LMS: بدأت معدلات الوفيات الزائدة بسبب كورونا في الظهور في البيانات

ويبلغ إجمالي الوفيات من نهاية مارس إلى نهاية أكتوبر أعلى بنسبة 10.4% من الوفيات المتوقعة في عام 2020. أي أن هذه هي الوفيات الزائدة خلال فترة كورونا حتى نهاية أكتوبر

أصدر مكتب الإحصاء المركزي تقريرا حول عدد الوفيات وأسباب الوفاة في إسرائيل خلال فترة كورونا. وتبين أن نسبة الوفيات بكورونا في أكتوبر بلغت 21% من إجمالي الوفيات.

ملخص

للاطلاع على جميع الرسوم البيانية والجداول على موقع شبكة سي بي اس

• ومنذ بداية عام 2020 حتى نهاية أكتوبر، توفي 40,315 مواطنًا في إسرائيل. وفي الأشهر من مارس إلى أكتوبر 2020، توفي 2,586 من السكان أكثر مما كان عليه في هذه الأشهر من عام 2019 - وسيموت 9٪ أكثر في عام 2020. الفرق مقارنة بعام 2019 يقع بشكل رئيسي في شهري أغسطس وأكتوبر، حيث توفي 2,207 أشخاص، 960 منهم في أكتوبر.
• في الأشهر الأولى من عام 2020، كان معدل الوفيات منخفضًا مقارنة بالسنوات السابقة، وفي الأشهر من أبريل إلى مايو كان أعلى قليلاً وفي شهر أغسطس كان أعلى بكثير.
• وبحلول نهاية أكتوبر، توفي 2,537 ساكنًا بسبب فيروس كورونا. وارتفعت نسبة الوفيات بفيروس كورونا من إجمالي عدد الوفيات خلال الأشهر ووصلت إلى 21% في أكتوبر.
• ويبلغ إجمالي الوفيات من نهاية مارس إلى نهاية أكتوبر أعلى بنسبة 10.4% من الوفيات مُتوقع في عام 2020. أي أن هذه هي الوفيات الزائدة خلال فترة كورونا حتى نهاية أكتوبر.
• ويختلف معدل الوفيات الزائدة في مختلف الفئات العمرية. تم العثور على أعلى معدل وفيات زائد بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 79-70 عامًا - 17.3٪. ومن بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا فما فوق، تبلغ الزيادة حوالي 11٪. من ناحية أخرى، فإن معدل الوفيات بين الشباب حتى سن 19 عامًا في عام 2020 أقل نسبيًا من المتوقع، وحتى سن 59 عامًا يكون الفائض صغيرًا جدًا. 

ومنذ بداية عام 2020 حتى نهاية أكتوبر، توفي 40,315 مواطنًا في إسرائيل.[1] وفي عام 2019، توفي 38,056 ساكنًا في تلك الأشهر، بفارق 2,259. وفي الأشهر الثلاثة الأولى من عام 2020، كان إجمالي الوفيات منخفضًا مقارنة بالسنوات الثلاث السابقة (2019-2017)، ربما بسبب موسم الأنفلونزا المبكر الذي أثر على الوفيات بشكل رئيسي في نهاية عام 2019 وبصورة طفيفة فقط في بداية عام 2020. وفي الأشهر من أبريل إلى مايو، كانت الوفيات أعلى قليلاً مما كانت عليه في السنوات السابقة. ولكن اعتبارًا من شهر يوليو، وخاصة من أغسطس، فإن معدل الوفيات في عام 2020 أعلى بكثير. وفي شهر سبتمبر كانت نسبة الوفيات أعلى بنسبة 19% من نسبة الوفيات في هذا الشهر من عام 2019 (وأيضاً عن شهر سبتمبر في متوسط ​​السنوات الثلاث الأخيرة)، وفي شهر أكتوبر كانت النسبة 24 % أعلى مقارنة بعام 2019 (و 21% مقارنة بمتوسط ​​2019-2017).

