عدد مرضى السكري، وكذلك عدد الرجال والنساء الذين تم تعريفهم على أنهم في مرحلة ما قبل السكري، يتزايد في العالم وفي إسرائيل. وفي المناطق المحيطية، يعتبر الوضع خطيرًا بشكل خاص ويلزم التدخل لمنع حدوث مضاعفات بين المرضى والحد من عدد الوافدين الجدد إلى دائرة مرضى السكري. تم إنشاء مبادرة "سفرات الجليل"، التي انبثقت من كلية الطب في جامعة بار إيلان في الجليل ويشارك فيها العديد من أعضاء الجهاز الطبي والوزارات الحكومية والحكومة المحلية والأوساط الأكاديمية، بهدف معالجة و تحسين الوضع.
فكيف ينوي أهل الأدب الجليل تحقيق هذا الهدف؟ البروفيسور نعيم شحادة من كلية الطب رمبام، أحد أفضل أطباء الغدد الصماء في إسرائيل ورئيس المشروع، يتحدث عن رؤية المشروع ومهامه.
يوجد في العالم اليوم 460 مليون مريض بالسكري، ومن المتوقع أن يصل هذا العدد إلى أكثر من 600 مليون خلال 20 عامًا. يقول البروفيسور شحادة: "هذا وباء كبير للغاية ويتفاقم. وترجع أسباب زيادة عدد المرضى إلى عوامل سلبية، ولكنها إيجابية أيضا. فمن ناحية، نشهد زيادة في عدد السكان، والمزيد من عوامل الخطر مثل السمنة، والتحول من نمط الحياة النشط إلى نمط الحياة المستقر وتغيير النظام الغذائي من الأغذية الطبيعية الغنية بالألياف إلى الأغذية المصنعة؛ ومن ناحية أخرى، فإن الزيادة في متوسط العمر المتوقع العام وزيادة متوسط العمر المتوقع لمرضى السكر على وجه التحديد تساهم في انتشار المرض بين السكان.
وما هو الوضع في إسرائيل؟ يعيش في إسرائيل حوالي 600 مريض بالسكري، بالإضافة إلى ما بين 900 إلى مليون رجل وامرأة تم تشخيصهم على أنهم في مرحلة ما قبل السكري. ووفقا للبروفيسور شحادة، فإن المعدل مماثل لتلك الموجودة في الولايات المتحدة أو أوروبا. تعتبر مرحلة ما قبل الإصابة بالسكري مجموعة مهمة ومثيرة للاهتمام لأنه في كل عام ما يصل إلى 8% منهم سيصابون بالسكري، وهم في منطقة رمادية بين مرض السكري والصحة. "إذا أردنا حقاً خفض عدد مرضى السكري، فهذه هي مجموعة الخطر الأكثر أهمية، والتي سنعالجها ونتدخل في الأدبيات الجليلية من خلال تغيير نمط الحياة وإضافة أدوية بسيطة ورخيصة الثمن". هو يقول. "بمساعدة مثل هذه التدخلات، يمكن خفض معدل النجاح بنسبة 50%"
ويشير البروفيسور شحادة إلى أنه تم نشر تقارير ودراسات في العالم حول التدخل في مرحلة ما قبل الإصابة بالسكري، وهي تؤكد أنه مع التركيز الصحيح على نمط حياة صحي - ممارسة الرياضة والتغذية وفقدان الوزن - فإن خطر تدهور مرحلة ما قبل السكري -يمكن تقليل نسبة الإصابة بمرض السكري إلى مرض السكري بشكل كبير. ومن أشهر الدراسات في هذا المجال أجريت في فنلندا، ونشرت عام 2006، وأظهرت أن تغيير نمط الحياة يمكن أن يقلل من الإصابة بالأمراض بنسبة 43%. وقد وجد أن التغييرات الإيجابية في الصحة، التي تحققت خلال تدخل مدته أربع سنوات، استمرت أيضًا بعد ذلك لمدة سبع سنوات على الأقل. ويشير البروفيسور شحادة إلى أن التغيير الصحي في نمط الحياة وفقدان الوزن له تأثير إيجابي ليس فقط على مرض السكري، ولكن أيضًا على القلب والأوعية الدموية ومستوى الدهون في الدم وخطر الإصابة بالسرطان الناجم عن السمنة. "نحن نؤثر على الأسباب الرئيسية للوفيات في العالم وفي إسرائيل. ورغم أن العنوان هو مرض السكري، إلا أنه تدخل صحي في أمراض خطيرة أخرى."
