدخنين لعدة عقود ومجموعة سكانية مماثلة لا تدخن لفترة زمنية مماثلة وقارنا عدد مرضى سرطان الرئة في كل مجموعة، فيمكننا قياس قوة العلاقة بين السبب (التدخين) والإصابة بالمرض. ومن الواضح لنا أن مرضى سرطان الرئة سيوجدون أيضًا بين غير المدخنين، لكن بافتراض أن نسبة المرضى بين المدخنين ستكون أعلى، يمكننا بطريقة بسيطة قياس قوة العلاقة بين التدخين وسرطان الرئة. المراضة.

عادة ما يتم التعبير عن الشدة بالنسب المئوية: بين المدخنين تكون الإصابة بالمرض أعلى بنسبة 400٪ (على سبيل المثال، 4 مرات) مقارنة بغير المدخنين. وهذه النسبة تعبر عن قوة العلاقة (4 مرات). عند التعامل مع السرطان، من النادر أن نجد مواقف تكون فيها قوة العلاقة بين المادة المسرطنة والمرض عند هذه المستويات. عادة، يتم قياس مثل هذه العلاقات بمفردة أو بعشرات النسب المئوية (مثل، على سبيل المثال، استخدام البدائل الهرمونية للنساء في سن اليأس، والتي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 20-15٪).

على نفس الوزن يمكننا أن نجد علاقات متضادة، وأيضا في نقاط قوة مختلفة. على سبيل المثال، استخدام حبوب منع الحمل وسرطان المبيض. وجد في العديد من الدراسات أنه عند النساء اللاتي يستخدمن حبوب منع الحمل، ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطان المبيض بنسبة 20-10% بعد عام واحد من الاستخدام وينخفض ​​إلى 50% بعد خمس سنوات من استخدام الحبوب. رقميًا (بالنسبة المئوية)، يعني ذلك أن النساء اللاتي يستخدمن حبوب منع الحمل لديهن خطر بنسبة 80% (أو نسبة 0.8) مقارنة بعدد النساء اللاتي لا يستخدمن حبوب منع الحمل للإصابة بسرطان المبيض بعد عام واحد من الاستخدام وفترة زمنية. خطر 50% بعد خمس سنوات من الاستخدام.

ومن المعتاد أن نطلق على مثل هذا العامل اسم "عامل الحماية"، حيث أن استخدام الحبوب هو عامل وقائي (بقوة متفاوتة حسب مدة الاستخدام) ضد سرطان المبيض. إن تفسير مؤشر قوة العلاقة بديهي وبديهي: كلما زادت القوة، زادت قوة العلاقة بين السبب والمراضة (سواء كعامل خطر أو كعامل وقائي).

وفي مجال الهواتف المحمولة، أجريت عدة دراسات فحص فيها الباحثون قوة العلاقة بين الأمراض الخبيثة في الدماغ (بشكل رئيسي) والغدد اللعابية (الموجودة في منطقة الفكين) واستخدام X - أجهزة الأشعة . أود أن أشير إلى أنه لأسباب عملية (مدة البحث وتكاليفه وكذلك الاعتبارات الأخلاقية) فإن الدراسات كلها تعتمد على المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض مقارنة بمجموعة سكانية غير مريضة، ومدة الاستخدام يتم فحص أجهزة الأشعة السينية (مدة التعرض).

تستلزم طريقة البحث هذه، وهي دراسة الحالات والشواهد، عدة مشاكل منهجية صعبة، أهمها تحيز الذاكرة: سيُطلب الآن من قارئ المقال أن يحاول تذكر عدد الساعات التي استخدم فيها هاتفه المحمول شهريًا لمدة أربع سنوات منذ ما هو الجهاز الذي كان بين يديه، كم من تلك الساعات استخدمها في مكبر صوت السيارة أو في سماعة الرأس وبعضها في الأذن اليمنى وبعضها في الأذن اليسرى.

يجد معظم المستخدمين صعوبة كبيرة في الإجابة على هذه الأسئلة، حيث أن هذه التفاصيل لا تهمنا. في العديد من الدراسات وجد أنه إذا تم طرح نفس الأسئلة على شخص مصاب بمرض ما، وخاصة إذا كان مرضًا قد يكون مرتبطًا بنفس العامل، فإن آليات الذاكرة تعمل بشكل مختلف، والشخص الذي يتم طرحه عليه سوف " تذكر" المتغيرات نفسها بطريقة مختلفة.