إن الزيادة في الوفيات قريبة جدًا من الوفيات المعروفة بسبب فيروس كورونا. تم اكتشاف أولى حالات الإصابة بفيروس كورونا في إسرائيل في نهاية شهر فبراير 2020. وكانت أول حالة وفاة في 20 مارس. وبحسب وزارة الصحة، توفي 2,537 شخصا في إسرائيل في الفترة من مارس/آذار وحتى نهاية أكتوبر/تشرين الأول سكان من فيروس كورونا 6.3% من إجمالي الوفيات في هذه الأشهر. في الأشهر الأولى منذ دخول فيروس كورونا إلى إسرائيل، كان عدد الوفيات بسبب الفيروس منخفضا نسبيا وكذلك النسبة المئوية من إجمالي عدد الوفيات. لكن هذه النسبة آخذة في الارتفاع منذ منتصف شهر يوليو، حيث وصلت إلى 16% من المتوفين في سبتمبر و21% في أكتوبر. لكن في الأسابيع الأخيرة من شهر أكتوبر، حدث انخفاض في نسبة الوفيات بكورونا بين إجمالي عدد الوفيات – من 24% في الأسبوع الأول من أكتوبر إلى 15% في الأسبوع الأخير من الشهر.

الوفيات بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فما فوق

• معظم المتوفين في عام 2020 ومعظم المتوفين بكورونا كانوا في سن 70 سنة أو أكثر. 76% من إجمالي الوفيات في عام 2020 هم من يبلغون من العمر 70 عامًا فما فوق.
• وفي الفترة من يناير إلى أكتوبر 2020، توفي 30,555 شخصًا تبلغ أعمارهم 70 عامًا وأكثر مقارنة بـ 28,425 شخصًا في عام 2019.
• وفي الأشهر الأولى من عام 2020، كانت وفيات الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فما فوق منخفضة نسبيًا مقارنة بالسنوات السابقة، ولكنها أعلى اعتبارًا من يوليو.
• وفي الأشهر من مارس إلى أكتوبر، توفي 24,063 شخصًا تبلغ أعمارهم 70 عامًا وأكثر، مقارنة بـ 21,645 في هذه الأشهر من عام 2019، بفارق 2,418 شخصًا. في هذه الأشهر، توفي 2,054 من السكان الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا وأكثر بسبب فيروس كورونا - 8.5٪ من جميع الذين ماتوا في هذا العمر.
• 81% من جميع الذين ماتوا بسبب فيروس كورونا كانوا في سن 70 عامًا أو أكثر. وعلى مدى الأشهر، ارتفعت نسبة الوفيات بفيروس كورونا بين جميع من توفوا بعمر 70 عاما فما فوق، ووصلت إلى 21% في شهر أكتوبر.

الوفيات حسب الجنس

• ومن بين جميع المتوفين في شهري مارس وأكتوبر - 51% رجال و49% نساء.
• 57% من الذين توفوا بسبب فيروس كورونا كانوا من الرجال مقابل 43% من النساء. ويرتفع معدل الوفيات بفيروس كورونا بين الرجال بنسبة 25% عن المعدل المقابل له بين النساء (0.25 لكل 1,000 رجل مقابل 0.20 لكل 1,000 امرأة).
• وتوفي 9% من الرجال الذين توفوا في شهري مارس وأكتوبر بسبب الفيروس، مقابل 6.9% من النساء.

الوفيات حسب المجموعة السكانية

• وبحلول نهاية أكتوبر، توفي 2,076 يهوديًا وآخرون و456 عربيًا بسبب فيروس كورونا.
• ويبلغ معدل وفيات اليهود وغيرهم من الفيروس 1.6 مرة أعلى من معدل وفيات العرب، لكن الفرق في المعدلات يرجع إلى أن السكان اليهود أكبر سنا.
• وعند فحص الفارق في المعدلات حسب العمر – حتى سن 69 سنة وأكثر من 70 سنة، نجد أن معدل الوفيات بين العرب أعلى بـ 1.9 – 1.8 مرة من معدله بين اليهود وغيرهم في كلا الفئتين العمريتين. من بين الذين يموتون بسبب الفيروس حتى سن 69 عامًا، 64% هم من اليهود (حصتهم من السكان في هذه الفئة العمرية هي 78%) مقارنة بـ 88% من اليهود بين الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فما فوق (حصتهم من السكان هي 92%). XNUMX%).

الوفيات الزائدة

في فترات الأزمات الصحية، من المعتاد فحص ما إذا كان هناك معدل وفيات زائد. أي أن الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب أعلى من الوفيات المتوقعة في الظروف العادية. وفي فترة وباء كورونا، تعتبر الوفيات الزائدة مقياسا شاملا وأفضل من الوفيات المباشرة الناجمة عن كوفيد-19 لدراسة تأثير الوباء على الوفيات. يتيح قياس الوفيات الزائدة إمكانية تقدير مدى الوفيات بما يتجاوز الوفيات المعروفة الناجمة عن كوفيد-19، وإدراج الوفيات التي يمكن أن تنتج، على سبيل المثال، عن الوفيات التي لم يتم تشخيصها خطأً على أنها ناجمة عن الفيروس أو عن أسباب أخرى التي تأثرت بشكل غير مباشر بالأزمة، على سبيل المثال بسبب التأخر في طلب العلاج الطبي. ويعتبر هذا المؤشر أيضًا أفضل للمقارنة بين البلدان، بسبب الاختلافات بين البلدان في سياسات الاختبار والتشخيص.

يمكن حساب الوفيات الزائدة بطرق مختلفة، وسيتم عرض طريقتين أدناه:

• P-score - مؤشر بسيط لحساب الوفيات الزائدة. ويعتمد فقط على عدد الوفيات، ويتضمن حساب نسبة الفرق بين عدد الوفيات الأسبوعية في عام 2020 ومتوسط ​​عدد الوفيات في الأسابيع المقابلة لها في السنوات الخمس السابقة (2019-2015).[2]  وهذا مؤشر مقبول للمقارنة بين البلدان، ولكن عيبه هو أنه لا يأخذ في الاعتبار التغيرات في حجم وتكوين السكان واتجاه الوفيات. وهذا العيب يمثل مشكلة خاصة بسبب الاختلافات في الاتجاهات في معدل الوفيات وعدد السكان (الحجم والتركيبة العمرية) بين البلدان، يمكن أن يكون كبيرا حتى في فترة 5 سنوات.
• نموذج طوره مجموعة من الباحثين في فريق "المناخ وكورونا" ضمن مشروع التأثير الجماعي لأكاديميا إيل: كوفيد19. باستخدام النموذج، من الممكن حساب الفرق بين الوفيات الفعلية في إسرائيل عام 2020 والوفيات مُتوقع مع الأخذ في الاعتبار الاتجاه التنازلي في معدل الوفيات الذي يميز السنوات الأخيرة وزيادة حجم السكان وشيخوخةهم. 

الوفيات الزائدة وفقا لطريقة P-score

عند فحص الفرق في عدد الوفيات في عام 2020 مقارنة بالسنوات السابقة باستخدام طريقة P-score، يمكنك رؤية الزيادة في الأسابيع 16-13 (19/4/20-13/3/20) - متوسط ​​فائض قدره 11.5% وزيادة الفائض ابتداء من الأسبوع 31 (نهاية يوليو). ابتداءً من الأسبوع 37 (الذي بدأ بتاريخ 7/9/20) باستثناء الأسبوع الأخير من شهر أكتوبر، يكون الفائض في جميع الأسابيع أعلى من 20%. متوسط ​​الفائض في جميع الأسابيع 44-13 هو 13.9%.

ومع ذلك، تم العثور على اختلافات في السن. وفي سن 19-0، تكون الوفيات في كل عام من عام 2020 أقل بكثير من الوفيات في السنوات السابقة. وفي سن 59-20 هناك تقلبات، ولكن إجمالي الوفيات مماثل للسنوات السابقة. في سن 70 وما فوق، على غرار الاتجاه السائد في عموم السكان، هناك متوسط ​​زيادة بنسبة 13٪ في الأسابيع 17-13. ابتداءً من الأسبوع 31 كانت هناك زيادة في الفائض، ومن الأسبوع 33 أصبح الفائض أعلى من 30%. وفي الأسبوعين الأخيرين من شهر أكتوبر، كان الفائض أقل.

