تلقى رئيس الولايات المتحدة الذي أصيب بكورونا وبدأت تظهر عليه الأعراض وهو في وضع صعب، كوكتيلا تجريبيا من الأجسام المضادة. ويفصل أطباء الأبحاث من جامعة فيرجينيا ما هي العلاجات الفعالة ضد كورونا، وما هي العلاجات الواعدة الموجودة في التجارب السريرية
بقلم ويليام بيتري، أستاذ الطب بجامعة فرجينيا، وجيفري م. ستارك، أستاذ مساعد في الطب، جامعة فيرجينيا، المحادثة. ترجمة: آفي بيليزوفسكي، محرر موقع المعرفة
مع إصابة الرئيس ترامب البالغ من العمر 74 عامًا والسيدة الأولى ميلانيا ترامب البالغة من العمر 50 عامًا بفيروس كورونا (وتفاقم حالة الرئيس حتى كتابة هذه السطور)، ما هي أفضل العلاجات المثبتة لهما وللمرضى الآخرين؟
كلانا طبيبان وعالمان في جامعة فيرجينيا. نحن نعالج مرضى كوفيد-19 ونجري أبحاثًا لإيجاد طرق. من الأفضل تشخيص المرض وعلاجه.
وهنا نشارك ما تعلمه الأطباء في الأشهر الثمانية الماضية في علاج المراحل المختلفة لهذا المرض. في بداية العام، لم يكن هناك سوى عدد قليل من العلاجات المعروفة للأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض شديدة لمرض كوفيد-19 بخلاف وضعهم على أجهزة التنفس الصناعي. والآن، بعد بضعة أشهر، أصبح هناك بالفعل عدد قليل من العلاجات، بما في ذلك الأدوية التي تمنح الأطباء أدوات أفضل بكثير لعلاج المرضى، وخاصة المرضى المصابين بأمراض خطيرة للغاية.
من هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض خطير بسبب فيروس كورونا (COVID-19)؟
الرجال أكثر عرضة للوفاة بمقدار 1.5 مرة من النساء، ويكون الشخص البالغ من العمر 80 عامًا أكثر عرضة للوفاة بمقدار 20 ضعفًا من الشخص البالغ من العمر 50 عامًا.بالإضافة إلى العمر وجنس الذكر، فإن السمنة؛ السكرى؛ تشخيص السرطان مؤخرا. أمراض القلب والرئة والكبد المزمنة. تضمين؛ والخرف كلها مرتبطة بزيادة خطر الوفاة بسبب كوفيد-19. وبناءً على هذه المعايير، يقع الرئيس ضمن فئة المخاطر الأعلى نظرًا لكونه ذكرًا في سن متقدمة.
هل يختلف العلاج حسب شدة المرض؟
يختلف نهج العلاج تبعا لمرحلة المرض. لذلك، من المهم ليس فقط تشخيص فيروس كورونا (COVID-19)، ولكن أيضًا تحديد ما إذا كانت العدوى بدون أعراض أو قبل ظهور الأعراض. كما أن معرفة مدى مرض الشخص - سواء كانت حالة خفيفة أو متوسطة أو شديدة أو حرجة - يغير طريقة علاج المريض.
ما هو العلاج المتاح للعدوى بدون أعراض أو ما قبل الأعراض؟
يتم تعريف المريض الذي لا تظهر عليه الأعراض أو ما قبل الأعراض على أنه الشخص الذي كان لديه اختبار تشخيصي إيجابي لـCOVID-19 (PCR أو اختبار الكشف عن المستضد) دون ظهور أعراض العدوى. ولا يوجد حاليًا علاج فعال معروف لهذه المرحلة. يجب على الشخص المصاب بعدوى بدون أعراض أو قبل ظهور الأعراض أن يعزل نفسه في المنزل لمدة عشرة أيام حتى لا ينقل العدوى للآخرين.
ما هي أعراض المرض الخفيف، وما هي العلاجات الفعالة؟
يمكن أن تشمل قائمة أعراض الإصابة الخفيفة بكوفيد-19 الحمى والسعال وفقدان حاسة التذوق أو الشم وآلام العضلات والصداع والغثيان والقيء والإسهال والاحتقان وسيلان الأنف.
لا يعاني مرضى كوفيد-19 الخفيفون من ضيق في التنفس أو ألم في الصدر أو دليل على الالتهاب الرئوي أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية. الاستثناء من ذلك هو الأطفال الذين يعانون من مرض خفيف والذين قد يظلون قادرين على رؤية شيء غير طبيعي في الأشعة السينية للرئة.
لا توجد علاجات للمرضى الخفيفين.. ومع ذلك، يجب أن يكون هؤلاء المرضى على دراية جيدة بأعراض المرض المعتدل حتى يتمكنوا هم والآخرون من التعرف على ما إذا كانوا يتقدمون نحو حالة معتدلة. هذه معلومات مهمة لأن التدهور إلى مرض أكثر خطورة يمكن أن يكون سريعًا - عادة بعد خمسة إلى عشرة أيام من ظهور الأعراض الأولية.
مرض معتدل
يتميز المرض المعتدل بضيق في التنفس، وألم في الصدر، ودليل على الالتهاب الرئوي على الصدر بالأشعة السينية ولكن لا يوجد نقص الأكسجة (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم). لا يوجد حاليًا علاج فعال معروف للمرض المعتدل.
