قامت جميع السلطات الطبية في إسرائيل، تحت مظلة نقابة الأطباء الإسرائيلية (RAI)، بتجميع معلومات شاملة عن الأنفلونزا للجمهور: معهد الجودة في الطب، جمعية طب الأطفال الإسرائيلية وجمعية الأمراض المعدية الإسرائيلية
قامت جميع السلطات الطبية في إسرائيل، وخاصة تلك التي تتعامل مع طب الأطفال، بتجميع معلومات شاملة للجمهور، تحت مظلة نقابة الأطباء الإسرائيلية (RAI)، بخصوص الأنفلونزا: معهد الجودة في الطب، جمعية أطباء الأطفال في إسرائيل وجمعية الأمراض المعدية الإسرائيلية. بقلم: الدكتورة ديانا تيشر، جمعية طب الأطفال وجمعية الأمراض المعدية في مستشفى ولفسون والبروفيسور إيلي سوميش، رئيس جمعية طب الأطفال وجمعية الأمراض المعدية في مستشفى ولفسون ومعهد الجودة في الطب في الجمعية الطبية الإسرائيلية.
ما هي الانفلونزا؟
الأنفلونزا مرض فيروسي يتميز بتفشي موسمي كبير. سبب المرض هو فيروس الأنفلونزا الذي ينتقل من شخص لآخر عن طريق الجهاز التنفسي. يتمتع الفيروس بعدد من الخصائص الفريدة التي تشمل الموسمية الثابتة والقدرة على إجراء تغييرات في بنية البروتينات الموجودة على سطح الفيروس وبالتالي خداع جهاز المناعة.
يمكن أن يسبب الفيروس المرض على نطاق واسع: أثناء تفشي المرض، يتأثر ما يصل إلى ثلث الأطفال و10% من البالغين بالمرض، وتؤدي هذه الظاهرة إلى غياب كبير عن أماكن العمل والمدارس، وتضع عبئًا ثقيلًا على المستشفيات ومراكز الرعاية الصحية. عيادات.
أعراض الأنفلونزا مثل الحمى وآلام العضلات والأعراض المصاحبة لها مزعجة وغير سارة، ولكنها تمر من تلقاء نفسها بعد أيام قليلة. إلا أن مشكلة المرض (بخلاف الفيروسات الأخرى التي تسبب صورة شبيهة بالأنفلونزا) تتعلق بشكل أساسي بمضاعفاته. وتشمل المضاعفات التهاب الرئة والتهاب الشعب الهوائية والتهابات الأذن بالإضافة إلى مضاعفات في الجهاز العصبي وحتى حالات وفاة كثيرة بسبب الأنفلونزا ومضاعفاتها.
من هو المعرض لخطر مضاعفات الانفلونزا؟
هناك مجموعات مختلفة من السكان لديها ميل متزايد للمعاناة من مضاعفات المرض. تشمل هذه الفئات: كبار السن، مرضى الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي (بما في ذلك الربو)، مرضى القلب، مرضى الكلى، مرضى السكري، مرضى السمنة، مرضى نقص المناعة الخلقي أو المكتسب، المعالجين بالستيرويدات و/ أو العلاج الكيميائي، والنساء الحوامل، وحتى الأطفال الرضع.
ومن بين هذه الفئات السكانية ترتفع معدلات المضاعفات وكذلك معدلات الاستشفاء والوفيات بسبب المرض ومضاعفاته. ولذلك، من الضروري منع أو تقليل عبء المرض بين هؤلاء السكان قدر الإمكان.
ما هي اللقاحات المتوفرة ضد الانفلونزا؟
يحتوي لقاح الأنفلونزا المقتول على ثلاث سلالات ميتة من فيروس الأنفلونزا (سلالتان من الأنفلونزا A وسلالة واحدة من الأنفلونزا B). بدءًا من موسم الأنفلونزا 2015-16، يوجد لقاح ضد الأنفلونزا في إسرائيل يحتوي أيضًا على 4 سلالات ميتة من الفيروس (سلالتان من الأنفلونزا A وسلالتان من الأنفلونزا B). يتم إعطاء اللقاح المعطل عن طريق الحقن. في كل عام، تتنبأ منظمة الصحة العالمية بالفيروسات التي من المحتمل أن تسبب المرض في الشتاء المقبل، وبناء على هذا التوقع، يتم إنتاج اللقاح. يعتمد هذا التوقع على جمع البيانات العلمية وعادة ما يكون دقيقًا. ومع ذلك، حتى لو لم تكن التوقعات دقيقة تمامًا، وحتى إذا كانت السلالات الموجودة في اللقاح ليست سوى بعض السلالات المسببة للمرض، فحتى الحماية الجزئية لها بعض الفوائد. ينصح بالحصول على التطعيم بالمستحضرات المتوفرة من بين المستحضرات المناسبة للشخص الذي يتم تطعيمه وعدم تأجيل التطعيم.