دراسة الهاتف البيني
الدراسة التي أجريت حتى الآن مع أكبر عدد من المشاركين تسمى "Interphone"، حيث شارك فيها 5,117 مريضًا يعانون من النوعين الأكثر شيوعًا من الأورام الخبيثة في الدماغ (الأورام الدبقية والأورام السحائية) وعدد مضاعف من الأشخاص الخاضعين للمراقبة (مع التعديلات اللازمة مثل العمر). والجنس) الذين ليسوا مرضى، تم سؤالهم عن استخدام أجهزة الأشعة السينية. أشارت نتائج الدراسة إلى أن نسبة التقاطع (تعبير يصف "الخطر النسبي" في دراسات الحالة/السيطرة) بلغت 81% بين مرضى الورم الدبقي (ورم خبيث ينشأ من الأنسجة المحيطة بالخلايا العصبية) و79% بين مرضى الورم السحائي. المرضى (ورم – حميد أو خبيث – في السحايا).

لاحظ الباحثون أنه لم يتم العثور على نسبة متقاطعة أعلى من 100% للمستخدمين الذين تزيد أعمارهم عن عشر سنوات: كانت النسبة المتقاطعة 98% للأورام الدبقية و83% للأورام السحائية. وخلص الباحثون إلى عدم وجود خطر متزايد للإصابة بالأورام الدبقية أو الأورام السحائية فيما يتعلق باستخدام الهاتف المحمول.

وكما أوضحنا سابقًا، عندما يكون خطر الإصابة بالمرض في المجموعة المعرضة أقل منه في المجموعة الضابطة، فإن العامل يعتبر "عاملًا وقائيًا". وفي الواقع، تشير نتائج هذه الدراسة بوضوح إلى أن استخدام الهواتف المحمولة يشكل عاملاً وقائياً (حوالي 20%) ضد النوعين الشائعين من أورام المخ. ومن الواضح أنه في الجو السائد لم يجرؤ المؤلفون على تسمية النتائج التي توصلوا إليها بأنها عامل وقائي، ولكن من وجهة نظر بحثية فإن النتائج تشير إلى ذلك.

ومن هنا فإن المعلم الأول الذي تم فيه بحث السؤال يشير إلى أن استخدام أجهزة الأشعة السينية ليس له ارتباط قوي بما فيه الكفاية للدلالة على وجود علاقة بين الإصابة بالسرطان واستخدام الأجهزة، بل على العكس: على الرغم من وجود علاقة العلاقة بين الاستخدام والمراضة، هي "علاقة عكسية"، أي أن زيادة الاستخدام ترتبط بانخفاض معدلات الإصابة بالمرض.

2. اتساق
الاتساق: معنى هذا المحك هو أن نفس عامل المراضة وجد دائمًا أنه مرتبط بالنتيجة (المرض) في دراسات مختلفة، أجراها باحثون مختلفون، وبطرق بحث مختلفة. لنأخذ على سبيل المثال العلاقة بين تعاطي التبغ (التدخين) وسرطان الثدي. لسنوات، ظل الباحثون يحاولون معرفة ما إذا كانت هناك علاقة بين سرطان الثدي والتدخين.

من الممكن أن نجد في الأدبيات الطبية عددًا لا بأس به من المقالات التي تصف الدراسات التي وجدت فيها مثل هذه العلاقة، بالإضافة إلى عدد مماثل من الدراسات التي لم تجد مثل هذه العلاقة. ومن ثم، لا يوجد اتساق في النتائج التي تحاول ربط هاتين الظاهرتين كعامل سببي، ولهذا السبب، لا يوجد حتى اليوم اتفاق واسع بين الخبراء على مثل هذا الارتباط، وبالتالي استخدام التبغ ومنتجاتها لا تعتبر عامل خطر للإصابة بسرطان الثدي اليوم.

يستنفد هذا المحك المنهج العلمي لإقامة علاقة سببية، حيث أنه ليس كل "دراسة جديدة" تضع قاعدة واضحة في هذا المجال، وأنه من الضروري تكرار النتائج من أجل استنتاج أن العلاقة موجودة بالفعل. ترجع الحاجة إلى هذا المحك بشكل أساسي إلى حقيقة أن كل طريقة بحث لها مزايا وعيوب، ففي أي بحث قد تكون هناك أخطاء غير مقصودة وبالتالي من الضروري إثبات الأدلة من أجل إقامة علاقة سببية.

