المزيد والمزيد من الباحثين يخرجون ضد الحكومة الأمريكية والسلطات الصحية الأمريكية ويتهمونها ووسائل الإعلام بتضليل الجمهور حول العواقب الصحية لزيادة وزن الجسم. هل سيطرت المصالح السياسية والاقتصادية على العلم؟
وايت جيبس، مجلة ساينتفيك أمريكان
وباء السمنة: بالون منتفخ؟
يعاني حوالي ستة من كل عشرة بالغين في الولايات المتحدة من زيادة الوزن أو السمنة. فهل يمكن أن تكون الدهون الزائدة في حد ذاتها لا تعرض صحتهم للخطر؟ هل من الممكن أن أولئك الذين يحثون في الحالات الأسهل على تقليل استهلاك السعرات الحرارية وفقدان الوزن، يسببون لهم ضررًا أكثر من نفعهم؟
وتتحدى هذه الأفكار الاعتقاد السائد بأن الدهون الزائدة تقتل أكثر من 300,000 ألف أمريكي سنويا، وأن الزيادة التدريجية في السمنة في العديد من الدول منذ عام 1980 هي علامة تحذير من الأوبئة الوشيكة مثل مرض السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والسرطان والعديد من المشاكل الطبية الأخرى. والحقيقة أن مجلة نيوإنجلاند الطبية لم تقدم تقريراً خاصاً من تأليف إس. جي. أولشانسكي، وديفيد إليسون وآخرين إلا في مارس/آذار 2005، وهو ما يعزز هذه المخاوف. يزعم المؤلفون أن "الزيادة المطردة في متوسط العمر المتوقع على مدى المائتي عام الماضية قد تنتهي قريبًا" بسبب وباء السمنة. وقد سلطت المقالات التي تغطي هذا التقرير الخاص في صحيفة نيويورك تايمز وواشنطن بوست وصحف أخرى الضوء على هذا التنبؤ. أن السمنة يمكن أن تقلل ما يصل إلى خمس سنوات من متوسط العمر المتوقع في العقود المقبلة.
وعلى الرغم من ذلك، يتزايد عدد الباحثين الذين يتهمون خبراء السمنة وسلطات الصحة العامة ووسائل الإعلام بالمبالغة في تأثير وباء السمنة والوزن الزائد على الصحة. وظهرت الاتهامات مؤخراً في مجموعة من الكتب العلمية، منها: "أسطورة الدهون" للكاتب بول ب. كامبوس (كتب جوتمان، 2004)؛ "وباء السمنة: العلم والأخلاق والأيديولوجية" بقلم مايكل جيرد وجان رايت (روتليدج، 2005)؛ "السمنة: صناعة الوباء الأمريكي" بقلم ج. إريك أوليفر (مطبعة جامعة أكسفورد، أغسطس 2005)؛ وكتاب عن المفاهيم الخاطئة الشائعة حول اتباع نظام غذائي وزيادة الوزن من تأليف باري جلاسنر (من المقرر صدوره في عام 2006، من هاربر كولينز).
إن هؤلاء المنتقدين، وجميعهم باحثون أكاديميون من خارج المجتمع الطبي، لا يشككون في الدراسات الاستقصائية التي أظهرت أن عدد السكان الذين يعانون من السمنة المفرطة تضاعف في الولايات المتحدة وأجزاء كثيرة من أوروبا منذ عام 1980. وهم يعترفون أيضاً بأن السمنة، وخاصة في الحالات القصوى، هي مرض شائع. في الواقع عامل يؤثر على معدلات الإصابة بالمرض والوفيات.
لكنهم يزعمون أن الخبراء يبالغون في الأمر بتحذيراتهم من أن الوزن الزائد والسمنة يسببان أزمة صحية خطيرة. إنهم يسخرون، على سبيل المثال، من جولي جاربيردينج، رئيسة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، التي أعلنت في عام 2003 أنه "إذا نظرت إلى جميع الأوبئة الماضية - من الأنفلونزا إلى الجدري في العصور الوسطى - فلن تجد أيًا منها". منها خطورة وباء الكريم - والباقي في عواقبه على صحة الوطن والمجتمع." (في الأعوام 1919-1918، قتل وباء الأنفلونزا 40 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك 675,000 شخص في الولايات المتحدة).