في السنوات الأخيرة، تم استخدام لقاح حي مضعف، أي لقاح يحتوي على فيروسات حية موهنة. يُعطى هذا اللقاح على شكل رذاذ للأنف. وهذا اللقاح مصمم لتوفير الحماية ضد السلالات الأربع التي تنبأت بها منظمة الصحة العالمية. في العامين الأخيرين (2014-2016) تم العثور على انخفاض فعالية اللقاح الحي المضعف ضد أنفلونزا الخنازير (أنفلونزا H1N1). تم العثور على معدلات فعالية متفاوتة للقاح في بلدان مختلفة.
في الولايات المتحدة الأمريكية لم يتم العثور على فعالية كبيرة ضد هذه السلالة بينما في أوروبا تم العثور على فعالية تبلغ حوالي 50٪. وفي ضوء ذلك، قررت السلطات الصحية في مختلف البلدان، بما فيها إسرائيل والولايات المتحدة الأمريكية، إعطاء الأولوية للقاح الذي يُعطى عن طريق الحقن. وفي مختلف البلدان الأوروبية، يستمر إعطاء اللقاح الحي المضعف كالمعتاد، بما في ذلك برنامج تطعيم أطفال المدارس في إنجلترا.
ما هي فعالية لقاح الانفلونزا المقتول؟
وقد وجد أن فعالية اللقاح تكون عالية جداً (70%-100%) عندما يكون هناك تطابق بين سلالات اللقاح وسلالات المرض في نفس الموسم. تكون الفعالية أقل (حوالي 40%-60%) عندما لا يكون هناك مثل هذا التعديل أو عندما يكون القائمون بالتطعيم من كبار السن والأطفال، ومع ذلك، حتى ذلك الحين تظل الفعالية ضد مضاعفات المرض مرتفعة، وتشير التقديرات إلى أن فعالية اللقاح تكون أقل. تبلغ نسبة فعالية اللقاح في منع دخول المستشفى بسبب مضاعفات الأنفلونزا في المجموعات المعرضة للخطر حوالي 65%-70%.
حتى سنوات قليلة مضت، كان من المعتاد التوصية بتطعيم الأشخاص في الفئات المعرضة لخطر الإصابة بمضاعفات الأنفلونزا، مثل أصحاب الأمراض المزمنة، وكبار السن، والنساء الحوامل، والمصابين بالسمنة المفرطة، وغيرهم. وفي الدراسات الاستقصائية التي نشرت في السنوات الأخيرة، تم التوضيح أنه حتى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين وحتى أولئك الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بمضاعفات المرض مثل التهاب الشعب الهوائية، ونوبات الربو، والصرير، والتهابات الرئة. والتهابات الأذن، مع ارتفاع معدل دخول المستشفى بسبب مضاعفات الأنفلونزا في هذه الفئة العمرية. وفي ضوء هذه المعطيات يوصى بشدة توخي الحذر وتطعيم الأطفال في الفئات المعرضة للخطر، وخاصة الأطفال المصابين بالربو والذين يعانون من الأمراض المزمنة بمختلف أنواعها. كما يوصى بتطعيم الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وخمس سنوات وكذلك أطفال المدارس من أجل تقليل الإصابة الشديدة بالأنفلونزا قدر الإمكان. في السنوات الأخيرة، توصي وزارة الصحة بتلقي لقاح الأنفلونزا لجميع السكان، بدءًا من عمر 6 أشهر وما فوق.
هل هناك صحة في مقولة أن اللقاح غير فعال وبالتالي لا فائدة من التطعيم؟
وتعتمد فعالية اللقاح على العديد من المتغيرات، مثل عمر متلقي اللقاح وحالته الصحية الأساسية ومدى التوافق بين مكونات اللقاح والفيروس الشائع في الموسم. في ظل الظروف المثالية حيث يكون متلقي اللقاح بالغًا يتمتع بصحة جيدة ويوجد تطابق جيد بين اللقاح والفيروس الشائع لهذا الموسم، تكون فعالية اللقاح جيدة جدًا. وهو ينخفض عندما يكون متلقي اللقاح صغيرا جدا أو كبيرا جدا، وعندما يعاني من مرض خلفي، وعندما لا يكون هناك تطابق جيد بين توقعات منظمة الصحة العالمية والفيروس الذي ينتهي به الأمر إلى أن يصبح شائعا في هذا الموسم.
هل هناك فرق بين فعالية اللقاح المقتول واللقاح الحي المضعف؟
في الدراسات السريرية الأولية، وجد أن اللقاح الحي المضعف لدى الأطفال أكثر فعالية بنسبة 50٪ تقريبًا مقارنة باللقاح المقتول الذي يُعطى عن طريق الحقن. في البالغين، وجد أن له فعالية مماثلة للقاح المعطل. ومع ذلك، كما هو مكتوب أعلاه، في العامين الأخيرين تم العثور على فعالية متفاوتة ضد سلالة أنفلونزا H1N1، وبالتالي في إسرائيل والولايات المتحدة أعطيت أولوية واضحة ومعلنة للقاح المعطل في الوقاية من الأنفلونزا في شتاء المعركة.
متى يجب عليك التطعيم؟
من المنطقي أن يتم التطعيم طوال مدة نشاط الأنفلونزا. يمكنك الحصول على التطعيم حتى بعد هذا التاريخ طيلة فترة نشاط الأنفلونزا، حيث أن ذروة الإصابة بالمرض تستمر أحيانًا حتى شهري فبراير ومارس. يجب أن نتذكر أن أسبوعين على الأقل يمران من إعطاء اللقاح إلى تكوين مستوى وقائي من الأجسام المضادة، ومن هنا تأتي الأهمية الكبيرة للتطعيم قبل بداية موسم الأنفلونزا.
"لقد حصلت على لقاح الأنفلونزا ونتيجة لذلك مرضت!"؟؟؟ هل اللقاحات آمنة؟ لا يحتوي اللقاح المقتول على فيروسات حية، وبالتالي لا يمكن أن يسبب الأنفلونزا. يمكن أن يكون المرض الذي يظهر قريبًا من التطعيم بسبب الإصابة بأحد فيروسات الشتاء أو حتى الإصابة بالأنفلونزا التي حدثت بالقرب من إعطاء اللقاح عندما لم يكن لدى اللقاح الوقت الكافي لخلق الحماية.
الآثار الجانبية للقاح المقتول خفيفة وعابرة. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا، المشابه للقاحات الأخرى، هو رد فعل موضعي عابر في موقع الحقن. قد يكون هناك عرض جانبي يتمثل في شعور عام سيء، آلام في العضلات، وما إلى ذلك، يمكن أن يستمر هذا التأثير الجانبي لمدة 48 ساعة تقريبًا، ولا يمكن أن يسبب مضاعفات مثل المرض نفسه.
سمعت أن لقاح الأنفلونزا يمكن أن يسبب الوفاة، فهل هناك صحة في هذا؟
وقد نبع هذا الاتهام، من بين أمور أخرى، من الخوف من أن الوفيات في كريات جات قبل حوالي عقد من الزمان حدثت بالقرب من إدارة لقاحات الأنفلونزا. والتفتيش الشامل الذي أجرته وزارة الصحة على إثر ذلك دحض هذا التخوف. في الواقع، لا يقتصر الأمر على أن اللقاح لا يسبب الوفاة، بل وجد أنه يقلل الوفيات، ليس فقط بسبب الأنفلونزا والالتهاب الرئوي بشكل مباشر، بل يقلل أيضًا من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن النوبات القلبية والأحداث الدماغية.
هل يمكن تطعيم الأشخاص الذين لديهم حساسية للبيض ضد الأنفلونزا؟
ومن الجدير بالذكر أنه تم رفع الحظر عن إعطاء لقاح الأنفلونزا (المقتولة والمضعفة) للأشخاص الذين لديهم حساسية للبيض. من المعروف اليوم أن تركيز بروتين البيض في لقاح الأنفلونزا ضئيل للغاية. في السنوات الأخيرة، تراكمت بيانات تشير إلى أن رد الفعل التحسسي بعد إعطاء لقاح الأنفلونزا نادر للغاية ولا يحدث بسبب مكون بروتين البيض الموجود في اللقاح. يوصى بعدم التطعيم ضد الأنفلونزا لأولئك الذين أصيبوا بمتلازمة غيانا باري خلال 6 أسابيع من تلقي لقاح الأنفلونزا في الماضي.
لقد تم تطعيمي ضد الأنفلونزا العام الماضي. هل يجب أن أحصل على التطعيم هذا العام أيضًا؟ هل تتضاءل فعالية اللقاح مع نهاية موسم الأنفلونزا؟
في الواقع، يوصى بالتطعيم كل عام. أولاً، تتغير سلالات الأنفلونزا أحيانًا من سنة إلى أخرى، وبالتالي يتم تحديث اللقاح وفقًا لذلك. ثانيًا، حتى لو تم تطعيمك أو مرضك العام الماضي ضد السلالات التي ستكون موجودة هذا العام، فإن مستوى الأجسام المضادة ضد هذه السلالات يميل إلى التضاؤل على مدار العام، لذلك من الضروري إعطاء جرعة أخرى من اللقاح كل عام. سنة من أجل تجديد الحماية ضد الانفلونزا.
