يكشف تقرير مراقب الدولة: ما لا يقل عن 4,000-6,000 إسرائيلي يموتون بسبب العدوى الناجمة عن البكتيريا المقاومة التي تنتقل إلى المستشفيات كل عام

وكان من الممكن منع ما لا يقل عن ألف من هذه الوفيات. إذا كانوا قد حافظوا على النظافة، وهو الأمر الذي تم تجنبه، بحسب المراجع، بسبب العبء الثقيل على موظفي النظام الطبي

كشف مراقب الدولة يوسف شابيرا أمس (الأربعاء) في التقرير السنوي الأول الذي قدمه لرئيس الكنيست عن أوجه القصور في وزارة الصحة، بما في ذلك العديد من الإصابات في مؤسسات الاستشفاء وفي المجتمع. ويرجع ذلك إلى إصابة المرضى بالبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية أثناء العلاج الطبي الروتيني.

ينص قانون التأمين الصحي الحكومي على أن الخدمات الصحية المدرجة في "سلة الخدمات الصحية" سيتم توفيرها بجودة معقولة. الجودة المعقولة تعني، من بين أمور أخرى، في ظل ظروف لا تسبب ضررًا غير ضروري للمريض.

"في العقود الأخيرة، لوحظ في العالم وفي دولة إسرائيل زيادة في معدل الإصابات الناجمة عن البكتيريا والفطريات والفيروسات العنيفة، التي تلحق الضرر بالمرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفيات. وفقا للأدبيات المهنية، فإن الالتهابات الناجمة عن الملوثات الموجودة في المستشفى تؤثر على 7٪ -10٪ من جميع المرضى في المستشفى. ويمكن الوقاية من جزء كبير من العدوى المكتسبة في المستشفيات."

"في عام 2006، حدث تفشي في إسرائيل لبكتيريا كليبسيلا المقاومة للعديد من الأدوية؛ وقد تأثر به مئات المرضى وتوفي بعضهم نتيجة لذلك. وفي أعقاب ذلك، أنشأت وزارة الصحة في عام 2008 وحدة وطنية للوقاية من العدوى ومقاومة المضادات الحيوية تعمل في إطار المركز الوطني للوقاية من العدوى في المؤسسات الطبية والوقاية من مقاومة المضادات الحيوية. . يقوم المركز الوطني بوضع السياسة الوطنية والمعايير وطرق التدخل في الأوبئة والأمراض الناشئة. وتتعامل الوحدة الوطنية مع الأبحاث الوبائية وتعمل مع المؤسسات الطبية والمجتمع.

عمليات التدقيق

في الأشهر من كانون الثاني/يناير إلى آب/أغسطس 2012، قام مكتب مراقب الدولة بالتناوب بتفتيش أنشطة وزارة الصحة والمستشفيات العامة الحكومية والمستشفيات العامة الحكومية والبلدية والمستشفيات العامة التابعة للخدمات الصحية في كلاليت؛ وصناديق الصحة: ​​العامة، خدمات صحة مكابي، صندوق الصحة المتحد، خدمات الصحة الوطنية للحد من ظاهرة العدوى وأضرارها. تم فحص أنشطة مكتب تنظيم الوقاية من العدوى وأنشطة المستشفيات العامة الحكومية والمستشفيات الحكومية البلدية والمستشفى العام للوقاية من العدوى - وجود الإجراءات وكيفية تنفيذها. ولهذا الغرض، أرسل ديوان مراقب الدولة استبيانا إلى 18 مستشفى. كما تم إجراء استفسارات مع الخبراء الذين يتعاملون مع الوقاية من العدوى في المستشفيات العامة والأوساط الأكاديمية الأخرى.

النتائج الرئيسية

نقص البيانات المتعلقة بالإصابات والوفيات المباشرة منها

وفقا لحسابات المركز الوطني في عام 2012، فإن عدد الوفيات المرتبطة بالعدوى المكتسبة في المستشفيات من البكتيريا المقاومة أو الحساسة للمضادات الحيوية في إسرائيل يقدر بنحو 4,000-6,000 مريض سنويا. وبحسب الحساب نفسه، من الممكن منع ما بين ربع وثلاثة أرباع الإصابات المكتسبة في المستشفيات، أي حوالي 1,000 إلى 4,500 حالة وفاة. لا توجد في معظم المستشفيات بيانات عن الوفيات المباشرة الناجمة عن العدوى المكتسبة؛ لا توجد متابعة سريرية من قبل أخصائي الأمراض المعدية لجميع المرضى المصابين بالعدوى المكتسبة؛ ولا توجد مراجع بخصوص الوفيات وأسباب ذلك لأن وزارة الصحة لا تشترط ذلك.

أسباب العدوى المتعددة في المؤسسات الطبية

1. سوء نظافة اليدين: إن التزام طاقم الرعاية بالتعليمات المتعلقة بنظافة اليدين هو الطريقة الأكثر فعالية لمنع انتقال مسببات الأمراض. وبحسب تقارير المستشفيات المقدمة إلى مكتب مراقب الدولة، فإن سبب "العبء الثقيل على الطاقم" هو التفسير الشائع لانخفاض استجابة الطاقم الطبي للنظافة الصارمة لليدين.

2. قلة وعي الجمهور الزائر للمستشفيات: أفاد مديرو المستشفيات لمكتب مراقب الدولة أن كثرة الزوار وعدم معرفة الجمهور الزائر بما هو مسموح وما هو ممنوع عند زيارة المرضى في المستشفى يساهمان في ذلك. انتقال العدوى.

3. ظروف الاستشفاء ونقص القوى العاملة: بسبب الاكتظاظ في غرف المستشفى وممرات الأقسام وغرف الطعام في الأقسام، والعبء الواقع على طاقم التمريض، يزداد أيضًا خطر إصابة المرضى، من بين أمور أخرى، بالبكتيريا المقاومة. . تشير تقارير المراقبة للوحدة الوطنية إلى أنه بسبب نقص أماكن التخزين، يتم تخزين المعدات الطبية النظيفة المخصصة لعلاج المرضى في المستشفيات بالقرب من منطقة ملوثة، مثل المنطقة التي تتركز فيها عربات الغسيل المتسخة وغرفة النونية. كما أنه لا يوجد توجيه يتم بموجبه تنفيذ أي نشاط لبناء أو تجديد المباني بالتعاون مع خبير الوقاية من العدوى للتأكد من أن مساحات المستشفى ومساحات تخزين العناصر المستخدمة من قبل القسم سيتم تصميمها وبناؤها بشكل الطريقة التي تمنع انتقال العدوى.

4. عدم عزل المريض: (أ) قبل دخول المستشفى – أظهر التدقيق أنه خلافًا لتعليمات وزارة الصحة، لا يوجد في المستشفيات عزل أولي لغالبية المرضى الذين يخشى أن يكونوا حاملين للملوثات. ويرجع ذلك إلى الضائقة الجسدية (نقص غرف العزل) ونقص القوى العاملة لعزل وعلاج المرضى المشتبه في كونهم ناقلين للمرض.

(ب) أثناء الاستشفاء - كشف التدقيق أنه في ظل ظروف الاستشفاء والأعباء الموجودة في المستشفيات، لا يمكن ضمان الاستشفاء في ظروف العزل لكل مريض يحتاج إلى مثل هذا الاستشفاء.

وتبين أن الوزارة ليس لديها بيانات محققة عن مدى إصابة المرضى غير المنومين بالعزل بالشكل المطلوب: إما قبل دخولهم إلى المستشفى حتى يثبت أنهم غير ناقلين للفيروس، أو أثناء دخولهم إلى المستشفى، بعد أن ثبت بالفعل أنهم مصابون شركات النقل. وأخبرت المستشفيات مكتب مراقب الدولة أن حوالي 75% من المرضى الذين تتطلب حالتهم العلاج في المستشفى في ظل ظروف العزل قد تم منحهم هذه الشروط. من ناحية أخرى، يقدر المركز الوطني، اعتبارًا من عام 2012، أن أقل من 25% من جميع المرضى الذين يجب عزلهم وفقًا للأدبيات يقيمون في غرفة انفرادية.

رد وزارة الصحة: ​​في رأينا أن عدد الوفيات نتيجة الإصابات يجسد بالفعل نتائج الجهود المكثفة التي تبذلها الوزارة، ويعكس في الواقع الوضع بعد الوقاية. في السنوات الأخيرة، استثمرت المستشفيات أكثر من 150 مليون شيكل جديد في شراء معدات الوقاية من العدوى ونفذت برامج إعلامية وتدريبية للموظفين. وتتزايد أهمية هذه القضية داخل المستشفيات بشكل مطرد. الوزارة وضعت هدفا لخفض نسبة الإصابات المكتسبة ووضعت خطة وأدوات لتحقيق ذلك، ومدير عام الوزارة يتعامل شخصيا مع الموضوع".

"الوضع الموصوف يتطلب من المستشفيات أن تكون أكثر حذراً. وبعد تعليق المراجع، قامت الوزارة بتعيين لجنة بهدف وضع مبادئ توجيهية بشأن الاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية، والقواعد "المسموح والمحظور" عند زيارة المستشفيات ومؤسسات الاستشفاء الأخرى.