في مقارنة بين إسرائيل والعديد من الدول، بعضها يظهر في الشكل 5، من الملاحظ أن معدل الوفيات الزائدة في إسرائيل في الأشهر الأولى من وباء الكورونا كان منخفضا، ولكن اعتبارا من الأسبوع 31 (نهاية يوليو) وخاصة من من الأسبوع 37 (بداية سبتمبر) إلى الأسبوع 42 (منتصف أكتوبر)، يكون معدل الوفيات الزائد في إسرائيل أعلى من معظم الولايات. في نهاية شهر تشرين الأول هناك انخفاض ملحوظ في معدل الوفيات الزائدة في إسرائيل، مقارنة ببعض الدول التي تشهد ارتفاعا.

الوفيات الزائدة وفق نموذج فريق «المناخ وكورونا».

كما ذكرنا، فإن مؤشر P-score الذي يعتمد فقط على عدد الوفيات ومقارنتها بعدد الوفيات في السنوات السابقة، لا يأخذ في الاعتبار التغيرات في حجم السكان وتكوينه، ولا يأخذ في الاعتبار التغيرات في حجم السكان وتكوينهم. الاتجاه الحالي في الوفيات. تتميز إسرائيل بنمو سكاني مرتفع نسبيا مقارنة بالدول الأخرى، وشيخوخة السكان (أي أن حصة الفئات العمرية الأكبر سنا آخذة في الازدياد) واتجاه عام لانخفاض معدل الوفيات على مر السنين. من أجل إجراء فحص أكثر دقة للوفيات الزائدة في إسرائيل، تم تطوير نموذج حسابي عدد الوفيات كان متوقع في سنة 2020 لا الطاعون مع الأخذ في الاعتبار هذه العوامل بالإضافة إلى العوامل المناخية ووجود الأنفلونزا. وتمت مقارنة عدد الوفيات الملحوظ به. تم تطوير النموذج من قبل مجموعة من الباحثين في فريق "المناخ وكورونا"، إحدى المجموعات التي تم إنشاؤها كجزء من - أكاديميا إيل التأثير الجماعي: كوفيد19.[3]

الموديل[4] وبناءً على هذه البيانات للأعوام 2019-2000:

1. الوفيات اليومية حسب الفئات العمرية الست.
2.  متوسط ​​تقديرات السكان كل عام.
3. بيانات المناخ اليومية من محطة بيت دجن - درجة الحرارة - الحد الأقصى والحد الأدنى، الإشعاع - المتوسط ​​اليومي والحد الأقصى، القيم المحسوبة للرطوبة المطلقة ونقطة الندى.[5]
4. معدل التحويلات الإجمالية في الأسبوع إلى عيادات "مكابي للخدمات الصحية" بسبب مرض شبيه بالأنفلونزا كدليل على مرض شبيه بالأنفلونزا.

وتشير نتائج النموذج إلى أنه منذ بداية عام 2020 وحتى نهاية أكتوبر، لوحظ زيادة في الوفيات بنحو 2,300 حالة وفاة (6% مقارنة بالمتوقع). ومع ذلك، إذا نظرت إلى الزيادة فقط بعد أول حالة وفاة بفيروس كورونا (من الأسبوع 13) حتى نهاية أكتوبر، فإن الزيادة الناتجة تزيد قليلاً عن 2,700 حالة وفاة - 10.4٪ أكثر من المتوقع. تجدر الإشارة إلى أن جميع الوفيات الزائدة في عام 2020 هي بعد الأسبوع 13 حيث أنه في الأسابيع الـ 12 الأولى من العام كان هناك نقص في الوفيات بنحو 440 حالة وفاة (3.6%) مقارنة بالمتوقع. ومن الأسبوع 13 حتى نهاية شهر يوليو، بلغت الوفيات الزائدة حوالي 370 حالة وفاة، لذا فإن معظم الزيادة بدأت في شهري أغسطس - سبتمبر.

الجدول أ - فائض الوفيات خلال الفترة بأكملها، من 44 إلى 1 أسبوعًا، حسب العمر

(يبدأ الأسبوع الأول في 1، ويبدأ الأسبوع 30.12.19 في 44)

الفئة العمرية	عدد الوفيات المتوقع (هامش التنبؤ 95%)	ولوحظت عدة وفيات	الوفيات الزائدة
جميع السكان	38,444 (38,060-38,829)	40,741	2,297 *
19-0	807 (751-864)	638	169- *
59-20	4,003 (3,878-4,127)	4,137	134 *
69-60	4,912 (4,774-5,050)	5,093	181 *
79-70	7,717 (7,544-7,890)	8,485	768 *
89-80	12,781 (12,559-13,003)	13,511	730 *
+90	8,224 (8,046-8,402)	8,877	653 *

* ذات دلالة إحصائية عند مستوى دلالة 0.05>p

اللوحة ب – الوفيات الزائدة قبل بداية الوفاة بسبب فيروس كورونا, الأسابيع 12-1، حسب العمر

(يبدأ الأسبوع الأول في 1، ويبدأ الأسبوع 30.12.19 في 12)

الفئة العمرية	عدد الوفيات المتوقع (هامش التنبؤ 95%)	ولوحظت عدة وفيات	الوفيات الزائدة
جميع السكان	12,219 (12,002-12,436)	11,779	440- *
19-0	241 (210-272)	204	-37 *
59-20	1,158 1091 – 1225))	1,153	5-
69-60	1,533 (1,456-1,610)	1,459	74-
79-70	2,464 (2366-2,561)	2,323	141- *
89-80	4,162 4,035 – 4,289))	3,968	194- *
+90	2,661 2,559 – 2,762))	2,672	11

* ذات دلالة إحصائية عند مستوى دلالة 0.05>p

الجدول ج – الوفيات الزائدة خلال فترة كورونا، الأسابيع 44-13 حسب العمر

(يبدأ الأسبوع الأول في 13، ويبدأ الأسبوع 23.3.20 في 44)

مجموعة	عدد الوفيات المتوقع	عدد الوفيات	عدد الوفيات	الوفيات الزائدة
عمر	(كسب التنبؤ 95٪)	لاحظ	من فيروس كورونا	מספר	في المئة
جميع السكان	26,225 (25,908-26,543)	28,962	2,537	2,737 *	10.4
19-0	566 (519-614)	434	3	132- *	-23.3
59-20	2,845 (2,740-2,950)	2,984	169	139 *	4.9
69-60	3,379 (3,265-3,494)	3,634	309	255 *	7.5
79-70	5,253 (5,111-5,396)	6,162	620	909 *	17.3
89-80	8,619 (8,436-8,801)	9,543	882	924 *	10.7
+90	5,564 (5,417-5,710)	6,205	552	641 *	11.5

* ذات دلالة إحصائية عند مستوى دلالة 0.05>p

وتختلف معدلات الوفيات الزائدة باختلاف الفئات العمرية، وهي موجودة بشكل رئيسي بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فما فوق. خلال فترة كورونا (44-13 أسبوعا)، الفئة العمرية التي يكون فيها الفائض الأكبر هي 79-70 - بزيادة 17.3%. أما بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 89 و80 عامًا و90 عامًا فما فوق، فإن الزيادة أعلى من 10%. بين الشباب حتى سن 20 سنة كان هناك نقص في الوفيات حتى خلال فترة كورونا (23%).