ويزعم إريك أوليفر، الباحث في العلوم السياسية من جامعة شيكاغو، أن ما يحدث بالفعل هو أن "مجموعة صغيرة من العلماء والأطباء، الذين يأتي تمويل أبحاثهم مباشرة من صناعة فقدان الوزن، قاموا بإنشاء تعريفات تعسفية وغير علمية للمفاهيم". من الوزن الزائد والسمنة. لقد ضخموا الادعاءات، وشوهوا الإحصائيات حول عواقب زيادة الوزن، وتجاهلوا الواقع المعقد المتعلق بصحة الدهون".
ويوافق كامبوس، أستاذ القانون في جامعة كولورادو في بولدر، على أن أحد المضاعفات هو العامل الوراثي. ووفقا له، يتفق الكثيرون على أن الجينات تحدد حوالي 50 إلى 80 في المئة من الاختلافات في درجة السمنة بين السكان. ويزعم كامبوس أنه نظرًا لعدم وجود طريقة آمنة وعملية تتيح فقدان أكثر من 5% من وزن الجسم على المدى الطويل، فإن توصية "السلطات الصحية بالحفاظ على مؤشر كتلة الجسم في منطقة "الوزن الصحي"" هي أمر غير مقبول. مهمة مستحيلة بالنسبة لمعظم الناس. مؤشر كتلة الجسم أو BMI هو نسبة معينة بين الوزن والطول.
يزعم كامبوس وأوليفر أن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، ووزارة الصحة الأمريكية، ومنظمة الصحة العالمية يبالغون في مستوى المخاطر الناجمة عن الدهون والتطبيق العملي للأنظمة الغذائية لفقدان الوزن، وبالتالي فإنهم يديمون التحيزات عن غير قصد، ويشجعون الأنظمة الغذائية غير المتوازنة، وقد يؤدي ذلك إلى تفاقم مشكلة فقدان الوزن. زيادة الوزن. يقول كامبوس: "من المفارقات أن الخطر يكمن في أننا قد نخلق ببساطة مرضًا من خلال وصفه بأنه مرض".
للوهلة الأولى، تبدو الانتقادات الموجهة إلى وباء السمنة وكأنها هراء. يقول جيمس أ. هيل، الباحث في السمنة في مركز العلوم الصحية بجامعة كولورادو: "إذا قرأت الأدبيات الطبية وما زلت تعتقد أن السمنة ليست أمراً سيئاً، فأنا لا أعرف في أي كوكب تعيش".
تنص المبادئ التوجيهية الغذائية الجديدة التي نشرتها وزارتا الصحة والزراعة الأمريكية بثقة على أن "ارتفاع معدل انتشار الوزن الزائد والسمنة بين السكان يشكل مصدر قلق للصحة العامة لأن الدهون الزائدة في الجسم تزيد من خطر الوفاة المبكرة، ومرض السكري من النوع 2، وارتفاع ضغط الدم". ضغط الدم، الدهون الزائدة في الدم (ارتفاع نسبة الكوليسترول)، لأمراض القلب والأوعية الدموية، والسكتة الدماغية، وأمراض المرارة، ومشاكل التنفس، والروماتيزم، وأمراض المفاصل التنكسية وأنواع معينة من السرطان. المعنى الواضح هو أن أي زيادة في الوزن تشكل خطرا على الصحة وأن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم ليس علامة، بل هو سبب ارتفاع المخاطر. يقول كامبوس: "إن العواقب الطبية السلبية المنسوبة إلى الوزن الزائد ليست مبالغ فيها فحسب، بل إن معظمها ببساطة كاذب". من المثير للدهشة أن الفحص الدقيق لنتائج الدراسات الوبائية الجديدة والتجارب السريرية يشير إلى أنه قد يكون هناك شيء ما فيما يقوله المنتقدون، على الرغم من أنهم قد يبالغون في بعض الاتهامات.