في سياق التعرض لإشعاع LMG الصادر عن أجهزة RTN، تم نشر نتائج عشرات الدراسات حتى الآن. منها تلك التي تشير إلى الإشعاع الصادر من مراكز الإرسال الثابتة (الهوائيات) وتلك التي تشير إلى تعرض المرضى المصابين بأورام المخ. تم اكتشاف انخفاض معدل الإصابة بأورام المخ بين المستخدمين في العديد من الدراسات، وليس فقط في الدراسة المذكورة سابقًا (على الرغم من أن الباحثين لاحظوا في رأيهم أن "التأثير الوقائي" غير مرجح وبالتالي لا يناقشونه على الإطلاق). .

ويحاول الباحثون تفسير النتائج الغريبة بعدة طرق، بما في ذلك أخطاء أخذ العينات، وانخفاض معدل المشاركة في الدراسة، والأعراض المبكرة لأورام الدماغ التي تمنع الناس من استخدام الهواتف المحمولة، وعوامل أخرى. سأشير فقط إلى أنه خلال البحث نشر هؤلاء الباحثون مقالات تبرر طريقة البحث التي استخدموها، وأشارت إلى أن الخوف من هذه الأخطاء البحثية منخفض للغاية.

من المهم أن نلاحظ أن نتيجة واحدة أو أخرى من دراسة مليئة بالمشاكل والتحيزات لا يمكن قبولها، لأنه إذا كانت هناك تحيزات (والعديد من التحيزات)، فمن غير الممكن أن تكون نتيجة واحدة خالية من التحيزات.

السعي وراء الأدلة
ومن الأساليب التي يستخدمها الباحثون متطرفون "السعي" للحصول على أدلة على وجود مثل هذا الارتباط؛ هذه دراسة حالة مراقبة لاستخدام الهواتف المحمولة والإصابة بالأمراض بين الموتى (!) المشكلة التي وجدها المشاركون في الدراسة أنه من الصعب بعض الشيء الإجابة على الاستبيانات حول الاستخدام الذي قاموا به (بينما كانوا على قيد الحياة، على ما يبدو) للهواتف ، حل الباحثون عن طريق سؤال أقاربهم (حاول أن تتخيل ماذا أجاب هؤلاء في حالة الوفاة بسبب ورم في المخ).

وأظهرت نتائج هذه الدراسة أن هناك خطر الإصابة بورم في المخ بنسبة 2.4 مرة بين المستخدمين الذين ماتوا بسبب ورم في المخ. وفي هذا السياق، تجدر الإشارة إلى أن هناك إخفاقات حقيقية في محاولات إقامة مثل هذه العلاقة: فلا يوجد تقدير حقيقي ودقيق للتعرضات نفسها. وبما أنه لا يوجد أي أساس بحثي أو افتراض واضح للآلية التي يمكن أن يسبب بها الإشعاع السرطان، فلا توجد إمكانية لتأكيد ذلك. المشكلة الثالثة هي التنوع الكبير نسبيا في النتائج (أورام المخ المختلفة) التي قد تكون مرتبطة بالإشعاع وبالتالي في غياب نتيجة واضحة يكون من الصعب إقامة علاقة بين التعرض والنتيجة.
.
كان اتجاه بحثي في ​​الأشهر القليلة الماضية هو فحص اتجاهات الإصابة بأورام المخ فيما يتعلق بتكرار استخدام أجهزة الأشعة السينية. لقد تم بالفعل نشر العديد من الدراسات في هذا السياق، كما أن ملخص النتائج التي توصلت إليها غير حاسم: ففي معظمها لم يتم العثور على ارتباط بين زيادة حدوث الأورام المرتبطة باستخدام الهواتف المحمولة (إنسكيب وزملاؤه؛ ديلاتور وزملاؤه) )، في حين تم العثور على مثل هذا الارتباط في دراسات أخرى (ليرير وزملاؤه).

3. النوعية
الخصوصية: يؤكد معيار الخصوصية على العلاقة بين السبب والنتيجة (المادة المسرطنة والعضو المستهدف الذي يؤثر عليه). هناك رأي واسع النطاق بين عامة الناس بأن المادة المسرطنة يمكن أن تسبب "أي سرطان"، ولكن هذا ليس هو الحال. مثال على ذلك هو التعرض لألياف الأسبستوس، والتي يمكن أن تسبب سرطان غشاء الرئة (غشاء الجنب)، وسرطان الغشاء البطني (الصفاق، الصفاق) وفي حالات نادرة أيضًا سرطان الرئة. لا يوجد دليل على أن التعرض للأسبستوس يمكن أن يسبب ورمًا خبيثًا آخر.

