السكتة الدماغية المرض الرمادي

بقلم دانيت نيتسان، هآرتس

http://www.haaretz.co.il/hasite/pages/ShArtPE.jhtml?itemNo=322710&contrassID=2&subContrassID=11&sbSubContrassID=0

السكتة الدماغية المرض الرمادي

بقلم دانيت نيتسان

السكتة الدماغية هي السبب الثالث الأكثر شيوعا للوفاة والسبب الرئيسي للإعاقة
في سن الشيخوخة، ولكن عوامل الخطر وعلاماته غير معروفة جيداً
علنا

http://www.haaretz.co.il/hasite/images/printed/P280703/h.0.2807.10.1.9.jpg

الرسم التوضيحي: روث جافيلي

أمراض القلب ثم السرطان
وهم الأسباب الأولى للوفاة
الأكثر شيوعا في العالم الغربي. تضمين
عقلي هو العامل الثالث
في انتشاره، ولكن على الرغم من الدرس
أعلى من يعاني منه جورمي
خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وأعراضها
لا يُعرف الكثير عن مظهره
من أمراض القلب والسرطان.

وإذا كانت السكتة الدماغية أقل "دراماتيكية".
في طريقة ظهوره من النوبات القلبية أو
السرطان وآثاره على الضحايا
منه ومن أهلهم

لا تقل دراماتيكية.

السكتة الدماغية ليست فقط سببا هاما للوفاة - بل هي أيضا السبب الرئيسي للإعاقة في سن الشيخوخة
بالغ. ويؤثر على شخصين من بين كل 100 شخص من البالغين. جلطة دماغية
وسيؤثر على كل عاشر شخص يتراوح عمره بين 50 و45 عامًا وكل شخص ثالث يتراوح عمره بين 75 و65 عامًا

من بين أولئك الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية، يموت حوالي 10٪ في غضون أيام قليلة. ومن بين الناجين يموت 30%
وفي غضون عام، يحتاج حوالي 39% منهم إلى العلاج في إحدى المؤسسات. وذلك بحسب بيانات وزارة الصحة.
ويظل نحو 50% من ضحايا السكتات الدماغية يعانون من إعاقة كاملة أو جزئية بعد مرور عام، ونحو الربع فقط
يتغلب بعض الضحايا على الحادث بسهولة ويتمكنون من العودة إلى وظائفهم الكاملة بعد ذلك
استعاده.

وفي إسرائيل، يقدر عدد ضحايا السكتات الدماغية بـ 13-12 شخص سنويًا. كثير
المرضى في السبعينات من عمرهم، لكن هناك أيضًا مرضى أصغر سنًا.

السبب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية (85-80٪) هو الانقطاع المفاجئ لإمدادات الدم
نتيجة الجلطة التي تسد أحد الشرايين في الدماغ وتسبب نقص الأكسجين مما يؤدي إلى الوفاة
من الخلايا العصبية في نفس المنطقة. تسمى هذه الحالة باحتشاء دماغي (يشبه احتشاء عضلة القلب).
ناجمة عن جلطة تسد الأوعية الدموية في القلب).

يمكن أن تتشكل الجلطة في الشرايين الدماغية نفسها أو يتم نقلها من مصدر خارج الجمجمة
إلى الدماغ (الانسداد). مصادر الانسدادات إلى الدماغ هي في تجويف القلب، حسب طلب الأب
الشرايين أو في تضيق الشرايين السباتية في الرقبة. سبب تكوين الجلطات
في الشرايين عادة ما يكون تصلب الشرايين - سماكة الجدار الداخلي للشرايين
الشريان وبالتالي تضيقه. قد تتشكل جلطة على السماكة المتصلبة،
والتي يمكن أن تنجرف إلى الأوعية الدموية داخل الدماغ وتسبب احتشاء دماغي. الاحتشاء يسبب الضرر
إلى أنسجة المخ ونتيجة لذلك عجز عصبي يتداخل مع الوظيفة - اعتمادًا على الموقع
تلف في الدماغ.

