يقترب اليوم الذي سنتمكن فيه من الاتصال بالمرضى الذين يبدو أنهم فاقدي الوعي
كانت نقطة بدايتي في السعي للتعرف على المرضى غير المستجيبين هي لحظة معينة في عام 1997 عندما التقيت كيت، وهي معلمة شابة من كامبريدج، إنجلترا. دخلت كيت في غيبوبة بعد إصابتها بمرض يشبه الأنفلونزا. وفي غضون بضعة أسابيع، قرر أطبائها أنها نبات. وهذا يعني أنه على الرغم من أنها كانت تمر بدورات من النوم واليقظة، إلا أنها كانت تفتقر إلى الوعي الواعي. فتحت عينيها وأغلقتا، وبدا أن نظراتها تجتاح غرفة المستشفى، لكنها لم تظهر أي علامة على الحياة الداخلية ولم تستجب عندما طلبت منها عائلتها أو الأطباء.
ثم شاركت بعد ذلك في تطوير طرق جديدة لمسح الدماغ في كامبريدج. اقترح ديفيد مينون، زميلي في كامبريدج، وهو خبير في إصابات الدماغ الشديدة، أن نقوم بفحص كيت باستخدام ماسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لمعرفة ما إذا كان بإمكاننا اكتشاف أي علامة على نشاط الدماغ لديها. لقد كانت مقامرة ذات احتمالية منخفضة، ولكن كانت لدينا تلميحات إلى أن بعض أساليبنا الجديدة لتصوير الدماغ قد تكون ناجحة. عندما كانت كيت في الماسح الضوئي، عرضنا صورًا لأصدقائها وأفراد عائلتها أمامها على شاشة الكمبيوتر وبحثنا عن أي علامات لرد فعل في دماغها. وكانت النتائج غير عادية. لم يستجيب دماغها لصور الوجه فحسب، بل كان نمط نشاط دماغها مشابهًا بشكل مدهش لما رأيناه نحن وآخرون عندما أظهرنا لأشخاص أصحاء واعين وجوه أحبائهم. ماذا يعني هذا؟ هل كانت كيت واعية رغم مظهرها الخارجي أم أن رد الفعل كان انعكاسيا؟ لقد استغرقنا أكثر من عشر سنوات من البحث وتحسين الأساليب للإجابة على مثل هذه الأسئلة.
أصبح العثور على الإجابات أمرًا ملحًا. بسبب التحسينات في رعاية الصدمات في السنوات الأخيرة، مثل ضحايا حوادث السيارات، سواء في مكان الحادث أو في وحدات العناية المركزة، ينجو المزيد والمزيد من الضحايا حتى بعد إصابة خطيرة في الدماغ وينتهي بهم الأمر في وضع كيت: العيش بدون أي دليل على الحفاظ على الوعي. يمكن العثور على هؤلاء المرضى في أي مدينة أو بلدة تقريبًا بها منشأة تمريضية ماهرة. إن القرار المتعلق بالرعاية والعلاج - مقدار الدعم لحياتهم، وكيفية مراعاة رغبات أفراد الأسرة والتوجيهات المسبقة للمرضى (إذا تم تقديمها) - هو مسألة أخلاقية معقدة، تنطوي على المعاناة وأحيانا الدعاوى القضائية. ويتعافى بعض هؤلاء المصابين إلى حد ما، ولكن من الصعب التنبؤ مسبقًا بمن منهم سيتعافى وإلى أي مدى؛ ويدخل آخرون في حالة من الحد الأدنى من الوعي ويظهرون علامات وعي غير متماسكة، ولكنها نادرة.انظر الإطار في الصفحة المقابلة]; ويظل الضحايا الآخرون في حالة غيبوبة، أحيانًا لبقية حياتهم، والتي يمكن أن تستمر لعقود. تعد القدرة على التمييز بين مثل هذه المواقف أمرًا في غاية الأهمية من أجل اتخاذ القرار الأمثل فيما يتعلق بالمريض.
