هل يمكن للقنب الطبي أن يوقف وباء مسكنات الألم؟

يحارب الباحثون البيروقراطية والتنظيم ويحاولون اختبار ما إذا كان يمكن استخدام الحشيش الطبي كبديل للمواد الأفيونية المسببة للإدمان

جيريمي هسو, تم نشر المقال بموافقة مجلة Scientific American Israel وشبكة Ort Israel 11.09.2016

قبل ستة أيام من وفاة برنس، نجم البوب ​​الذي أصبح أسطورة في حياته، دخل المستشفى بعد تناوله على ما يبدو جرعة زائدة من مسكن للألم يسمى بيركوسيت. وكانت وفاته في 21 أبريل 2016 مرتبطة بجرعة زائدة من مسكن آخر للآلام اسمه الفنتانيل. يشاهدالمواد الأفيونية يتم تسويقها كمسكنات للألم بوصفة طبية ويتم إعطاؤها لملايين الأمريكيين كل عام - غالبًا على حساب الإدمان على الجرعات المتزايدة وخطر الجرعة الزائدة. أصدرت وزارة الصحة الأمريكية بيانا مفاده أن "وباء المواد الأفيونية غير المسبوق يستعر حاليا في الولايات المتحدة". قتلت الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية الموصوفة طبيا 165,000 ألف أمريكي في الفترة 1999-2014. وبحسب التقديرات فإن التكاليف الصحية والاجتماعية للإدمان على هذه المخدرات تصل إلى 55 مليار دولار سنويا. يدفع هذا الوضع الإشكالي الخبراء إلى إيجاد بديل أقل خطورة لمسكنات الألم. الدراسات التي أجريت على المعلمين حول الماريجوانا الطبية كحل ممكن.

منذ 15 عامًا، انتشرت شائعات بين الأطباء مفادها أن المرضى الذين يعانون من الألم يفضلون استخدام الحشيش بدلاً من المواد الأفيونية التي تُعطى لهم كأدوية طبية. واستلهاماً لهذه الشائعات، قام فريق بحثي برئاسة ماركوس باشوبير، أستاذ الطب في مركز مونتيفيوري الطبي في نيويورك، لفحص ما إذا كان تقنين الحشيش الطبي في بعض الولايات الأمريكية قد أثر على عدد الوفيات التي حدثت فيها بسبب تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية. وكشفت الدراسة، التي نشرت في عام 2014، عن اتجاه مثير للاهتمام. وفي البلدان التي سمح فيها باستخدام الماريجوانا للأغراض الطبية في الفترة 1999-2010 أو قبل ذلك، وجد أن عدد الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المواد الأفيونية كل عام أقل بنحو 25% من البلدان التي ظل فيها الحظر على استخدام القنب كما هو.

من المستحيل أن نستنتج من بحث باشوبير أن استخدام الحشيش الطبي هو السبب المباشر لانخفاض عدد الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المواد الأفيونية. علاوة على ذلك، فإن عدد الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المواد الأفيونية يشمل كلا من الوفيات الناجمة عن العقاقير الطبية وتلك الناجمة عن استخدام مخدر الهيروين غير القانوني (الذي ينتمي أيضا إلى عائلة المواد الأفيونية). على أية حال، فقد أنارت الدراسة أعين العديد من الباحثين ووجهت انتباههم إلى العلاقة بين استخدام الماريجوانا واستخدام المسكنات. يقول باشوبير: "في رأيي، يمكن استخدام الحشيش الطبي كأحد البدائل لعلاج الألم المزمن، وبالتالي التخلص من استخدام المواد الأفيونية أو على الأقل السماح بتناول المواد الأفيونية بجرعات أصغر".