تنطبق الخصوصية أيضًا على طرق التعرض، لذا فإن التعرض للكادميوم، لكي يكون سببًا للسرطان، يجب أن يكون تعرضًا للجهاز التنفسي (على عكس ملامسة الجلد أو الابتلاع) وهذا التعرض قد يسبب سرطان الرئة فقط (على الرغم من وجود ادعاءات، التي لا أساس لها من الصحة، من وجود صلة بسرطان البروستاتا). وينطبق الشيء نفسه على الإشعاعات المؤينة، التي تكون أعضاؤها المستهدفة أكثر عددا ولكنها لا تزال محدودة النطاق (أورام الدماغ والغدة الدرقية والرئة وسرطان الدم والثدي والقولون والكلى) أو التعرض للمجالات الكهرومغناطيسية التي يشتبه في أنها تسبب سرطان الدم لدى الأطفال فقط (عندما يتم التركيز على سرطان الدم فقط وعند الأطفال فقط).

ومن ثم، فإن "تعدد النتائج" في سياق إشعاع LMG (أنواع مختلفة من الأورام وفي أعضاء مختلفة) أمر غير محتمل سواء لأن نتائج الدراسات تشير إلى عدم وجود مثل هذه العلاقة أو أيضًا لسبب عدم وجود يتم الكشف عن الخصوصية في هذه الحالة. وسوف نلاحظ أيضًا أن الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC)، وهي هيئة تابعة لمنظمة الصحة العالمية، في قرارها الصادر في يونيو 2011 بأن الإشعاع المنبعث من الهواتف المحمولة قد يكون مرتبطًا بالسرطان، تشير فقط إلى الأورام من نوع الورم الدبقي ( في الدماغ) وليس إلى أي نوع آخر من الورم.

وأدت الضجة الإعلامية الناجمة عن ذلك في إسرائيل، للأسف، إلى نشر بيانات غير صحيحة و"أدلة" لا صلة لها بالموضوع (مثل التصريحات التي تفيد بأن هذا الإعلان يثبت وجود صلة بأورام الغدة اللعابية).

4. تَسَلسُل
التدرج (علاقة الجرعة والاستجابة، التدرج): الطبقة الأخرى التي تدعم إثبات العلاقة السببية هي علاقة الجرعة والاستجابة. هذه العلاقة موجودة ومعروفة بالنسبة للتبغ (التدخين)، لذا فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة مثلاً عند من يدخن بكمية أكبر يكون أكبر مقارنة بمن يدخن بكمية أقل. وينطبق الشيء نفسه على خطر الإصابة بسرطان المريء أو الكبد فيما يتعلق باستهلاك الكحول أو استخدام بعض الأدوية. في الحالة الحالية، مطلوب إثبات أن أولئك الذين يستخدمون الهواتف المحمولة أكثر هم أكثر عرضة للإصابة بالسرطان، وهذا بطريقة رتيبة.

إن نتائج دراسة الهاتف البيني التي ناقشناها بالفعل لا تشير إلى مثل هذه العلاقة، لأنه على جميع مستويات الاستخدام، كان خطر الإصابة بأورام الدماغ الخبيثة أقل بين المستخدمين، بغض النظر عن وقت الاستخدام أو مدته؛ في مجموعة فرعية واحدة فقط، بدا أن أولئك الذين يستخدمون الهاتف المحمول كثيرًا كانوا في خطر متزايد. وبما أن هذه النتيجة غير مدعومة بأي منحنى الاستجابة للجرعة، فقد ادعى مؤلفو الدراسة أن هذه النتيجة ليست مهمة على الإطلاق، وبالتأكيد لا تلبي هذه القاعدة المهمة.

5. اتصال الوقت
الزمنية: من بين جميع الاختبارات التي اقترحها السير برادفورد هيل، فإن الاختبار الوحيد الذي يعتبر ضروريًا لإثبات وجود علاقة سببية هو اختبار الزمنية. هناك شرط واضح بأن التعرض يسبق النتيجة، وفي مجال الأمراض الخبيثة يتم التأكيد على هذا الشرط بشكل أكبر، حيث أن هناك فترة كمون بين التعرض وتشخيص المرض. أي أن التعرض يمكن أن يكون مبكرًا جدًا، في حين أن التشخيص السريري للمرض السرطاني يكون متأخرًا كثيرًا، وطوال فترة الكمون تكون العملية السرطانية موجودة في الخلفية، ولكن مع وسائل التشخيص الحالية لا يمكن اكتشافها.