تخيل أنك تلعب التنس
بعد فحص دماغ كيت، جرب فريقنا في كامبريدج العديد من الطرق لاكتشاف الوعي الخفي، والذي نسميه الوعي الكامن، لدى المرضى الذين تم تصنيفهم على أنهم "نباتات". لقد قمنا بتشغيل الكلام لهم، مثل تسلسلات طويلة من النثر المنطوق، وقارنا استجابة أدمغتهم لتلك التي تم مسحها عندما قمنا بتشغيل أصوات تشبه الكلام التي لا تحتوي على أي رسالة. ومع ذلك، كما كان من قبل، لم نكن متأكدين مما إذا كانت استجابات الدماغ الطبيعية ظاهريًا تعكس في الواقع الإدراك الخفي، أو ما إذا كانت إشارات عصبية أساسية وتلقائية لا تعتمد على المعالجة المعرفية عالية المستوى.
قمت بالتعاون مع مينون وعالم الأعصاب مات ديفيس وآخرين في كامبريدج بإجراء تجارب متابعة مهمة للغاية. قررنا تخدير مجموعة من الأشخاص الأصحاء، جميعهم أطباء تخدير، وقمنا بتعريضهم لنفس المزيج من الكلام ذي المعنى والضوضاء الشبيهة بالكلام التي أظهرنا سابقًا أنها تثير أنماطًا طبيعية من نشاط الدماغ لدى بعض المرضى في الحالة الخضرية. لقد فوجئنا عندما تم تنشيط مناطق إدراك الكلام في الدماغ لدى الأشخاص الأصحاء، الذين فقدوا وعيهم بسبب المخدر قصير الأمد البروبوفول، بنفس الشدة التي كانوا عليها في حالة اليقظة. أظهر لنا هذا الدليل الحيوي أن استجابات الدماغ "الطبيعية" للمرضى في الحالة الخضرية عندما يسمعون الكلام ليست دليلاً موثوقًا على الوعي الخفي. يبدو أن الدماغ يعالج الكلام تلقائيًا، حتى عندما لا نكون واعين ولا ندرك أننا نقوم بذلك.
لقد حان الوقت للعودة إلى المربع الأول. كان علينا أن ننظر إلى مسألة الاعتراف الخفي بطريقة مختلفة. لم يكن السؤال الحقيقي هو كيف ننشط أدمغة هؤلاء المرضى، بل ما هو النشاط الذي يجب أن نلاحظه حتى نقتنع بأن المريض واعي. لقد اشتقنا الإجابة من التقييم السريري الكلاسيكي للإدراك: الاستجابة عند الطلب. هذا هو الاختبار المألوف "اضغط على يدي إذا كنت تستطيع سماعي" والذي يتم عرضه غالبًا في برامج الدراما الطبية التلفزيونية. كان مرضانا، بالطبع، مصابين جدًا بحيث لم يتمكنوا من الاستجابة جسديًا لأوامرنا. ولكن هل سيكونون قادرين على خلق استجابة دماغية قابلة للقياس بمجرد التفكير في الأمر؟
في عملنا مع ميلاني بولي، طبيبة الأعصاب في مختبر ستيفن لوريس في جامعة لييج في بلجيكا، قمنا بقياس نشاط الدماغ لدى الأشخاص الأصحاء الذين تخيلوا أنفسهم يؤدون مهام مختلفة، مثل غناء ترانيم عيد الميلاد، والمشي من غرفة إلى أخرى في منازلهم. المنزل، ولعب التنس القوي. في العديد من هذه السيناريوهات، أدى الأداء العقلي للمهام إلى إنشاء نمط قوي وموثوق من نشاط الدماغ، مشابه لذلك الذي تم إنشاؤه عند تنفيذ المهمة فعليًا.
باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI)، والذي على عكس التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لا يتطلب حقن أدوات التتبع، وجدنا أن أفضل مهمتين هما لعب التنس والمشي من غرفة إلى أخرى في المنزل. وبالفعل، في كل موضوع صحي قمنا بمسحه، أنتجت مهمة التنس نشاطًا قويًا بالرنين المغناطيسي الوظيفي في المنطقة أمام الحركية من القشرة الدماغية (القشرة)، المسؤولة عن تخطيط الحركة. ومن ناحية أخرى، أدت جولة ذهنية في غرف المنزل إلى تنشيط الفص الجداري ومنطقة تقع في أعماق الدماغ تسمى التلفيف قبل الحصين. وتشارك هاتان المنطقتان في التمثيل المكاني والملاحة. تمامًا مثلما قال طبيب التلفاز "اضغط على يدي إذا كنت تستطيع سماعي"، وجدنا أنه يمكننا الحصول على استجابة موثوقة للأمر "تخيل أنك تلعب التنس إذا كنت تستطيع سماعي"، والذي يمكننا رؤيته باستخدام الرنين المغناطيسي الوظيفي.