وعلى النقيض من حالة انسداد الأوعية الدموية بواسطة الشريان، فمن الممكن أيضًا أن تنتهي صلاحيتها
يغمر جدار الشريان والدم أنسجة المخ في نفس البيئة. هذا هو نزيف في المخ.
يشكل الدم الذي يتم إخراجه من الشريان الممزق جلطة تتداخل مع وظيفة الخلايا في المنطقة. نزيف
يمكن أن يتشكل في الدماغ بسبب ارتفاع ضغط الدم مع تصلب الشرايين بسبب التمزق
تمدد الأوعية الدموية في أحد الشرايين، أو اضطراب في آلية تخثر الدم، أو تناول أدوية "سيولة" الدم.

هناك علامات تحذيرية لبداية السكتة الدماغية، لكن لا يتم التعرف عليها من قبل الجمهور كعلامات
تحذير من نوبة قلبية. العلامات هي ضعف مفاجئ أو خدر مؤقت في اليد،
الساق أو جزء من الوجه، اضطراب مؤقت في القدرة على الكلام، عدم وضوح الرؤية بشكل مؤقت أو
فقدان مؤقت لجزء من المجال البصري. هذه كلها علامات تحذيرية لحدوث السكتة الدماغية
الدماغ، والفحص والعلاج الفوري يمكن أن يساعد في منع حدوث سكتة دماغية أكثر خطورة
بالمستقبل.

عوامل الخطر الرئيسية للسكتة الدماغية، يقول البروفيسور ناتان بورنشتاين، المدير
قسم الأعصاب ومدير وحدة السكتة الدماغية في المركز الطبي تل أبيب هما
ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم والسكري والتدخين. التقدير السائد
وفي إسرائيل يعاني ربع السكان من ارتفاع ضغط الدم وأن حوالي 60-50% منهم فقط
والتي يتم علاجها فعليًا، بمعدل مماثل لما هو عليه في العالم. أيضا، من هذه
التي يتم علاجها، لا يحقق الجميع

مستويات ضغط الدم الموصى بها.

على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم عادة ما يتم تحديده بالنوبات القلبية، إلا أنه عندما لا يكون هناك معالجون
وفيه قد يحدث احتشاء دماغي بعد تكون تصلب الشرايين
وسدها بالجلطات الدموية. وبدلاً من ذلك، يظهر نزيف دماغي، بعد حدوث نزيف في الأنسجة
داخل الدماغ

قد يعاني ضحايا السكتة الدماغية من صعوبات في الحركة، التوازن، المشي،
في البلع، والتحدث. في بعض الأحيان يفقدون القدرة على ارتداء الملابس وتناول الطعام بالقوة
أنفسهم، للسيطرة على الأقواس أو البصر. الأشخاص الذين تعرضوا لسكتة دماغية معرضون لذلك
المزيد من المعاناة من الاكتئاب.

من الأفضل منع

ومن خصائص الإصابة بالسكتة الدماغية هو الصراع طويل الأمد معها
المرض مريض السكتة الدماغية يستمر في العيش بعد سنوات من حدوث الحدث الدماغي، ولله الحمد
بالنسبة للأدوية والعلاج الطبي، فإن متوسط ​​عمره المتوقع مماثل لعامة السكان. قاعة
نوعية حياته - ونوعية حياة أفراد أسرته - أسوأ بكثير من نوعية حياته
بقية السكان.

لإعادة تأهيل مصاب السكتة الدماغية، يتم تفعيل العديد من الأنظمة: وزارة الصحة، التأمين الوطني،
أقسام التأهيل الخاصة، أقسام التمريض بالمستشفيات، أخصائيو العلاج الطبيعي
وأخصائيي النطق والأطباء في المجتمع والعلاج الدوائي وكذلك عائلة المريض
أن عليها أن تعتني به وتعتني به في كل لحظة من حياته بعد تعرضه لسكتة دماغية.

يقول البروفيسور بورنشتاين إن تكلفة إعادة تأهيل ضحية السكتة الدماغية وعلاجه باهظة.
وفي الولايات المتحدة، يقدر خبراء اقتصاديات الصحة أن الاقتصاد يخسر كل عام حوالي 50%
مليار دولار تكاليف السكتة الدماغية وأسعار الأدوية والاستشفاء والعلاج
وفي ضياع أيام العمل. حتى الإصابة التي تبدو بسيطة، مثل الخسارة الجزئية
القدرة على استخدام الأصابع تضعف بشدة القدرة على العمل بشكل مستقل. بالتأكيد خسارة
القدرة على الكلام، أو الشلل، سيكون لها تأثير حاسم.