ويقصد بهذا الموضوع أولئك الذين يزعمون أنه "لم يمر وقت كاف" منذ بداية استخدام الهواتف المحمولة للتعبير بشكل كامل عن الاعتلال الذي قد يكون مرتبطا به. ونلاحظ أنه عندما يتعلق الأمر بالإشعاعات المؤينة، فإن زمن الكمون للأورام الخبيثة في الغدة الدرقية والجهاز الدوري هو حوالي عامين، اعتمادا على كمية التعرض، ومتوسط ​​وقت المظاهر السريرية لمعظم الأورام السرطانية حوالي عشر سنوات . إذا كان لإشعاع الموجات الراديوية القدرة على التسبب في تغييرات خبيثة في الخلايا مشابهة للإشعاع المؤين، بما أن استخدام هذه التكنولوجيا في العالم الأوسع (وحتى في إسرائيل) مستمر منذ سنوات، فيجب أن نرى على الأقل "التلميح" من جبل الجليد" من المراضة الزائدة المتوقعة.

ومع ذلك، تشير الدراسات المنشورة في الأشهر الأخيرة إلى أن حالات الإصابة بأورام المخ الخبيثة ذات المستوى المنخفض من العنف قد انخفضت بالفعل في العقود الأخيرة وأن حالات الإصابة بأورام المخ الأكثر عنفا، والتي كانت في ارتفاع منذ السبعينيات، لا تزال مستمرة. الزيادة بمعدل أقل مما كانت عليه في الماضي.

6. معايير إضافية
معايير إضافية: هناك قاعدة أخرى مهمة في فحص العلاقة السببية المحتملة بين استخدام الهواتف المحمولة وخطر الإصابة بالسرطان وهي التدرج البيولوجي والمعقولية. إنه تغير في الحمض النووي، المادة الوراثية الخلوية، التي تكمن وراء عملية السرطان والمسؤولة عن الانقسامات الخلوية غير المنضبطة والظواهر الإضافية التي تميز الأورام الخبيثة.

الجدوى البيولوجية تعني القدرة على اقتراح آلية بيولوجية مقبولة ومكيفة مع ما هو معروف حتى الآن، وهو ما يفسر كيف يمكن لإشعاع LMG أن يسبب هذا النوع من الضرر. حتى الآن، على الرغم من العديد من المحاولات المختلفة التي تم إجراؤها في مزارع الأنسجة وحيوانات المختبر، لم يثبت أن إشعاع LMWH قادر على التسبب في تلف الخلايا الذي يمكن ترجمته إلى بداية عملية سرطانية.

في الآونة الأخيرة فقط تم الإبلاغ عن أن إشعاع LMG يؤثر على الدورة الدموية المحلية في المنطقة المعرضة وأنه لوحظت زيادة في استهلاك السكر في هذه المنطقة. أي أن هناك تأثيرًا موضعيًا (في نطاق 4-3 سم من جهاز الإشعاع). لكن معنى هذه النتائج ليس واضحا: فمن ناحية، قد يكون بالفعل "دليلا على الضرر"، ولكن من ناحية أخرى، قد يكون في الواقع دليلا على عوامل مشجعة لإصلاح الضرر الخلوي، والتي ربما كانت موجودة من قبل؛ لأنه في كل حالة من حالات تلف الخلية الحية، يتم "استدعاء" خلايا مختلفة لإصلاح الضرر و/أو تدمير الخلية التالفة.

هناك دراسات أشارت إلى انخفاض معدل الأورام ذات القدرة المنخفضة على العنف مقارنة بزيادة معدل استخدام الهواتف المحمولة، وربما يوحي ذلك بأن التفسير الثاني هو الأرجح (وخاصة عندما لا يوجد حتى الآن أي تفسير) لا يوجد دليل على التسبب في أضرار على المستوى الخلوي بسبب التعرض للإشعاع الراديوي).

סיכום
في الختام، حاولت في هذا المقال اتباع القواعد المقبولة في عالم العلوم الطبية لعقود من الزمن بشكل منهجي فيما يتعلق بإثبات العلاقة السببية بين عامل ما والنتيجة الصحية. واستخدمت هذه القواعد في إثبات العلاقة السببية بين عوامل خطر معينة والإصابة بالسرطان، ولا تزال تستخدم من قبل الباحثين والمؤسسات الصحية حول العالم.

