- كاتب المقال: عوفر بن هورين الذي يمتلك حوالي 20 عاماً من الخبرة في التطبيقات والأبحاث والتدريب في مجالالتصوير بالرنين المغناطيسي. مؤلف الكتابالتصوير بالرنين المغناطيسي الدليل الكامل - يلتقي الطب والفيزياء".
نُشرت مؤخرًا أخبار في وسائل الإعلام مفادها أن الجادولينيوم، عامل التباين الذي يتم حقنه في التصوير بالرنين المغناطيسي، يتراكم في الدماغ. سأحاول في هذا المقال إلقاء المزيد من الضوء على جوهر الأمر مع تقديم شرح شامل عن ماهية الجادولينيوم وما هي أنواع عوامل التباين المعتمدة عليه (GBCA) وما هي الدراسات الحديثة التي يرتكز عليها الخبر مما أثار "ضجة" في هذا الشأن. ومن المهم الإشارة إلى أن هذا المقال ليس المقصود منه الطمأنينة أو التخويف، بل تقديم الحقائق كما هي. البحث العلمي هو عالم في طور التكوين، ويتم اكتشاف أشياء جديدة باستمرار وهذا مصدر فوتوغرافي لما يحدث حاليًا في هذا المجال. يوجد أيضًا نوع من القسم الفني في بضع فقرات قد لا يفهمه أولئك الذين ليسوا من المجال، فنحن نرحب بك لتخطيه مباشرة إلى الجزء البحثي الفعلي.
لنبدأ بالسؤال لماذا نحقن الجادولينيوم أصلاً؟
قبل أن أبدأ، أود فقط أن أشير إلى أن الجادولينيوم لا يتم حقنه فقط في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (كما تشير بعض المقالات في وسائل الإعلام الإسرائيلية)، ولكن أيضًا في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الجسم الأخرى لتعزيز الندبات الجراحية، ونتائج الأورام، إلخ. من المعتاد في معظم المعاهد حقن جميع اختبارات الدماغ، لكن هذا ليس ضروريًا دائمًا. كما تشير الدراسات إلى أن الجادولينيوم لا يتراكم في الدماغ فقط، بل يتراكم أيضًا في العظام والجلد وأعضاء الجسم الأخرى.
تعتبر إشارة البروتون في التصوير بالرنين المغناطيسي إشارة ضعيفة وهناك طرق عديدة لتقويتها. إحدى الطرق هي بمساعدة الجادولينيوم، الذي يسمح برؤية الأمراض بشكل أفضل، ولكنه يفرق أيضًا بين الأنسجة المتشابهة، ومن ثم يسهل على أطباء الأشعة فك التشفير.
الجادولينيوم عنصر نادر موجود في الطبيعة. عدده الذري في الجدول الدوري هو 64 ورمزه Gd. ولا يتم العثور عليه أبدًا في شكله الحر ولكن في المعادن مثل الجادولينيت والمونازيت والستانزايت. من المهم ملاحظة أن الجادولينيوم في شكله الطبيعي هو مادة سامة، وبالتالي إذا تم استخدامه أثناء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي، فإنه يرتبط بمواد أخرى مثل DTPA - ثنائي إيثيلين تريامين حمض خماسي الأسيتيك، وبالتالي يتم التخلص من سميته. ثم تم تسمية الجادولينيوم بـ Gadolinium-DTPA. بشكل عام، تسمى عوامل التباين القائمة على الجادولينيوم GBCA - عامل التباين القائم على الجادولينيوم.