زيادة بسيطة جداً
يلفت أوليفر الانتباه إلى تحليل جديد وشامل لنتائج ثلاث دراسات استقصائية كبيرة وممثلة، والتي، على سبيل المثال، تم العثور على زيادة صغيرة وغير ذات دلالة إحصائية في معدل الوفيات بين أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن المعتدل مقارنة بأولئك الذين يعانون من زيادة الوزن. "وزن صحي"، إذا تم تعويض تأثيرات العمر والجنس والعرق والتدخين واستهلاك الكحول. نظرت المسوحات الثلاثة في الفحوص الطبية التي أجريت في أوائل السبعينيات وأواخر السبعينيات وأوائل التسعينيات وطابقت أسماء الأشخاص مع الأسماء التي ظهرت بعد 70 إلى 70 سنة في قوائم الوفاة.
وتشير النتائج إلى أن البالغين الأمريكيين الذين يعانون من زيادة الوزن أقل عرضة للوفاة قبل الأوان من أولئك الذين يعتبرون ذوي وزن صحي. ويبدو أن شريحة أصحاب الوزن الزائد بين المتضررين من "وباء الوزن الزائد والسمنة" تخفض في الواقع معدلات الوفيات ولا تزيدها. يقول كامبوس: "معظم الأميركيين الذين يعانون من زيادة الوزن هم في هذه الفئة".
وعلى عكس ما هو بديهي، "على الرغم من أن جزءًا صغيرًا فقط من السكان يعاني من نقص الوزن، فإن هذه الظاهرة تسبب في الواقع عددًا أكبر من الوفيات مقارنة بالسمنة المعتدلة"، كما تقول كاثرين إم فلاجيل، عالمة أبحاث بارزة في مركز السيطرة على الأمراض. أجرى فلاجيل دراسة نُشرت نتائجها في 20 أبريل 2005 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية بعد مرور أربعة أشهر من التدقيق الصارم من قبل المدققين الداخليين في المركز نفسه والمعهد الأمريكي لأبحاث السرطان ومراجعة النظراء الإضافية من قبل المجلة. . تتناقض النتائج الجديدة مع تقديرين سابقين يدعمان الادعاءات المتكررة بأن السمنة أدت إلى تقصير حياة 300,000 ألف شخص أو أكثر في الولايات المتحدة. هناك أسباب وجيهة للشك في أن كلا من هذه التقديرات معيبة بسبب افتراضات مشكوك فيها، وأخطاء إحصائية، وقياسات عفا عليها الزمن.
البيانات غير حاسمة
عندما قامت فلاجيل وزملاؤها بتحليل أحدث بيانات المسح، والتي قامت بقياس الأطوال والأوزان من عام 1988 إلى عام 1994 وجمعت بيانات عن الوفيات حتى عام 2000، لم يجدوا أي دليل ذو دلالة إحصائية على أن السمنة، حتى الأكثر تطرفا، تزيد من خطر الوفاة. على الأرجح، يفترض فلاجيل أن التطور الذي حدث في الرعاية الطبية في العقود الأخيرة قد أدى إلى انخفاض الوفيات المرتبطة بالسمنة. وتعتقد أن هذا يتفق مع حقيقة أن الزيادة المطردة في متوسط العمر المتوقع والانخفاض المطرد في معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والسكتة الدماغية لم تتأثر خلال السنوات الخمس والعشرين التي شهدت زيادة حادة في السمنة في الولايات المتحدة. .