في حين أن الصورة العامة لمرض السكري في إسرائيل تشبه تلك التي تظهر في الدول المتقدمة الأخرى، فإن الوضع في الجليل أكثر خطورة. "الجليل محيط" السكرتير البروفيسور شحادة. "للأسف، محيط جغرافيًا واجتماعيًا واقتصاديًا. هناك منشورات للمؤشرات يقوم بها البرنامج الوطني لمؤشرات الجودة لطب المجتمع في إسرائيل، والذي يعرض الأمور حسب الوضع الاجتماعي والاقتصادي. على سبيل المثال، من حيث تعريف مرضى السكر على أنهم متوازنون، فإننا نصل إلى 68%. لكن إذا نظرنا إلى أصحاب الوضع الاجتماعي والاقتصادي المرتفع، فيبدو أن الرصيد الجيد بينهم يصل إلى 80%، أما أصحاب الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض فتنخفض نسبة التوازن إلى 58%. هذه فجوة كبيرة، وهي موجودة وفقًا للبروفيسور شحادة، نظرًا لأن العديد من مرضى السكري في الجليل هم من المستفيدين من الرعاية الاجتماعية (في المدن الخمس التي تعمل فيها سفيرات هجليل اليوم، حوالي نصف مرضى السكري من النوع 2 هم من المستفيدين من الرعاية الاجتماعية). "ويرجع ذلك إلى صعوبة الوصول والقدرة على الحصول على الغذاء الصحي والأدوية المناسبة. وعلى الرغم من أن إسرائيل تمتلك أحد أفضل الأدوية في العالم، إلا أنه لا تزال هناك شرائح من السكان تجد صعوبة في الحصول على الأدوية حتى بسعر منخفض". انه يشيرإلى. "في بعض الأحيان يسأل المريض الصيدلي عن الدواء الأكثر أهمية لأنه لا يستطيع شراء جميع الأدوية التي يحتاجها. كما أن التعليم والوعي بنمط الحياة الصحي والنشاط البدني أقل أيضًا لدى الفئات السكانية الأضعف."
يعد الوضع الاجتماعي والاقتصادي أيضًا عامل خطر للسمنة، والذي يعد بدوره العامل الأكثر أهمية في تطور مرض السكري. ويقول البروفيسور شحادة: "قبل 100 عام، كانت السمنة مرض الأغنياء، لكنها أصبحت مرض الفقراء". "على الرغم من أننا بلد يوصي بنظام غذائي متوسطي، إلا أن الطعام الصحي للأسف أغلى ثمناً ولا يستطيع الفقراء الحصول عليه دائمًا." من الواضح أن أحد الأسباب الجذرية لارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري وحالات ما قبل السكري في محيط إسرائيل هو الفقر، وهذا الأمر لن تتمكن أرقام الجليل من حله. ولذلك، تهدف الاستراتيجية إلى توفير الأدوات المتاحة والقابلة للتطبيق للأشخاص الذين يعيشون في فقر. وستكون النتيجة الثانوية للنجاح في هذا المجال هي منع العبء الذي يفرضه مرض السكري على الأسر التي تواجه بالفعل صعوبات مالية.
وبحسب المعطيات فلا شك أن مرض السكري أكثر في الشمال وأنه أقل توازناً هناك. ويقول البروفيسور شحادة: "إن التوازن هو العامل الأكثر أهمية، بشكل لا لبس فيه، للوقاية من مضاعفات مرض السكري أو على الأقل تأخيرها". وأهم المضاعفات التي يشير إليها هي العمى الذي يحدث في سن 60-20 بسبب تلف شبكية العين والأوعية الدموية في العين، والفشل الكلوي الشديد الذي يتطلب غسيل الكلى (45-50٪ من مرضى غسيل الكلى يعانون من مرض السكري)، وبتر الأطراف. وتلف الأعصاب وأمراض القلب والسكتة الدماغية - كل هذه الأمور أكثر شيوعًا عند مرضى السكر. التوازن الأيضي الجيد يقلل من خطر الإصابة بهذه المضاعفات.
ويوضح البروفيسور شحادة أن التدخل ضمن مشروع الأدب الجليل ينقسم إلى أربعة محاور:
الوقاية – في هذا الذراع تعتبر السلطة المحلية هي الكيان المركزي الذي يتم من خلاله التدخل. والشركاء هم صناديق الصحة والمنظمات الاجتماعية والوزارات الحكومية وخدمات الرعاية الاجتماعية. في كل مستوطنة، يتم تحديد نقاط القوة والضعف، وبناء على ذلك يتم تنفيذ التدخلات في مجال التعليم، وتقديم خدمات المدربين الصحيين، وإنشاء المدارس الساعية إلى الصحة، وإدخال برامج وزارة الصحة مثل " "ممكن صحياً" وبناء طرق للمشي، وسيتم تنفيذ مشاريع لاحقة لتقييم الوضع الشامل.