حيث أن السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للإعاقة في سن الشيخوخة، وبإعاقة شديدة ومكلفة للغاية
يقول البروفيسور بورنشتاين إن هناك الكثير مما يجب التعامل معه، ومن الأفضل التركيز على الوقاية من السكتة الدماغية.
خيار أرخص بكثير وإنساني.

أما عن عامل الخطر الأول للإصابة بالسكتة الدماغية فهو ارتفاع ضغط الدم، كما يقول البروفيسور.
بورنشتاين أنه "يكفي خفض الضغط الانبساطي بمقدار 18 ملم زئبق إلى
تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بحوالي 40% إذا قمت بخفض مستوى الكوليسترول إلى أقل من ذلك
إلى 190 عن طريق الدواء أو تغيير جذري في نمط الحياة، وحتى ذلك الحين يمكنك تقليل
يصل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية إلى حوالي 40% إذا كان الشخص يعاني من اضطرابات في ضربات القلب - الرجفان الأذيني
شائع بين 15% من السكان البالغين - سوف يتلقون عقار الكومادين، سينخفض
انخفض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 68%، وفقًا للدراسات الخاضعة للرقابة، والتي أثبتت ذلك مرة أخرى
ومره اخرى." ولكن من بين البالغين الذين يعانون من الرجفان الأذيني، يتم علاج 25٪ فقط
يقول بورنشتاين عن الكومادين.

في عالم البروفيسور بورنستاين المثالي، أولئك الذين ينتمون إلى المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية
(الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية في عائلتهم، تاريخ من ضغط الدم أو مرض السكري والمدخنين)
ستتم دعوتهم لإجراء اختبارات الكشف والتشخيص، وسيتلقون التشجيع من أطبائهم للعمل على الحفاظ عليه
أنفسهم، سوف يتلقون أدوية لخفض ضغط الدم أو خفض نسبة الكوليسترول أو معدل ضربات القلب -
وسوف تتلقى المساعدة في تغيير أنماط الحياة. "لكن من المحتمل أن يتم ذلك في العالم فقط
"قصتي المثالية"، كما يقول.

متلازمة مقدم الرعاية الجريح

إن الأسر التي ترعى الأشخاص الذين أصيبوا بالإعاقة بسبب السكتة الدماغية تتحمل عبئا ثقيلا.
تشير الدراسات إلى أن أفراد أسرة ضحايا السكتة الدماغية يميلون إلى الإصابة بأمراض مختلفة
بمعدل أعلى من عامة السكان.

ساندرا ليفي، أخصائية اجتماعية حاصلة على درجة الماجستير في علم اجتماع الطب،
المتخصصة في العمل الاجتماعي في البيئات الصحية، بحثت في مسألة التعامل مع
عائلات تعاني من أمراض مزمنة. "أنا أعرف أيضًا هذا المجال من جانب المعالج المتخصص،
لأن هذا هو تخصصي، ومن الجانب الآخر أيضاً، بعد أن أصيب زوجي بجلطة دماغية تركته
يقول ليفي: "إنه معاق بنسبة 100% ومعظم جسده متضرر".

ووفقا لها، فإن صعوبة التعامل مع السكتة الدماغية تنبع من حقيقة أنه ليست كل أنواع الضرر ملحوظة.
"ما يجعل الحياة صعبة على شريك مريض السكتة الدماغية هي أيضًا أشياء صغيرة.
مثلاً المظهر الصحي والطبيعي الذي يجعل الآخرين يظنون أن الشخص بخير ولكن سلوكه
مختلف - على سبيل المثال، يبدأ في إنفاق الكثير من المال فجأة، أو يفكر بشكل مختلف أو
بمنطق آخر، وعلى الشريك ألا يعتني جسديًا فحسب، بل ينتبه أيضًا
للانحرافات الصغيرة. وفي حالات مزاجية، وفي إنكار أن هناك خطأ ما، وفي الحاجة
الصبر الذي لا نهاية له."