تؤكد الدراسات الحديثة واسعة النطاق هذا الرأي. عدد يونيو 2016 من مجلة الألم تقرير عن الاستطلاع أجراها باحثون في جامعة ميشيغان حيث قاموا بفحص تقارير 185 مريضًا بأثر رجعي الذين اعتادوا زيارة مركز توزيع القنب الطبي في آن أربور بولاية ميشيغان. أفاد هؤلاء المرضى، الذين يعانون من آلام مزمنة، عن انخفاض بنسبة تزيد عن 50٪ في استخدام المواد الأفيونية لتخفيف الألم. وفي الوقت نفسه، تظهر الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن شبائه القنب، وهي مركبات كيميائية نشطة موجودة في الماريجوانا، يمكن أن تعمل بالتآزر مع المواد الأفيونية لتخفيف الألم.

كان القنب الطبي أيضًا موضوعًا ساخنًا على جدول أعمال جمعية الألم الأمريكية في المؤتمر السنوي تقول إن عقدها في مايو 2016 سيمون الروتوني، الذي يرأس فريق البحث السريري في مركز الألم بجامعة واشنطن في سانت لويس. الروتوني هو أحد مؤلفي شرط نُشر في فبراير 2016 في النسخة الإلكترونية من المجلة السريرية للألم، والتي تلخص دراسة أجريت في إسرائيل تمت خلالها متابعة مجموعة من 176 مريضًا يعانون من آلام مزمنة لمدة سبعة أشهر. ووجدت الدراسة أن 44% منهم توقفوا عن تناول الأدوية الأفيونية في غضون سبعة أشهر من بدء استخدام القنب الطبي. هذه الدراسة هي واحدة من العديد من الدراسات الرصدية الحديثة التي تشير جميعها إلى العلاقة بين استخدام القنب الطبي والحد من الاعتماد على المواد الأفيونية.

كل من هذه الدراسات لها حدودها الخاصة. لا يمكن للدراسات بأثر رجعي أن تكشف تفاصيل أساسية، على سبيل المثال، ما إذا كانت الوفيات الناجمة عن الجرعة الزائدة هي للمرضى الذين استخدموا المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا أو الأشخاص الذين تناولوها كأدوية أو للتطبيب الذاتي دون وصفة طبية. وعلى الرغم من أن الدراسة الرصدية للروتونية أجريت في الوقت الفعلي، إلا أنه تم فحص المشاركين مسبقًا لاكتشاف الاضطرابات النفسية أو الميل إلى إدمان المخدرات. وبالتالي، كان الأشخاص في هذه المجموعة البحثية أقل عرضة للمعاناة من المضاعفات الناجمة عن استخدام القنب الطبي مقارنة بعامة السكان الذين يعانون من الألم المزمن. يوضح هاروتونيان: "ليس لدينا بيانات كافية عن التأثيرات طويلة المدى [لاستخدام القنب الطبي] ولا عن العواقب على المجموعات السكانية الأوسع التي لم يتم اختيارها بعناية شديدة".

أما بالنسبة لسلامة استخدام الحشيش الطبي كبديل للمواد الأفيونية، ففي نهاية عام 2015، ظهرت نتائج إحدى الدراسات المكثفة الأكثر عقدًا حتى الآن حول هذا الموضوع. وتابعت الدراسة مجموعة من 200 مريض على مدى 12 شهرا. وعلى عكس الدراسات السابقة، أجرت هذه الدراسة مقارنة مباشرة بين مجموعة من مستخدمي القنب الطبي ومجموعة مراقبة من المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة ولم يعالجوا بهذا الدواء. وجدت الدراسة بعض الزيادة في خطر الآثار الضارة الخفيفة في مجموعة مستخدمي القنب الطبي، لكنها لم تجد فرقًا في خطر الآثار الضارة الخطيرة بين هذه المجموعة والمجموعة الضابطة.