ماذا يفعل الجادولينيوم في الواقع؟
الجادولينيوم مادة ممغنطة. البارامغناطيسية هي شكل من أشكال المغناطيسية التي تظهر فقط في وجود مجال مغناطيسي خارجي؛ تفشل المواد البارامغناطيسية في الحفاظ على مغناطيسيتها بدون مجال مغناطيسي خارجي. بعد حقنه، يتم امتصاص الجادولينيوم في أنسجة معينة وبسبب المجالات المغناطيسية المحلية التي يحفزها، فإنه يقصر أوقات T1 وT2. ونتيجة لذلك، خلال نفس TR الذي استخدمناه قبل الحقن، سيتم إنشاء إشارة أعلى. ومع ذلك، خلال نفس الوقت، سيتم إنشاء إشارة أقل. سيكون التأثير على الصور عبارة عن إشارة محسنة في صورة T1 وفقدان الإشارة أو إشارة مخفضة في صورة T2. يُطلق على هذا التأثير اسم التعزيز، وبشكل أكثر دقة تعزيز عودة البروتونات إلى الحالة الأولية (تعزيز استرخاء البروتون) لأنه يحسن سرعة استعادة المغنطة الطولية واضمحلال المغنطة العرضية. وبما أنه من الأسهل تقييم كسب الإشارة من فقدان الإشارة، يتم إجراء فحص T1 بعد حقن الجادولينيوم. يتم تعزيز الأنسجة التي امتصت الجادولينيوم بطريقة أفضل ويكون التباين في الصورة أفضل.
كيف يساعدنا الجادولينيوم في تحديد الأمراض؟
لا يخترق الجادولينيوم جميع الأنسجة بالتساوي. هناك أنسجة تمتصه بشكل أفضل، وتلك هي التي تعمل على تضخيمه. على سبيل المثال، يتراكم بشكل أكبر داخل الأوعية الدموية للأورام، وبالتالي يجعل من الممكن التمييز بين الورم الذي يبدو أخف وزنا، والمنطقة الوذمة (الوذمة) المحيطة به، والتي تكاد لا تتأثر به وتظهر أكثر قتامة. الجادولينيوم قادر أيضًا على عبور حاجز الدم في الدماغ (BBB)، وهي ميزة تجعله فعالًا في عمليات فحص الدماغ أيضًا.
في الختام، يساعد الجادولينيوم، نظرًا لخاصيته اللامعة، في تقصير وقت TR وبالتالي، إلى جانب تحسين القدرة على تشخيص الأمراض بوضوح، يتم إجراء عمليات المسح بعد الحقن بشكل أسرع من عمليات الفحص التي قبله.
هل الجادولينيوم خطير على البشر؟
على العموم لا. في مراجعة نشرت في يوليو 2015 أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن عوامل التباين القائمة على الجادولينيوم (GBCA) آمنة للاستخدام. في آخر تحديث لهذه المراجعة (22.5.2017 مايو XNUMX)، ذكرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أنه لم تكن هناك تغييرات على توصياتها في ذلك الوقت.
في المراجعة، تم فحص ما يقرب من 17 منشورًا علميًا وتقارير الأحداث الضارة المتعلقة بـ GBCA المحقون في البشر والحيوانات، بعضها لأكثر من عام، وأصبح من الواضح أن الجادولينيوم يتم الاحتفاظ به في أعضاء مثل الدماغ والعظام والجلد. المنشورات تشير الدلائل إلى أن أنواع معينة من GBCA ذات البنية الخطية (GBCA الخطية) تميل إلى الاحتفاظ بها في الدماغ أكثر من GBCA ذات البنية الحلقية الكبيرة (GBCA الحلقية الكبيرة). من المهم أن نلاحظ أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أكدت حتى ذلك الحين أنها لم تحدد الآثار الصحية السلبية واسعة النطاق المتعلقة باحتباس المادة في الدماغ ولكنها أوصت بالحد من استخدام GBCA عندما لا يكون من الضروري استخدامها.
التأثير الصحي الوحيد المعروف المرتبط بميل الجادولينيوم للاستمرار في الدماغ والجسم هو حالة نادرة تسمى NSF - التليف الجهازي الكلوي. في العبرية، تسمى هذه العملية المرضية التليف الكلوي الجهازي، حيث التليف هو تليف (عملية مرضية تتمثل في تكوين نسيج ضام في عضو أو نسيج، وهي في الأساس ندبة، كمحاولة الجسم لإصلاح نفسه من الأضرار الناجمة عن الصدمة أو الالتهاب، وما إلى ذلك) ؛ هذا النسيج الضام يضعف وظيفة العضو).
