انتبه أيها المرضى: لا تدعهم يؤذيونك. في القرن الحادي والعشرين، لا ينبغي لأي إجراء طبي أن يصاحبه الألم. لم يعد الألم يعتبر عرضا جانبيا لمرض ما، بل هو مرض يتم علاجه من تلقاء نفسه. الابتكارات في دراسة الألم التي لم تصل بعد إلى معرفة الجمهور
روز ليفي برزيلاي
تصوير: غاري شنايدر، "نيويورك تايمز"
عيادة الأنف والأذن والحنجرة في حي أخضر ومقرها في غوش دان. يتمتع الطبيب بسمعة ممتازة. هناك طابور طويل في غرفة الانتظار. وهو ليس مجرد طبيب أنف وأذن وحنجرة، بل هو أيضًا جراح في المستشفى. ولديه خبرة كبيرة مع الأطفال. بعض المرضى، الذين ليسوا أعضاء في صندوق الصحة الذي يعمل فيه، يأتون إليه على انفراد.
الطبيب لديه فيلا جميلة. بجوارها توجد عيادة جيدة الترحيب. الآن يأتي فصل الشتاء، والعديد من الأطفال الصغار الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية أو التهابات الأذن، يأتون مع والديهم للفحص. الطبيب على علم باحتياجات مرضاه. توجد في غرفة الانتظار سلة مليئة بالدببة والألعاب. دافئ ومريح هنا. زوجان من الآباء الصغار، مع طفل صغير يبلغ من العمر عامين، ينتظرون دورهم. إصابة الطفل بنزلة برد والتهاب في الأذن. لكن الحمد لله لا يضره شيء. مزاجه ممتاز. يلعب في سلة الألعاب ويضحك مع والديه. تقول والدته إنه حتى عندما تصل درجة حرارته إلى 39 درجة، فإنه يستمر في الابتسام. إنهم محظوظون، لقد ولد للتو بمزاج جيد.
دورهم قادم. يذهبون إلى الطبيب. جاء الصبي مسرعا وفي يده دمية دب. تمر دقيقتين أو ثلاث دقائق. ثم سُمع احتجاج خافت من خلف الباب. لا اريد. لا اريد. امي. امي. لا. ثم يأتي صمت قصير، وبعده مباشرة تأتي صرخة طفل تتحول إلى سلسلة من الصراخ والبكاء. يتم تدريب جميع المقيمين في العيادة. ويشعر الأطفال الصغار الآخرون، الذين كانوا ينتظرون دورهم ويلعبون بالألعاب، بالخوف. يطلب العودة إلى المنزل. انفجر اثنان منهم في البكاء. في هذه الأثناء يستمر صراخ الطفل من داخل الغرفة. يصرخ الطفل لمدة 12 دقيقة تقريبًا. من الصعب سماع ذلك.
وبعد خمسة عشر دقيقة يغادرون. تم وضع الطفل بين ذراعي والده، وعلى ياقة قميصه بقعة صغيرة من الدم. كان يكافح من أجل التنفس، وتنهدات صغيرة تهز صدره. يبدو أن الآباء راضون بالفعل. وتقول الأم لطفلها بصوت عذب: "دعنا نشتري لك مصاصة". هل تريد المصاصة يا عزيزي؟"
دوري. أنا أدخل بأرجل ضعيفة. يسأل الطبيب ما هي المشكلة. أريد أن أقول إنني أشعر بألم في أذني اليسرى، ولكن بعد ذلك أسمع نفسي أسأل، مثلاً، ماذا حدث هنا مع الطفل الصغير الذي كان أمامي؟ الطبيب يبتسم بلطف. "لا يوجد شيء خاص"، كما يقول. "تصوير طبلة الأذن. كان يعاني من عدوى بسبب السوائل المحبوسة بالداخل".
ماذا بدون تخدير موضعي؟ لدي سؤال آخر.
يقول: "ما الذي تتحدث عنه". "خلال فصل الشتاء، أقوم بستة أو سبعة من هذه التمارين يوميًا. يستغرق ثانية. مثل هذا الألم القصير يوفر العلاج بالمضادات الحيوية، والليالي الطوال للوالدين".
لكن يا دكتور، اعذرني، أنا أهاجم. كنت جالسا هنا عبر الباب. بكى هذا الطفل وصرخ لمدة عشر دقائق على الأقل.
لقد بدأ يكره المحادثة. "الأطفال يبكون في المقام الأول من الخوف. حتى قبل أن ألمس أذنه كان يصرخ بالفعل. ماذا أردت مني أن أعطيه حقنة مخدر في الأذن؟ لقد آذيته أكثر من أي علاج."
