التقى رئيس كلية الطب في إنجلترا روسكين بمرضى كورونا الأصحاء الذين انهاروا فجأة
بقلم: جون كينير، رئيس كلية أنجليا روسكين الطبية، المملكة المتحدة. ترجمة: زيف أداكي
يؤكد الطب الحديث بحق على أهمية العلم. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، يحول هذا التركيز انتباهنا عن الهدف الحقيقي للطب - رعاية المريض. وقد عبّر ويليام أوسلر (1849-1919) عن هذه الحقيقة بشكل جميل عندما حث زملائه الأطباء على علاج المريض وليس المرض - وهي عبارة اعتبرها الطبيب غير الحذر عبارة مبتذلة. لقد اكتشفت حقيقة هذه النصيحة عندما علمني مريضان مختلفان شيئًا عن فيروس كورونا وتحدىا أي خبرة كنت أعتقد أنني أملكها في علاج الالتهاب الرئوي.
لا بد أن مريض كورونا الأول الذي تم تحويله إلى مستشفاي كان مشابهًا للمرضى الأوائل في العديد من المستشفيات الأخرى في ذلك الوقت. كان رجلاً مسناً مصاباً بالتهاب رئوي، ولم يتم اختباره بعد لمعرفة ما إذا كان يحمل فيروس كورونا الجديد، لكن الافتراض أنه أصيب به بالفعل. وقام فريق من الخبراء بتقييم حالته بعناية، وأمر بإعطائه مستوى عال من الأكسجين ومراقبة حالته في قسم أمراض الجهاز التنفسي. توفي المريض بشكل غير متوقع في تلك الليلة.
أما الحالة الثانية فهي امرأة في منتصف العمر، تم تحويلها إلى وحدة العناية المركزة لإجراء التنفس الاصطناعي. لقد جعلتني الوفاة التي حدثت للتو متوترة وذهبت للاطمئنان عليها. وفي طريقي إلى الجناح، تخيلت ما كان ينتظرني: مريضة تتنفس بصعوبة، وبالكاد قادرة على الكلام، ويرتفع صدرها بسبب الجهد المبذول لدفع الأكسجين إلى دمها.
عندما وصلت، ملفوفًا بمعدات الحماية الشخصية الكاملة، وعلى استعداد لإخراجها من المستشفى لإجراء إنعاش فوري، اعتقدت أنني وصلت إلى السرير الخطأ. كانت تجلس بشكل مريح على كرسيها، تتحدث عبر الهاتف مع ابنتها، وهي تشعر بالحرج من مظهري الغريب. قلت لنفسي إن زملائي حذرون جدًا، ولكن فقط للتأكد من أنني مازلت أقوم بقياس مستوى الأكسجين في دمها، بدافع الغريزة أكثر من القلق. ومن مظهره توقعت أن يكون مستوى الأكسجين قريبًا من المستوى الطبيعي (100 بالمائة). وبلغت النسبة 75%، وهي بالكاد تتوافق مع شخص واعي.
ضرر صامت للرئتين
وسرعان ما علمت أن العديد من مرضى كورونا، وهم في حالة مرضية متقدمة، لا تظهر عليهم أي أعراض لمرض تنفسي حاد حتى ينهاروا فجأة ويموتوا. وقد بدأ الآن الكشف عن العلم وراء هذا الدرس المبكر في دراسة أجريت في ووهان بالصين، والتي تصف التغيرات المرضية في الرئتين التي تظهر في الأشعة المقطعية للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض تمامًا. إن احتمال كونك حاملاً بدون أعراض ليس أمرًا غير شائع حتى عندما يتعلق الأمر بالعدوى الفيروسية الأخرى، مثل فيروس MRSA (المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين) وفيروس C diff (المطثية العسيرة)، ولكن ما هو غير عادي في السارس- فيروس CoV-2 (الفيروس الذي يسبب مرض كورونا) هو أنه حتى في المرضى الذين لا يعانون من أعراض، قد يتطور تلف الأعضاء الأساسي.
ووجد الباحثون آفات تشير إلى التهاب في قاعدة أنسجة الرئة، وهي ليست فريدة من نوعها بالنسبة لفيروس SARS-CoV-2 وقد تحدث في العديد من أمراض الرئة. وما يظل غامضًا هو السبب وراء عدم ظهور أعراض مشابهة للالتهاب الرئوي، على الرغم من هذه الإصابة، مثل ضيق التنفس.
وأصيب نحو ربع المرضى الذين شاركوا في الدراسة بالحمى والسعال وضيق التنفس، لكن كثيرين آخرين لم يصابوا بذلك. تعد الاستجابة الشخصية المختلفة للعدوى واحدة من العديد من الألغاز التي يطرحها مرض كورونا، على سبيل المثال، لماذا يهاجم مجموعات معينة دون غيرها - في شخصين لهما خصائص ديموغرافية وصحية مماثلة، قد يظهر المرض بطريقة معاكسة، عند كلا طرفي النطاق. وتعزز الدراسة حقيقة أن غياب الأعراض لا يدل على عدم الإصابة.
المخاطر في غياب الأعراض
ونظرًا للحالة المرضية النشطة لحاملي الفيروس، فإنه يشكل خطرًا على الأفراد المصابين والجمهور على حد سواء. النهج الحالي، الذي يشجع المرضى على البقاء في المنزل إذا لم تكن لديهم أعراض، يجعل الوصول المتأخر إلى المستشفى والموت المفاجئ مخاطر حقيقية.
وفي الوقت نفسه، يبدأ كابوس الصحة العامة. وبالنظر إلى أن ما بين 40 و45 بالمئة من الأشخاص الذين يصابون بفيروس كورونا لا تظهر عليهم الأعراض، في حين أن الحمل الفيروسي لديهم مرتفع مثل المرضى النشطين؛ وفوق ذلك، ونظراً لارتفاع نسبة الخطأ في تشخيص المرضى، والتي تصل إلى 20 بالمئة من الاختبارات -التي يقال فيها للناس خطأً أنهم لا يحملون الفيروس- فإن حجم المشكلة يتسع حتى أكثر. هؤلاء الحاملون هم العدوى الخفية، الذين يواصلون نشر الفيروس لمدة 14 يومًا أخرى، وتثور الشكوك حول مدى فعالية استراتيجية الاختبارات التشخيصية واستخدام تدابير مثل قياس درجة الحرارة.
يتم تجميع أجزاء من المعلومات ببطء، معظمها من دراسات صغيرة ومنفصلة. ستظهر الصورة الكاملة مع اتساع نطاق الأدلة من حيث الجودة والكمية وزيادة فهمنا لفيروس كورونا. ومع ذلك، لا يستطيع العلم أن يزود الأطباء بالإرشادات اللازمة للعلاج الأمثل للمريض المعين الذي أمامهم.
لا يمكن للآفات والأشعة المقطعية تحديد العلاج المطلوب. مطلوب قرار شخصي، بناء على الحكم السريري. وهكذا، حتى الآن مع توسع فهمنا العلمي، سأستمر في الالتزام بنصيحة أوسلر، مع قناعة داخلية متجددة: اقترب من مريضك مع تنبيه جميع حواسك الخمس. سوف يعلمونك ما تحتاج إلى معرفته.
المزيد عن الموضوع على موقع العلوم:
تعليقات 10
إلى فاحص الكلى العظيم،
تعليقك الذي لا أفهم كيف وافقوا على نشره، مبتذل دون أي مبرر وغبي، يدل في الأساس على وجود مشكلة نفسية لديك. لم أفهم ما سبب فورة الكراهية والازدراء والفظاظة في رد يشير في مجمله إلى شيء تم إثباته بالفعل، وهو أن الكورونا، مثل الإيدز والعديد من الأمراض الأخرى، هي أمراض معدلة وراثيا من صنع الإنسان. ليس من الضروري الموافقة، لكن على كل حال أنصح بنوع من العلاج النفسي، بإذن الله سيكون فعالاً للتغيير...
هناك خطأ جسيم في ترجمة المقال.
جاء فيه هنا: "إن احتمال كونك حاملاً للفيروس دون ظهور أعراض ليس أمرًا غير شائع حتى عندما يتعلق الأمر بالعدوى الفيروسية الأخرى، مثل فيروس MRSA (المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين) وفيروس C diff (المطثية العسيرة)"
المكورات العنقودية والكلوستريديوم بكتيريا وليست فيروسات !!
كيف يمكن أن ترتكب مثل هذا الخطأ؟!؟
في المقال الأصلي هو مكتوب
يعد النقل بدون أعراض أمرًا شائعًا في حالات العدوى الخبيثة الأخرى، مثل MRSA وC diff
ربما يعتقد مترجمك أن كلمة خبيث تعني فيروس. محرج.
ج. بورات على حق في رأيي.
بالإضافة إلى ذلك، فإن النبرة الشخصية للغاية في كتابة المقال جعلتني أشعر أنني لم أقرأ "الهيدان" بل وصلت بالخطأ إلى موقع آخر.
قد يظن المرء أن مصافي التكرير وكيماويات حيفا تسبب لنا أضرارا أقل...
يفحص القلب والقدمين والشخصية
لم افهم. هل تدعي أن المرض ليس خطيرا؟
لي
حقًا؟
هل تعلم أنه من الممكن أن تموت في أي لحظة وأنت تغضب نفسك؟
سوف تتحول إلى كتلة من البراز مليئة باليرقات.
على أي حال،
الإكليل يؤذي فقط أولئك الضعفاء بالفعل (الأشخاص مثلك).
يجب عليك وضع قناع على وجهك المريض، حتى لا تنقل العدوى للآخرين.
بشكل عام، يجب أن تذهب إلى الطبيب وتسأله ما هي المشكلة معك.
لكي لا تنقل العدوى للآخرين بالجذام الذي تعاني منه، فمن الأفضل أن تضع قفازات على يديك المتعرقتين وشيء يغطي وجهك المريض والقبيح.
إذا لم تقم بذلك، يمكنك نقل العدوى إلى الكثير (حوالي 2-3٪) من الأبرياء.
لي،
يمكنك أن تسبب كارثة على المستوى السياسي. إذا واصلت المشي بدون قناع وبدون قفازات. يمكن أن يصاب الكثير من الأشخاص بالعدوى بسببك.
و مت كل هذا بسببك يا إيلي.
إذا لم تقم بذلك، إيلي،
سيتعين علينا إبلاغ السلطات التي تتعامل مع مثل هذه الحالات عنك.
لي.
فيروس كورونا الجديد هو سلاح بيولوجي مثالي.
معدل الانتشار مرتفع للغاية ومعدلات الوفيات مرتفعة أيضًا (2-3٪). إضافة إلى كل شيء، يمكن للفيروس أن يحتضن في جسم الإنسان دون أن يسبب أعراضا، ومدى أضراره على الجسم كبير جدا، من مشاكل تخثر الدم، والنوبات القلبية، والسكتات الدماغية، وتدمير الرئتين، وتلف حاستي التذوق والتذوق. الرائحة تضر بوظيفة الدماغ.
والأكثر إثارة للقلق هو أنه لا يزال بإمكاننا اكتشاف أشياء جديدة خلال عام ليس لدينا طريقة لإنقاذها اليوم وربما يكون الضرر على المرضى أسوأ بكثير. مثل الوضع الذي يموت فيه الأشخاص هكذا فجأة في منتصف النهار دون أي إشعار مسبق أو أي علامات.
خبر فايكني آخر بتسعين شيكل.
مقال كامل يدعي أنه علمي دون أي حقائق أو أرقام، مجرد شائعات.
مرة أخرى، أنت تنجرف نحو الصحافة الصفراء، وهذا أمر مؤسف.
يقول عنوان المقال الذي ترجمته والذي يتناسب مع محتواه: "فيروس كورونا: الأشخاص الذين لا تظهر عليهم الأعراض *لا يزال من الممكن* أن يصابوا بتلف الرئة" [التأكيد لي] وباللغة العبرية "فيروس كورونا: حتى في حالة عدم وجود أعراض *يمكن أن يسبب* تلف الرئة" "، بينما حسب عنوانك فإن الضرر مؤكد.