اتجاهات الإصابة بسرطان الجلد الخبيث في إسرائيل

معدلات الإصابة بالمرض في إسرائيل هي من بين الأعلى في العالم بعد أستراليا ونيوزيلندا وتشبه معدلات الإصابة بالمرض بين السكان البيض في الولايات المتحدة والنرويج

د. ميخا بارهانا، إيرينا ليفشيتز

يعتبر سرطان الجلد الخبيث من أهم الأمراض الخبيثة التي تصيب الجلد عندما يكون السبب الرئيسي للمرض هو التعرض لأشعة الشمس.
تعتبر معدلات الإصابة بالمرض في إسرائيل من بين أعلى المعدلات في العالم بعد أستراليا ونيوزيلندا وتشبه معدلات الإصابة بالمرض بين السكان البيض في الولايات المتحدة والنرويج.
يتم تشخيص حوالي 940 مريضًا جديدًا كل عام في السنوات الأخيرة (2003-2004)، وهو عدد أقل قليلاً من المرضى عما أبلغنا عنه في السنوات السابقة.
التغيير الكبير الذي شهدناه في السنوات الأخيرة هو انخفاض في معدلات الحالات الجديدة (معدل المرضى الجدد) الذين تم تشخيصهم في إسرائيل في السنوات الأخيرة. لقد أبلغنا منذ عامين أن معدلات الإصابة بالمرض حسب العمر لدى النساء في إسرائيل هي في حالة مستقرة، مما يعني أن الزيادة في معدلات الإصابة بالمرض التي ميزت إسرائيل في العقود الأخيرة قد توقفت. والآن بعد أن أصبح لدينا بيانات حول معدلات الإصابة في الأعوام 2002-2004 أيضاً، يمكننا القول أن معدلات الإصابة بالميلانوما لدى الرجال والنساء على حد سواء بدأت في الانخفاض، كما هو موضح في الرسم البياني التالي:

ونلاحظ أن عدد الحالات (ومعدلات المرض) بين السكان العرب ضئيل، لذا لا يمكن التحقق من الاتجاهات في هذه المجموعة السكانية.

هناك حقيقة أخرى مثيرة للاهتمام تنبثق من تحليل اتجاهات الإصابة بالمرض في السنوات الخمس عشرة الماضية وهي نسبة الإصابة بالمرض بين الرجال والنساء. في العقود الأخيرة، كان سرطان الجلد الخبيث مرتبطًا أكثر بالنساء، لذلك أصيبت النساء بالمرض بشكل متكرر أكثر من الرجال. وكما يتبين من الرسم البياني، حتى عام 15، كانت معدلات الإصابة بالمرض لدى النساء أعلى بنحو 1995% منها لدى الرجال. ومع استقرار معدلات الإصابة بالمرض لدى النساء، في بداية التسعينات، واستمرار زيادة معدلات الإصابة بالمرض لدى الرجال، حدث تغير في نسبة معدلات الإصابة بالمرض، بحيث أصبحت معدلات الإصابة بالمرض لدى الرجال أعلى بنحو 20% من معدلات الإصابة بالمرض لدى النساء.

إن التغير في معدلات الإصابة (الحالات الجديدة) لمرض ما في اتجاه انخفاض معدلات الإصابة بالمرض يرجع بشكل أساسي إلى نجاح الوقاية الأولية، والتي هي في الواقع إزالة أو تقليل التعرض لأسباب الإصابة بالمرض. قد تنتج التغييرات أيضًا عن أسباب لا علاقة لها بذلك، كما هو الحال في حالة التغييرات في التقارير ويمكن أن تنتج التغييرات على المدى القصير عن توقف النشاط الاستباقي للكشف المبكر. في إسرائيل، لا يوجد نشاط استباقي في موضوع سرطان الجلد الخبيث ولا توجد توصية للقيام بمثل هذا النشاط، معدلات الإصابة بالسرطان الجلدي المستهدف في إسرائيل في السنوات الأخيرة تشكل حوالي 30% من إجمالي عدد الأورام الميلانينية التي تم تشخيصها في إسرائيل وهناك اتجاه نحو زيادة التشخيص المبكر للمرض. وكان معدل الأورام الميلانينية التي تم تشخيصها في المراحل المبكرة 2/100,000 في أوائل التسعينات وفي 2002-2004 كان 4/100,000. ويتناقض هذا الاتجاه مع افتراض حدوث انخفاض عام في معدلات الإصابة بالمرض بسبب توقف أو تقليل الكشف المبكر (الذي كان من المفترض في الواقع أن يؤدي إلى زيادة المعدل الإجمالي للمرض).