وليس هناك شيء آخر؟ أنا أصر. هل تريد أن تخبرني أن الأطفال الصغار اليوم يعانون من مثل هذا الألم بسبب مشكلة في الأذن؟
هذا. نفد صبره. يشير إلى أن الأمر قد انتهى ويطلب سماع ما جئت من أجله. معدتي ضيقة. أبلغ بقلق عن الألم في أذني اليسرى. يقوم بإدخال مسبار معدني بارد في الأذن وينظر بمصباح يدوي. تشخيصي مشابه تمامًا للتشخيص الذي تلقاه الطفل. السوائل المحاصرة بالالتهاب. يصف الطبيب المضادات الحيوية بالإضافة إلى حبوب التصريف وقطرات الأذن.
هذا؟ انا اسأل.
"نعم"، يقول. "أنت لن توافق على أن أفتح طبلة أذنك وأنتهي منها. صحيح؟" وابتسامة ساخرة معلقة على فمه.
يمشي معي إلى الباب. "لا تأخذ الأمر على محمل شخصي"، ربت على كتفي. "تعال للتفتيش في غضون أسبوع."
لقد مر أسبوع. لم آتي. لقد قررت بالفعل أن أسأل هذا الطبيب، ولن أعود أبدًا.
كفى من الألم
لو حدث هذا لطفل أمريكي، لكان الطبيب قد فقد وظيفته. لقد وضعت الجمعية الأمريكية لأطباء الأطفال في لوائحها الداخلية بنودًا تحمي الرضع والأطفال من الأطباء الذين لا يحبون مسكنات الألم والمخدرات. في الولايات المتحدة، يُمنع إجراء شق أو ثقب طبلة الأذن لتصريف السوائل دون تخدير موضعي، وينطبق الحظر على أي عملية جراحية كبرى، مثل إجراء طفل صغير، من المحتمل أن تسبب الألم. الطبيب الذي لا يستخدم التخدير ويؤذي الطفل يخالف القانون.
بالطبع، ليس كل الأطباء في إسرائيل يتصرفون مثل طبيب الأنف والأذن والحنجرة نفسه. البروفيسور مايكل تال، على سبيل المثال، يصاب بالصدمة عندما يسمع الوصف. يقول: "إنه أمر لا يطاق". "الأطباء يتجاهلون المعلومات الموجودة، والوسائل البسيطة والمتاحة الموجودة في السوق، ويعاني المرضى معاناة لا داعي لها. الأهل، في حال أخبرتني، لا يعرفون. لا تفهم. ليس لديهم الأدوات اللازمة للتعامل مع طبيب متخصص يقول لهم بلهجة موثوقة "هذه هي الطريقة التي نقوم بها بذلك". وكان على الطبيب أن يعلم أن هذا إجراء جراحي وأنه كان عليه تخدير المنطقة".
ماذا كان يمكن وينبغي عليه أن يفعل؟
"ببساطة، قم بحقن بضع قطرات من سائل مخدر موضعي، مثل أوتيدين أو يدوكائين، ولن يشعر الطفل بأي شيء. وفيما يتعلق بالتجارب على الحيوانات، يقضي القانون بعدم الشعور بأي عملية مؤلمة. لذا فإن الأطفال والناس هذه الأيام سيعانون مثل هذا الألم بلا مقابل؟".
فماذا في ذلك، لقد التقيت للتو بطبيب سادي؟
"لا. لا أعتقد أنه سادي وأخشى أن هناك الكثير من الأطباء مثله. لا يأتي من الخبث، بل من العادات السيئة. من سوء التعليم المهني. يبدأ في كليات الطب. لا توجد في إسرائيل عادات راسخة للعلاج المناسب لمشكلة الألم. يريد الأطباء حل المشكلة وعلاج المرض. الألم - سواء كان مزمنًا أو موضعيًا - هو أمر أقل أهمية بالنسبة لهم. وفي القرن الحادي والعشرين، لا ينبغي لأي عملية طبية أن تكون مصحوبة بألم."
على عكس الطبيب المهاجم، أخذ البروفيسور تال الأمر على محمل شخصي. كطبيب أسنان من خلال التدريب، كان التعامل مع آلام المرضى بشكل يومي يزعجه. أدى التحدي المتمثل في إيجاد حلول أكثر فعالية إلى التحقيق في الآليات المسؤولة عن الألم. يشغل اليوم منصب رئيس جمعية الألم الإسرائيلية.
هذه جمعية الأطباء التي حفرت شعار "لا مزيد من الألم" على علمها. هدف الجمعية الإسرائيلية هو نفس هدف زملائها الأوروبيين، وهو وضع الألم على الخريطة الطبية. إن الارتقاء في مكانة الألم الإنساني ينعكس في العالم أجمع. كل دولة تم إصلاحها لديها اليوم جمعية الألم. في مؤتمر عقد قبل بضعة أسابيع، أصدر اتحاد جمعيات الألم الأوروبية (EFIC) بيانًا سابقًا مفاده أن "الألم لم يعد أحد الآثار الجانبية لمرض ما، بل مرض في حد ذاته".