ويضيف ليفي أن ما يجعل الأمر صعبًا جدًا على الشركاء هو أن الزوج يتأذى في كثير من الأحيان
يمكن للسكتة الدماغية أن تفعل أشياءً بالفعل، لكنها لا تريد ذلك. "الطب يشجعك
يجب أن يكون المريض من نوع الأطفال، الذين يجب عليهم اتباع التعليمات الطبية، وطاعة السلطات،
للطاعة، وأنه مسموح له بالتصرف بشكل غير طبيعي. كما أنه معفى من المسؤولية كالطفل.
وهذا يسهل الأمر على الأطباء، لكن هذا النهج لا يساعد المريض المزمن الذي تركه
المهام. هؤلاء المرضى أنانيون، ولا يرون احتياجات بن
الأسرة تعتني بهم ولا يتحملون المسؤولية".

تحكي ليفي عن نوع آخر من التأقلم، وهو أن طبيبة نفسية وصفت لزوجها دواء "تحول
نفس الشيء بالنسبة للزومبي، ولم أربط الدواء بالنوم على الإطلاق. فقط بعد
وبعد استفسارات كثيرة وقلق كبير أخبرني طبيب آخر أن الدواء مخدر ويجب أن أجربه
خفض الجرعة - لأن الأطباء النفسيين لا يعرفون تفرد المرضى
تضمين. وقد نجحت. منذ ذلك الحين تعلمت فحص الجرعة والآثار الجانبية والتأثيرات
مواعيد وكيفية استخدام الأدوية الموصوفة لزوجي".

في عالم ليفي المثالي، سيكون هناك تمويل في سلة الصحة لمجموعات دعم المرضى
السكتة الدماغية وأسرهم، سيتم تخصيص مساحة للمجموعات ورواتب لمقدمي الرعاية، "لأن مجموعة الدعم
بنفس فعالية العلاج التأهيلي الداعم، للضحية أيضًا، ولكن أكثر من ذلك بالنسبة لابني
عائلة الضحية".

يقول ليفي إن العديد من الدراسات أظهرت أن الأزواج الذين يعتنون بالمرضى المزمنين يعانون
أكثر حالات الإصابة بالمرض والوفيات من غيرهم، بسبب العبء المستمر وإهمال احتياجاتهم
لصالح المريض. "يتم سؤالهم دائمًا عن حالة المريض، فيقولون -
ربما يومًا ما سيسألونني عن حالي؟"

الجمعيات

قامت ليلي ماور، رئيسة جمعية النعمان لمساعدة ضحايا السكتة الدماغية وعائلاتهم، بتأسيس الجمعية
انضمت الجمعية عام 1996 بعد أن أصيب زوجها بجلطة دماغية وأصبحت عاجزة في مواجهة الصعوبة
أن يعرف من بين جميع الهيئات المختلفة ما هي حقوقه وحقوقها، وأن يجمع
المدفوعات المستحقة لها، والوصفات الطبية، وسداد تكاليف التسوية
منزلهم لتلبية احتياجاته، ومواصلة العيش مع زوج أصبح معاقاً.

غرض الجمعية هو تقديم المساعدة لأسر مرضى السكتة الدماغية والمساعدة المتبادلة: من هو متاح
إذا كان لديه مهارات أو تعليم أو مهنة يمكن للآخرين استخدامها، فإنه يساهم بها.
أنشأت الجمعية، على سبيل المثال، نادياً لضحايا السكتة الدماغية الذين لم يبلغوا بعد 65 عاماً - نعم فقط
من هذا العمر يمكن قبولك للأنشطة في النوادي المختلفة لكبار السن - بما في ذلك الأنشطة
مشابهة لتلك التي تساعد ضحايا السكتة الدماغية في زيارة نوادي كبار السن. في نادي دا
البديل لديه أخصائي علاج طبيعي وأخصائي علاج النطق، الذين يعملون في الجمعية على أساس تطوعي.
كما تقوم الجمعية بتوزيع صحيفة "نحاول من خلالها نشر الحقوق"،
يشرح ماور. "يستحق البعض الحصول على كرسي متحرك مع خصم 20% أو
أحذية خاصة، لكنهم لا يعرفون ذلك دائمًا."

