دراستان جديدتان - واحدة من بريطانيا والأخرى من إسرائيل - أوضحتا مؤخرا المعنى القاتل للعبء نفسه على المرضى، وخاصة مرضى كوفيد-19
وقبل أسبوعين، انقطع أنبوب جهاز التنفس الخاص بموشيه هارزي (47 عاما) من تل أبيب، دون أن يلاحظ الطاقم الطبي الخلل في الوقت المناسب. السبب حسب المستشفى؟
"نظرًا لتعدد التنبيهات في نفس الوقت، تمكن الفريق الذي كان مشغولًا بالاستجابة لإنذارات الطوارئ للمرضى الآخرين من الإخلاء وتحديد ما حدث بعد بضع دقائق فقط".[1]
بالأمس توفيت مريضة في سيارة الإسعاف، لأنه لم يتم العثور على مستشفى يمكن نقلها إليه. أفاد الرئيس التنفيذي لشركة MDA أن -
"المرضى ينتظرون لساعات في سيارات الإسعاف. واليوم توفيت مريضة من دار رعاية المسنين في سيارة إسعاف لأن المستشفيات لم ترغب في استقبالها".[2]
هاتان حالتان فقط من بين العديد من الحالات الأخرى التي لا تحظى باهتمام وسائل الإعلام لأنها ليست درامية. الطبيب الذي لا يصل في الوقت المحدد للمريض، الممرضة التي لا تستطيع إعطاء المريض الاهتمام الشخصي لأنها تتنقل بين عشرة أسرة مختلفة. الطاقم الطبي المنقول من أقسام أخرى وليس لديه المهارة الكافية في علاج مرضى كوفيد-19 أو تشغيل الأجهزة في قسم الطوارئ.
كيف أعرف أن هذا ليس سوى جزء من العديد من الحالات؟ لأن دراستين جديدتين - واحدة من المملكة المتحدة والأخرى من إسرائيل - أوضحتا مؤخرا المعنى القاتل للحمل نفسه بالنسبة للمرضى، وخاصة مرضى كوفيد-19.
واستطلعت الدراسة الأولى ما يقرب من 7,000 مريض تم إدخالهم إلى مستشفيات المملكة المتحدة في العام الماضي بسبب الإصابة المشتبه بها أو المؤكدة بفيروس كورونا. ونظر الباحثون في عدد الأسرة والقدرة على تشغيل أجهزة التنفس الصناعي، مقارنة بإجمالي الوفيات بين تلك الفئة الفرعية من السكان. وكانت النتائج واضحة: مع زيادة عدد الأسرة المجهزة بأجهزة التنفس الصناعي - وهي علامة على العبء الواقع على المستشفى - يزداد خطر الوفاة بالنسبة للمرضى الذين يدخلون المستشفى. هذه ليست زيادة هامشية في المخاطر. عندما تصل نسبة الإشغال في المستشفى إلى 69 بالمئة، يرتفع خطر الوفاة بفيروس كورونا بنسبة XNUMX بالمئة[3].
الدراسة الثانية تأتي نتيجة تعاون بين باحثين في جامعة تل أبيب ومعهد وايزمان والتخنيون. وقام الباحثون بتحليل البيانات التي تم الحصول عليها من 19,336 مريضا بالكورونا تم إدخالهم إلى المستشفيات في إسرائيل بين يوليو 2020 ويناير 2021. وأظهروا أنه حتى في ظل حمل معتدل - خمسمائة تم إدخالهم إلى المستشفيات في جميع أنحاء البلاد - ارتفع معدل وفيات المرضى بشكل ملحوظ مقارنة بـ الوضع حيث كان عدد المرضى أقل. للمقارنة: بين منتصف أكتوبر وأوائل نوفمبر، عندما انخفض عدد المرضى في المستشفى بشكل كبير، كان معدل الوفيات على مدى 14 يومًا 10.3%. ولكن عندما زاد الحمل بين منتصف ديسمبر وأوائل يناير، قفز معدل الوفيات إلى 27.9%.[4].
وسنؤكد (كما يفعل الباحثون أنفسهم في المقال) أنه من الممكن دائما أن تكون زيادة الوفيات نتيجة لانتشار السلالات الجديدة للفيروس. عليك أن تقرر ما إذا كان يشجعك. ومع ذلك، يزعم الباحثون أنه لا يوجد دليل على وجود نوع أكثر فتكا في إسرائيل. وهنا قد يكونون مخطئين، إذ أن هناك أدلة أولية تشير إلى أن السلالة البريطانية أكثر فتكاً بنسبة ثلاثين بالمئة من سابقاتها [5]. لكن حقيقة أننا نرى نفس النمط من زيادة معدل الوفيات إلى جانب زيادة في عدد حالات العلاج في المستشفيات أيضًا في الفترة من سبتمبر إلى أكتوبر، عندما لم تصل السلالة الجديدة بعد إلى إسرائيل، يشير إلى أن النموذج دقيق. - وأن نسبة الوفيات ترتفع بشكل يتناسب طرديا مع مستوى العبء في المستشفيات.