يقوم الأطباء وأعضاء الجمعيات بإجراء الأبحاث وتطوير طرق علاج مبتكرة لمشاكل الألم. يعقدون المؤتمرات والمحاضرات أمام الأطباء والممرضات. يقومون بتوزيع مواد حديثة ومحاولة زيادة وعي الأطباء والمرضى بالمشكلة، وذلك بهدف خلق نقطة تحول فيما يتعلق بظاهرة الألم المزمن؛ لاجتثاث إجابات الأطباء مثل "تعلم كيفية التعايش معها".
عند مناقشة زملائهم - أطباء الأسرة أو جراحي العظام أو الأطباء الباطنيين - يختار أخصائيو الألم كلماتهم بعناية. لم يتم ذكر أسماء، لكن المشكلة مطروحة على الطاولة. ويبدأ الأمر في حالات نقص الوعي: فالطبيب ببساطة لا يعلم بوجود عيادة للألم؛ أو من العتامة: الطبيب أنهكته سنوات العمل وسيطر عليه اللامبالاة في مواجهة ألم المريض. في بعض الأحيان تكون هذه أحكام مسبقة، "كلها طب وثني مثل كل هذه البدائل"؛ ولا يوجد نقص في مشاكل الأنا - "أنا أعلم جيدًا ولن يعلمني أحد ما الدواء الذي يجب أن أعطيه لمريضي".
والمرضى؟ في بعض الأحيان يكونون أشخاصًا أصحاء يعانون فجأة من آلام غير مبررة؛ في بعض الأحيان، الأشخاص الذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة حتى وقت قريب، ولكنهم يعانون من آلام مزمنة تجعل حياتهم بائسة؛ أو المرضى الذين عولج مرضهم ولكن الألم لم يفارقهم؛ الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية ويعانون من آلام مزمنة نتيجة لذلك. وأشخاص مرضى للغاية، في حالة عضال، يتم إدخالهم إلى المستشفى في "دور المسنين" من نوع ما. يسمح لهم أخصائيو الألم بإنهاء حياتهم دون ألم قدر الإمكان.
الألم الجيد والألم السيئ
افتتح هذا الأسبوع في لندن مؤتمر الألم بمشاركة العديد من المشاركين، والهدف منه صياغة منهج للتخصص في طب الألم. وهناك أيضًا يقومون الآن، ولأول مرة، بصياغة إجراءات لإدخال دراسات الألم إلى كليات الطب في جميع أنحاء العالم. في غضون ذلك، يمكن للمرء أن يعد من ناحية البلدان التي تم فيها الاعتراف بالفعل بالتخصص في الألم (في تركيا، على سبيل المثال، هناك دراسات، "algologia" من الجذر اللاتيني، algos، والذي يعني الألم). ويمثل إسرائيل في هذا المؤتمر البروفيسور ديفيد نيف، أخصائي الألم من مستشفى إيخيلوف في تل أبيب ورئيس الاتحاد الأوروبي للألم.
جمعية الألم الإسرائيلية موجودة منذ ما يقرب من عشر سنوات. أسسها البروفيسور مردخاي تشين من إيخيلوف والبروفيسور جيسموند بيركان من رمبام في حيفا، كل منهما هو "السيد كعب" في حد ذاته، والذي يُنسب إليه الفضل في اختراقات رائدة في هذا المجال. ويبلغ عدد أعضاء الجمعية 270 طبيباً، أغلبهم من أطباء التخدير والأعصاب والأطباء النفسيين وأطباء الأسنان، ولكن هناك أيضاً أطباء الباطنة وجراحة العظام وأمراض النساء وغيرهم.
في إسرائيل، على الرغم من أن العمل لم يتم إضفاء الطابع المؤسسي عليه أكاديميًا بعد، إلا أن كل صندوق مرضى وكل مستشفى يحترم نفسه لديه اليوم عيادة لعلاج الألم. لماذا ليس لدى معظم مواطني البلاد أي فكرة عن وجود هذه العيادات؟ ربما لأن أخصائيي الألم ماهرون في إدخال قطب كهربائي في سائل الحبل الشوكي وشل العصب الثاني على اليسار بواسطة الفقرة رقم تسعة، لكنهم أقل جودة في المناصرة والعلاقات العامة.
