النظام المحوسب الذي يساعد الأطباء والمرضى ويقلل نسبة العمليات الطبية غير الضرورية

تطوير مركز الأبحاث لأنظمة المعلومات الطبية في جامعة بن غوريون بالتعاون مع المركز الطبي سوروكا سيسمح للأطباء باتخاذ قرارات لا تعتمد على الحدس

بحث الدكتور إيريز شالوم، تحت إشراف البروفيسور يوفال شاحار، من قسم هندسة نظم المعلومات في جامعة بن غوريون في النقب، بحث بعناية لأول مرة في آثار استخدام نظام دعم القرار الطبي المحوسب على القرارات الفعلية للأطباء أثناء إدارة الرعاية الطبية مع مرور الوقت.

تم إجراء بحث الدكتور إيريز شالوم والبروفيسور شاحار بالتعاون مع عدد من الباحثين من الجامعة: البروفيسور إيتان لونينفيلد، من كلية العلوم الصحية في جامعة بن غوريون في النقب، رئيس قسم التوليد وأمراض النساء في المركز الطبي بجامعة سوروكا، والدكتور إسرائيل بيرميت، من قسم الصناعة والإدارة في جامعة بن غوريون في النقب. تم نشر المقال مؤخرًا في المجلة الرائدة IJMI ويصف نظام دعم القرار الطبي "Picard" الذي تم تطويره في مركز أبحاث أنظمة المعلومات الطبية في جامعة بن غوريون في النقب (برئاسة البروفيسور شاحار) وكيف يمكن دمجه في عمل الأطباء.

وفي إطار الدراسة، قام الباحثون بتمثيل الدليل الإرشادي لعلاج "تسمم الحمل/تسمم الحمل" إلكترونيًا للجمعية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد، ACOG، والذي يعد أساسًا للعلاج في معظم أقسام الولادة، بما في ذلك تلك الموجودة في "سوروكا". "المركز الطبي الجامعي. يتم الاحتفاظ بالتمثيل الإلكتروني للمبادئ التوجيهية كجزء من قاعدة المعرفة لمكتبة المبادئ التوجيهية الطبية الرقمية (DeGeL) التي تم تطويرها في مركز الأبحاث.

فرضية الدراسة هي أن تقديم توصيات العلاج كجزء من نظام محوسب لدعم القرارات الطبية المبنية على المبادئ التوجيهية الطبية القائمة على الأدلة (الطب المبني على الأدلة) سيغير بشكل كبير استجابة الأطباء للتوصيات التوجيهية الطبية، ويزيد من صحة تصرفاتهم النسبية. إلى المبادئ التوجيهية، ومنع الإجراءات غير الضرورية.

تم تقييم النظام من قبل 36 طبيباً من قسم النساء والقابلات في مركز "سوروكا" الطبي (24 متدرباً و12 متخصصاً)، حيث اتخذ كل طبيب 60 قراراً مختلفاً ضمن ستة سيناريوهات علاجية معقدة مع مرور الوقت لتسمم الحمل. تم تحديد هذه السيناريوهات من قبل فريق كبير من الأطباء من القسم. نظرًا لأن هذا برنامج تجريبي حاليًا، والذي لا يمكن بالطبع تشغيله على المريضات في المركز الطبي، فقد أنشأ الباحثون للتشغيل المحوسب، بمساعدة برنامج محاكاة خاص تم تطويره في مركز الأبحاث، سلسلة من السجلات الطبية الكاملة طوال عدة أشهر من الحمل، والتي تحاكي مرضى حقيقيين بطريقة ملموسة للغاية. قام الأطباء بمراجعة بيانات المرضى على جهاز الكمبيوتر واتخذوا القرارات بطريقة مشابهة جدًا لطريقة عملهم المعتادة. نصف قرارات الأطباء تم اتخاذها يدويا، دون مساعدة نظام دعم القرار، باستثناء مراجعة سجل إلكتروني يحتوي على صورة كاملة للمريضة ومخطط تطور الجنين؛ وفي النصف الثاني من القرارات، تم مساعدة نفس الأطباء أيضًا من خلال التوصيات العلاجية التي جاءت من نظام "بيكارد". يمكن للطبيب قبول أو رفض أي توصية وحتى طلب تفسير. أحد كبار الأطباء الذي لم يشارك في التجربة عمل أيضًا كقاضي لجودة كل قرار، حيث تعمل إرشادات ACOG كمعيار الجودة النهائي،
(معيار الذهب)

وأظهرت النتائج أن نسبة التزام الأطباء بتعليمات النظام ارتفعت من 41% عندما لم يستخدموا نظام "بيكارد"، إلى 93% عندما تعرضوا لتوصيات النظام. ارتفعت نسبة تصرفات الأطباء التي تم تقييمها على أنها صحيحة وضرورية بناءً على إرشادات ACOG من 27% دون استخدام "Picard"، إلى 91% عندما تلقى الأطباء توصيات من النظام.