أشارت عدة تقارير إلى انخفاض معين في مستويات الأجسام المضادة والحماية قرب نهاية موسم الأنفلونزا. وقد تم إثبات هذه النتيجة فقط في بعض الدراسات. إن إعطاء اللقاح في أكتوبر يشكل توازناً مناسباً بين الحاجة إلى إعطاء لقاح مبكر استعداداً لموسم الأنفلونزا، والحفاظ على مستوى جيد من الحماية طوال موسم الأنفلونزا بأكمله تقريباً.
كم عدد جرعات اللقاح المطلوبة؟
سيحتاج الأطفال حتى سن 8 سنوات الذين يتلقون لقاح الأنفلونزا لأول مرة في حياتهم إلى جرعتين من اللقاح مع وجود فجوة لا تقل عن 4 أسابيع بين الجرعات. يكفي إعطاء جرعة لقاح واحدة للأطفال حتى عمر 9 سنوات والذين تلقوا جرعتين لقاح على الأقل في الماضي (حتى لو تم إعطاؤهم في مواسم أنفلونزا مختلفة). سيتم إعطاء جرعات اللقاح بفاصل زمني لا يقل عن 2 أسابيع بين الجرعات. فوق سن 4 سنوات، يلزم جرعة لقاح واحدة فقط.
هل تحتوي لقاحات الأنفلونزا على زئبق أو مادة مساعدة؟
لا. لا تحتوي لقاحات الأنفلونزا (اللقاح المقتول واللقاح الحي المضعف) على هذه المواد.
أنا شاب وبصحة جيدة، لماذا يجب أن أحصل على التطعيم؟
كونك شابًا وتتمتع بصحة جيدة لا يجعلك محصنًا ضد مضاعفات الأنفلونزا. الوقاية من المرض لدى الأصحاء مهمة على مستويين: الأول هو المستوى العام، فحتى في عام يوجد فيه مرض عادي، ويصاب به "فقط" 10-15% من السكان، لا يزال المرض يسبب 10%. من الخسارة العامة لأيام العمل. أثناء تفشي جائحة الأنفلونزا، مثل أنفلونزا الخنازير، من المتوقع أن يصاب 50٪ من السكان بالعدوى، مما سيؤدي بالطبع إلى زيادة الأضرار الاقتصادية على الاقتصاد بشكل كبير. الجانب الثاني شخصي: على الرغم من أنه مرض خفيف في معظم الحالات، إلا أنه في بعض الحالات، حتى عند الشباب، دون أمراض كامنة، قد تحدث مضاعفات خطيرة وحتى الوفاة.
هل يمكن للمرأة الحامل الحصول على التطعيم؟
نعم وحتى الموصى بها! يوصى بشدة باللقاح (المعطل فقط) للنساء اللاتي يخططن للحمل، أو النساء الحوامل أو في فترة ما بعد الولادة. تتعرض النساء الحوامل لخطر متزايد للمضاعفات والعلاج في المستشفى بسبب الأنفلونزا. إن تطعيم المرأة الحامل يجعل من الممكن حماية كل من الأم والطفل في نفس الوقت، وقد وجد أن تطعيم المرأة الحامل يقلل بشكل كبير من خطر الولادة المبكرة. لا يجوز إعطاء اللقاح الحي المضعف أثناء الحمل.
لماذا يتم تطعيم أطفال المدارس ضد الأنفلونزا؟
في شتاء 2016-17، سيتم تطعيم أطفال المدارس ضد الأنفلونزا. في المرحلة الأولى سيتم تطعيم أطفال الصف الثاني. والغرض من هذا البرنامج ذو شقين: أولا، حماية الأطفال من الأنفلونزا ومضاعفاتها، وثانيا، من خلال لقاح الأطفال لمنع انتشار فيروس الأنفلونزا إلى السكان المعرضين للخطر مثل المرضى المزمنين وكبار السن، منذ يميل الأطفال إلى نشر الفيروس بشكل أكثر كفاءة من السكان الآخرين. أظهرت تجربة تطعيم أطفال المدارس في إنجلترا خلال العامين الأخيرين انخفاضا في معدلات الإصابة بالأنفلونزا ومضاعفاتها بين الأطفال، فضلا عن تأثيرها غير المباشر على كبار السن في تقليل مضاعفات الأنفلونزا.