ومن خلال التحقق من القواعد واحدة تلو الأخرى، لم أقتنع أنه في هذه المرحلة يوجد بالفعل بحث قائم على أساس جيد للخوف من وجود علاقة بين التعرض للإشعاع الراديوي من الهواتف المحمولة وأي أمراض خبيثة، سواء على أساس لعدم وجود آلية بيولوجية لإحداث الضرر وعلى أساس دراسات المجموعات السكانية المختلفة. הקביעה שעשתה לאחרונה הסוכנות לחקר הסרטן, כי קרינת אלמ”ג מטלפונים ניידים מסווגת בקטגוריה IIb של המסרטנים בבני אדם (כמו גם שתיית קפה ואכילת חמוצים), נובעת יותר מהרצון להדגיש את עקרון הזהירות המוֹנעת ופחות מהתבססות על ממצאים אמיתיים בתחום, לפחות על פי כל הידוע حتى الان.

وملاحظة أخيرة: نُشرت مؤخرًا دراسة في الصحافة المهنية، وهي الأكبر من نوعها حتى الآن، والتي شملت ما يقرب من أربعة ملايين شخص-سنة و18 عامًا من مجموعات مراقبة مستخدمي الهواتف المحمولة وأولئك الذين لا يستخدمونها. عند فحص المستخدمين الذين تزيد أعمارهم عن 10 أو 13 عامًا، لم يتم العثور على أي مراضة زائدة ولم يتم العثور على أساس لتأثير الاستجابة للجرعة في سياق النوعين الرئيسيين من الأورام الدماغية الخبيثة (الأورام الدبقية والأورام السحائية). ميزة الدراسة، بخلاف حجمها ومدة المتابعة الطويلة، هي أنه لم تكن هناك تحيزات للمشاركة أو الذاكرة، وهي سمة من سمات الدراسات السابقة، والتي لا تتوافق معها نتائج الدراسات التي أجريت حتى الآن. صلب. على الرغم من أن هذه الدراسة خالية من التحيزات المعروفة وبالتالي فإن نتائجها ذات وزن أكبر، فمن المؤكد أنه سيكون هناك المزيد من المتشككين وأولئك "المقتنعين" بوجود صلة ربما لا تكون موجودة.

د. ميخا برهانا، كلية الصحة العامة، كلية الرفاه والعلوم الصحية، جامعة حيفا

لمزيد من القراءة:

Banks E، Canfell K، Reeves G. HRT وسرطان الثدي: النتائج الحديثة في سياق الأدلة حتى الآن. صحة المرأة (لوند إنجل). سبتمبر 2008 4(5): 427-31.

Gorenoi V، Schönermark MP، Hagen A. فوائد ومخاطر وسائل منع الحمل الهرمونية للنساء، تقييم GMS Health Technol. 2007 10؛ 3: وثيقة06.

نيس RB, جريسو جا, كلابر ي, شليسيلمان ي ي, S سيلبيرزويغ, R فيرغونا, م مورغان, ويلر جي. خطر الإصابة بسرطان المبيض فيما يتعلق بجرعة هرمون الاستروجين والبروجستين وخصائص استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. شارك مجموعة الدراسة. هرمونات الستيرويد والتكاثر. أنا J Epidemiol. 2000 1;152 (3):233-41.

Hardell L، Carlberg M، Hansson Mild K. استخدام الهاتف المحمول وخطر الإصابة بأورام المخ الخبيثة: دراسة الحالات والشواهد على الحالات المتوفاة والضوابط. علم الأوبئة العصبية. 2010 أغسطس; 35(2):109-14.

إنسكيب بي دي، هوفر آر إن، ديفيسا إس إس. اتجاهات الإصابة بسرطان الدماغ فيما يتعلق باستخدام الهاتف الخلوي في الولايات المتحدة. العصبية أونكول. 2010 نوفمبر;12(11):1147-51.

Lehrer S, Green S, Stock RG. العلاقة بين عدد عقود الهاتف الخليوي وحدوث أورام المخ في تسع عشرة ولاية أمريكية. نيورونكول ي. 2011 فبراير; 101(3):505-7.

Deltour I، Johansen C، Auvinen A، Feychting M، Klaeboe L، Schüz J. الاتجاهات الزمنية في معدلات الإصابة بأورام المخ في الدنمارك وفنلندا والنرويج والسويد، 1974-2003. معهد السرطان الوطني ي. 2009 ديسمبر 16؛ 101(24):1721-4.

تم نشر المقال كاملا في مجلة جاليليو عدد فبراير 2012