وماذا عن تحذيرات أولشانسكي وأليسون من أن البدناء ما زالوا يتوقعون منهم أن يدفعوا ثمن دهونهم الزائدة خلال سنتين إلى خمس سنوات من حياتهم؟ وقال إليسون مازحا عندما لم يسمحوا له بالرحيل: "هذه مجرد سيناريوهات محتملة ومعقولة". "لم نقصد أبدًا تقديمها على أنها دقيقة." على الرغم من أن معظم وسائل الإعلام غطت عبارة "من سنتين إلى خمس سنوات"، إلا أن القليل منها اهتم بذكر أن المقالة لا تعتمد على التحليل الإحصائي لدعم هذه الحجة.
وتستند تكلفة متوسط العمر المتوقع للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، والتي قام أولشانسكي وزملاؤه بحسابها، إلى مجموعة من الافتراضات المريحة ولكنها خاطئة. أولاً، افترضوا أن كل شخص بالغ أمريكي يعاني من زيادة الوزن لديه مؤشر كتلة جسم يبلغ 30 أو 35 بدلاً من ذلك - وهي قيم الحد الأعلى والأدنى لتحديد المستوى المعتدل للسمنة. وبعد ذلك، قارنوا الصورة المفرطة في البساطة التي حصلوا عليها بدولة خيالية لا يوجد فيها شخص بالغ يزيد مؤشر كتلة جسمه عن 24 - الحد الأعلى لـ "الوزن الصحي" - ولا يسبب نقص الوزن زيادة في الوفيات. في هذا البلد.
ومن أجل التنبؤ بمعدل الوفيات الناجمة عن السمنة، استخدموا في دراستهم بيانات المخاطر القديمة نسبياً، التي حصلوا عليها قبل عشر سنوات من البيانات التي استخدمتها فيلغل في دراستها، والتي تساعد على عكس التحسن الذي حدث في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. والسكري. ولم يفترض المؤلفون أن التقدير القديم لمخاطر الوفيات ظل ثابتًا فحسب، بل افترضوا أيضًا أن التقدم المستقبلي في الطب لن يكون له أي تأثير على المخاطر الصحية للسمنة.
وحتى لو كانت كل هذه التبسيطات معقولة، كما يخلص مقال أولشانسكي وأليسون في مارس/آذار 2005، فإن الضرر المقدر لمتوسط العمر المتوقع لسكان الولايات المتحدة، الدولة الرائدة في العالم في السمنة، يتراوح بين أربعة إلى تسعة أشهر. ("من سنتين إلى خمس سنوات" كان تخمينًا قاتمًا حول ما يمكن أن يحدث في "العقود القادمة" إذا أدت الزيادة في عدد الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن إلى تسريع السمنة لدى البالغين).
ولم تحاول الدراسة تقدير عدد الأشهر، إن وجدت، التي ستفقدها الزيوت من حياتها إذا تم أخذ جميع الشكوك العديدة في الاعتبار. ومع ذلك، فإن ديفيد س. لودفيج، أحد الشركاء في الدراسة، لم يتردد في المقابلات العديدة التي أجراها مع التلفزيون والصحف في مقارنة تأثير الزيادة في معدلات السمنة بـ "تسونامي هائل يتجه نحو الولايات المتحدة". "
المزيد والمزيد من الباحثين يخرجون ضد الحكومة الأمريكية والسلطات الصحية الأمريكية ويتهمونها ووسائل الإعلام بتضليل الجمهور حول العواقب الصحية لزيادة وزن الجسم. هل سيطرت المصالح السياسية والاقتصادية على العلم؟
يميل الباحثون الطبيون إلى التحذير من اتساع محيط الخصر باعتباره نذيرًا بالهلاك الوشيك. "إنه يرفع مكانتهم ويسمح لهم بالحصول على المزيد من المنح البحثية. وكتب أوليفر: "تستخدم وكالات الصحة الحكومية هذا كمبرر للحصول على مخصصات مالية". (في عام 2005، قامت المعاهد الوطنية للصحة بزيادة تمويل أبحاث السمنة بنسبة 10٪، ليصل إلى 440 مليون دولار.) ويضيف: "تستخدم شركات فقدان الوزن التجارية والجراحون هذا المبلغ لتغطية خدماتهم بالتأمين". "وتستخدم شركات الأدوية هذا لتبرير تطوير أدوية جديدة."
يقول كامبوس: «إن الحرب على الدهون تهدف في الواقع إلى جعل البعض منا أغنياء». والدليل على ذلك هو الدعم المالي من الصناعات الدوائية والغذائية الذي يتلقاه العديد من الباحثين المؤثرين في مجال السمنة. وكشف إليسون، الأستاذ في جامعة ألاباما في برمنغهام، أنه حصل على رواتب من 148 شركة، كما اعترف هيل بأنه عمل كمستشار لبعض هذه الشركات. (تمنع السياسة الفيدرالية في الولايات المتحدة باجال، وغيره من العلماء في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها من تلقي رواتب غير حكومية). ومع ذلك، فإن جميع المتنازعين لا يقدمون أدلة تشير إلى أكثر من تضارب واضح في المصالح.
تلك الأمراض اللعينة
وحتى أفضل دراسات الوفيات قدمت صورة سيئة وغير كاملة عن العواقب الصحية المتوقعة لوباء السمنة. هناك ثلاثة أسباب لذلك: أولاً، تجاهلت الدراسات التي أحصت جميع الوفيات الناجمة عن السمنة حتى الآن حقيقة أن الاختلاف في حجم الجسم هو ظاهرة طبيعية، وبالتالي في أي مجموعة سكانية تتمتع بتغذية جيدة هناك بعض الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. ولذلك فإن كلمة "وباء" تشير إلى الزيادة المفاجئة في السمنة وليس إلى وجودها في حد ذاته. ولإجراء حساب صحيح للوفيات الناجمة عن الطاعون، ينبغي تقدير عدد الوفيات الناجمة عن السمنة فوق المعدل الطبيعي فقط. ثانيًا، عند تحليل البيانات، استخدم الباحثون مؤشر كتلة الجسم كأداة تقييم مناسبة لكمية الدهون في الجسم، لكنه ليس ثابتًا موثوقًا به بشكل خاص. وثالثًا، على الرغم من أن الموت يشعر بالقلق من كل واحد منا، إلا أنه ليس الشيء الوحيد المهم - فالتعامل مع الأمراض والسعي لتحقيق نوعية الحياة مهمان أيضًا.
ويتفق الجميع على أن السمنة المفرطة تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض. لكن السمنة المفرطة - التي تتميز بمؤشر كتلة جسم يزيد على 40 - لا تنطبق إلا على واحد من كل 12 أميركيا من بين 130 مليون بالغ تتجاوز أوزانهم النطاق "الصحي". إن مسألة ما إذا كانت مجرد زيادة الوزن أو السمنة الخفيفة إلى المعتدلة تشكل أيضًا عبئًا وطنيًا لأمراض القلب والسرطان والسكري لا تزال سؤالاً مفتوحًا. فيما يتعلق بأمراض القلب، ربما تكون الإجابة لا، أو ليس بعد. لا تقوم الوكالات الصحية في الولايات المتحدة بجمع بيانات سنوية تتعلق بحدوث أمراض القلب والأوعية الدموية، لذا من أجل تحديد اتجاهات معدلات الوفيات وعوامل الخطر، يستخدم الباحثون البيانات المقاسة في المسوحات الدورية. وفي هذين المتغيرين حدث بالفعل انخفاض.
وفي نفس العدد الذي نُشر فيه مقال فلاجيل، نُشرت أيضًا الدراسة التي أجراها إدوارد جريج وزملاؤه من مركز السيطرة على الأمراض، والتي وجدت أن معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم في الولايات المتحدة انخفض بمقدار النصف من عام 1960 إلى عام 2000. كما تم العثور على اتجاه في حدوث ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم - وانخفضت كلتا الظاهرتين بشكل حاد بين الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة مقارنة بين الأشخاص ذوي الوزن الصحي. وهكذا، على الرغم من أن معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم بين السكان الذين يعانون من السمنة المفرطة لا يزال ضعف معدل انتشاره بين النحيفين، فإن المقال يدعي أن "مستوى المخاطر لديهم اليوم أفضل (فيما يتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية) مما كان عليه بالنسبة للأشخاص النحيفين الذين تتراوح أعمارهم بين 30-20 عامًا". سنين مضت."
وتعزز هذه النتائج دراسة عام 2001 التي أجرتها منظمة الصحة العالمية على مدى 10 سنوات بين 140,000 ألف شخص في 38 مدينة في أربع قارات. ووجد الباحثون، بقيادة ألون إيفانز من جامعة كوينز في بلفاست، زيادة كبيرة في قيم مؤشر كتلة الجسم وفي الوقت نفسه انخفاضًا كبيرًا بنفس القدر في مؤشرات ضغط الدم والكوليسترول. وكتبوا "من الصعب التوفيق بين هذه البيانات".
ويشير جريج إلى أن التحسن في تشخيص وعلاج الكوليسترول الزائد وارتفاع ضغط الدم ربما يكون قد عوض أي زيادة في انتشار هذه الأمراض بسبب زيادة السمنة، وأكثر من ذلك. ومن الممكن أيضًا، كما يقول، أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يمارسون الرياضة اليوم أكثر مما كانوا يفعلون من قبل. يعتبر النشاط البدني المنتظم إجراء وقائي فعال ضد أمراض القلب.
السمنة كأثر جانبي
ويثير أوليفر وكامبوس احتمالا آخر: إلى حد ما، لا تعد السمنة في حد ذاتها سوى علامة خارجية لعوامل أخرى، أكثر أهمية، يصعب تمييزها. إن تركيبة النظام الغذائي، واللياقة البدنية، ومستويات الإجهاد العقلي، والدخل المالي، والتاريخ العائلي، وموقع الدهون في الجسم، ليست سوى عدد قليل من أكثر من 100 عامل إضافي و"مستقل" لأمراض القلب تم تعريفها في الكتاب. الأدب الطبي.
تجاهلت الدراسات الرصدية التي ربطت السمنة بأمراض القلب كل هذه العوامل تقريبًا، وبالتالي حددت الأسباب الواضحة للسمنة. يقول أوليفر: "بنفس الطريقة التي نلوم بها السمنة على الإصابة بأمراض القلب، يمكننا أن نلوم الملابس ذات الرائحة الكريهة، أو الأسنان الصفراء، أو رائحة الفم الكريهة على الإصابة بسرطان الرئة بدلاً من السجائر".
أما بالنسبة للسرطان، فقد أظهر تقرير نشر عام 2003 يلخص ستة عشر عاما من الأبحاث التي تم فيها فحص 900,000 ألف أمريكي بالغ، زيادة في معدل الوفيات بسبب بعض أنواع الأورام بين أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن أو زيادة الوزن بشكل معتدل. معظم هذه الأنواع من السرطان، والتي من المحتمل أن تكون مرتبطة بالسمنة، هي أنواع نادرة للغاية - على الأكثر يموت بضع عشرات من الأشخاص بسببها سنويًا من بين جميع المشاركين في الدراسة البالغ عددهم 100,000.
بين النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم المرتفع، تم العثور على زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث، وسرطان القولون. لدى الرجال الذين يعانون من الوزن الزائد أو الدهون الزائدة، تم العثور على زيادة في مستوى الخطر، وخاصة من سرطان القولون وسرطان البروستاتا. ومن ناحية أخرى، فقد وجد أن كلا من النساء والرجال الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة يستفيدون فعليا من الحماية ضد سرطان الرئة، وهو بلا شك النوع الأكثر شيوعا من السرطان الخبيث القاتل. النتيجة صالحة حتى لو تمت إزالة عامل التدخين
أخصائي التغذية
https://www.hayadan.org.il/BuildaGate4/general2/data_card.php?Cat=~~~353558629~~~220&SiteName=hayadan