يمكن أن يحدث اعتلال الكلية الجهازي، وفقًا لمراجعة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعام 2015، في مجموعة صغيرة من مرضى الفشل الكلوي. هو مرض جلدي يتميز بسماكة الجلد ومن ثم الألم وتقييد حركة المفاصل خلال أسابيع إلى أشهر. المنشورات الحديثة، الذين يتم اختبارهم حاليًا، أبلغوا عن حالات تصلب الجلد (التليف) المشابهة لـ NSF أيضًا في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية، والذين تلقوا GBCA أثناء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه المنشورات أصبح من الواضح أن بعض هؤلاء المرضى لديهم احتباس الجادولينيوم في الجسم.
بعد هذه الدراسات الحديثة، لم تغير إدارة الغذاء والدواء توصياتها منذ عام 2015 لاستخدام GBCA فقط عندما تكون هناك حاجة حقيقية لاستخدامه، ولكنها تعتزم مراجعة أحدث المنشورات وإجراء مناقشة شاملة حول هذا الموضوع. وشدد على أهمية هذه التعليمات خاصة عندما يتعلق الأمر بالتصوير بالرنين المغناطيسي للأطفال والحوامل ومرضى الفشل الكلوي. كما أمر أيضًا عددًا من موردي GBCA الخطيين بتحديث ملصق المنتج مع حقيقة أنه يميل إلى الاحتفاظ به في أنسجة الجسم مثل الدماغ والجلد وما إلى ذلك. واتبعت الجهات المختصة في كندا وأستراليا ونيوزيلندا نفس المسار، وكذلك قامت وزارة الصحة الإسرائيلية بتوجيه معاهد التصوير بالرنين المغناطيسي في مستشفيات إسرائيل. في هذا السياق، من المهم الإشارة إلى أنه في إسرائيل لم تتم ملاحظة أي آثار جانبية من النوع المذكور في المنشورات الأخيرة ردًا على حقن GBCA.
لم تحدد وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) أيضًا الآثار الصحية السلبية بمجرد احتباس الجادولينيوم في الجسم، ولكن على عكس إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، أصدرت توصية بشأن تعليق تراخيص التسويق للعديد من GBCAs الخطية، نظرًا لحقيقة أن أنها تسبب زيادة في احتباس الجادولينيوم في الجسم مقارنة بـ GBCA كبير الحلقات. هذا القرار قيد الاستئناف حاليًا ومراجعة إضافية.
ويجري حاليا دراسة هذا المجال في تجارب واسعة النطاق على الحيوانات من أجل معرفة آثار احتباس الجادولينيوم في الدماغ والجسم، وأيضا لفهم كيفية الاحتفاظ بالجادولينيوم وعدم إخراجه من الجسم - ولكن على أي حال، عند وفي الوقت الحالي، ونظراً لقلة عدد الحالات، فلا يوجد سبب للقلق. ومع ذلك، إذا واجهت أنت أو مرضاك آثارًا جانبية ملحوظة استجابةً لحقن GBCA، فيمكنك الاتصال بإدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عنوان البريد الإلكتروني druginfo@fda.hhs.gov أو أرسل إلينا إلى بوابة التصوير بالرنين المغناطيسي الإسرائيلية إلى عنوان البريد الإلكتروني info@mriportal.co.il وسوف ننقل لهم.
- كاتب المقال: عوفر بن هورين الذي يمتلك حوالي 20 عاماً من الخبرة في التطبيقات والأبحاث والتدريب في مجالالتصوير بالرنين المغناطيسي. مؤلف الكتابالتصوير بالرنين المغناطيسي الدليل الكامل - يلتقي الطب والفيزياء".
فهرس
تحديث مراجعة إدارة الغذاء والدواء لعام 2015 (مايو 2017)
إخطار EMA الأوروبي وتعليق العديد من عوامل التباين الخطية GBCA (أبريل 2017)
وجدت دراسة أجريت عام 2017 أن GBCA الخطي يميل إلى التراكم أكثر من GBCA الحلقي الكبير
الدراسات التي وجدت أن الجادولينيوم يتراكم في الجسم
وجدت الدراسات وجود علاقة بين الأشخاص الذين يتمتعون بوظائف الكلى الطبيعية والمستويات العالية من الجادولينيوم في الجلد والتأثيرات السامة
معلومات عن التليف الجهازي الكلوي (موقع الطب)
http://emedicine.medscape.com/article/1097889-overview
تعليقات 19
أنا أيضًا أود أن أعرف نوع مركب الذهبينيوم المستخدم في أسوتا.