تفسر الوفيات الناجمة عن فيروس كورونا جميع الوفيات الزائدة تقريبًا، في جميع الأعمار - 94٪ من الزيادة ترجع إلى فيروس كورونا. ولكن حتى هنا يوجد فرق بين الفئات العمرية:

• وحتى سن 69 عاما، يكون عدد الوفيات بسبب فيروس كورونا أكبر من فائض الوفيات. يشير هذا الرقم إلى أنه تم تجنب الوفيات الناجمة عن أسباب أخرى.
• فوق سن 70 عاما، فإن فائض الوفيات أكبر من عدد الوفيات المعروفة بفيروس كورونا. التفسير المحتمل لهذا الرقم هو الوفيات الناجمة عن الفيروس غير المعروفة و/أو من التأثير غير المباشر للوباء على تفاقم المرض لأسباب أخرى.

---

[1] مصدر بيانات الوفاة – سلطة السكان والهجرة، سجل السكان؛ أرقام شهر أكتوبر ليست نهائية وقد ترتفع أكثر.

[2] الوفيات الزائدة خلال جائحة فيروس كورونا (كوفيد-19)

[3] بنية تحتية أكاديمية فريدة مشتركة بين جميع جامعات الأبحاث في إسرائيل تم إنشاؤها بعد تفشي وباء كورونا وتهدف إلى تزويد صانعي السياسات ببنية تحتية بحثية ذات صلة وموثوقة لاتخاذ قرارات مستنيرة

أعضاء الفريق: البروفيسور ديفيد شتاينبرغ (جامعة تل أبيب)، البروفيسور شافا بيرتس (جامعة تل أبيب)، البروفيسور مانفريد غرين (جامعة حيفا)، البروفيسور ليتل كينان بوكر (المركز الوطني لمكافحة الأمراض)،
د. ميخال بيتان (جامعة تل أبيب)، أفنير بورشافان (خدمة الأرصاد الجوية) ونعمة روتيم (شبكة سي بي إس).

[4] للتحقيق في أنماط الوفيات اليومية (منحنى الوفيات اليومية الأساسية) والعلاقة مع العوامل التوضيحية، تم بناء نموذج انحدار بواسون (GAM Generalized Additive Model). تم تركيب نموذج الانحدار بشكل منفصل لكل فئة من الفئات العمرية الست، حيث كان المتغير التابع هو معدل الوفيات. لدراسة الاتجاهات مع مرور الوقت في معدلات الوفيات، تم إدخال السنة الزمنية كمتغير توضيحي. وتتميز الوفيات بدورة سنوية مماثلة لدورة الطقس، حيث ترتفع الوفيات في الشتاء وتنخفض في الصيف. وترتبط هذه الدورة بالتغيرات الجوية والظواهر المرضية التي تصاحبها، ولكنها لا تتطابق معها تماما ولذلك يتم نمذجتها بشكل منفصل. وبعيدًا عن الدورات، قد تكون هناك أيضًا ارتباطات مستهدفة بالطقس غير المعتاد، على سبيل المثال موجة حر شديدة، خاصة خلال المواسم الانتقالية، المرتبطة بزيادة الوفيات. لذلك، يتضمن النموذج أيضًا إمكانية حدوث مثل هذه التأثيرات. ويعكس النموذج أيضًا التقلبات الأسبوعية في معدلات الوفيات، مع انخفاض واضح يوم السبت وانخفاض أكثر اعتدالًا يوم الجمعة. للتنبؤ بعدد الوفيات المتوقع في عام 2020، تم استخدام النماذج الأساسية التي تم بناؤها. يتم حساب التوقع لكل يوم ولكل فئة عمرية. تم تلخيص التوقعات اليومية للحصول على تنبؤات أسبوعية وتم حساب مكاسب التنبؤ عند مستوى ثقة 95٪. يتم كل أسبوع حساب الفرق بين القيمة المتوقعة والقيمة المرصودة وحساب الملخص الدوري. تم حساب التنبؤات الأسبوعية لجميع السكان من مجموع التوقعات لجميع الفئات العمرية.

[5] درجة الحرارة التي يبرد عندها الهواء عند ضغط ثابت ومحتوى ثابت من بخار الماء حتى يصل إلى حالة التشبع، أي الحالة التي يجب أن يتكثف فيها بخار الماء ويتحول من غاز إلى سائل.