وبحسب ماور، فإن كل جانب من جوانب حياة الأسرة يتغير بعد إصابة أحدهم على طول الطريق
كلال والد العائلة مشفيت. هناك مشاكل طبية، بيروقراطية، هيكلية - أنت
يجب حلها جميعًا ويجب علاجها جميعًا. تحتاج إلى ضبط الشقة والألواح
الأوقات - على سبيل المثال، لإجراء "ترتيبات العمل"، أي لتقسيم عبء النفقة
ورعاية المريض بين أفراد الأسرة الذين يمكنهم ذلك.

تقول ماور أنه عندما كان زوجها في مرحلة إعادة التأهيل، نُصحت بأخذه إلى المنزل لقضاء عطلة نهاية الأسبوع.
أتمنى له وقتا طيبا. "لكن في الكوخ ذي الدرج الذي عشنا فيه، لم يكن لدي أي خيار
حتى إدخاله إلى المنزل. فقط بعد أن قمت بتجديد المنزل وتكييفه يمكنه ذلك
كان سيأتي."

في عالم ماور المثالي، سيتم التعرف على أفراد أسرة ضحية السكتة الدماغية باعتبارهم "مقدمي الرعاية"، نعم
ويدعمونه عمليا وجسديا وعقليا ويواجهون المسؤوليات والصعوبات
وإلحاق أضرار جسيمة بنوعية حياتهم.

وفي إدارة جمعية أخرى هي "جمعية مساعدة مرضى السكتة الدماغية" العضو الدكتور يتسحاق زاكس،
أنه مصاب بجلطة دماغية - الجانب الأيسر من جسده مصاب بالشلل النصفي. يحكي عنه
التغيير الدراماتيكي في حياته: "يخرج المريض إلى المجتمع دون دعم حقيقي. من الصعب عليه
لمعرفة ما هي حقوقه وإثبات أنه يستحق ما يطلب الحصول عليه. رب الأسرة
كن الشخص الذي يحتاج إلى المساعدة، وهو يفعل أشياء فظيعة له. أولاده لا يعرفون
ولعلاجه مصاريف الأطباء والأدوية والمساعدات الفنية هائلة والشقة
فجأة غير مناسب. من المستحيل التكيف مع الوضع الجديد بمفردك، والدعم الوحيد موجود
إنها مساعدة متبادلة للجمعيات، لأن هناك أيضًا بضع ساعات من التمريض أسبوعيًا، وهو التأمين
تمويل الصندوق الوطني، لا يكفي إلا للمساعدة في الاستحمام في النهاية".

في عالم زاكس المثالي، وزارة الصحة، صناديق التأمين الصحي، التأمين الوطني،
ستقوم البلديات ومؤسسات إعادة التأهيل بتجميع كافة المعلومات ذات الصلة في الكتيب الذي ستقدمه
سيحصل ضحايا السكتة الدماغية على كل التفاصيل التي يحتاجون إليها: حقوقهم المالية،
المساعدة التي يمكنهم الحصول عليها، قائمة بالعناوين والهواتف والجهات التي تقف على أهبة الاستعداد
تحت تصرفهم. ولكن في هذه الأثناء، "لا يعرف الكثيرون حتى عن الامتيازات الضريبية العقارية
"أنهم يستحقون"، يقول الدكتور زاكس. "الهيئات المختلفة لا تتطوع بمعلومات عنها
الحقوق، ولا يستطيع الشخص المعاق الذهاب إلى العديد من الأماكن حيث يمكنه الحصول على المساعدة،
بسبب مشكلة إمكانية الوصول." قبل فرع صندوق المرضى الذي ينتمي إليه، كان هناك أربعة
يقول إن أماكن وقوف السيارات مخصصة للمعاقين، لكن بالنسبة لطريق السكك الحديدية الخفيفة فقد ألغوا
أماكن وقوف السيارات هذه.

https://www.hayadan.org.il/BuildaGate4/general2/data_card.php?Cat=~~~593747175~~~238&SiteName=hayadan