وفي الوقت نفسه، انخفض معدل التصرفات التي ليست أخطاء مطلقة، ولكنها ليست ضرورية بناء على المبدأ التوجيهي) من 68% دون استخدام نظام "بيكارد"، إلى 3% فقط في القرارات التي استخدمته - وهي حقيقة أهمية اقتصادية كبيرة. (ملاحظة: وجدت دراسة حديثة في المركز الطبي بجامعة جونز هوبكنز أن 66% من طلبات اختبارات إنزيم التروبونين الباهظة الثمن، والتي لها صلة بتشخيص الأزمة القلبية، كانت غير ضرورية. ومن الممكن، بالتالي، أن 2/ 3 من الفحوصات والعمليات الأخرى التي يجريها الأطباء، غير ضرورية - ربما بسبب الطب الدفاعي أو الغموض حول المبادئ التوجيهية ذات الصلة التي يجب اتباعها لكل حالة).وبالمثل، لم يتم العثور على اختلاف في جودة القرارات بين أنواع مختلفة من الأطباء من حيث الخبرة.

وأظهر تقييم نظام "بيكارد" أن أنظمة مثل هذه لديها القدرة على تقليل عدد الأخطاء الطبية، وتقليل النفقات الطبية، ورفع جودة القرار السريري إلى مستوى عالٍ بشكل موحد، بغض النظر عن الخبرة المهنية للمريض. الطبيب المعالج، أو نوع القرار، أو التوجيهات الطبية ذات الصلة. ولذلك يتوقع الباحثون أنه في المستقبل، مع إضافة المزيد من الدراسات والتقييمات التي ستظهر مساهمة مثل هذه الأنظمة للأطباء، ستدخل هذه الأنظمة إلى البيئة الطبية كمعيار ضروري لتحسين جودة اتخاذ القرارات الطبية. ويمكن رؤية هذا الاتجاه بالفعل في القانون الجديد الذي أصدره الرئيس الأمريكي باراك أوباما، والذي يتطلب تنفيذ أنظمة المعلومات الطبية القياسية التابعة لوزارة الصحة من أجل إظهار الاستخدام الهادف للتكنولوجيا والحصول على المشاركة في ملكيتها (الاستخدام الهادف).

علاوة على ذلك: يتم استخدام نظام "Picard" هذه الأيام كعنصر أساسي في مشروع البحث والتطوير السابع للاتحاد الأوروبي (7FP)، "MOBIGUIDE" الذي يقوده الدكتور شالوم والبروفيسور شاحار نيابة عن بن غوريون. جامعة هذا البحث يقوم بتطوير ودراسة نظام للمراقبة في المنزل، عن طريق أجهزة الاستشعار التي تكون على جسم المريض أو في منزله وباستخدام الهاتف المحمول الخاص بالمريض، وتتم المراقبة للمرضى المزمنين بشكل عام، ولمرضى الذين يعانون بشكل خاص من الرجفان الأذيني، والنساء المصابات بسكري الحمل أو ارتفاع ضغط الدم، ويرسل بيكارد تنبيهات إذا لزم الأمر إلى المريض أو إلى أطبائه، ويقدم توصيات شخصية، بناءً على هبوط الخط الطبي الساخن المناسب، على الهاتف المحمول للمريض أو كمبيوتر الطبيب. والنتيجة هي علاج مصمم خصيصًا للمريض، ويتغير إذا لزم الأمر وفقًا لحالة المريض السريرية والجسدية والعقلية والاجتماعية والاقتصادية، ووفقًا لتفضيلات المريض من حيث العلاج وبيئته المادية.

وتجدر الإشارة إلى أنه قد بدأت هذه الأيام تجربة ميدانية في مشروع Mobiguide في مستشفيين في أوروبا: في برشلونة بإسبانيا في مستشفى ساباديل في علاج المرضى الذين يعانون من سكري الحمل؛ وفي بافيا بإيطاليا في مستشفى Fondazione Salvatore Maugeri لعلاج المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب من نوع الرجفان الأذيني