وسمحت بريطانيا لشركات التأمين بطلب نتائج الاختبارات الجينية

أخلاقيات علم الوراثة ضد الرجل الصغير - إما أن يموت العميل أو تموت شركة التأمين

الرابط المباشر لهذه الصفحة: https://www.hayadan.org.il/gb211000.html

إن الاختبارات الجينية التي تجعل من الممكن اليوم اكتشاف الجينات المسببة لأمراض خطيرة قد غيرت عدم يقيننا النسبي فيما يتعلق بحمولتنا الجينية الشخصية. وحتى وقت قريب، إذا تم اكتشاف مثل هذا الجين في الاختبارات التي خضعت لها، لم تكن ملزما بالكشف عنه لأي شخص، إلا في الحالات القصوى. لكن بريطانيا أصبحت هذا الشهر أول دولة في العالم تسمح لشركات التأمين على الحياة بالمطالبة بنتائج الاختبارات. وفي غضون ذلك، يتم منح الموافقة فقط لإجراء اختبارات لتحديد مرض تنكسي في الدماغ يسمى مرض هنتنغتون. لكن عشرة اختبارات أخرى (لاختبار سبعة أمراض إضافية) تنتظر موافقة مماثلة.

ولا يتعين على الهيئة التي تصدر الشهادات، وهي لجنة علم الوراثة والتأمين في وزارة الصحة البريطانية، أن تقرر ما إذا كان استخدام المعلومات الجينية لأغراض التأمين أمراً أخلاقياً. ويجب عليه أن يحكم فقط إذا كانت الاختبارات موثوقة وذات صلة بشركات التأمين. في حالة مرض هنتنغتون، الجواب هو نعم لا لبس فيه. الأشخاص المحظوظون بما يكفي للحصول على هذا الجين سيموتون صغارًا وسيكلفون شركات التأمين غاليًا.

هذه ليست سوى البداية. أما اليوم، فإن الإجابات الجينية القاطعة، تلك التي يرتبط فيها جين معين ارتباطًا مباشرًا بخطر الوفاة، ليست شائعة. ولكن مع تحسن الاختبارات، سيكون من الأسهل التنبؤ بما إذا كان شخص معين معرضًا للخطر. وفي السنوات المقبلة، سوف يكتشف باحثو الجينوم البشري المزيد والمزيد من عمل الجينات الفردية، وما هي المخاطر الصحية (أو الفوائد) المرتبطة بها. ستحدث تكنولوجيا رقائق الحمض النووي ثورة في الاختبارات الجينية؛ سيسمح لك بالبحث في العديد من الجينات المختلفة في نفس الوقت.

ماذا يعني توفير إمكانية الوصول إلى نتائج هذه الاختبارات لشركات التأمين على الحياة والصحة؟ التصور الشائع هو أن هذه ستكون أخبارا طيبة بالنسبة لشركات التأمين، التي سوف تكون قادرة على تجنب التأمين على الأفراد المعرضين لمخاطر عالية (أو على الأقل المطالبة بأقساط أعلى كثيرا)؛ وهذه أخبار سيئة بالنسبة للمستهلكين، الذين سيمتنعون عن الاختبار إذا اضطروا في النهاية إلى دفع المزيد. ولكن في الواقع، لدى شركات التأمين أسباب وجيهة بنفس القدر للخوف من تقدم التكنولوجيا.

واليوم، تقوم معظم الحكومات بتقييد أو حظر استخدام المعلومات المستمدة من الاختبارات الجينية. ولم يصبح التشريع في الولايات المتحدة فيدراليًا بعد، لكن شركات التأمين في 18 ولاية لا يمكنها حجب التأمين عن أولئك الذين يتقدمون إليهم، أو إلغاء وثائق التأمين الخاصة بهم، أو المطالبة بأقساط أعلى على أساس الحمل الجيني للعميل. وفي النمسا، يحظر قانون على شركات التأمين وأصحاب العمل استخدام نتائج الاختبارات الجينية. وفي فرنسا، أعلن اتحاد شركات التأمين (الذي ليست عضويته إلزامية) عن تجنب أي استخدام لمثل هذه الاختبارات، لمدة خمس سنوات.

وتسبب مثل هذه القيود مشاكل لشركات التأمين. في الوقت الحالي، يتطلب مبدأ "حسن النية المطلق" من كل من يتقدم بطلب إلى شركة التأمين الكشف عن أي معلومات ذات صلة لشركة التأمين؛ المعلومات الكاذبة تؤدي إلى إلغاء الاتفاقية. إن السماح بعدم الكشف عن أحد مكونات الخطر الرئيسية، مثل نتيجة الاختبار الجيني، من شأنه أن يقوض أحد المبادئ التي يقوم عليها التأمين.

الشخص الذي يعلم (بعد الفحص) أنه سيموت خلال العامين المقبلين، يمكنه التأمين على نفسه بمبلغ ضخم وبيع البوليصة لطرف ثالث. وعلى نحو مماثل، إذا لم تعد شركات التأمين على علم بنتائج الاختبارات الجينية، فإن الأشخاص المعرضين لمخاطر أعلى سوف يكونون قادرين على شراء المزيد من التأمين وتأمين مبالغ أكبر، في حين سيشتري أولئك المعرضون لمخاطر منخفضة تأميناً أقل. ويقول أكيم وامباخ، الخبير الاقتصادي في جامعة ميونيخ: "إن عدم الكشف عن نتائج الاختبارات الجينية يمكن أن يقضي على سوق التأمين على الحياة".

ولذلك، فمن المرجح أن تحذو معظم البلدان حذو المملكة المتحدة وتسمح لشركات التأمين بالتفكير في إجراء الاختبارات الجينية. يقول ديفيد شيف من مجلة التأمين "Schiff's Insurance": "إذا كانت المعلومات موجودة، فسيتم استخدامها في النهاية". ولكن أيضًا الالتزام بتقديم نتائج الاختبارات سيؤدي إلى تغييرات هائلة في صناعة التأمين.

ويقوم التأمين على فكرة منطقية مفادها أنه يجب تقاسم الخطر من خلال التأمين بين العديد من الأشخاص. تعتمد شركات التأمين على حقيقة أن المدفوعات لحاملي وثائق التأمين التي حدثت بشكل غير متوقع يتم تعويضها بأقساط التأمين الأخرى. في عالم يسوده عدم اليقين، يسعد الأفراد بالتعاون ومشاركة مخاطرهم مع الآخرين. لكن الاختبارات الجينية تعد بتخفيض درجة عدم اليقين إلى حد كبير. وأولئك الذين فضلهم مصيرهم الجيني سيختارون عدم تقاسم المخاطر مع الآخرين؛ وأولئك الذين تم تصنيف جيناتهم على أنها الأسوأ سوف يجدون أنه لا يوجد من يؤمنهم، وسوف تتقلص سوق التأمين.

وعلى هذا فإن الحكومات لديها خيار: إما حظر استخدام نتائج الاختبارات وتدمير صناعة التأمين، أو السماح باستخدامها وخلق فئة فرعية من الناس لا يرغب أحد في تأمينهم، أو لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين. وهذا ما يحدث بالفعل: حتى بدون الاختبارات الجينية، فإن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لمرض هنتنغتون يواجهون صعوبة بالغة في الحصول على التأمين على الحياة.

ويبدو أن الحكومات سوف تضطر في نهاية المطاف إلى توفير نوع من شبكة الأمان لمواجهة المخاطر العالية. والحقيقة أن الاختبارات الجينية قد تصبح الحجة الأقوى لصالح التأمين الصحي الحكومي الشامل.

وفي الوقت الحالي، لا تزال هذه الاختبارات تخطو خطواتها الأولى. إن الفهم الأفضل للأساس الجيني للأمراض يعد بإحداث ثورة في الطب في السنوات القادمة. ولكن العواقب بالنسبة للتأمين الصحي الخاص والعام لن تكون أقل خطورة.

(نُشر في الأصل في مجلة الإيكونوميست بتاريخ 21.10)
{نُشر في صحيفة هآرتس بتاريخ 30/10/2000

https://www.hayadan.org.il/BuildaGate4/general2/data_card.php?Cat=~~~302842714~~~47&SiteName=hayadan