المنشأة العالمية - البارون جوزيف ليستر وحربه على العدوى

وبعد أقل من خمسين عاما على وفاة سيملفيس، كانت نظرية الجراثيم منتشرة بالفعل على نطاق واسع في عالم الطب بفضل لويس باستور وروبرت كوخ وجوزيف ليستر - موضوع مقال اليوم

للحلقات السابقة من السلسلة:

لويس باستور والتكوين العفوي

إدوارد جينر والجدري

التكوين العفوي في القرن الثامن عشر – صعود وسقوط العلماء

مصدر التكوين العفوي ومصدر الحياة

في الفصل السابق قمنا بمراجعة عمل زيملويس، والذي تم تجاهله إلى حد كبير من قبل المجتمع الطبي. ومن المفارقات أنه بعد أقل من خمسين عامًا من وفاة سيملفيس، كانت نظرية الجراثيم منتشرة بالفعل على نطاق واسع في عالم الطب. تمت هذه المعجزة بفضل عمل ثلاثة أشخاص - لويس باستور في فرنسا, روبرت كوخ في ألمانيا وجوزيف ليستر في إنجلترا. وساهم كل منهم بدوره في اكتشاف حلول للأمراض والالتهابات التي عصفت بالجنس البشري منذ الأزل، ويدين الطب الحديث بالكثير لهؤلاء العمالقة الثلاثة في القرن التاسع عشر.

سنستعرض في هذا الفصل حياة وأفعال البارون جوزيف ليستر، الرجل الذي أحدث ثورة في عالم الجراحة وأول طبيب في إنجلترا يحصل على لقب النبالة [أ]. نجح ليستر في منع ارتفاع معدلات الوفيات في العمليات، والتي وصلت إلى 66% في باريس، وبذلك جعلت العملية الجراحية ممارسة يومية في المستشفيات. لولا عمله، لما كانت العمليات الجراحية الآمنة التي تتطلب اختراق الجسم ممكنة، سواء كانت دمج ركبة مكسورة، أو إزالة حصوات من الأمعاء، أو جراحة القلب المفتوح. ليس هناك شك في أن بحث ليستر قد أنقذ حياة عشرات (إن لم يكن مئات) الملايين من الناس حتى الآن.

ليستر - السنوات الأولى

ولد جوزيف ليستر عام 1827 لعائلة ثرية من الكويكرز. كان والده تاجر نبيذ وأحد العلماء الأوائل في العصر الفيكتوري. من بين أمور أخرى، وجد طريقة لإتقان عدسات المجهر وتم انتخابه لاحقًا كعضو في الجمعية الملكية. تلقى ليستر الشاب تعليمه في العلوم والفضيلة، وأعرب منذ سن مبكرة عن رغبته في أن يصبح جراحًا. ورغم حسن نيته، أصر والده على أن يدرس الفنون قبل أن يتجه إلى تخصص الطب، لذلك لم يبدأ ليستر بدراسة العلوم الطبية إلا في سن العشرين.

خلال هذه الفترة، تعرض ليستر لأول مرة للوضع الصعب الذي كان سائدا في المستشفيات في أقسام العمليات. وفي دراسة أجراها في ذلك الوقت جيمس سيمبسون، مخترع التخدير، تبين أن نسبة الوفيات نتيجة بتر الأعضاء كانت 66% في باريس. لم تكن هذه الوفيات المرتفعة نتيجة إهمال الجراحين. حتى أفضل الجراحين في مجالهم يعلمون أن خطر العدوى بعد الجراحة مرتفع للغاية. وكدليل سنأتي بثيودور بيلروث، أحد أهم الجراحين النمساويين في عصره، والذي سجل نسبة وفيات تصل إلى 40% نتيجة عمليات بتر الأعضاء. وتزداد رعب هذه الإحصائية عندما نفهم أن الأمر لا يقتصر على بتر الأيدي والأرجل فحسب. وحتى بتر إصبع واحد كان مصحوبًا بارتفاع خطر الوفاة بسبب العدوى.

تم إيقاف النزيف من منطقة الاستئصال عن طريق ربط الأوعية الدموية المكشوفة (أحيانًا باستخدام خيوط خشنة وقذرة، والتي بقيت في منطقة الجذع)، وظل الجذع نفسه دائمًا مكشوفًا للهواء. وفي ظل هذه الظروف، ليس من المستغرب أن يكون التلوث أمرًا لا مفر منه. وبالفعل، تعرف الجراحون في تلك الأيام على ثلاثة أنواع رئيسية من الالتهابات التي كانت تصاحب عملية التعافي بعد الاستئصال، وكانوا يتعاملون معها كجزء لا مفر منه من العملية.

ستظهر العدوى الأولى، والأفضل على الإطلاق، بعد حوالي ثلاثة أيام من الاستئصال. سيبدأ سائل أبيض لزج عديم الرائحة بالتنقيط من الجذع. وكان يسمى هذا القيح Pus bonum et laudabile - وهو صديد جيد ومحمود، لأنه كان القيح الوحيد الذي لم يقتل المريض. رآها الأطباء علامة على أن الشفاء والتندب سيحدثان أيضًا. في وقت لاحق، يتبين أن البكتيريا العقدية تسبب هذا القيح، وبما أن هذه البكتيريا لا تنتشر عادة عبر الجسم، كانت هناك فرصة أقل لانتشار العدوى من منطقة الجذع إلى بقية الجسم.

من ناحية أخرى، إذا كان الجذع مريخيا، وانتقل الاحمرار إلى أعلى الطرف، فإن الأطباء يتصلون بالأقارب لإجراء آخر محادثة لهم مع الشخص الموجود في المستشفى. سببت هذه العدوى بكتيريا العقدية، وقتلت المريض دون استثناء. وكانت الطريقة الوحيدة لعلاج هذه العدوى هي بتر العضو مرة ثانية، في نقطة أقرب إلى الجسم، والأمل في عدم حدوث نفس العدوى مرة أخرى. وبغض النظر عن الألم الرهيب الذي سببه هذا العلاج، فإنه عادة ما كان غير فعال لأن البكتيريا القاتلة كانت سائدة أيضًا في منطقة الجذع الجديد.

العدوى الثالثة والأكثر شيوعاً تسمى "الغرغرينا في المستشفيات"، وكانت تفوح منها رائحة جميع أقسام المستشفيات في جميع البلدان. وتتكون من خليط من الميكروبات، بعضها يتغذى على الأكسجين وبعضها لا يحتاج إلى الأكسجين. ويمكن لهذه الميكروبات أن تحفر في الأنسجة وتتغذى عليها، وتنتج إفرازاتها صديدًا سائلًا رقيقًا، مما يؤدي إلى انتشار رائحة الموت الرهيبة حول المريض.

في الختام، فإن أي عدوى غير العدوى "المحمودة" كانت ستؤدي بالتأكيد إلى الوفاة، وهذا دون ذكر احتمال الإصابة بالكزاز المنقول من وعاء الجراح. في عام 1869، كتب سيمبسون أن "الرجل الذي يرقد على طاولة العمليات في أحد مستشفياتنا لديه فرصة أكبر للموت من جندي في ساحة معركة واترلو" [ب]. ونتيجة لهذه الإحصائية الكئيبة، اقتصر عدد العمليات الجراحية المسموح بها سنويا في المستشفيات على مائتي عملية جراحية سنويا. تم إجراء العمليات الجراحية الرئيسية بهدف تمكين الشفاء من الإصابة، على سبيل المثال دمج الركبة المكسورة، وليس بهدف حل مشكلة مزمنة.