ولدهشتنا، كانت هذه الطريقة ناجحة حقًا في المرة الأولى التي جربناها فيها على مريض بدا وكأنه في حالة إنباتية. تعرضت الشابة المعنية، كمشاة، لحادث سيارة. لم تستجب على الإطلاق للمحفزات الخارجية لمدة خمسة أشهر قبل فحصها بالرنين المغناطيسي الوظيفي، واستنادًا إلى جميع المعايير المتفق عليها دوليًا تم تشخيصها على أنها حالة خضرية. أثناء الفحص طلبنا منها أداء مهمتين باستخدام الخيال العقلي. كان عليها أن تكرر المهام مرارا وتكرارا، وفقا لترتيب معين. كلما طُلب منها أن تتخيل مباراة تنس، كان نشاط الدماغ في المنطقة القشرية أمام الحركية بارزًا جدًا، تمامًا كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء الذين اختبرناهم سابقًا. وعندما طُلب منها أن تتخيل المشي عبر غرف منزلها، شوهد نشاط كبير في الفص الجداري والتلفيف قبل الحصين، كما هو الحال مرة أخرى في الأشخاص الأصحاء. وبناءً على هذه النتيجة، استنتجنا أنه على الرغم من عدم قدرتها على الاستجابة جسديًا للمحفزات الخارجية، إلا أنها كانت واعية. وقد غيرت هذه النتيجة الطريقة التي يعاملها بها الناس، بما في ذلك الأطباء والممرضات وأفراد الأسرة. على الرغم من أنني لا أستطيع تقديم تفاصيل حول مرضى محددين، إلا أنني أستطيع أن أقول إنه من خلال تجربتي، فإن اكتشاف أن المريض واعي يشجع الآخرين على التواصل والزيارة واسترجاع الذكريات والمزاح وتحسين نوعية حياة المريض بشكل عام.
فحص طريقتنا
وبعد بضع سنوات، جربنا طريقتنا على العديد من المرضى الذين سمحوا لنا باختبار موثوقيتها وتحسينها. في عام 2010، وبالتعاون الإضافي مع لوريس ومجموعته في بليز، ذكرنا في مجلة نيو إنجلاند الطبية أنه في أربعة من 23 مريضًا تم تشخيصهم على أنهم من الحيوانات العاشبة (17%) قمنا بقياس استجابات مقنعة في ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. ولغرض الدراسة قمنا بدراسة إمكانية استخدام المهام العقلية للسماح للمرضى بالإجابة على الأسئلة التي تكون إجابتها بنعم أو لا. كان أحد هؤلاء المرضى قد أصيب بأضرار بالغة في الدماغ قبل خمس سنوات وتم تشخيصه عدة مرات على أنه نبات. أخبرناه، وهو داخل جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، أننا سنطرح عليه سلسلة من الأسئلة البسيطة وعليه أن يجيب عليها بتخيل لعب التنس (عندما تكون إجابته "نعم") أو بتخيل الانتقال من غرفة إلى أخرى في منزله (عندما تكون إجابته "لا"). بشكل لا يصدق، أعطى هذا المريض إجابات على خمسة أسئلة حول حياته. فقد ذكر مثلاً أن "نعم"، لديه إخوة؛ "لا"، ليس هناك أخوات؛ و"نعم"، اسم والده ألكسندر (تم تغيير الاسم هنا للحفاظ على السرية). كما أكد على آخر مكان زاره خلال الإجازة الأخيرة قبل إصابته. الباحثون الذين فسروا عمليات المسح على أنها "نعم" أو "لا" لم يعرفوا إجابات هذه الأسئلة، والتي تم تجميعها بناءً على المعلومات التي قدمتها الأسرة.انظر الإطار على اليمين].
