منذ أن بدأت عمليات زراعة اليد قبل ست سنوات، لم تصبح إجراءً روتينيًا، لكن لم يتوفى أي من متلقي الزراعة أو أصيب بعدوى خطيرة. ويأمل الأطباء أن يبدأوا زراعة الوجه قريبًا
الصورة: المستشفى اليهودي في لويزفيل، جامعة
اليد اليسرى لماثيو سكوت مليئة بالبقع العمرية، لكن يده اليمنى ناعمة ولن تظهر البقع العمرية إلا بعد حوالي عقدين من الزمن. خضع سكوت لعملية زرع يد في عام 1999. إنه ليس أول متلقي لزراعة اليد، لكنه أكبر متلقي زرع يده والذي لا تزال يده الجديدة تعمل. إن الذكرى السنوية الخامسة للجراحة المبتكرة التي أجريت له تعيد إحياء الجدل حول أخلاقيات وفائدة عمليات زرع اليد.
وفقد سكوت (42 عاما) يده اليسرى في حادث أثناء محاولته إشعال الألعاب النارية. وفي عام 1999، قام فريق من الأطباء من المستشفى اليهودي في لويزفيل بولاية كنتاكي بربط يد مأخوذة من جسدها بمرفقه. بالنسبة للفريق الطبي، كان هذا إنجازًا كبيرًا، لكن العديد من الخبراء اعتقدوا في ذلك الوقت أنه من غير المعقول تعريض الشخص للمخاطر المرتبطة بالجراحة واستخدام الأدوية التي تثبط جهاز المناعة - وكل هذا من أجل العضو الذي أنت عليه. يمكن أن يعيش حياة كاملة بدون.
يستمد أنصار هذه الجراحة الرائدة التشجيع من حقيقة أنه بعد خمس سنوات من الجراحة، لم يعاني سكوت من عدوى أو مرض خطير، ويعتقدون أنه ينبغي بذل الجهود لجعل مثل هذه العمليات الجراحية إجراءً روتينيًا. وقال الدكتور وارن بريدينباك، رئيس فريق الأطباء الذي أجرى العملية الجراحية لسكوت، لصحيفة "هيوستن كرونيكل" إن "حالته الجيدة تخبرنا أن التصور القديم، الذي بموجبه يثير الجلد رد فعل رفض قويا لدرجة أنه لا يمكن زرعه". - غير صحيح. إن الجلد يثير رد فعل أقوى من العضلات أو الكلى، لكن الأدوية المستخدمة اليوم لقمع جهاز المناعة جيدة جدًا بحيث يمكننا استخدام نفس الكمية التي نستخدمها في عملية زرع الكلى لزراعة اليد.
ولكن هل يستحق زرع عضو غير ضروري للحياة المخاطرة؟ يجادل منتقدو الجراحة بأن الأعضاء يتم زرعها دائمًا في البشر المرضى. سكوت يعاني من إعاقة وليس مرضا. ويمكن التغلب على حدوده بمساعدة يد اصطناعية. ويضيف المنتقدون أن الأيدي الاصطناعية أصبحت في السنوات الأخيرة متطورة للغاية.
عاش سكوت لأكثر من عقد من الزمن بيد اصطناعية. وقال لصحيفة الغارديان إنه تعلم أن يتقبل وجودها، لكنه لم يشعر قط بأنها جزء من جسده. ووفقا له، فإنه "لم يشعر بالكمال". وقال سكوت: "العيش مع طرف اصطناعي هو وسيلة معقولة للوجود". "أردت فقط شيئًا أفضل - اللحم والعظام والعضلات والأوتار بدلاً من البلاستيك واللاتكس والبطارية".
كانت السنة الأولى بعد عملية الزرع صعبة. ولمنع رفض الكسب غير المشروع، يجب على سكوت تناول ستة إلى سبعة أقراص كل يوم. وعلى الرغم من ذلك، هاجم جهازه المناعي اليد المزروعة عدة مرات. عانى سكوت أيضًا من الغثيان وآلام في المعدة. ولكن مع مرور الوقت تحسنت حالته.