مرض صعب
يتميز المرض الخطير بمعدل تنفس سريع (أكثر من 30 نفسًا في الدقيقة) أو انخفاض مستويات الأكسجين في الدم - نقص الأكسجة. كما أن النتائج الطبية التي تظهر أن الالتهاب الرئوي يؤثر على أكثر من نصف الرئتين، كما تم تشخيصه بواسطة الأشعة السينية للصدر، تعد علامة على وجود حالة خطيرة.
أظهرت التجارب السريرية الخاضعة للرقابة أن عقار ريمديسيفير المضاد للفيروسات يسرع عملية الشفاء للمرضى الذين يعانون من مرض شديد ولكن ليس خطيرًا.
بالإضافة إلى ذلك، فإن ديكساميثازون - وهو عقار ستيرويد مضاد للالتهابات (بريدنيزون) يقلل من معدل الوفيات.
المرضى في حالة حرجة
يحدث المرض الخطير عندما يصبح المريض مريضًا جدًا لدرجة أن أعضائه الحيوية تبدأ في الفشل وتتطلب أدوية أو علاجات أخرى لدعم هذه الوظائف الحيوية. إذا كان فشل الرئة شديدًا بدرجة كافية، فقد يضع الأطباء المريض على جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي أو يعطونه كميات كبيرة من الأكسجين. ولا يوجد دليل على أن العلاج بالريمديسيفير مفيد في هذه المرحلة الحرجة. لا يزال يوصى بالديكساميثازون للعلاج لأنه ثبت بالفعل أنه يقلل من معدل الوفيات.
ما هي العلاجات التي لا تعمل أو لا تزال قيد الاختبار؟
هناك العديد من العلاجات التي أثبتت فعاليتها بما في ذلك الكلوروكين والهيدروكسي كلوروكين. هناك علاجات محتملة أخرى قيد التجارب السريرية لمعرفة ما إذا كانت فعالة. وتشمل هذه البلازما من المرضى المتعافين التي تحتوي على أجسام مضادة من المفترض أن ترتبط بالفيروس وتمنعه من دخول الخلايا.
هناك أيضًا أدوية تحاول تنظيم الاستجابة المناعية، مثل الإنترفيرون ومثبطات IL-6، والتي قد تمنع في بعض الحالات رد الفعل المفرط الضار للجهاز المناعي، والمعروف باسم عاصفة السيتوكين.
لا يوجد حاليًا علاج معتمد لمرضى كورونا الذين لا تظهر عليهم أعراض أو الذين يعانون من أعراض خفيفة إلى متوسطة، ولكن يبدو أن هذا يتغير، مع نشر شركتي الأدوية Eli Lilly وRegeneron لبيانات التجارب السريرية التي اختبرت تأثير الأجسام المضادة التي تم تطويرها في المختبر ضد بروتين سكري. وجدت في الشوك" لفيروس كورونا الجديد.
في هذا النهج، كما هو الحال في إعطاء البلازما من الأجنة، تعمل الأجسام المضادة عن طريق الارتباط بالفيروس ومنعه من دخول الخلايا والتكاثر. يمكن أن يكون هذا فعالًا بشكل خاص في وقت مبكر من العدوى قبل أن يصبح المرض شديدًا. تظهر النتائج الأولية من التجربة السريرية أن حاملي كوفيد-19 الذين تلقوا حقنة من مزيج من الأجسام المضادة ضد بروتين البروتين السكري ظلوا يعانون من الأعراض لمدة سبعة أيام بدلا من 13 في المتوسط. كما انخفضت أيضًا كمية الفيروس المتبقية في الجزء العلوي من الحلق خلف الأنف.
أشار تحديث من طبيب الرئيس بعد ظهر يوم 2 أكتوبر (منتصف الليل بتوقيت إسرائيل بين 2 و 3 أكتوبر) إلى أن الرئيس قد تلقى جرعة من كوكتيل رانيرون الوقائي للأجسام المضادة. يخضع هذا النهج وغيره من الأساليب لاختبارات ذات أولوية عالية من قبل المعاهد الوطنية للصحة (NIH) لتحديد ما إذا كانت العلاجات آمنة وفعالة.
ملاحظة المحرر: منذ ظهور الوباء في الصين وانتشاره حول العالم، حاول ترامب التقليل من خطورته، وإلقاء اللوم على الصين لعدم تزويده بالمعلومات في الوقت المناسب. اعتبارًا من الأسبوع الماضي (نهاية سبتمبر وبداية أكتوبر 2020) تجاوز عدد الوفيات بسبب كورونا حول العالم علامة المليون شخص (وهذا تقدير أقل من الواقع لأن العديد من الدول غير قادرة على الإبلاغ عن العدد الحقيقي للوفيات الناجمة عن كورونا وفي الولايات المتحدة نفسها مات بالفعل 200 ألف شخص، أي حوالي خمس العالم، كما تجنب ترامب ارتداء الأقنعة والحفاظ على مسافة بعيدة واعتاد على عقد تجمعات انتخابية جماهيرية.
المزيد عن الموضوع على موقع العلوم:
תגובה אחת
ما مدى تعقيد النقر على المدقق الإملائي في Word بعد قضاء ساعتين في ترجمة مستند؟