إذا أخذت في الاعتبار مدى تعقيد المهام التي استخدمناها، فمن الواضح أن الأحداث المعرفية في ذهن المريض أكثر من تلك التي تتعلق فقط بالوعي بالبيئة. لقد احتفظ بالعديد من الوظائف على مستوى عالٍ: يمكنه تبديل تركيز انتباهه والحفاظ عليه واختياره، وفهم اللغة واختيار الاستجابة المناسبة، وحفظ المعلومات ومعالجتها في الذاكرة العاملة - على سبيل المثال، الاحتفاظ بالتعليمات حول "نعم" و"لا". "في رأسه بينما يعالج كل سؤال جديد - ويتذكر الأحداث التي سبقت الحادث. وعلى الرغم من أن هذا المريض استطاع "التواصل" معنا بكفاءة وموثوقية من خلال الماسح الضوئي، إلا أنه لم يتمكن أحد من تطوير أي شكل من أشكال التواصل معه. على الرغم من ذلك، بعد تحليل نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، أجريت اختبارات متكررة لفحص حالته المعرفية باستخدام الطرق القياسية، وأسفرت عن تغيير التشخيص إلى "الحد الأدنى من الوعي". وهذا تذكير بأن تشخيص الوعي لدى هؤلاء المرضى غير مؤكد وقابل للتغيير.
في يناير/كانون الثاني 2011، قمت بنقل مجموعتي البحثية بالكامل إلى جامعة ويسترن في أونتاريو لمواصلة التحقيق في هذه المشكلة بموارد أفضل، وفريق أكبر، وتمويل سخي من برنامج كرسي التميز البحثي الكندي (CERC). وقد سمح لنا هذا التحول بتوسيع أبحاثنا وتطويرها، وبالتالي تمكنا من معالجة بعض الأسئلة الأساسية، بما في ذلك ما إذا كان بإمكاننا استخدام طريقتنا لتحسين الإغاثة المقدمة للمرضى. على سبيل المثال، يمكننا أن نطرح على شاب، تم تشخيص حالته على أنه نبات منذ 12 عامًا، أسئلة كان لها القدرة على تغيير حياته؛ على السؤال "هل تعاني من أي ألم؟" عندما سُئل في لحظة درامية تم تصويرها للتلفزيون من قبل طاقم وثائقي من هيئة الإذاعة البريطانية، أجاب بـ "لا" وجعل الأمر سهلاً للغاية بالنسبة لنا.
سؤال أساسي آخر كان أكثر تقنية. هل يمكننا العثور على اختبار لا يتطلب ماسح الرنين المغناطيسي الوظيفي؟ يعد إجراء فحص الرنين المغناطيسي الوظيفي للمرضى الذين يعانون من تلف شديد في الدماغ تحديًا صعبًا للغاية. بالإضافة إلى اعتبارات التكلفة وتوافر الماسحات الضوئية، يمكن أن يكون الضغط الجسدي على المرضى مرتفعًا جدًا، حيث يجب نقلهم، عادةً بواسطة سيارة إسعاف، إلى منشأة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي مع المعدات المناسبة. لا يستطيع بعض المرضى الاستلقاء ساكنين داخل الماسح الضوئي، وفي حالات أخرى، قد تمنع الغرسات المعدنية، بما في ذلك الصفائح والأظافر، وهي شائعة بين الأشخاص المصابين بجروح خطيرة، استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي.