ماذا يجب أن يفعل من يعاني من آلام متواصلة لعدة أشهر، ويعالج بشتى الطرق دون أن تحل المشكلة، والذي قال له طبيب الأسرة "تعلم التعايش معها"؟ إجابة جمعية الألم: لا تستسلم. اطلب من الطبيب تحويلك إلى عيادة الألم. وإذا رفض فلا تتردد في الاتصال برئيسه.
يحرص أعضاء الجمعية على احترام الأطباء الآخرين، ولكن من الأفضل للمريض الذي يحتاج إلى هذا العلاج أن يأتي إلى عيادة الألم في المستشفى. تدير الصناديق الصحية بالفعل عيادات لعلاج الألم، والعديد منها مدمج في عيادات الطب التكميلي القديمة. لقد نشأ موقف سخيف: أولئك الذين يتلقون إحالة إلى عيادة الألم في صندوق صحي لن يحصلوا بالضرورة على أفضل علاج متاح اليوم، وسيدفعون أيضًا من جيوبهم مقابل علاجات بديلة من المرجح أن يتم تقديمها هناك. من ناحية أخرى، فإن من يطلب ويحصل على النموذج 17 الخاص بعيادة الألم في المستشفى، سيتم علاجه على يد الأكثر خبرة، بما في ذلك العلاجات التكميلية بجميع أنواعها، ودون أي مقابل.
يوم الثلاثاء الماضي، عيادة الألم، قسم إعادة التأهيل، مستشفى إيخيلوف. البروفيسور ديفيد نيف، مدير العيادة، أخصائي العناية المركزة والتخدير، يرتدي عباءة خضراء وقبعة الجراح. يتم إجراء العمليات الجراحية المختلفة في غرفة العمليات المجاورة للعيادة. اليوم، على سبيل المثال، سيعالج نيف رجلاً مصابًا بسرطان البنكرياس. لن يعالجه من السرطان، لكنه يخطط لإخراجه من بؤسه.
ويعاني الرجل من آلام شديدة في المعدة أبعدته عن الملاعب لعدة أسابيع. ويصف المعاناة بأنها أشبه بحزام الألم الذي يلتف حول خصره ويصيبه بالشلل التام. وبالتزامن مع علاجات الأورام التي يخضع لها والعملية المقبلة، تمت إحالته إلى عيادة الألم. وهنا يقوم نيف في جسده بـ«تدمير قسم من الجهاز العصبي الحسي، ذلك الذي يوصل الألم من منطقة البنكرياس المصاب باتجاه الحبل الشوكي ومنه إلى الدماغ».
إذا سارت الأمور كما هو متوقع، ستقل شدة الألم بشكل ملحوظ وفي أفضل الأحوال سيختفي الألم تمامًا. وبعيدًا عن الشعور بالارتياح الفوري، تظهر الدراسات الطبية أن فرص التعافي تزداد وفقًا لذلك. عندما يعاني الشخص من ألم مزمن مستمر ولا يتلقى العلاج المناسب، فإن جهازه المناعي يتعرض للخطر. وفي كثير من الحالات يدخل في حالة من التوتر. وقد يعاني من أعراض اضطراب النوم والقلق والخوف وقلة التركيز ومشاكل في الأداء اليومي والوظيفة الجنسية واضطرابات الشهية والمرارة والإحباط والاكتئاب إلى حد الأفكار الانتحارية. وكل ذلك يزيد من حدة المرض ومن شدة آلام المرض والعياذ بالله. اختفاء الألم أو ضعفه بشكل ملحوظ هو، في هذه المرحلة، شعاع نور في الظلام. شيء للتمسك به. وفي كثير من الأحيان، بداية التعافي.
ويميز خبراء الألم بين "الألم الجيد"، وهو الألم الطبيعي، وهو الألم الفسيولوجي الحاد، و"الألم السيئ"، وهو الألم المزمن. يظهر الخير في حياة كل إنسان، وله دور تحذيري مهم. ويشبهها البروفيسور نيف بعلامة التوقف: فهي التي تشير إلينا بوجود مشكلة في عمل نظام معين في الجسم. وهو الذي يحذر من أن استمرار التحفيز قد يسبب لنا الضرر. يُنظر إليه على أنه أحد الأعراض، مثل الغثيان أو الحرقة أو الحكة. ويعالجونه، ويعالجون المشكلة التي حذر منها، مع العلم، أو على الأقل الافتراض، أن الألم سينحسر في المستقبل القريب.
في المقابل، الألم المزمن هو، وفقًا لأحد المصطلحات، "الألم الذي يستمر إلى ما هو أبعد من محفزات الأعراض، ويستمر إلى ما هو أبعد بكثير مما يعرفه الطب بأنه" وقت معقول للشفاء "". وبحسب وجهة نظر الطب الغربي، فإن مثل هذا الألم ليس له دور في حياة الإنسان. إلا لجعل الحياة تعيسة بالنسبة له، لدرجة تصل في بعض الأحيان إلى الأفكار الانتحارية.