شكرا. أنت تخلط بين موقعين مختلفين، وأنا محررهما.
في أي حال، يجب عليك الاتصال بخبير في هذا المجال. .
جرب زيف تسيخ، فهو مشغل صفحة فيسبوك حول هذا الموضوع.
أرسل لي رسالة بالبريد الإلكتروني إلى editor@hayadan.org.il
وسأعطيك رقم هاتفه
سلام،
حاولت إرسال بريد إلكتروني إلى العنوان الذي قدمته info@mriportal.co.il، ولكن ظهرت لي رسالة خطأ.
يسعدني جدًا التواصل معك، لمعرفة نوع مركب الجادولينيوم المستخدم في مستشفى أسوتا، رمات حائل، وفي إسرائيل بشكل عام، وكذلك الجرعة، حيث أخضع لحوالي ثلاثة إجراء فحوصات كل عام وهو إجراء منتظم.
سأكون ممتنًا لو تفضلتم بإعطائي عنوان بريد إلكتروني أو رقم هاتف للاتصال،
ميكال
لقد قدم نسيم شرحًا أساسيًا جيدًا. كما هو مكتوب، من الصعب شرح كل فيزياء التصوير بالرنين المغناطيسي على ساق واحدة والمقالة ليست مخصصة لذلك بل كتاب كتبته في هذا المجال يزيد طوله عن 300 صفحة. كان الغرض من هذا المقال هو عرض أحدث الأبحاث في مجال الجادولينيوم (وبالتالي فهو مكتوب أيضًا لمن ليس من المجال لتخطي الفقرة الفنية، فوجوده مهم للعاملين في المجال). ولمن يهتم بمعرفة المزيد عن فيزياء الرنين المغناطيسي، هناك مقال آخر لي في العلوم يصف فيزياء الرنين المغناطيسي (ابحث تحت اسمي) وبالطبع يمكنك الذهاب إلى موقع الكتاب http://www.mriguide.co.il.
أولئك الذين يرغبون في طرح أسئلة إضافية في المجال أو في أي مجال يتعلق بالتصوير بالرنين المغناطيسي، بما في ذلك الحصول على مزيد من التوضيحات، يمكنهم زيارة بوابة التصوير بالرنين المغناطيسي الإسرائيلية - http://www.mriportal.co.il، اكتب لي عبر البريد الإلكتروني الذي يظهر هناك وسأكون سعيدًا بمساعدتك.
لقد أجريت صورتين بالرنين المغناطيسي باستخدام المادة الإسرائيلية الخطية - ماجنتول، التي يتم إنتاجها في سوريك. لا يوجد حتى موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) هل يجب أن أقلق؟
من الواضح للجميع أن هناك معادن في الجسم وهي ضرورية لأداء وظائفه. والحقيقة أن هناك فرقاً بين كمية كبيرة يتم إدخالها قسراً لطلاء الدماغ وبين كمية طبيعية. ولا يوجد ادعاء بنظرية المؤامرة هنا أيضًا. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أداة من الدرجة الأولى لرؤية الأعراض التي لا يمكن استخدامها بأي طريقة أخرى وأكثر أمانًا من التصوير المقطعي المحوسب. وأكثر فعالية من الموجات فوق الصوتية في بعض الحالات. النقطة المهمة هي أن نقول أن الجادولينيوم آمن للاستخدام. والأصح أن نقول: ظننا أن الدماغ قد صفى، فظننا أنه آمن الآن بعد أن اكتشفنا ذلك.