ركزت جهودنا الأخيرة على طريقة أكثر سهولة وأقل تكلفة لتقييم نشاط الدماغ: تسجيل النشاط الكهربائي في الدماغ (EEG)). يعتمد هذا التسجيل على أقطاب كهربائية غير جراحية متصلة بفروة الرأس ويقيس النشاط الكهربائي لمجموعات من الخلايا العصبية في القشرة الدماغية، وهي الطبقة الخارجية الملتوية للدماغ. لا يتأثر هذا الاختبار بالزرعات المعدنية، ولعل الأهم من ذلك أنه يمكن إجراؤه أثناء استلقاء المريض على السرير. لسوء الحظ، لا يستطيع مخطط كهربية الدماغ التمييز بسهولة بين التغيرات التي تحدث في هياكل الدماغ العميقة. كما أن دقتها المكانية (الدقة)، أي قدرتها على اكتشاف استجابات واضحة في منطقة معينة من الدماغ، أقل بكثير من قدرة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. للتعامل مع هذه القيود، قمنا بتكييف مهام خيالنا لتوليد النشاط على سطح القشرة الدماغية، في المناطق التي تتحكم في الحركات البسيطة للذراعين والساقين. وجد داميان كروز، زميل ما بعد الدكتوراه في مختبري، أنه إذا طلب من الأشخاص الأصحاء قرص أيديهم اليمنى أو أصابع أقدامهم، فيمكنه اكتشاف اختلاف في النشاط الكهربائي من خلال نمط تخطيط كهربية الدماغ الناتج عن هذه الإجراءات المتخيلة. لم تنجح هذه الطريقة في جميع المواضيع، ولكن في عام 2011 كانت موثوقة بدرجة كافية وأصبح بإمكاننا البدء في اختبار المرضى في أسرتهم.
اشترينا سيارة جيب (أطلقنا عليها اسم EEJeep)، وقمنا بتركيب أقطاب كهربائية ومكبرات صوت وأجهزة كمبيوتر محمولة فيها، وهي أقوى ما يمكن أن نجده، وقمنا بقيادة السيارة إلى المرضى. في نوفمبر 2011 نشرنا النتائج التي توصلنا إليها في المجلة الطبية لانتز (لانسيت). وكانت مشابهة للنتائج التي حصلنا عليها باستخدام الرنين المغناطيسي الوظيفي. ثلاثة من أصل 16 مريضًا فحصناهم بواسطة مخطط كهربية الدماغ (19%)، والذين تم تشخيصهم على أنهم في حالة خضرية، بدوا واعيين، وفقًا لاستجاباتهم للأوامر بتخيل قبض أيديهم أو أصابع قدميهم. ولم يكن الجميع مقتنعين بهذه الدراسة. يعد تحليل نتائج مخطط كهربية الدماغ (EEG) معقدًا للغاية، وقد شككت مجموعة أخرى من الباحثين في الخوارزميات الإحصائية المعقدة الجديدة التي استخدمناها. لحسن الحظ، تمكنا من تأكيد الوعي لدى غالبية المرضى الذين استجابوا بشكل جيد لدراسة تخطيط كهربية الدماغ باستخدام طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي الأكثر رسوخًا. بعد ذلك قمنا باختبار ونشر نسخة محسنة من طريقة تخطيط أمواج الدماغ (EEG) التي تناولت النتائج المثارة في هذا الشأن. باستخدام ميزانيات البحث من معهد جيمس س. ماكدونيل، نحن نتعاون مع زملائنا في بليز ومع فرق بحثية أخرى في بلدين مختلفين، بما في ذلك فريق البحث الذي شكك فينا في الماضي، لتطوير بروتوكول قياسي لاستخدام الرنين المغناطيسي الوظيفي وتخطيط كهربية الدماغ. لاكتشاف التعرف الخفي لدى المرضى في الحالة الخضرية.
وماذا الآن؟
إلى أين نتجه الآن؟ إن فكرة أننا قد نتواصل يومًا ما من خلال الفكر وحده قد شغلت العلماء وكتاب الخيال العلمي لعقود من الزمن. إن استخدام الرنين المغناطيسي الوظيفي وتخطيط كهربية الدماغ لاكتشاف الوعي والبدء في التواصل مع المرضى الذين لا يستجيبون بأي طريقة أخرى يمهد الطريق لتطوير واجهات الدماغ والحاسوب، والتي يمكنها نقل أفكار المريض إلى العالم الخارجي. ويبدو أكثر فأكثر أن مثل هذه الأجهزة، عندما تصبح متاحة، ستكون قادرة على العمل من خلال ترجمة بعض الأفكار إلى "نعم" و"لا" وربما أيضًا إلى مفاهيم أخرى. ومع ذلك، فإن إنشاء مثل هذه الأنظمة للأشخاص الذين عانوا من تلف كبير في الدماغ لن يكون مهمة بسيطة. ونادرا ما يتمكن هؤلاء المرضى من التحكم في حركات أعينهم، لذلك من المستحيل بناء مثل هذه الواجهة على اتجاه الرمش أو النظر. إن انخفاض الموارد المعرفية، وهو نتيجة شائعة لإصابة الدماغ، قد يمنع أي استخدام لطريقة تتطلب تدريبًا مكثفًا، مثل الطرق الحالية.