المعالجون ذوو الأساليب العلاجية الشاملة وكذلك المعالجون من مجالات النفس سيختلفون بالطبع مع هذا التصميم الأساسي للبروفيسور نيف وأصدقائه. سوف يجادلون بأنه لا يوجد شيء مثل الألم دون وظيفة؛ إذا استمر الأمر لأشهر أو سنوات، فيجب على المريض إجراء تحقيق أكثر شمولاً، والاتصال بالجذور العقلية العميقة لألمه، والتحقق مما هو غير مستعد للتخلي عنه وما يرفض التخلي عنه.
البروفيسور نيف لا يقلل من شأن مثل هذه الأساليب. تضم عيادته أيضًا علماء نفس وأخصائيي الوخز بالإبر، وحتى العلاج التخيلي الموجه. لكنه يعهد إليهم بالجزء الكلي. فهو شخصياً مشغول بشيء واحد فقط: تحديد موقع العصب "المذنب" بالألم، وتعطيله المستهدف.
روحيًا أم لا، من الآمن المراهنة على أن آلاف الرجال والنساء يتجولون في أنحاء إسرائيل اليوم وصورة بوذا محفورة في قلوبهم، وليس صورة البروفيسور نيف، أو معلمه وأستاذه البروفيسور تشين؛ البروفيسور بيركان والدكتور إيلون أيزنبرغ (رامبام)؛ والبروفيسور رافي كارسو (هيليل يافي) والبروفيسور مايكل تال من القدس؛ والدكتور بن تسيون شكلار ماكفلان؛ للدكتور يورام شير من هداسا القدس. للدكتورة أوريت دولبرغ من تل هشومير، أو للدكتور أرييه كوريتسكي من بلينسون. أو أي من أطباء الألم الآخرين الذين أنقذوهم من الألم المزمن الذي جعل حياتهم جحيماً على الأرض.
ولدوا مرة أخرى
عانى ديفيد بيرنشتاين، البالغ من العمر 76 عاما، وهو متقاعد من تل أبيب، لمدة ثمانية أشهر من آلام شديدة في قدمه اليسرى. ولم تشخص اختبارات الأشعة السينية والتصوير المقطعي أي شيء. وصل إلى حالة من الخلل الوظيفي الكامل. بدأ هو وزوجته في التفكير في الانتقال إلى منشأة رعاية تمريضية. أطباء العظام المتخصصون الذين ذهب إليهم، سواء كجزء من صندوق الصحة حيث يتم التأمين عليه أو بشكل خاص بتكلفة مالية عالية، أرادوا على الفور إجراء العملية. لكن برنشتاين، الذي لم يؤثر ألمه على وضوحه، قال لهم: "ليس لديكم تشخيص، ما الذي ستحللونه بالضبط؟" ورفض رفضا قاطعا.
تلقى مسكنات الألم والعلاج الطبيعي وحقن العظام، ولم يساعده شيء. لقد شعر بالسوء. ثم تمت إحالته إلى البروفيسور نيف، الذي بدأ سلسلة من حقن المورفين في النخاع الشوكي، في العصب المسؤول. برنشتاين: "اليوم أجلس وأتحدث مع زوجتي. لقد ولدت إنساناً جديداً. وذلك بدون جراحة. قفز الجميع عليّ - الجراحة، الجراحة. أخبرني الدكتور نيف أن الجراحة هي آخر شيء. الاخير. هناك الكثير للقيام به قبل ذلك الحين. وبعد فترة من المعاناة الكبيرة، ظهرت أخيراً فائدة. أود أن أقول في الصحيفة إنني عانيت لبضعة أشهر فقط. لدي أصدقاء عانوا لسنوات. لماذا لا يتم إحالتهم إلى عيادة الألم؟"
المحامية حاجيت تالمازيو، 37 عامًا، متزوجة وأم لطفل يبلغ من العمر سبع سنوات. أثناء الولادة، كانت هناك بعض المضاعفات وتم تشخيص إصابتها بمرض نسائي: التهاب بطانة الرحم (تكاثر بطانة الرحم). لا يوجد في إسرائيل وعي كبير بهذا المرض وطرق علاجه. وخضعت لعملية استئصال المثانة، مما أدى إلى تلف أعصابها. ولم يتركها الألم منذ ذلك الحين. بعد العلاج، ظهرت المزيد والمزيد من مشاكل أمراض النساء والالتهابات والالتهابات في الحوض. لقد عانت من آلام مبرحة. خضعت لأربع عمليات جراحية، اثنتان في إسرائيل واثنتان في الخارج. ولم تتحسن حالتها.