وصل ليستر إلى هذا الواقع عندما كان في الخامسة والعشرين من عمره، عندما أكمل دراسته الطبية بمرتبة الشرف في الكلية الجامعية في لندن. تكريمًا لاستكمال دراسته، أهداه والده مجهرًا، مما شجعه على الشروع في طريق البحث الطبي، وهو ما لم يكن شائعًا في تلك الأيام في إنجلترا. ولكن ما هو التخصص؟ أين البحث؟ وجد ليستر الإجابات على كل هذه الأسئلة في "رحلة التسجيل" التي أجراها بعد حوالي عام من دراسته. وقد دفعته هذه الرحلة إلى ممارسة المهنة في منزل جيمس سيمين - أحد أكثر الجراحين موهبة في أوروبا في ذلك الوقت.

السنوات في اسكتلندا

جلبته رحلة ليستر للحصول على شهادة الثانوية العامة إلى اسكتلندا حيث مكث لمدة 24 عامًا. بدأت الرحلة في إدنبرة، في منزل جيمس سيمون، أحد أكثر الجراحين موهبة في أوروبا في ذلك الوقت. كان سيم مختلفًا تمامًا عن ليستر الهادئ والمتعلم. كان عرضة لثورات الغضب والغضب، لكنه كان يهدأ بسرعة عندما يغضب. على الرغم من الاختلاف الكبير بينهما، أصبح سيم وليستر صديقين على الفور، وأصبح الجراح الشاب زميل سيم في الغرفة ومسؤولًا عن طلاب سيم الآخرين.

تعززت علاقاته مع سيم بشكل أكبر عندما تزوج ليستر من ابنة سيم الكبرى، أغنيس. كان حب الزوجين الشابين قوياً بما يكفي لإقناع ليستر بترك دين الكويكرز والانضمام إلى كنيسة سيم. بعد الزفاف، ذهب الزوجان لقضاء شهر العسل في جميع أنحاء القارة. ولكن بدلاً من الإقامة في الفنادق الفاخرة والاستمتاع بالحرية، قام ليستر وأجنيس بزيارة المؤسسات الطبية الرائدة في ذلك الوقت. أحبت أغنيس كل لحظة - حتى يوم وفاتها، ساعدت ليستر في جميع أبحاثه، والتي تم إجراء معظمها في المنزل، وحتى أنها كتبت معظمها. ومن السهل أن نرى التشابه بين زوجة باستور وزوجة ليستر، فكلتاهما دعمتا وساعدتا زوجيهما في بحثهما، ونصل إلى استنتاج مفاده أن الشهرة يجب في بعض الأحيان أن تقسم بالتساوي بين الباحث وزوجته.

عندما عاد ليستر من شهر العسل، بدأ بإلقاء محاضرات حول فن الجراحة في إدنبرة. وكانت محاضراته عن الجراحة والطب مختلفة عن محاضرات غيره من الممارسين في هذا المجال في تلك الأيام، وعكست أبحاثه. درس تخثر الدم وعلم الأمراض، واستخدم المجهر كوسيلة مساعدة لا غنى عنها في أبحاثه. أصبحت محاضراته ذات شعبية متزايدة في إدنبرة، وأكسبته أبحاثه العالية منصب أستاذ الجراحة في غلاسكو.

في غلاسكو، بدأ ليستر دراساته الأكثر أهمية، والتي من شأنها أن تجلب له شهرة عالمية. وحاول التعرف على طبيعة الالتهابات التي تصيب المرضى بعد العمليات الجراحية. وكانت المعرفة العلمية السائدة في ذلك الوقت أن الهواء نفسه يسبب تحلل الأنسجة المكشوفة. رفض ليستر هذا الرأي تمامًا، وأثبت حالة طبية دخل فيها الهواء إلى الحيز الموجود بين الرئتين والأضلاع تلقائيًا، لكنه لم يسبب التهابًا. وإذا كان الأمر كذلك، فما هو سبب الالتهابات والالتهابات في العمليات الجراحية؟ ولم يكن لديه إجابة على ذلك.