وعلى الرغم من كل هذه المزالق، فمن الممكن للغاية، وربما لا مفر منه، أن يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، وتخطيط كهربية الدماغ، والتقنيات الأحدث بشكل متزايد للكشف عن الوعي الكامن لدى المرضى غير المستجيبين وإثارة بعض القضايا الأخلاقية والقانونية. ومن الممكن أن يؤدي الدليل على وجود اعتراف خفي لدى المرضى بأنه تقرر عدم إعطائهم المزيد من الطعام والماء إلى التراجع عن القرار. من الممكن الآن بالفعل سؤال المريض من خلال الرنين المغناطيسي الوظيفي أو تخطيط كهربية الدماغ عما إذا كان يريد الاستمرار في العيش في حالته الحالية. ولكن هل الإجابات بـ "نعم" أو "لا" كافية لاستنتاج أن المريض لديه القدرة المعرفية والعاطفية لاتخاذ قرار بشأن مثل هذا السؤال المهم؟ كم مرة يجب تكرار السؤال وإلى متى؟ كشفت دراسة استقصائية أجريت في عام 2011 بمشاركة 65 مريضا يعانون من متلازمة الانغلاق، وهي حالة لا يضعف فيها الوعي ولكن الجسم مشلول، أن الناس لديهم قدرة مذهلة على التكيف مع الإعاقة الشديدة: أعرب معظمهم عن رضاهم عن نوعية حياتهم. ومن الواضح أن الأمر سوف يتطلب أطراً أخلاقية وقانونية جديدة لتوجيه الكيفية التي يمكن بها إدارة مثل هذه المواقف ومن يستطيع إدارتها.
أما كيت فقد حدث شيء مذهل. على عكس المئات من مرضى الحالة الخضرية الذين رأيتهم على مر السنين، بدأت في التعافي بعد بضعة أشهر من إجراء الفحص. تعيش حاليًا في منزلها مع عائلتها. إنها تستخدم كرسيًا متحركًا للتنقل وبالكاد تتحدث، لكن قدراتها المعرفية عادت، بما في ذلك حس الفكاهة لديها وقدرتها على تقدير عمق وأهمية الدور الذي لعبته هي وعقلها في عملية الاكتشاف العلمي. على الرغم من أنها لم تتذكر فحص دماغها، إلا أنه منذ أن استعادت وعيها الكامل، كانت كيت من المتابعين المتحمسين لمثل هذه الفحوصات. وكتبت في رسالة بريد إلكتروني حديثة: "يخيفني أن أفكر فيما كان سيحدث لو لم أجري هذا الفحص". "الرجاء استخدام حالتي لإظهار أهمية عمليات الفحص هذه للناس. أريد أن يعرف المزيد من الناس عنهم. لقد كان الأمر مثل السحر، لقد وجدني الفحص بالأشعة”.
______________________________________________________________________________
عن المؤلف
يشغل أدريان إم. أوين كرسي التميز البحثي الكندي في علم الأعصاب الإدراكي والتصوير بجامعة ويسترن في أونتاريو، حيث يدرس إصابات الدماغ التي تسبب ضعفًا إدراكيًا وتأثيرات الأمراض التنكسية العصبية على الإدراك.
باختصار
أدى تحسين علاجات الإصابات الشديدة إلى نجاة المزيد من الأشخاص من إصابات الدماغ، لكنهم ظلوا في حالة إنباتية أو في حالة من الحد الأدنى من الوعي. يقوم الباحثون بتطوير طرق التصوير لتحديد أي من هؤلاء المرضى لديه أي وعي أو أي منهم قد يستعيد وعيه.
كشف التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي بشكل مفاجئ أن بعض المرضى الذين تم وسمهم بالنباتات يكونون في وعيهم، ويمكن لبعضهم الإجابة على الأسئلة من خلال تخيل نشاط معين عندما تكون إجابته "نعم" ونشاط آخر عندما تكون إجابته "لا". .