كان الألم يرافقها دون توقف. توقفت عن العمل. وصلت إلى النقطة التي كانت فيها كل حركة تسبب لها الألم. في السنوات الثلاث الماضية كانت بالكاد تستطيع الجلوس. وعندما وصلت إلى عيادة الألم في إيخيلوف، تم زرع قسطرة فوق الجافية في جسدها؛ ومن خلاله، كان يتم حقن المورفين في منطقة الحوض مرتين في اليوم. لأول مرة منذ سنوات، شعرت بالراحة لساعات وأيام من الألم. وبعد فترة تجريبية تكللت بالنجاح، قام البروفيسور نيف بزرع مضخة دائمة لها تعمل على إيصال المورفين إلى بؤرة الألم. مرة واحدة كل ستة أسابيع، يتم ملء المضخة في إجراء بسيط نسبيًا. المضخة إلكترونية، يستطيع المريض التحكم بجرعة المورفين المحقونة باستخدام جهاز تحكم خارجي عن بعد.
Telemazio: "صندوق التأمين الصحي الخاص بي سبب لي مشاكل كبيرة في كل ما يتعلق بالألم. ولم يوافقوا على تمويل هذه المضخة لي، لأنها «ليست ضمن السلة الصحية». دفعت لها 50 ألف شيكل. وللعمليات الجراحية التي أجريتها في الولايات المتحدة - مئات الآلاف من الشواقل. لقد قمنا مؤخرًا ببيع شقتنا لهذا السبب واستأجرنا شقة.
"لم يكن لدي حياة. لقد كنت مع مضخة نيف لمدة عامين ونصف. لقد عدت إلى العمل. لقد استعدت السيطرة على ألمي وحياتي. بدأت بالتعافي. فقط أولئك الذين مروا بشيء مماثل يعرفون ما هو الكابوس. يجب أن تكون هناك ثورة في موقف الأطباء وصناديق التأمين الصحي تجاه مشكلة الألم برمتها في إسرائيل".
وهذان مثالان عشوائيان. يتدفق الأشخاص الذين يعانون من مشاكل من مختلف المجالات إلى عيادات الألم. لسبب ما، لا تملك جمعية الألم الإسرائيلية أرقامًا دقيقة. وتشير التقديرات إلى أنهم يعالجون عدة آلاف سنويًا. ويطرح نطاق المعاناة الإنسانية تحديات جديدة أمام الخبراء. أحيانًا يكون من "جسده كله يؤلمه" ولا يعرف السبب، وأحيانًا يكون من تسبب له حركة ملليمتر في مفصل معين ألمًا لا يحتمل. أحياناً تكون من آلام الدورة الشهرية تسبب لها الإغماء وعدم القدرة على العمل لمدة أسبوعين في الشهر، وأحياناً من تؤلمها قدمها عندما يجلس، ولم يجدوا له شيئاً في الصور. وهذه المرة حتى الشخص الذي يعاني من ألم مستمر وغير محتمل في البظر.
الشكاوى الأكثر شيوعا هي الصداع، بما في ذلك الصداع النصفي. آلام الظهر بجميع أنواعها وفي جميع مراحلها؛ الآلام الناتجة عن تلف الأعصاب (بعد العمليات الجراحية، نتيجة الإصابة، أو بتر الأطراف، بما في ذلك الآلام الوهمية في الطرف المبتور "الوهمي")؛ والألم المصاحب لمرض السرطان حول قضيته ومراحله.
سهام مؤلمة للدماغ
"طبيب الأورام يعالج السرطان"، يوضح البروفيسور نيف مشكلة شائعة يواجهها. "في بعض الأحيان تكون الجراحة ناجحة، والعلاج المصاحب ناجح. يتم علاج السرطان. يستمر الألم. يقول الطبيب للرجل اذهب إلى بيتك فأنت بصحة جيدة. انه ذاهب الى المنزل لكن حياته ليست على قيد الحياة. ولم يتركه الألم. بالنسبة له، السرطان موجود، وكيف يمكن أن يحدث ذلك".
تمت العملية بنجاح والمريض مات؟
«نقول العملية ناجحة والمريض مات من الألم».
ما هو التفسير لذلك؟
"تلف الأعصاب. يتم استئصال السرطان، ويبقى مرض الألم المزمن. تسبب السرطان في إتلاف الأنسجة والأعصاب. ففي عمليات استئصال الثدي، على سبيل المثال، يحدث تلف في الأعصاب. الأعصاب التي تم قطعها بمرور الوقت تنتج نوعًا من البراعم الصغيرة. ترسل كل ألياف سهامًا من الألم إلى الدماغ. اعتاد الناس أن يقال لهم، إنها حالة نفسية جسدية. قيل للنساء إنها ظاهرة نفسية، أنت تفتقد الشيطان الذي فقدته. اليوم نعلم أن هذه أيضًا ظاهرة فسيولوجية، وأنه يمكن التخلص من الألم بمساعدة الأدوية التي تثبط نشاط هذه الأعصاب الناشئة. هناك أيضًا طرق غازية لشل العصب."
بسبب هذه البراعم حتى من بترت ساقه يظل يشعر بألمها بعد سنوات؟
"نعم. وهنا أيضًا كانت هناك نظريات كثيرة في الماضي. ونحن نعلم اليوم أنه في بتر الذراع أو الساق، لا يتم قطع أعصاب الدماغ التي كانت متصلة بذلك الطرف، ونفهم آثار ذلك على بداية الألم. وفي بعض الحالات يأتي الألم من الدماغ. وفي جزء آخر، في منطقة الاستئصال، تظهر تلك البراعم الحساسة جدًا للمس. يقوم الجراح، أو جراح العظام، أثناء إعادة التأهيل، بفحص الجذع ويقول للرجل: "يبدو الجذع رائعًا". وقد تعافى المكان تماما. اذهب للمنزل. إبدأ حياة جديدة'. لكن الإنسان يعاني. في كل لحظة، يتم إرسال نبضات من الألم إلى دماغه. كيف يمكنه أن يبدأ حياة جديدة؟"
ماذا تفعل في مثل هذه الحالة؟
"الانتقال من الخفيف إلى الثقيل. يبدأون بإعطاء مسكنات الألم، وليس هنا
إنه في الواقع باراسيتامول أو أوبتالجين. العيادة متعددة التخصصات: يعمل تسعة أطباء معًا، بعضهم أطباء تخدير، ويوجد طبيب إعادة تأهيل، وطبيب تقويم العظام، وطبيب نفسي سريري. وبجوارنا يوجد جناح للأمراض النفسية نستخدمه أحيانًا أيضًا. يشكلون معًا اقتراحًا للعلاج. نحن نستخدم الخبرة والمعرفة المكتسبة ونجمع، على سبيل المثال، الأدوية المضادة للالتهابات مع الأدوية العادية، وأحيانًا مع الأدوية التي تعالج مستويات السيروتونين، والتي تُعرف باسم الأدوية المضادة للقلق والاكتئاب. نحن ننتج مزيجًا شخصيًا فريدًا لنوع الألم الذي يجب التعامل معه."
متى تنتقل للمرحلة ب؟
"إذا لم ينجح ذلك، فهناك إجراءات غازية لطيفة. الوخز بالإبر. جهاز يقوم بإدخال قطب كهربائي في مصدر العصب المؤلم وينقل التحفيز، مما يخلق نوعًا من التدليك اللطيف، مثل جاكوزي للعصب؛ تدمير الأعصاب أو القنوات العصبية التي توصل الألم إلى الدماغ؛ حقن الكحول لشل العصب الذي يسبب الألم. حقن المورفين (المورفين) في سائل النخاع الشوكي باتجاه منطقة المشكلة. وإذا أدى هذا إلى حل المشكلة بشكل مؤقت، فإننا ننتقل أحيانًا إلى حل دائم - زرع مضخة، مثل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، الذي يتدفق المورفين باستمرار إلى مركز العصب المؤلم.
ماذا عن الصداع النصفي؟
"هذه مشكلة شائعة جدًا، خاصة عند النساء. هناك أنواع مختلفة ونقاط قوة مختلفة، وأنواع مختلفة من العلاجات. على سبيل المثال فقط، امرأة تعاني بانتظام من الصداع النصفي وتحتاج إلى مسكنات قوية تخدرها، هنا سيصل الدواء إلى السائل الشوكي، ومن ثم تتخلص من الألم، دون أن يكون للدواء أي تأثير عليه الدماغ."
بروفيسور نيف، ما هو الألم في الواقع؟
"شعور تجريبي غير سار، ينشأ من تلف الأنسجة، أو يتم محاكاته عقليًا كما لو كان هناك ضرر في الأنسجة."
إنه مؤلم؟
"نعم. أعلم أن الأمر يبدو غريبًا."
يبدو في الغالب ضيقًا جدًا. ماذا، لا ألم بدون تلف حقيقي أو محاكاة للأنسجة؟
"من الصعب جدًا تحديد الألم. يكاد يكون من الصعب تعريف الحب. والفرق بين "الحقيقي" و"المزيف" يشبه الخيط. ليس لدينا طريقة لقياس شدة الألم الذي يعاني منه الشخص. خذ امرأتين في المخاض: نفس الفتحة، ونفس شدة الانقباضات، ونفس حجم الجنين. يبتسم المرء ويلد وكأن شيئاً لم يكن. والآخر يصرخ من الألم. لنأخذ على سبيل المثال لاعب كرة قدم يتلقى ركلة فظيعة في ساقه في منتصف المباراة. يسقط للحظة، ثم ينهض ويواصل اللعب. ضع نفس اللاعب في صف البيتزا، وسوف يسدد نفس الركلة بالضبط. سوف ينهار ويحتاج إلى علاج. الألم الذي سيواجهه سيكون أقوى مائة مرة."