لا يستنزف وهو مطلوب للتحقيق في السمية. أنا أكتب المقال كخبير، لكن ليس هناك علم بالآثار في العالم، لذلك: أ. لقد تم تخفيض مقدار السخاء إلى الحد الأدنى. ب. ومن المحتمل أن تكون هناك الآن متابعة للمرضى الذين تم حقنهم وسيتم إجراء دراسة إحصائية بواسطة (الذكاء الاصطناعي) للارتباط بين العدد الكبير وعدد الحالات فوق المتوسط. هذه هي طريقة الطب التي تجد آثارها السيئة عندما تبحث عنها وإن وجدت.
فيما يتعلق بالإشعاع، فقد تم طرحه كتشبيه حيث يتم شحذ الإشعاع غير المؤين للجمهور. ووفقا للدراسات، فإن ما لا يقل عن ألف من الجمهور لديهم حساسية للإشعاع الخلوي والكابلات الكهربائية. حساس أيضًا للأغذية الصناعية وضغوط الحياة الحديثة.
هذا موضوع يعرفه الأطباء بوجود الكثير من الأبحاث عالية الجودة
ولكن العرض للجمهور أنه لا يوجد أي إشعاعات وأضرار.
وبالطبع هناك إشعاعات من هوائيات البث والأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بالسرطان.
بالطبع أقصد المجال المغناطيسي القوي...
لقد قمت بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لعدة سنوات. أنت على حق تمامًا في شرح المفاهيم مرة أخرى قليلاً.
نسيم، شكرا على التوضيح! المعرفة التي لديك حول هذا الموضوع مثيرة للإعجاب بالتأكيد، أتخيل أنك في هذا المجال؟
على أية حال، أتوقع من كاتب المقال أن يهتم ويشرح المفاهيم المهنية التي يستخدمها، وألا يدع القراء يكسرون رؤوسهم ويحاولون فهم ما يتحدث عنه.
يتم إجراء المسح في مجال كهربائي قوي جداً، عن طريق نبضات من الإشعاع. وبعد كل نبضة ينتظرون ثم يقيسون نوعًا معينًا من الإشعاع الناتج عن نوى الهيدروجين في الأنسجة. ويسمى الوقت بين النبضات TR ويسمى الوقت بين النبضات للقياس TE.
إذا تعمقنا قليلاً في الفيزياء، فسنرى أن هناك نوعين أساسيين من الانحلال المغناطيسي الذي يتم قياسه. إحداها طولية ويحدث بعد وقت قصير. يسمى هذا الفحص T1. في هذا الفحص ترى الدهون باللون الأبيض والماء باللون الأسود.
هناك وضع آخر للاضمحلال وهو عرضي ويحدث بعد فترة أطول، وهذا ما يسمى بمسح T2. في هذا الفحص تبدو المياه صافية (في بطينات الدماغ والقمل على سبيل المثال).
هناك تعديلات أخرى مثل FLAIR وDTI. كل وضع مناسب للكشف عن الأمراض المختلفة.
عقيق الجادولينيوم جاليوم من إيناف جاند جاليلي
https://m.youtube.com/watch?v=AA9D68TK-xE&feature=youtu.be
يوفر جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات حجمية عن الأنسجة. تعطي الآلة (ليس دائمًا) رقمًا واحدًا لكل وحدة حجم. لنفترض - رقمًا يتراوح بين 0 و5000 لكل مليمتر مكعب. الرقم هو نتيجة اضمحلال الخاصية المغناطيسية بعد فترة زمنية معينة. هناك عدة أوقات مختلفة، تسمى T1 وT2 وما إلى ذلك.
يعد الفحص جيدًا للأنسجة الرخوة، وهناك مشكلة في التباين - حيث تتركز العديد من القيم في نطاق صغير. يرتبط الجادولينيوم بأنسجة معينة فقط، وبالتالي يزيد من التباين.
يعاني بعض الأشخاص من حساسية تجاه المواد المعززة للتباين. ولكن في معظم الحالات، قد يكون الخطر الموجود في هذه المواد ضئيلًا مقارنة بفوائد الفحص الجيد.
يوسف
هناك ما لا يقل عن 9 معادن نحتاجها. هل تتخلى مثلا عن الكالسيوم والحديد؟
آفي بيليزوفسكي
لماذا تم حظر هذه الرسالة؟؟؟
يوسف:
الكالسيوم والحديد معدنان بدونهما لا توجد حياة. السترونتيوم والموليبدينوم والسيلينيوم هي معادن ثقيلة توجد في الجسم دون مشكلة. انتظر، لقد نسيت الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم...
