الاكتئاب هو اضطراب مزاجي يضعف الأداء بشكل كبير. لقد اتضح أن العلاجات التي تركز على تغيير السلوك تحقق نتائج جيدة تمامًا مثل العلاجات المصممة لتغيير الأفكار
بقلم ديزي يوهاس، تم نشر المقال بموافقة مجلة ساينتفيك أمريكان إسرائيل وشبكة أورت إسرائيل 27.11.2016
يعاني حوالي 350 مليون شخص حول العالم من الاكتئاب. ولمساعدتهم، يمكن للمعالجين استخدام العديد من الأساليب المختلفة، ولكن الطريقة الأكثر فعالية وفقًا للأدلة المتاحة اليوم هي الطريقة المعروفة باسم "العلاج السلوكي المعرفي" (العلاج المعرفي السلوكي). تعمل هذه الطريقة "من الداخل إلى الخارج": فهي تركز بشكل أساسي على أنماط التفكير وتعلم المرضى كيفية تحديد الأفكار الإشكالية وتغييرها. لكن المتخصصين في علاج الاكتئاب لديهم الآن خيار آخر. تظهر مجموعة متزايدة من الأدلة أن الطريقة المعروفة باسم "التنشيط السلوكي" (BA) لا يقل فعالية عن العلاج السلوكي المعرفي.
ويعمل التنشيط السلوكي "من الخارج إلى الداخل". إنه يركز على تغيير الإجراءات التي يقوم بها المرضى بدلاً من تغيير أفكارهم. ويقول: "الفكرة هي أن هناك علاقة بين ما نفعله وما نشعر به". ديفيد ريتشاردز، باحث في الخدمات الصحية من جامعة إكستر في إنجلترا. فإذا كان مريض معين من الأشخاص الذين يحبون الطبيعة والعائلة مثلاً، فيجب على المعالج أن يشجعه على الذهاب للتنزه في الحديقة مع أحفاده كل يوم. مثل هذا النشاط يزيد من المكافأة الإيجابية الناتجة عن الارتباط بالعالم الخارجي، وهي مهمة صعبة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب. ويمكن أيضًا أن يحل محل الأنشطة الترفيهية الأكثر سلبية مثل التفكير في الأشياء التي ضاعت وذهبت. إن استخدام التنشيط السلوكي منتشر على نطاق واسع منذ عقود، وتستخدم بعض عناصره أيضًا في إطار العلاج السلوكي المعرفي، ولكن حتى الآن لم يتم اختباره مطلقًا بالقدر وبالمنهجية الصارمة اللازمة لتقييم مزاياه النسبية. باعتباره نهجا قائما بذاته.
في واحدة من أكبر الدراسات من نوعها، قاد ريتشاردز مشروعًا مشتركًا يضم 18 باحثًا من ثلاثة مراكز للصحة العقلية في بريطانيا العظمى بهدف اختبار الطريقتين مقابل بعضهما البعض، العلاج السلوكي المعرفي مقابل التنشيط السلوكي. وفي الدراسة، تم فحص 440 شخصاً عانوا من الاكتئاب، حيث تلقى كل منهم العلاج باستخدام إحدى الطرق لمدة 16 أسبوعاً. وتابع الباحثون تقدم المرضى بعد ستة و12 و18 شهرا من بدء العلاج. في هذه الدراسة، نشرت وعلى الموقع الإلكتروني لمجلة لانسيت في يوليو 2016، وجد الباحثون أن كلا العلاجين لهما نفس القدر من الفعالية. وبعد عام واحد، أفاد ثلثا المرضى من كلا المجموعتين أن الأعراض التي عانوا منها قد انخفضت بنسبة 50%.
هذه النتائج قد تغير المبادئ التوجيهية المتعلقة بعلاج الاكتئاب. على سبيل المثال، يمكن للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب البدء بعلاجات أبسط مثل التنشيط السلوكي، والاستمرار في العلاجات المتخصصة فقط إذا لم يحقق هذا العلاج استجابة جيدة. إن معدل نجاح مضادات الاكتئاب قريب من معدل نجاح هاتين الطريقتين، كما أن طريقة التحول في استخدامها متشابهة. ويقول: "نعتقد أن التنشيط السلوكي جيد كخطوة أولى في العلاج، وهذا المقال يسلط الضوء على ذلك". جورج أولكسوبولوس، طبيب نفسي لكبار السن في كلية الطب بجامعة كورنيل، والذي لم يشارك في الدراسة.
كما وجد ريتشاردز وشركاؤه في البحث أنه حتى المعالجين المبتدئين كانوا قادرين على علاج مرضى الاكتئاب من خلال التنشيط السلوكي بعد فترة تدريب قصيرة. ولذلك فإن العلاج التنشيطي السلوكي أرخص من العلاج السلوكي المعرفي، والذي يتطلب معالجين يتمتعون بدرجة عالية من الخبرة. وهذا الاختلاف يمنح التنشيط السلوكي ميزة كبيرة في الدول النامية حيث الموارد المخصصة للعلاجات النفسية محدودة للغاية.