من يتألم أكثر؟
وفي كتيب "علاج الألم" الذي حرره نيف، طُبعت صورة مأخوذة من مجلة أمريكية للألم. هذه صورة لصبي صغير كان حاضرا عندما يتم حقن جروه. بدا الجرو منزعجًا بعض الشيء، لا أكثر. يحتضنه الصبي بين ذراعيه، وكأنه يحاول حمايته، ويفتح فمه في صرخة من الألم والبكاء. التعليق الموجود أسفل الصورة هو "من يتألم أكثر؟"
يقول البروفيسور نيف، إن ما يحدد شدة الألم غالبًا ما يكون التفسير الذي نقدمه للحدث. ولكن ليس فقط. "هناك اختلافات واضحة بين تجربة الألم وشدته لدى الأشخاص المختلفين. هناك أشخاص بالكاد يشعرون بالألم. وهناك من يتم تشخيصهم على أنهم شديدي الحساسية، كل لمسة تجعلهم يقفزون إلى السقف. إن عتبة الألم، في حد ذاتها، تتأثر بأشياء لا حصر لها. إذا أضاع لاعبنا الركلة في الطابور للحصول على البيتزا بعد أن توقفت سيارته عن العمل في الصباح وحصل ابنه على درجة سلبية في الاختبار وأبلغه البنك أن حسابه قد تمت مصادرته - فسيؤذيه ذلك أكثر بكثير مما لو قبل خمسة عشر دقيقة من انطلاق المباراة، أُبلغ بأنه فاز بمليون شيكل في اليانصيب. وأفضل مثال على نسبية الألم ربما يكون في ممارسة الجنس السادي المازوشي. إن ما يعتبره معظم الناس عنفًا مؤلمًا لا يطاق، يعتبره المشاركون فيه تجربة مبهجة وممتعة للغاية".
هل يمكن أن تموت من الألم؟
"ربما لذلك. لكننا في جمعية الألم نفضل أن نذكر أنه حتى لو كان هناك من مات من الألم، فإن الكثير من الناس يموتون من الألم والعديد من الناس يعيشون من الألم.
ولكن هناك شيء من هذا القبيل، حسرة القلب، الذي تموت منه. لا؟ الألم العقلي، بسبب الفجيعة، أو الخسارة الكبيرة، وهو قوي جدًا لدرجة أن القلب يتوقف عن النبض.
"نعم. هناك شيء من هذا القبيل."
لمعلومات المتألمين
* أظهرت دراسة وبائية للألم المزمن، في السويد، أن 45% من السكان البالغين يعانون من آلام مستمرة أو متكررة.
* التقدير الشائع اليوم بين خبراء الألم في إسرائيل والخارج هو أن كل شخصين بالغين - حوالي 50% من سكان العالم الغربي - يعانون من آلام مزمنة.
* أظهر استطلاع أجري في مستشفى إيخيلوف قبل عامين وشمل 1,000 مريض في غرفة الطوارئ أن 71% من المرضى تلقوا مسكنات الألم التي لا تناسب حالتهم.
* ومن دراسة أجريت في إنجلترا، تبين أن 50% من مرضى السرطان (في جميع مراحله) و75% من المصابين بالورم المتقدم، يعانون من الألم. وفي إنجلترا وحدها يعاني أكثر من 100 ألف مريض بالسرطان من الألم عند وفاتهم.
* أظهرت دراسة دنماركية أن 66% من المشاركين أبلغوا عن ألم حالي في حياتهم، و40% أبلغوا عن ألم معين استمر أكثر من ستة أشهر.
* أظهرت الدراسات من بلدان مختلفة أن حوالي 75% من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية كانوا يعانون من آلام، والتي، بحسب المرضى، لم يتم علاجها بالشكل الأمثل.
*تتراوح نسبة الأشخاص الذين سيعانون من آلام الظهر مرة واحدة على الأقل في حياتهم من 60% إلى 85% في أي يوم، ويشكو حوالي 17% من السكان البالغين من آلام الظهر. ومن الناحية الإسرائيلية: يعاني الآن حوالي نصف مليون إسرائيلي من آلام الظهر.
* نصف الذين يلجأون إلى علاجات الطب البديل يعانون من آلام مزمنة.
* حوالي 20-15% من نساء العالم يعانين من الصداع النصفي. الرجال 10-5% فقط