يتحول الباحثون حاليًا إلى طريقة تسجيل النشاط الكهربائي للدماغ (EEG) لتطوير طريقة أسهل لاكتشاف الوعي بجانب سرير المريض. وفي المستقبل البعيد، قد تمكن واجهات الدماغ والحاسوب من التواصل مع المرضى الذين لديهم وعي كامن.
المزيد عن هذا الموضوع
التعديل المتعمد لنشاط الدماغ في اضطرابات الوعي. مارتن م. مونتي وآخرون. في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، المجلد. 362، لا. 7، الصفحات 579-589؛
فبراير شنومكس، شنومكس.
التقييم السريري للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الوعي. كارولين شناكيرز في المحفوظات الإيطالية دي بيولوجي, المجلد. 150، رقم. 2-3، الصفحات 36-43؛ 2012.
اكتشاف الوعي: دور فريد للتصوير العصبي. أدريان إم أوين المراجعة السنوية لعلم النفس ، المجلد. 64، الصفحات 109-133؛ يناير 2013.
الغيبوبة واضطرابات الوعي. ماري أوريلي برونو وستيفن لوريس وأثينا ديميرتزي كتيب طب الأعصاب السريري ، المجلد. 118، الصفحات 205-213؛ 2013.
عيون مفتوحة، العقل قبالة"، ستيفن لوريس، مجلة ساينتفيك أمريكان إسرائيل، أغسطس 2007.
مزيد من المعلومات حول بحث المؤلف: www.owenlab.uwo.ca
اضطرابات الوعي
فقدت في المنطقة الرمادية
يبدو أن الوعي هو كل شيء أو لا شيء، مثل الضوء المضاء أو المطفأ. ولكن في الواقع يمكن أن تكون هناك درجات مختلفة من الاعتراف. تُعرف المواقف التي يضعف فيها الوعي باضطرابات الوعي (انظر أعلاه). وعادة ما تنتج عن إصابة في الرأس أو أحداث، مثل السكتة الدماغية أو السكتة القلبية، والتي تؤدي إلى نقص الأكسجين في الدماغ. في معظم الحالات، يكون نقص الأكسجين في الدماغ أسوأ من الضرر الذي يلحق به. يمكن للمرضى أن يتقدموا أو يتراجعوا من تعريف إلى آخر، إلا إذا كان الموت الدماغي، والذي لا يمكن الشفاء منه.
الموت الدماغي:توقفت جميع وظائف الدماغ وجذع الدماغ تمامًا.
غيبوبة: فقدان كامل للوعي. تختفي دورات الاستيقاظ والنوم وتبقى العيون مغلقة. الغيبوبة، التي نادراً ما تستمر لأكثر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، عادة ما تكون مؤقتة. بعد ذلك، يستعيد المرضى وعيهم أو يدخلون في إحدى الحالات المذكورة هنا.
حالة النبات: هناك دورات من اليقظة والنوم. يمكن أن تفتح العيون تلقائيًا أو استجابة للتحفيز، ولكن السلوكيات الوحيدة التي تظهر تميل إلى أن تكون انعكاسية.
حالة الوعي الجزئي:يمكن أن يظهر المرضى في حالة غيبوبة، لكن في بعض الأحيان تظهر عليهم علامات الوعي، مثل البحث عن شيء ما، أو اتباع الأوامر، أو الاستجابة للبيئة.
متلازمة الانغلاق: ولا يعد هذا اضطرابًا في الوعي، لأن المريض يكون في كامل وعيه. ومع ذلك، فإن المرضى في هذه الحالة لا يستطيعون الحركة، لذلك قد يتم الخلط بينهم وبين أولئك الذين هم في حالة خضرية أو في الحد الأدنى من الوعي. يحتفظ العديد من المرضى بقدرتهم على الرمش وتحريك أعينهم. المريض الشهير: جان دومينيك بوبي، الذي كان يملي مذكراته برمش عينه اليسرى. (نُشرت الذكريات في كتاب الفراشة وجرس الغوص، بل وحصلت على فيلم مقتبس في الفيلم الذي يحمل نفس الاسم - المحررون)
تم نشر المقال بإذن من مجلة ساينتفيك أمريكان إسرائيل
