لا تزال أعمال عالم الأحياء الدقيقة روبرت كوخ منذ نهاية القرن التاسع عشر ذات صلة بفهم الأمراض، لكن الفيروسات مثل فيروس نقص المناعة البشرية تثير الحاجة إلى إعادة التفكير في الطريقة التي تعمل بها البكتيريا.
براخا ريجر، مجلة ساينتفيك أمريكان
في عام 1884 كان عالم الأحياء الدقيقة الألماني بكتيريا محددة والمظاهر السريرية لمرض معين.
لقد أنهى عمل كوخ، الذي بني على الأسس التي وضعها لويس باستور، المناقشات التي كانت سائدة في ذلك الوقت بشأن دور البكتيريا كعوامل مسببة للأمراض. على سبيل المثال، اعتقد الناس في أيامه أن الأمراض ناجمة عن "لعنات الآلهة"، أو "موقع النجوم" أو "الهواء الفاسد".
وذكر كوخ أنه من أجل إثبات أن بكتيريا معينة تسبب مرضا، يجب استيفاء أربعة شروط تعرف باسم "افتراضات" كوخ:
- يجب دائمًا عزل نفس البكتيريا من نفس المرض.
- يجب زراعة البكتيريا المعزولة من المريض في مزرعة نقية في المختبر.
- عندما يتم حقن البكتيريا المستنبتة في حيوان سليم، فإنه ينبغي أن يسبب مظاهر سريرية مماثلة لتلك التي للمرض الأصلي.
- ويجب عزل نفس البكتيريا مرة أخرى من حيوان التجربة المريض.
وقد وضع كوخ هذه الشروط عندما كان النموذج الذي أمامه هو مرض السل الذي تسببه بكتيريا المتفطرة السلية. ولحسن الحظ، كان لديه أيضًا نموذج مناسب في خنازير غينيا وتم استيفاء جميع الشروط التي وضعها بالكامل.
لكن كوخ سرعان ما أدرك حدود الشروط التي وضعها، بعد أن اتضح له أن البكتيريا المسببة للكوليرا يمكن عزلها أيضا من الأشخاص الأصحاء، المعروفين باسم الناقلين. في وقت لاحق تبين أنه في عدد كبير من الأمراض المعدية هناك حالة من الناقلات.
الفيروسات
الوضع أكثر تعقيدًا في الأمراض الفيروسية. دورة حياة الفيروسات أكثر تعقيدًا من دورة حياة البكتيريا وتسبب مجموعة واسعة من الأعراض. على سبيل المثال، يمكن لفيروس شلل الأطفال أن يسبب مظاهر سريرية مختلفة، من الإسهال إلى الشلل، ويجب أن نتذكر أن الشلل يظهر عند 1% فقط من المرضى.
والعكس صحيح أيضًا، فأمراض الجهاز التنفسي لا تنتج عن فيروسات الأنفلونزا فحسب، بل عن مجموعة كبيرة جدًا من الفيروسات المختلفة. وبالتالي فإن الشرط الأول لا يتحقق في هذه الحالات.
كما أن الشرطين الثاني والثالث لا يتم استيفاءهما في كثير من الحالات. وأبرزها حالة فيروس نقص المناعة البشرية. وقد أكد فريق مهم من الباحثين برئاسة بيتر دويسبيرج أن هذا الفيروس هو المسبب لمرض الإيدز، لعدم القدرة على زراعته في المزارع النقية، وعدم وجود نموذج مناسب في حيوان التجارب.
ولهذا السبب، اقترح العديد من الباحثين، ومن بينهم فريدريكس فيرلمان، تغيير ظروف كوخ وفقًا للتطورات التكنولوجية في عصرنا. وتعتمد المبادئ الجديدة على تقنية PCR الحساسة التي تمكن من تحديد الأحماض النووية للكائنات الحية الدقيقة في الخلايا المضيفة.
كما هو الحال في حالات كوخ، يجب العثور على تسلسل الحمض النووي للكائن الحي الدقيق في جميع الأفراد المصابين بالمرض، وفقط في العضو أو الأنسجة المصابة وليس في الأعضاء أو الأنسجة السليمة. يجب أن ينخفض عدد نسخ التسلسل المعني بالتوازي مع عملية الاسترداد أو يزيد مع تفاقمها.
أمراض المناعة الذاتية
لكن المبادئ الجديدة لا تزال لا تقدم إجابة كافية للحالات التي يكون فيها الكائن الدقيق مسؤولا عن بداية العملية المرضية التي تستمر بسبب عوامل أخرى، وعلى رأسها الجهاز المناعي.
على سبيل المثال، بسبب الخصائص الخاصة للفيروسات، وحتى لبعض البكتيريا، يشتبه في أنها أحد أسباب أمراض المناعة الذاتية. العلاقة المباشرة بين العدوى وأمراض المناعة الذاتية لم يتم إثباتها بعد، وهي محاطة بالغموض، ومن أجل إثباتها، هناك حاجة هنا أيضًا إلى مبادئ مشابهة لمبادئ كوخ.
في الواقع، في عام 2004، اقترحت أنا والبروفيسور إيه إم دينمان من مستشفى نورثويك بارك في إنجلترا مثل هذه المبادئ لتوضيح العلاقة بين الالتهابات الفيروسية وأمراض المناعة الذاتية:
- وينبغي التعرف على الفيروس بأشكاله المختلفة لدى معظم مرضى ذلك المرض المناعي الذاتي.
- وفي الحالة المزمنة، يكون الفيروس قادرًا على تنشيط جهاز المناعة والتسبب في استجابة مناعية ذاتية.
- ويجب إثبات نشاط المناعة الذاتية للجهاز المناعي بطريقة تجريبية.
- يمكن للفيروس أن يسبب عملية مناعة ذاتية مماثلة في حيوانات التجارب.
لا يزال البحث عن العلاقة بين العدوى وأمراض المناعة الذاتية في طليعة الأبحاث الطبية. وفي السنوات القادمة، سيستمر هذا البحث في التطور في اتجاهات مختلفة، وعلى الأرجح سيتم العثور على الإجابات لحل هذا اللغز.
براخا ريجر، أستاذ فخري في علم الأحياء الدقيقة والمناعة في كلية العلوم الصحية في جامعة بن غوريون، رئيس ORT إسرائيل ورئيس المجلس الأكاديمي لـ ORT. شغل منصب كبير العلماء بوزارة الصحة وكان عضواً في مجلس التعليم العالي.