يقول إن الدراسات السريرية التجريبية ستكون قادرة على تقديم إجابات لا لبس فيها فيما يتعلق بأي علاقات سببية بين استخدام القنب الطبي والحد من استخدام المواد الأفيونية. مارك وير، رئيس الأبحاث السريرية في وحدة آلان إدواردز لإدارة الألم بجامعة ماكجيل في مونتريال والمؤلف الرئيسي للمقال حول سلامة استخدام القنب الطبي المنشور في مجلة الألم. لكن الأبحاث التجريبية حول تعاطي الحشيش الطبي لا تزال تواجه صعوبات في الولايات المتحدة، لأن الحشيش يعرف فيه بأنه مخدر خطير من الدرجة الأولى، "وهو ليس له استخدام طبي مقبول حاليا وهو عرضة للتسبب في الإدمان". تُمارس أيضًا قيود مماثلة على استخدام القنب في العديد من البلدان الأخرى، مما يجعل من الصعب على الباحثين الذين يرغبون في الحصول على القنب بشكل قانوني أو الحصول على إذن لإجراء تجارب سريرية على القنب.

تعتبر مثل هذه التجارب ضرورية للتقدم في الأبحاث، لأنها ستسمح بتحديد ما إذا كان الحشيش آمنًا للاستخدام وإلى أي مدى. يرى جميع الخبراء الذين تمت مقابلتهم في هذا المقال أن الحشيش الطبي هو حل بديل محتمل لعلاج الألم المزمن، لكن العديد منهم يعربون عن قلقهم بشأن التسرع في تطبيقه ما دامت الآثار طويلة المدى للماريجوانا، والتي تحمل مخاطر الإدمان والإدمان الخاصة بها. الآثار الجانبية غير المرغوب فيها، لم يتم توضيحها بشكل كامل.

ويقول: "يمكننا العمل في جميع الولايات [في الولايات المتحدة] حيث يُسمح باستخدام الحشيش الطبي". كيفن بونك، طالب دكتوراه في علوم البيئة والصحة العامة في جامعة ميشيغان وأحد مؤلفي الورقة المنشورة في آن أربور. "لكن في هذه المرحلة، ما نحتاجه حقًا هو سياسة تحدد كيف يمكن للمجتمع العلمي إجراء أبحاث حول القنب وحمله على اللحاق بالواقع في هذا المجال."

تتغير المواقف السياسية من قضية الحشيش بوتيرة متسارعة في الآونة الأخيرة. وفي 8 يونيو 2016، انضمت ولاية أوهايو إلى 24 ولاية أمريكية ومقاطعة كولومبيا، حيث تم بالفعل السماح باستخدام القنب الطبي. وكذلك إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية (DEA) أعادت النظر في تعريف الماريجوانا كمخدر خطير من الدرجة الأولى، وذلك على ضوء التقييمات العلمية والطبية التي تلقتها من إدارة الغذاء والدواء (FDA) مطلع عام 2016. [إلا أنه في 11 أغسطس 2016، أعلنت إدارة مكافحة المخدرات أعلنت قرارها بإبقاء الحشيش ضمن تصنيف الأدوية الخطرة من الدرجة الأولى، مع بعض التخفيف في ترخيص استخدام الحشيش لأغراض البحث. تم تمديد القرار انتقادات قاسية. ومن ناحية أخرى، تسهل إسرائيل الأبحاث في مجال القنب الطبي وتم القيام به في السنوات الأخيرة، تم التركيز عالميًا على الموضوع - محررو الطبعة العبرية]

من غير المتوقع أن يحل الحشيش الطبي محل المواد الأفيونية في جميع الحالات الطبية. على سبيل المثال، تكاد لا توجد خلافات حول ضرورة استخدام المواد الأفيونية في علاج المرضى الميؤوس من شفائهم أو مرضى السرطان الذين يعانون من آلام حادة، وكذلك في العمليات الجراحية الصعبة وفي حالات كسور العظام. ولكن باعتباره مسكنًا لآلام غير السرطان، قد يكون الحشيش الطبي بديلاً أفضل على المدى الطويل. ويقول باشوبير إنه حتى أشد المنتقدين سيوافقون على أنه فيما يتعلق بخطر الجرعة الزائدة المميتة، فإن استخدام القنب الطبي أكثر أمانًا من أي مادة أفيونية من أي نوع.