ومن الواضح أن وزير الصحة ليتسمان يفكر بشكل مختلف لأنه لا يأمر بإضافة المغنيسيوم إلى المياه المحلاة، ويبقى فقط التحقيق في عدد الوفيات الناجمة عن ذلك.
يوسف
ماذا عن الكالسيوم والحديد والصوديوم والبوتاسيوم؟ وماذا عن المنغنيز والكوبالت والمغنيسيوم والزنك والنحاس؟
يوسف
على الرغم من أن نيتك واضحة تمامًا، إلا أنها يجب أن تكون دقيقة: على أقل تقدير، يتكون جسم الإنسان جزئيًا من المعدن... الحديد، على سبيل المثال. بقدر ما يبدو الأمر غريبًا... فهذا عنصر طبيعي... وفي الطبيعة كما في الطبيعة - الأمر كله يتعلق بالجرعة...
صحيح أن الجادولينيوم لديه بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل دوري. لا خيار. إنها أداة لمراقبة الأمراض. الأسوأ هو أقل.
لكن الجادولينيوم معدن. ولا أعرف معدناً لا يضر وجوده في الجسم. ولذلك فمن المحتمل أن يكون ضارًا ويلزم المزيد من السنوات للبحث عن مقداره وكيف. مثل الهاتف الخليوي حقيقة أنهم لم يعثروا على اتصال تنبع من وجود لوبي قوي في رأيي. تظهر مراجعة علمية أكثر للدراسات أن ما لا يقل عن ألف من السكان لديهم حساسية وراثية وأن المجتمع الطبي الذي يعالجهم يعرف ذلك. لا أريد أن أذكر تفاصيل الضرر هنا. هو عظيم. بالمناسبة، لقد بدأت الرحلة معتقدًا أن الضرر ضئيل.
وعلى الرغم من صعوبة وضع الإصبع على الإشعاع بدقة، إلا أن الإحصائيات واضحة. في أي بحث طبي آخر، سيتم التعامل مع العلاقة بين الإشعاع والضرر على أنها مهمة.
"يتم امتصاص الجادولينيوم في أنسجة معينة وبسبب المجالات المغناطيسية المحلية التي يحفزها، فإنه يقصر أوقات T1 وT2. ونتيجة لذلك، خلال نفس TR الذي استخدمناه قبل الحقن، سيتم إنشاء إشارة أعلى. ومع ذلك، في نفس الوقت TE سيتم إنشاء إشارة أقل. سيكون التأثير على الصور عبارة عن إشارة محسنة في صورة T1 وفقدان الإشارة أو إشارة مخفضة في صورة T2"
ما الذي يفترض أن يفهمه القارئ العادي من هذه الصياغة غير المقروءة؟ أليس من المنطقي أن يشرح الكاتب في بضع كلمات المفاهيم التي يستخدمها؟ T1، T2، TR، TE…. ما هذا؟؟؟ أين الشرح؟؟
"يتم امتصاص الجادولينيوم في أنسجة معينة وبسبب المجالات المغناطيسية المحلية التي يحفزها، فإنه يقصر أوقات T1 وT2. ونتيجة لذلك، خلال نفس TR الذي استخدمناه قبل الحقن، سيتم إنشاء إشارة أعلى. ومع ذلك، في نفس الوقت TE سيتم إنشاء إشارة أقل. سيكون التأثير على الصور عبارة عن إشارة محسنة في صورة T1 وفقدان الإشارة أو إشارة مخفضة في صورة T2"
أنا لا أفهم، ما هو الصيني؟ ما الذي يفترض أن يفهمه القارئ العادي من هذا؟ T1، T2، TR، TE... ألا يبدو من المعقول للكاتب أن يشرح في بضع كلمات معنى هذه المفاهيم غير المفهومة؟ هل هذه المقالة مخصصة لأخصائيي التصوير بالرنين المغناطيسي؟