اليد المزروعة لا تقارن باليد الطبيعية. لا يستطيع سكوت زر قميصه أو الشعور بالفرق بين البلاستيك والورق. ومع ذلك، فهو يعتقد أن الجراحة كانت جديرة بالاهتمام. الفائدة الأكبر هي النفسية. وقال: "بعد أصواتنا، ربما تكون الأيدي هي العضو الأكثر تعبيراً، حيث يتم نقل الكثير عن طريق الاتصال باليد والطريقة التي نحرك بها أيدينا".
في البداية، كانت عمليات زرع الأعضاء كارثية، وكان معظم متلقي الزراعة يموتون أو يعانون من أمراض خطيرة نتيجة لذلك. ومع تطور الأدوية المضادة للرفض، حدث انخفاض حاد في معدلات الوفيات. وفي السنوات الأخيرة حدث تحسن كبير في فعالية الأدوية، ويعتقد بعض الأطباء أن التحسن مهد الطريق أمام زراعة الأعضاء، التي لم يكن أحد يجرؤ على زراعتها في الماضي. قال الدكتور بريدينباخ: "تُظهر عملية زرع يد سكوت أنه يمكن زرع الجلد والعضلات والعظام والأوتار والأعصاب والشرايين والأوردة وستظل على قيد الحياة". "لذلك، يمكن إعادة بناء أي جزء من الجسم يمكن تخيله. نحن ندخل حقبة جديدة من الجراحة الترميمية. ومن الممكن أن نشهد خلال سنة إلى خمس سنوات عملية زراعة وجه."
سكوت ليس أول متلقي لزراعة اليد. وقبل بضعة أشهر من قيام بريدينباخ وزملائه بزراعة اليد في جسده، أجرى الأطباء في فرنسا أول عملية زرع يد في جسد النيوزيلندي كلينت هالام. في المجمل، تم زرع الأيدي لـ 18 شخصًا - وهو أقل بكثير مما توقعه الدكتور بريدينباخ قبل خمس سنوات. تم إجراء عمليات الزرع في الولايات المتحدة الأمريكية وبلجيكا وإيطاليا وفرنسا والصين.
لم يمت أي من متلقي عملية الزرع نتيجة لعملية الزرع. علاوة على ذلك: لم يصاب أي من المرضى الذين تم زرعهم بعدوى خطيرة أو ورم. يدعي منتقدو الجراحة أن العدد المنخفض من العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها لا يسمح بقياس مدى نجاحها وأنه من السابق لأوانه تقييم الآثار طويلة المدى للجراحة. ويشيرون إلى النتيجة التي مفادها أن 6% من متلقي زراعة الكلى والقلب يصابون بالسرطان ويؤكدون أن الأدوية المضادة للرفض تزيد من خطر الإصابة بأمراض مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم. والمشكلة الأخرى هي تكلفة العلاج الدوائي التي قد تصل إلى 15 ألف دولار سنوياً.
وازدادت حدة منتقدي الجراحة عندما طلب كلينت هالام، أول متلقي لزراعة اليد، في فبراير 2001، بعد حوالي ثلاث سنوات من الجراحة الرائدة التي أجريت عليها، بتر اليد المزروعة. قال إنه لم يشعر أبدًا أنها كانت له حقًا. ومنذ ذلك الحين طلب شخص آخر بتر يده المزروعة.
وفقا لنعمة فيشنر، من المركز متعدد التخصصات للطب والأخلاق والقانون في جامعة حيفا، فإن الخصائص الفريدة للعملية تزيد من أهمية الموافقة المستنيرة لمتلقي عملية الزرع. ويقول ويتشنر إن الموافقة يجب الحصول عليها من خلال عملية شاملة: إعطاء الشخص جميع المعلومات المتاحة، بما في ذلك الطبيعة التجريبية للجراحة؛ ولفت انتباهه إلى قلة عدد العمليات الجراحية من هذا النوع التي تم إجراؤها؛ تفصيل العواقب طويلة المدى للجراحة؛ وطرح البدائل الموجودة.
يقول ويتشنر إن هناك فرقًا جوهريًا بين زراعة اليد وزراعة الأعضاء الأخرى: فاليد عضو خارجي، في حين أن جميع الأعضاء الأخرى التي يتم زرعها اليوم هي أعضاء داخلية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون للجراحة عواقب على صورة جسم متلقي عملية الزرع، ووفقًا لويتشنر، يجب أن يُعرض عليه صور الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع قبل الجراحة.
بقلم تمارا تروبمان، هآرتس 2/3/04