ربما كان على العالم أن ينتظر سنوات عديدة أخرى، لولا صديق ليستر، أستاذ الكيمياء توماس أندرسون، الذي نصحه بالقراءة عن البحث المبتكر الذي أجراه كيميائي شاب متهور يدعى لويس باستور. قرأ ليستر، الذي كان يجيد اللغة الفرنسية، أوراق باستور الأصلية التي أنكرت التكوين التلقائي وأثبتت أن تخمر النبيذ يحدث نتيجة لوجود كائنات دقيقة وحيدة الخلية، لا ترى بالعين المجردة. لقد أدرك على الفور أن بحث باستور يمكن أن يكون صالحًا ليس فقط فيما يتعلق بتخمير النبيذ، ولكن أيضًا بالنسبة للعدوى والالتهابات، لكنه أدرك أنه كان عليه أن يكرر بحث باستور بنفسه قبل أن يتمكن من قبول فرضياته.

بدأ ليستر بتجربة معدات المختبر التي وصفها باستور. لقد صنع زجاجاته الخاصة، بأفواه على شكل حرف S، وملأها بالبول المغلي. ومثل باستور، اكتشف أن الهواء ليس هو الذي يسبب تلوث البول، بل الجسيمات المحمولة جوا. عندما يتم منع هذه الجسيمات من دخول الزجاجة، لا يتلوث البول. ولكن بما أن هذه الجسيمات - التي هي في الواقع البكتيريا والفيروسات والميكروبات الأخرى - ليست موجودة في الهواء فحسب، بل أيضًا على يدي الجراح وجلد الشخص الذي أجريت له العملية، فلا يمكن منعها من الوصول إلى الجرح المفتوح. وبالطبع، لا يمكن أيضاً غلي الجرح للتخلص من الملوثات. (لم يكن استخدام الحديد المبيّض على الجذوع الطازجة في العصور الوسطى لتطهير الجرح، بل لحرق الأوعية الدموية المفتوحة وإغلاقها. وكان هذا الحرق هو الذي تسبب في نمو ملوثات إضافية على اللحم المحترق والمكشوف).

أما الخيار الثالث الذي نظر فيه ليستر فهو استخدام المواد الكيميائية لقتل الملوثات. وهنا جاء الحظ للإنقاذ، وقرأ عن حالة حدثت في بلدة كارلايل، حيث امتلأت المجاري برائحة كريهة أقوى من المعتاد. ومن أجل مكافحة الرائحة الكريهة، قام زعماء البلدة بسكب براميل من الفينول (حمض الكربوليك) في المجاري. وسرعان ما أبطلت رائحة الفينول النفاذة رائحة مياه المجاري. وبطبيعة الحال، تركت المدينة برائحة الفينول، لكنها ربما كانت تزعجهم بشكل أقل من رائحة المجاري. وفي نهاية القصة، أثيرت حكاية طريفة: أن أبقار تلك البلدة، التي كانت تشرب من المجاري، أصيبت بمرض معوي حاد. وأدى تشتت الفينول في مياه الصرف الصحي، من بين أمور أخرى، إلى المعالجة الكاملة.

عندما قرأ ليستر القصة، أدرك أن الفينول قتل طفيليات الأبقار وقرر اختبار قوته في تحييد العدوى - وهو مطهر. ولم تكن محاولته الأولى لاستخدام الفينول لتطهير الجروح ناجحة في يديه، بسبب إجراء خاطئ، لكنه لم ييأس. كان عليه أن ينتظر عدة أشهر قبل أن يصل إليه جيمس جرينليز، وهو صبي يبلغ من العمر 11 عامًا، دهسته عربة وأصيب بكسر مركب في ركبته. من تجربة ليستر كان يعلم أن مثل هذا الكسر سيصاب بالعدوى بالتأكيد، وأنه من واجبه بتر الساق فوق الركبة من أجل إنقاذ حياة الطفل. وكان يعلم أيضًا، بالطبع، أن عملية البتر نفسها كانت مصحوبة بخطر كبير بوفاة الطفل. في هذه الحالة، لم يكن لديه أدنى شك في أنه يجب عليه محاولة إنقاذ ركبة جيمس جرينليز.

وكان الجرح، الذي يبلغ طوله 2.5 سم، مغطى بقطعة قماش مبللة بمادة "الكريوسوت" - وهو سائل بني زيتي يحتوي على الفينول. تم رسم دفعة جديدة من Creusot يوميًا على القماش. يتخثر الدم من الجرح والفينول معًا ويشكلان طبقة واقية ويلتئم الجرح دون مضاعفات أو التهابات. تم إنقاذ ساق الصبي وحياته بفضل العلاج الأول الذي قتل عمداً ألد أعداء الإنسان.

تشجع ليستر بنجاح هذه الطريقة، وبدأ باستخدام الفينول لتطهير الأجزاء الأكثر تعقيدًا. وخلال العام، طبق هذه الطريقة على 11 كسرًا أكثر تعقيدًا، تعافى منها ثمانية من المرضى. وفي إحدى الحالات الأخرى تطورت العدوى نتيجة لجرح ثانوي تم تجاهله، وفي الأخرى لم يتم تقديم العلاج الكامل بسبب غياب ليستر. أما المصاب الثالث فقد توفي بعد أن التئم جرحه وتماثل للشفاء، نتيجة نزيف داخلي. تم إنقاذ جميع المرضى من بتر أحد أطرافهم، والذي، كما أذكر، كان يشكل في حد ذاته خطراً على حياتهم.

أثارت النتائج إعجاب ليستر كثيرًا لدرجة أنه حاول توسيع نطاق علاج الفينول ليشمل أنواعًا أخرى من الإصابات، مثل الخراجات. كما استخدم الفينول لعلاج الخراجات الشديدة، لأنه لاحظ تحت المجهر أن القيح الموجود في الخراجات مملوء بالكائنات الحية الدقيقة الصغيرة. الخراجات هي التهابات داخلية تركز على مناطق معينة يتشكل فيها القيح. وفي كثير من الحالات تتشكل الخراجات في أيدي العمال اليدويين الشاقين، مثل الحدادين والنجارين. كان أحد مرضى ليستر حدادًا يعاني من التهاب حاد في الغضروف الموجود في مرفقه. وكان العلاج المعتاد في هذه الحالة هو بتر المرفق، لكن ليستر أصر على علاج المريض بالعلاج المطهر. تم تصريف القيح من الخراج عن طريق التدخل الجراحي، ومن ثم معالجة الجرح بالفينول يومياً لمنع التهابه مرة أخرى. وبعد شهرين شفى الجرح تماماً ونجا مرفق الحداد. [ج]

النوع الأخير من الإصابات التي اختبر ليستر قوة الفينول عليها كان عمليات بتر الأطراف. ومن بين 40 عملية بتر أجراها في الأعوام 1867-1869، نجا 34 مريضًا. وحقق ليستر معدل وفيات بلغ 15% فقط باستخدام الطريقة الجديدة، بينما وصل معدل الوفيات لأفضل الجراحين في أوروبا إلى 40% أو أكثر. وبدعم من هذه الشهادات القوية، قرر ليستر نشر سلسلة من المقالات حول موضوع مكافحة الإنتان في المجلة الطبية المرموقة، The Lancet.

وفي وقت لاحق من هذا الفصل، الذي سينشر غدًا، سنرى رد فعل المؤسسة العلمية على اكتشافات ليستر ومنشوراته، وعلى حملته الصليبية في إنجلترا.

[أ] : اختراقات في الطب، ديفيد إرليخ
[ب] : رواد مكافحة العدوى – جوزيف ليستر، إس دبليو بي نيوسوم، مجلة عدوى المستشفيات، (2003) 55، 246-253
[ج]: كتاب التاريخ الحديث: جوزيف ليستر (١٨٢٧-١٩١٢): مبدأ المطهر في ممارسة الجراحة، ١٨٦٧