وجاءت نتائج مماثلة - ولكن أكثر اعتدالا - من دراسة أجريت في نهاية ديسمبر في بلجيكا، حيث تم مسح 13,612 مريضا في المستشفى مصابين بكوفيد-19. وهناك أيضًا اكتشف الباحثون أنه في حالة تعرض غرفة الطوارئ لحمل زائد، ارتفع معدل الوفيات في غرفة الطوارئ من 21 بالمائة إلى 27 بالمائة. [6].
ولوضع الأمور في سياقها الكامل، سنكون منصفين ونشير إلى أن دراستين سابقتين - واحدة من المملكة المتحدة والأخرى من أستراليا - أظهرتا أنه لا توجد علاقة بين إشغال غرف الطوارئ ومعدل الوفيات. ومع ذلك، كانت هاتان الدراستان أصغر بكثير: أجريت إحداهما على 52 مريضًا، والأخرى على 204 مريضًا فقط.[7] [8]. هذه أرقام ضئيلة مقارنة بآلاف المرضى الذين أجريت عليهم الدراسات الثلاث الأخرى التي وصفتها، لذا فإنني أميل إلى الثقة بالدراسات الأحدث والأكبر بكثير - والنتائج القادمة منها تبدو أكثر منطقية.
معنى الدراسات الجديدة هو أنه ليس عليك انتظار حالة "الانهيار" - ولا يهم كيف تحدد المصطلح - لرؤية الآثار السلبية على مرضى كورونا. ولا يستحق الأمر محاولة الوصول إلى مقاومة القطيع، كما يقترح بعض الناس، لأن معدل الوفيات سوف يرتفع بشكل حاد مع زيادة عدد المرضى الذين يصلون إلى المستشفيات. وربما لا يقتصر الأمر على مرضى كوفيد-19 فقط. وماذا عن معدل وفيات المرضى المصابين بأمراض أخرى، والذين لا يستطيعون الحصول على العلاج المناسب من الطاقم الطبي المنهك؟ لا توجد بيانات حول هذا الموضوع حتى الآن، لكن مديري أقسام الأعصاب، على سبيل المثال، يشكون بالفعل من أننا "نقوم بتخفيض القوى العاملة لدينا ويتم تحويل الموارد لعلاج مرضى كورونا - في وقت قصير سيكون هناك نقص". من المجانين في أسرة الأعصاب"[9]. ولا يسع المرء إلا أن يأمل ألا يتضرر المرضى في تلك الأقسام من الحمل الزائد.
هذه النتائج ليست مشجعة بالنسبة لمرضى كورونا الذين سيصلون إلى المستشفيات خلال الأسبوعين المقبلين قبل التحميل (وليس نسبة الإصابة التي بدأت بالفعل في الانخفاض)[10]) سيبدأ في الانخفاض بسبب الإغلاق. وفقا لبيانات وزارة الصحة اعتبارا من 25 كانون الثاني (يناير)، في مستشفيات مثل سوراسكي واسكتلندا وميناي يهوشا، تجاوزت نسبة الإشغال بالفعل 96 بالمائة. وفي شعاري تسيديك وشيبا تصل إلى حوالي 93%. وفي كابلان، لانيادو، رمبام، هليل يافي، رابين ك. بلنسون ونهاريا تتراوح بين 81 و90 بالمئة [11]. وفقًا لبيانات "جلوب"، فإن الوضع أسوأ من ذلك: فقد وصل معدل إشغال أجنحة كورونا في مستشفى هرتسوغ ونيادو إلى 95 بالمائة، وفي هداسا يصل إلى XNUMX بالمائة "فقط" [12]. وبحسب بعض الشهادات، فهذا أيضًا فشل لوزارة الصحة التي لا تنظم عدد المرضى المصابين بأمراض خطيرة في المستشفيات المختلفة.[13].
وفي الختام: يبدو واضحاً أن معدل الوفيات يرتفع مع امتلاء المستشفيات. هل تريد وقف الزيادة في معدل الوفيات؟ احصل على التطعيم إذا استطعت، وإذا لم يكن الأمر كذلك، فاتبع إرشادات الحجر الصحي. نعم، أتبع تعليمات وزارة الصحة. لا، أنا لست عنزة (على الرغم من حبي الشديد للخس). احموا أنفسكم والضعفاء في المجتمع، وسنتجاوز هذه الموجة أيضًا معًا.
בהצלחה!
[1] https://www.israelhayom.co.il/article/842839
[2] https://www.inn.co.il/news/465425
[3] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.01.11.21249461v2.full.pdf
[4] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.01.11.21249526v1.full.pdf
[5] https://www.washingtonpost.com/world/europe/uk-variant-covid-mortality/2021/01/22/86023180-5cd6-11eb-a849-6f9423a75ffd_story.html
[6] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666776220300193
[7] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33117831/
[8] https://www.mja.com.au/journal/2020/outcomes-covid-19-patients-admitted-australian-intensive-care-units-during-early-phase
[9] https://doctorsonly.co.il/2021/01/218884/
[10] https://doctorsonly.co.il/2021/01/218902/
[11] https://datadashboard.health.gov.il/COVID-19/general
[12] https://www.globes.co.il/news/article.aspx?did=1001357668
[13] https://www.israelhayom.co.il/article/842839
المزيد عن الموضوع على موقع العلوم:
