اختبار بروتين الدم للكشف المبكر عن تسمم الحمل

البروفيسور رون غونين، نائب مدير قسم النساء والتوليد ومدير قسم الولادة وغرف الولادة في مركز بني تسيون الطبي في حيفا، يشرح كيفية التعرف على تسمم الحمل والعمل ضده، في أعقاب الحدث المؤسف الذي وقع هذا الأسبوع حيث توفيت أم رامبام بعد ساعات قليلة من ولادة توأمها

البروفيسور رون جونين

عادة ما يظهر تسمم الحمل في نهاية فترة الحمل، لكن جذوره تكمن في الأشهر الأولى من الحمل، في الوقت الذي تتم فيه عملية زرع المشيمة في رحم الأم. يتيح التعرف على العلامات المبكرة لتسمم الحمل الفرصة لتزويد النساء المعرضات لخطر الإصابة بالمرض بمجموعة متنوعة من العلاجات التي يمكن أن تمنع ظهوره أو تقلل من شدته

اختبرت دراسة علمية جديدة أجريت في إسرائيل القدرة على التنبؤ المبكر بتسمم الحمل باستخدام بروتين موجود في دم المرأة، يعرف باسم PP13، وهذا البروتين فريد من نوعه في المشيمة ويصل إلى دم الأم الحامل عبر مجرى الدم. يحدث تسمم الحمل في حوالي 5% من حالات الحمل وهو من المضاعفات الخطيرة التي تعرض صحة الأم والجنين للخطر. تتجلى علامات المرض في ارتفاع ضغط الدم وزيادة إفراز البروتين في البول وفي بعض الأحيان أيضًا تلف وظائف الكبد والكلى ونظام التخثر. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث اضطراب في عمل المشيمة، وهي حالة قد تضر بنمو وتطور الجنين وقد تؤدي إلى ضيق الجنين، وولادة أطفال ناقصي الوزن وأطفال مبتسرين، مع كل المخاطر والمضاعفات. الناشئة عن هذا. يظهر المرض عادة في نهاية فترة الحمل، لكن جذوره تكمن في الأشهر الأولى من الحمل، في الوقت الذي تتم فيه عملية زرع المشيمة في رحم الأم. حتى اليوم، لم يتم العثور على علاج يمكن أن يمنع تسمم الحمل تمامًا، والولادة فقط هي التي توقف المرض. تعتبر الولادة حلاً جيداً عندما تظهر المضاعفات في نهاية الحمل ويكون الجنين قد نضج بالفعل للحياة خارج الرحم، ولكنها قد تعرض صحة الطفل للخطر بل وتتسبب في وفاته، عندما يضطر الأطباء إلى تحريض الولادة المبكرة. . ولهذا السبب يحاول العلماء والأطباء في جميع أنحاء العالم إيجاد طريقة للتنبؤ بتسمم الحمل مبكرًا. لن يسمح الكشف المبكر بإحالة هؤلاء النساء إلى عيادات الحمل عالية المخاطر للمراقبة الدقيقة والعلاج الأمثل فحسب، الأمر الذي يمكن أن يحسن نتائج الحمل فحسب، بل سيوفر لهؤلاء النساء أيضًا العلاج الوقائي بجرعة منخفضة من الأسبرين ومكملات الكالسيوم وحمض الفوليك. وهي التدابير التي أثبتت الدراسات العلمية قدرتها على خفض معدل الإصابة بالمرض والتقليل من خطورته. وحتى الآن تم اقتراح ودراسة العشرات من العلامات، بعضها أفضل وبعضها أقل جودة، لكن عيبها جميعها أن الكشف يتم في مراحل متقدمة من الحمل، في الوقت الذي تتوافر فيه القدرة على الوقاية من المرض. محدودة بالفعل. كما هو الحال مع الأمراض الخطيرة الأخرى، وكذلك مع تسمم الحمل، فإن الاكتشاف المبكر والبدء المبكر في العلاج الوقائي يزيد من فرصة الوقاية من المرض أو على الأقل تقليل خطورته.

في الدراسة التي أجراها فريق من الباحثين من مركز بني تسيون الطبي وكلية الطب في التخنيون وشركة Diagnostic Technologies الناشئة في يوكنعام، والتي استمرت لمدة عامين تقريبًا، تم علاج أكثر من 1,200 امرأة حامل كجزء من الدراسة. وشاركت في هذا الحدث الخدمات الصحية في مكابي في جميع أنحاء دولة إسرائيل. بالنسبة لهؤلاء النساء، تم اختبار مستوى البروتين PP13 في الدم. وأظهرت نتائج الدراسة أن انخفاض مستويات بروتين PP13 في الشهر الثاني من الحمل يحدد نحو 80% من النساء اللاتي قد يصبن بتسمم الحمل في مراحل أكثر تقدما من الحمل، أي قرب النهاية. يتضمن الاكتشاف خطأً في التعرف على 15% من النساء اللاتي، على الرغم من انخفاض قيم PP13، لن يصبن بتسمم الحمل. في الدراسات السابقة التي نشرها، من بين دراسات أخرى، البروفيسور كيبروس نيكولايدس، أظهر الباحثون أنه من الممكن تقليل عدد النساء اللاتي تم تحديدهن عن طريق الخطأ على أنهن معرضات بشكل كبير لخطر الإصابة بمقدمات الارتعاج، وذلك باستخدام اختبار دوبلر، وهو اختبار لتدفق الدم. في شرايين الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية. وفي دراسة أجريت في إسرائيل، تبين أنه يمكن تقليل الخطأ في التعرف حتى بدون اختبارات الدوبلر، وهو اختبار يتطلب معدات باهظة الثمن ومهارة عالية للاختبار وبالتالي تكلفة عالية. ووجد الباحثون من إسرائيل أنه لدى النساء اللاتي لم يصبن بتسمم الحمل، ظل مستوى بروتين PP13 منخفضًا حتى في الثلث الثاني من الحمل، بينما لدى النساء اللاتي أصبن بالمرض لاحقًا، ارتفع مستوى بروتين PP13 من الأول إلى الثاني والثالث. الثلث. هذه النتيجة، التي اكتشفها لأول مرة باحثون من إسرائيل، تجعل من الممكن تطوير اختبار ميل التغير في مستوى 13PP. عندما يكون المنحدر شديد الانحدار، فإنه يعزز نتائج الاختبار الأول، بينما عندما يكون المنحدر شديد الانحدار، فإنه يعزز نتائج الاختبار الأول، بينما عندما المنحدر مسطح، والتحذير كان خاطئًا، ومن غير المتوقع أن تصاب المرأة بتسمم الحمل. لذلك، إذا تم إجراء اختبار دم ثانٍ، في الأسبوع 16-20، فقط للنساء اللاتي وجد أن لديهن مستوى منخفض من PP13 في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يمكن تقليل معدل التنبؤ غير الصحيح من 15% إلى 6 %.

وتنضم الدراسة الإسرائيلية إلى دراسات سابقة أجريت في بريطانيا العظمى والولايات المتحدة وألمانيا وأمريكا الجنوبية، والتي تشير إلى أن اختبار بروتين PP13 في الدم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والذي تم تطويره في إسرائيل في مختبرات الشركة الناشئة تعد شركة Diagnostic Technologies، أول وسيلة متاحة اليوم للتنبؤ المبكر بتسمم الحمل. وما يميز البحث الإسرائيلي أنه يوفر طريقة سهلة وبسيطة لتأكيد أو نفي نتائج الاختبار الأولي وزيادة دقة التنبؤ من خلال الاختبارات اللاحقة.

هذا النهج المبتكر، والذي من خلاله يمكن زيادة دقةالتنبؤ بتسمم الحمل من خلال مراقبة التغير في مستوى PP13 في اختبارات الدم المتكررة أثناء الحمل، وبالتالي تمكين التعرف المبكر جدًا على النساء المعرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل، لفت انتباه رئيس تحرير المجلة البريطانية المرموقة لأمراض النساء والولادة، والتي ونشرت الدراسة التي توجت المقال باختيار المحرر - وهي أعلى مرتبة تمنح للأبحاث المنشورة في هذه المجلة.

وفي افتتاحية المجلة نفسها، كتب رئيس التحرير البروفيسور فيليب ستير أن "بيانات البحث تثبت أن اختبار PP13 له أهمية كبيرة في التنبؤ المبكر بتسمم الحمل، حيث أن الاختبار يسمح بتحديد 80 حالة من حالات تسمم الحمل". النسبة المئوية للنساء اللاتي سيعانين من مضاعفات." إن إجراء اختبار المتابعة فقط للنساء اللاتي تبين أنهن معرضات للخطر بناءً على الاختبار الأول، هو نهج إحصائي حيوي جديد، يجعل من الممكن تركيز الاهتمام على هؤلاء النساء المعرضات لخطر كبير، وله عواقب مهمة بالنسبة لهن. النساء اللاتي يتم اختبارهن وخفض تكاليف الاختبار للنظام الصحي.

يظهر البحث الإسرائيلي أن هناك اليوم إمكانية، لم تكن موجودة من قبل، لتحديد النساء الأكثر عرضة لخطر الإصابة بتسمم الحمل. توفر نتائج الدراسة أيضًا إرشادات لإجراء الاختبار في إسرائيل. يمكن للنساء الحوامل إجراء فحص الدم لـ PP13 في الأسبوع 6-10 (الشهر الثاني) من الحمل في أحد فروع المختبرات الأجنبية في جميع أنحاء البلاد. تتم إحالة النساء اللواتي تم تشخيصهن في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل على أنهن معرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل للنظر في العلاج ويتم دعوتهن لإجراء اختبار ثانٍ أو حتى ثالث، إذا لزم الأمر، دون أي رسوم إضافية. يمكن للاختبارات الإضافية أن تؤكد أو تستبعد وجود عامل الخطر إلى حد كبير وتوجيه المتابعة.

الكاتبة هينو، نائبة مدير قسم المرأة والأمومة ومديرة قسم غرفة الولادة والولادة في مركز بني تسيون الطبي في حيفا، كانت الباحثة الرئيسية في الدراسة الإسرائيلية وتعمل كمستشارة طبية للشركة الناشئة. تقنيات التشخيص.

* هذا المقال مبني على دراسة علمية نشرت في عدد ديسمبر من المجلة البريطانية لأمراض النساء والولادة