أما بالنسبة للتغييرات في الإبلاغ، فمن المعروف أن هناك واجب الإبلاغ عن جميع الأمراض الخبيثة إلى السجل الوطني للسرطان في إسرائيل. يتم إجراء مراقبة منتظمة لمدى اكتمال التقارير عندما أشارت الدراسة الأخيرة التي أجريت في إسرائيل قبل حوالي عقد من الزمن إلى أن معدل الإبلاغ يبلغ حوالي 95% ومنذ ذلك الحين تم اتخاذ التدابير لتحسين التقارير. الاختبارات التي أجراها فريق التسجيل الوطني لا تدعم وجود تغييرات في أنماط الإبلاغ في إسرائيل، بل في اتجاه تقديم تقارير أكثر اكتمالا.

ويعود سبب انخفاض نسبة الإصابة بالمرض، في رأينا، إلى الوقاية الأولية، أي تقليل التعرض لأشعة الشمس. منذ بداية التسعينيات، تجري في إسرائيل حملات توعية واسعة النطاق، على رأسها "أسبوع التوعية بسرطان الجلد والكشف المبكر عنه" الذي بدأته جمعية السرطان قبل حوالي 13 عامًا ويقام بالتعاون مع جمعية السرطان. وزارة الصحة، صناديق التأمين الصحي، جمعية الأمراض الجلدية الإسرائيلية وجمعية الجراحة التجميلية الإسرائيلية. وفي الوقت نفسه، بدأ أحد الأنشطة في ترسيخ مبادئ توجيهية في الأنظمة مثل تلك التي تتناول الالتزام بالظل في حمامات السباحة العامة والالتزامات بارتداء القمصان والقبعات واستخدام الواقيات الشمسية في الأنشطة التي يتم تنفيذها في المدارس أو كجزء منها. هذه الإجراءات، إلى جانب رفع مستوى الوعي العام بأضرار التعرض لأشعة الشمس المصحوبة بحملات إعلانية في وسائل الإعلام المختلفة لأكثر من عقد من الزمن، هي أسباب انخفاض معدل الإصابة بالمرض. وحقيقة أن هناك زيادة في معدل الاكتشاف المبكر لا تؤدي إلا إلى تعزيز افتراضنا. إن معرفة الجمهور، بما في ذلك الجمهور الطبي، بالمرض يعني أن المرض يتم تشخيصه في مراحل مبكرة عندما تؤدي الآفات الجلدية التي يتغير حجمها أو لونها أو التي تصبح حوافها غير متساوية أو أن هناك إفرازات منها إلى ظهور المرض. إخضاع الجمهور لفحص طبي متخصص وتشخيص المرض في مراحله المبكرة.

لقد طلبنا التحقق مما إذا كان الانخفاض في معدل الإصابة بالمرض ينطبق بالتساوي على جميع المجموعات السكانية في إسرائيل أو ما إذا كانت هناك مجموعة سكانية يكون التغيير فيها ملحوظًا بشكل خاص. يتمتع هذا الاختبار أيضًا بالقدرة على تسليط الضوء على السبب الرئيسي للتغير في اتجاهات الإصابة بالمرض حيث أنه من المعروف أن التعرض لأشعة الشمس، بما في ذلك حروق الشمس، في سن مبكرة يؤثر بشكل كبير على فرصة الإصابة بالمرض مقارنة بالتعرض المماثل لدى كبار السن. . وبالإضافة إلى ذلك، فإن الافتراض هو أن تلك الحملات الإعلانية وزيادة الوعي قد تؤثر بشكل رئيسي على جيل الشباب وبدرجة أقل نسبيا على السكان الأكبر سنا.

ونظرًا للعدد الصغير نسبيًا من الحالات في الأعمار الأصغر سنًا، قمنا بتقسيم عدد المرضى إلى ثلاث مجموعات، تتراوح أعمارهم بين 0-44 عامًا، و45-64 عامًا، ومجموعة المرضى الأكبر سنًا الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض عندما تجاوزوا 65 عامًا. تشير النتائج إلى زيادة ثابتة في معدلات الإصابة في الفئة العمرية 65+ لدى الرجال مع عدم وجود علامة على انخفاض في معدلات الإصابة، بينما عند النساء، بعد زيادة معتدلة في معدلات الإصابة بين عامي 1990 و 2002، هناك اتجاه تنازلي في معدلات الإصابة بالمرض .

وفي الفئة العمرية المتوسطة، 45-64 سنة، هناك اتجاه تنازلي في معدلات الإصابة بالمرض لدى الرجال بدءاً من عام 2002، في حين كان هناك استقرار في معدلات الإصابة بالمرض بين الأعوام 1990-1999 وفي أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين شهدت زيادة في حدوث الحالات. ومن بين النساء في هذه الفئة العمرية، هناك استقرار عام في معدلات الإصابة بالمرض مع ميل إلى الانخفاض في معدلات الإصابة بالمرض منذ عام 2001.

تُظهر الرسوم البيانية أيضًا بيانات حول حدوث سرطان الجلد الخبيث لدى السكان الأصغر سنًا، الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و44 عامًا، ولكن نظرًا لحجم القيم الذي يشير إلى جميع السكان، فمن الصعب تمييز الاتجاهات لدى هذه الفئة من السكان.

وعندما ندرس حدوث المرض في هذه المجموعة فقط، يمكننا أن نرى الانخفاض الكبير جداً في معدلات الإصابة بالمرض لدى النساء، حيث بلغت المعدلات في أوائل التسعينات 8 حالات جديدة لكل 100,000 امرأة وفي عام 2004 معدل المرضى الجدد مع سرطان الجلد في الفئة العمرية 0-44 سنة بلغ 4.5 حالة جديدة لكل 100,000 امرأة يهودية في إسرائيل.

لدى الرجال، كانت معدلات الإصابة بالمرض في هذه الفئة العمرية مستقرة منذ بداية التسعينات حتى عام 2000 وبلغت 5 حالات جديدة لكل 100,000 رجل يهودي في إسرائيل. اعتبارا من هذا العام، وبشكل تدريجي ومستمر، تنخفض أيضا معدلات الإصابة بسرطان الجلد لدى الرجال، حيث أنه في نهاية الفترة المفحوصة، عام 2004، تم تشخيص أربع حالات سرطان الجلد في إسرائيل لكل 100,000،44. الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين XNUMX.

وفي الختام يمكن القول أنه لأول مرة لدينا دليل على أن جهود التوعية العامة واتجاه الجمهور إلى اتخاذ التدابير الوقائية سواء بمنع التعرض لأشعة الشمس خلال ساعات النهار الأكثر حرارة أو باستخدام ظلال من بمختلف أنواعها، ومنها الملابس الخفيفة التي تحمي الجلد من الإشعاع المباشر أو عن طريق استخدام مرشحات الإشعاع بطريقة حكيمة تؤتي ثمارها.

ويبرز من البيانات اتجاهان إيجابيان، أحدهما هو انخفاض معدلات الحالات الجديدة لدى الرجال والنساء والآخر هو زيادة معدل المرضى الذين تم تشخيصهم في مرحلة مستهدفة من المرض، عندما تكون فرص الشفاء مرتفعة. .

وعلى الهامش، نلاحظ أن عدد الحالات الجديدة التي يتم تشخيصها كل عام لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 0 إلى 18 عامًا صغير (10-5 مرضى سنويًا) وبالتالي من الصعب استخلاص استنتاجات واضحة فيما يتعلق بالتغيرات في معدلات الإصابة في هذه الفئة العمرية. وعلى أية حال، لا يوجد أي مؤشر على زيادة الحوادث في هذه الأعمار، رغم أن هناك آراء بوجود مثل هذا الاتجاه.

* هذه المقالة تحتوي على معلومات طبية. ولا يشكل نشره على هذا الموقع توصية لهذا العلاج أو ذاك، أو هذا الدواء أو ذاك.