التحكم والتوازن - هنا يتم التدخل المباشر في كل ما يتعلق بجودة العلاج المباشر لمرضى السكري لضمان توازن أيضي أفضل يمنع حدوث مضاعفات. يتضمن التدخل تثقيف المريض وتقديم العلاج المناسب، ومحاولة فهم سبب انخفاض الالتزام بالعلاج. "تم ذلك بفضل التعاون الكامل الذي تمكنا من بناءه مع صناديق التأمين الصحي والتدخل بمساعدة أطباء الأسرة من أجل توازن أفضل." يقول البروفيسور شحادة. "الأطباء الذين يعملون معنا يخضعون لدورة تدريبية حول التثقيف حول مرض السكري. ويحصلون على شهادة معترف بها من قبل منظمة أطباء الدولة لأطباء مرض السكري لتحسين المعرفة والخدمة التي يقدمونها للمرضى.
علاج (يهمني) - يتم التركيز هنا على الخدمات الإضافية، مما يجعل العلاجات والاختبارات متاحة، من بين أمور أخرى بمساعدة الهاتف المحمول الذي سيسمح لجميع الاختبارات التي من المفترض أن يقوم بها مرضى السكري كل عام، مثل اختبارات الدم، اختبارات البول، الدم اختبارات الأوعية الدموية واختبارات العين وما إلى ذلك - في موعد واحد خلال ساعة. ستصل الهواتف المحمولة إلى النقاط الساخنة، وهي عادة الأحياء الضعيفة، وسيخضع المرضى لجميع الاختبارات على الفور وبالتالي لن يضطروا إلى إضاعة أيام العمل والسفر والمال. سيتم تحديد وصول الهاتف المحمول وفقًا لخرائط الأحياء التي يوجد بها عدد أكبر من الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمة. ويشير البروفيسور شحادة إلى أن هناك تجارب في العالم بتنقل مماثل لعلاج الأمراض المختلفة. بالإضافة إلى جعل العلاج أكثر سهولة، فإن الهاتف المحمول سيجعل من الممكن الحصول على صورة شاملة لحالة مرض السكري بين السكان، وسيكون من الممكن التعلم منه حول استخدام الهواتف المحمولة المماثلة لعلاج حالات أخرى مثل أمراض الشيخوخة.
البحث - "لدينا الكثير من الأبحاث في طور الإعداد والتي تتعلق بالطب الشخصي للمريض،" يلاحظ البروفيسور شحادة. "يشير الطب الشخصي الاجتماعي إلى جميع أنواع العوامل، مثل الوراثة، التي تؤثر على الاستجابة للعلاج أو تفسر سبب إصابة بعض الأسر بحالات أكثر من مرض السكري. يتم إجراء الأبحاث أيضًا في مجال الميكروبيوم (مجموعة البكتيريا المعوية)، والتي من المعروف أن لها تأثيرًا على الإصابة بالأمراض والتوازن. وفي الجانب الاجتماعي، سيتم فحص جوانب مثل توفر الغذاء الصحي والتعليم والتكيف الثقافي واللغوي للخدمات الصحية مع السكان والاستجابة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، سيقوم المهندسون بفحص المخططات الحضرية ومستوى إمكانية المشي (walkability) في المستوطنة" (كما ذكرنا، يشمل التدخل خدمات مرشدي المشي كجزء من التشجيع على النشاط البدني).
وستتعامل الدراسات بالطبع أيضًا مع العلاج بالعقاقير. ومن الثورات الخطيرة في هذا المجال هي أدوية مرض السكري التي لا تعمل على موازنة السكر فحسب، بل تحمي أيضًا الأعضاء المستهدفة المعرضة للخطر مثل القلب والكلى. ويشير البروفيسور شحادة إلى أن مثل هذه الأدوية معروفة في سلة الأدوية لدى قسم كبير من المرضى. "سنعمل على تحسين استخدام هذه الأدوية وزيادة نسبة العلاج المناسب. وفي تقديري، فإن هذا يقلل من الأضرار التي تلحق بالقلب أو الكلى بنسبة 30% تقريبًا، وهو أمر هائل".
المزيد عن الموضوع على موقع العلوم:
