سيجمع الهاكاثون الأول من نوعه في إسرائيل خبراء من مختلف المجالات لإيجاد حلول فعالة لمشكلة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية* سباق التسلح ضد البكتيريا المقاومة هو أحد أكثر القضايا المؤلمة، ربما تكون الطريقة المعتادة قد استنفدت نفسها وأصيلة هناك حاجة إلى الأفكار. أولئك الذين لديهم هذه مدعوون للمشاركة
د. أفيعاد هدار، زاوية – وكالة أنباء العلوم والبيئة
وفي عام 2013، عرّفت منظمة الصحة العالمية انتشار البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية بأنه "حالة طوارئ صحية عالمية". وفي المستشفيات، زادت هذه الحالات بنحو 35 بالمائة في السنوات الخمس الماضية، وهي تشكل بالفعل تهديدًا كبيرًا للصحة العامة. وفي سباق التسلح ضد البكتيريا، فإن التطورات الطبية الجديدة ليست كافية، وهناك حاجة إلى أن يستخدم السكان والنظام الصحي المضادات الحيوية الموجودة بحكمة. وفي فبراير 2019، ستستضيف إسرائيل هاكاثونًا للتعامل بشكل منهجي مع مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية.
ذات مرة كان كل شيء بسيطًا - حياة قرية هادئة، بدون شركات الأدوية، بدون أنظمة صناعية، بدون أطباء ومحاقن وأدوية. في هذه الفترة الجميلة والرومانسية، كانت أمراض مثل السل والالتهاب الرئوي تنتهي في كثير من الحالات بالوفاة بسبب الألم، ونتيجة لذلك، في بداية القرن العشرين، انخفض متوسط العمر المتوقع العالمي إلى 20 عامًا. في عام 40، في الفترة ما بين الحربين العالميتين، اكتشف العالم البريطاني ألكسندر فليمنج البنسلين، وهي المادة الأولى التي نجحت في القضاء على البكتيريا المسببة للأمراض (مسببات الأمراض)، مثل تلك التي تسبب مرض السل والالتهاب الرئوي الجرثومي. وبسرعة كبيرة، بدأ استخدام هذا المضاد الحيوي والمضادات الحيوية الأخرى التي تم اكتشاف أنواعها المختلفة على نطاق واسع.
مقاومة الدواء العجيب
كان هناك العديد من العلماء الذين يعتقدون أنه في غضون سنوات قليلة سوف تقضي البشرية على العديد من مسببات الأمراض. لكن الفرحة كانت سابقة لأوانها. بعد سنوات قليلة فقط من هذا الاكتشاف المثير، بدأت الأدلة في الظهور على أن البكتيريا لديها قدرة مذهلة على تطوير مقاومة لأدوية المضادات الحيوية، وأنها تمكنت من البقاء على قيد الحياة بعد العلاج والاستمرار في النمو.
كيف طورت البكتيريا مقاومة للدواء الذي من المفترض أن يقتلها؟ ومع تطور علم الأحياء الدقيقة والبيولوجيا الجزيئية في السنوات التي تلت اكتشاف المضادات الحيوية، بدأ الكشف عن آليات المقاومة. إن تطور مقاومة المضادات الحيوية هو عرض حي ومباشر للعمليات التطورية السريعة في مجتمع البكتيريا.
يعتبر عمل المضادات الحيوية على المستعمرات البكتيرية بمثابة إجهاد بيئي؛ البكتيريا التي لديها طفرة تسمح لها بالبقاء على قيد الحياة سوف تعيش وتتكاثر بينما البكتيريا الأخرى، تلك التي ليست مقاومة، سوف تموت ولا تتكاثر. تمنح الطفرات البكتيريا آليات متنوعة للتعامل مع المضادات الحيوية، والتي تشمل القدرة على تحطيم المضادات الحيوية، ومنعها من دخول الخلية البكتيرية وحتى إخراجها بشكل فعال، وأكثر من ذلك. إذا لم يكن هذا كافيًا، فإن لدى البكتيريا أيضًا القدرة على نقل أجزاء دائرية كاملة من الحمض النووي (البلازميد) فيما بينها في عملية تسمى الاقتران. يمكن أن تحتوي هذه الأجزاء على جينات مقاومة لأنواع مختلفة من المضادات الحيوية. هذه هي الطريقة التي يمكن بها لبعض البكتيريا أن تتراكم عدة مقاومات لأنواع مختلفة من المضادات الحيوية. بعد ذلك، ستنقل تلك البكتيريا المقاومة المقاومة التي طورتها إلى نسلها، الذي سيكون أيضًا مقاومًا، جزئيًا أو كليًا، لتلك المضادات الحيوية.
هناك آليات مقاومة إضافية وأكثر تعقيدا، لكن أساس الأمور هو المعادلة البسيطة التي تقول إنه كلما زاد عدد البكتيريا التي تتعرض لمضاد حيوي معين، زادت فرصة تكوين وانتشار سلالات مقاومة. ولذلك، يجب كل بضع سنوات تطوير نوع جديد من المضادات الحيوية لم تتعرف عليه البكتيريا بعد. المشكلة هي أن الطب اليوم بالكاد قادر على الصمود في وجه سباق التسلح هذا.
تسبب البكتيريا المقاومة أمراضًا أطول وبالتالي أكثر خطورة من تلك التي تقتلها المضادات الحيوية وتؤدي مقاومتها إلى علاج أكثر عدوانية يعرض حياة المرضى للخطر. بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من حاملي هذه البكتيريا لا يتلقون العلاج المناسب في الوقت المناسب، مما قد يؤدي إلى أضرار صحية إضافية تؤدي إلى دخول المستشفى لفترات طويلة، وتتطلب العلاج بتكلفة عالية جدًا.
تسبب البكتيريا المقاومة أمراضًا أطول وبالتالي أكثر خطورة من تلك التي تقتلها المضادات الحيوية وتؤدي مقاومتها إلى علاج أكثر عدوانية يعرض حياة المرضى للخطر.
القضاء المستهدف
وبعيدًا عن جوانب الصحة الشخصية، فإن لهذه الظاهرة المنتشرة تأثيرًا اقتصاديًا خطيرًا على الاقتصاد. وفيما يلي بعض الأرقام: العلاج بالمضادات الحيوية البسيطة رخيص للغاية، ولكن إذا كانت هناك حاجة إلى مضاد حيوي واسع الطيف يمكنه التعامل مع البكتيريا التي أصبحت أكثر عنفا، فإن السعر سيرتفع عشرة أضعاف أو أكثر. على سبيل المثال، سيتلقى المريض المصاب بالسالمونيلا علاجًا لبضعة أيام بالمضادات الحيوية المنتظمة. إذا لم ينجح الأمر، فهو بالفعل ضعيف جدًا من المرض ويحتاج الآن إلى دخول المستشفى بتكلفة حوالي 2,000 شيكل في اليوم. في عام 2015، تم إدخال أكثر من 4,000 شخص إلى المستشفيات في إسرائيل لأنهم اضطروا إلى تلقي علاج قوي ضد البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية، وفي المجموع كان هناك أكثر من 64 يوم من العلاج في المستشفى بتكلفة تراكمية تبلغ حوالي 128 مليون شيكل! في السنوات الأخيرة، يبقى المرضى الذين يعانون من الالتهابات الناجمة عن البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية في المستشفى لمدة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع في المتوسط.
ما الذي يمكن عمله حيال ذلك؟ وهذا بالفعل سؤال أكثر تعقيدا، ففي السنوات الأخيرة اجتمعت لجان الخبراء في جميع أنحاء العالم وفي إسرائيل، وفي بعض البلدان، مثل بريطانيا العظمى، دخلت هذه القضية على رأس الأولويات الوطنية. إلى جانب إيجاد حوافز لشركات الأدوية للتركيز على تطوير مضادات حيوية جديدة، هناك اتفاق واسع النطاق على ضرورة تركيز الجهود الرئيسية حول طريقة استخدام المضادات الحيوية داخل الأنظمة الصحية المختلفة في العالم (وأيضًا في صناعة الزراعة الحيوانية). (التي تنتج غذاءً حيوانياً، حيث يكثر استخدام المضادات الحيوية حتى بغض النظر عن المرض)، وذلك لأن إعطاء المضادات الحيوية دون داع واستخدامها بشكل مفرط يسرع ويزيد من معدل تطور المقاومة البكتيرية ونطاقها.
يقول الدكتور زوهار بارنيت يتسحاقي من خدمات الصحة العامة بوزارة الصحة: "من المهم توفير المضادات الحيوية للحالات التي تكون هناك حاجة إليها بالفعل، ومن المهم أن ينضم إلينا الجمهور في التعامل مع مقاومة المضادات الحيوية". "عليك التأكد من أنك لا تتناول المضادات الحيوية إلا عند الضرورة، وفقًا لتعليمات الطبيب، وأنه لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف رمي بقايا الدواء في المرحاض أو في سلة المهملات المنزلية (ينبغي استخدام الأدوية منتهية الصلاحية أو تلك التي لم تعد هناك حاجة إليها) يتم رميها فقط في الصناديق المخصصة الموجودة في الصيدليات في إسرائيل). المضادات الحيوية ليست حلاً سحريًا لكل مرض، ويجب على المرضى أن يفهموا أنه إذا لم يصف أطبائهم المضادات الحيوية، فذلك لأنه ليس العلاج المناسب لهم".
في عام 2016، ترأس برنت يتسحاق لجنة خبراء متعددة التخصصات حول مقاومة المضادات الحيوية في مياه الصرف الصحي. ونشرت اللجنة البيانات والتوصيات إلى الوزارات الحكومية المعنية. "يتم إنتاج ما يزيد عن نصف مليون متر مكعب من المياه العادمة في إسرائيل كل عام، ويتم تنقية معظمها وإعادتها لاستخدامها كمياه للري في الزراعة. وتسمح البيئة المائية لمياه الصرف الصحي، والتي تحتوي أيضًا على بقايا الأدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية، للبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية بالنمو وتبادل المعلومات الوراثية مع البكتيريا الأخرى. ويضيف: "لم يتم حتى الآن إثبات انتقال البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية من محطات معالجة مياه الصرف الصحي إلى حقول المزارعين والمنتجات الزراعية، لكن من المهم مواصلة مراقبة الأمر والاستعداد وفقًا لذلك". ومن المهم ملاحظة أنه يمكن معالجة بقايا المضادات الحيوية في محطات معالجة مياه الصرف الصحي باستخدام مرشحات مخصصة وعمليات أكسدة متقدمة (استخدام الأوزون، وما إلى ذلك) والأشعة فوق البنفسجية. لا يكفي دائمًا استخدام واحدة فقط من العمليات المذكورة أعلاه، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري الجمع بين العديد منها، مما قد يزيد بشكل كبير من تكاليف معالجة مياه الصرف الصحي.
الحلول الإبداعية للمشكلة
بالإضافة إلى جهود النظام الصحي والمستشفيات في هذا الموضوع، في شهر فبراير المقبل، ستقوم الجمعية الإسرائيلية لعلم البيئة والعلوم البيئية، بالتعاون مع مركز هيشل للاستدامة، وبرنامج الواجهة لتطبيق العلوم في الحكومة، تنظيم الكاثون للتعامل مع مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية بطريقة نظامية. في الهاكاثون، وهو متعدد التخصصات وليس مخصصًا للعاملين في مجال الصحة فقط، ستحاول المجموعات لمدة يومين إيجاد حلول لإبطاء سباق التسلح ضد البكتيريا مع إلقاء نظرة واسعة على قضايا مثل الحد من إطلاق المضادات الحيوية في البيئة والتصميم البيئي والتخطيط للحد من العدوى والاقتصاد السلوكي ورفع الوعي العام والنظم الغذائية والزراعة والمياه والمزيد.
"مقاومة المضادات الحيوية مشكلة صحية خطيرة، خاصة في ضوء حقيقة أن المضادات الحيوية محدودة الموارد وأن الناس أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية بسبب العلاج بمثبطات المناعة"، يوضح الدكتور إيتسيك ليفي، خبير الأمراض المعدية من ألمانيا. مركز شيبا الطبي ومنظمي الكاثون. "إن الكفاح من أجل منع تطور المقاومة للمضادات الحيوية هو نظام متعدد الأبعاد، حيث يجب من ناحية تقليل استخدام المضادات الحيوية في الصناعة والطب والحد من انتقال البكتيريا المقاومة، ومن ناحية أخرى يجب إعادة اختراع وسائل مكافحة الميكروبات. التي لا تسبب ضغطًا تطوريًا يتطلب من تلك الميكروبات تطوير المقاومة."
ويقول: "إن استخدام العاثيات (فيروسات البكتيريا، آه)، ومضادات السموم التي لا تقتل البكتيريا، واللقاحات وما شابه ذلك، ليست سوى بعض من التدابير غير المضادة للمضادات الحيوية التي يجب تطويرها من أجل إثراء الذخيرة ضد الأمراض المعدية". الجبايه. "إن الكاتون الذي يجمع أشخاصًا من العديد من المجالات الذين يمكنهم التفكير خارج الصندوق والتعاون والتوصل إلى حلول إبداعية - كما تتعاون البكتيريا فيما بينها لخلق مقاومة للمضادات الحيوية - هو بالضبط الوصفة الصحيحة لإنشاء الأدوات التي قد يؤدي إلى انخفاض معدل حدوث هذه المخاطر الصحية."
المزيد عن الموضوع على موقع العلوم:
תגובה אחת
شركات الأدوية ليست مهتمة بالعاثيات، حيث أن كل عاثية يتم العثور عليها ستخفض إيراداتها بالمليارات. هناك حلان لذلك: تغيير القوانين بحيث يحصل كل من يجد عاثيًا يعالج بكتيريا معينة على حصرية في سوق العاثيات لمدة 20 عامًا، على غرار براءة اختراع، أو تقوم الحكومات بتمويل البحث والتطوير من ميزانياتها. (على غرار اللقاحات). وفي هذه الأثناء، من الممكن استخدام السوائل أو المعاجين التي تحتوي على فتات الفضة النانومترية لاحتياجات معينة، وهي سامة للبكتيريا ولكنها غير ضارة للإنسان. وبالمناسبة: النحاس أيضًا سام للبكتيريا، أولئك الذين لا يريدون أن يصبح الماء الموجود في إناء الزهور غائمًا بالبكتيريا، يمكنهم وضع عملة نحاسية (10 سنتات أو سنت أمريكي).