يحتاج العديد من الأطفال المبتسرين إلى علاجات مختلفة تدعم أجهزة الجسم التي لم تتطور بعد، أو لم تتطور بشكل صحيح، قبل ولادتهم المبكرة. إحدى العلاجات الشائعة للأطفال المبتسرين هي الحاجة إلى دعم جهاز التنفس الصناعي. السؤال هو هل يجب إجراء تهوية غازية أم غير غازية؟
هل انتهى الجدل القائم منذ سنوات في عالم طب الخدج؟ كشفت دراسة إسرائيلية جديدة ورائدة عن بيانات تتيح، لأول مرة، الحصول على إجابات قد تغير الطريقة التي يتم بها علاج الأطفال المبتسرين في جميع أنحاء العالم.
يمكن إجراء التنفس عند الخدج عن طريق التنفس الغزوي بإدخال أنبوب في القصبة الهوائية - في حالات الضيق الشديد لدى الخدج، أو عن طريق التنفس غير الغزوي، والذي يستخدم آلة تبقي الرئتين مفتوحتين ويتدفق الأكسجين من خلال الأنابيب التي يتم إدخالها في الأنف الصغير للرضيع الخديج. ومع ذلك، حتى الطريقة التي تعتبر أقل عدوانية - وهي الطريقة التي يتم بها إدخال الأنابيب في الأنف، لا تخلو من المشاكل - فالأنابيب الصلبة يمكن أن تسبب ضررًا، ونادرًا ما يكون ضررًا كبيرًا، لأنف الطفل الخديج. في السنوات الأخيرة، دخلت إلى السوق تقنية تستخدم أنبوبًا أرق وأكثر دقة يقلل من الضرر الذي يلحق بالأنف المبكر، ولكن ظهر معسكران - أولئك الذين يفضلون الأنابيب الصلبة، والتي يعتقد أنها توفر دعمًا أفضل للرؤية، وهي شائعة اليوم لدى معظم الأطفال المبتسرين في العالم، وأولئك الذين يفضلون الأنابيب الرقيقة والحساسة.
الآن، تقدم دراسة سريرية هي الأولى من نوعها أجراها باحثون إسرائيليون بيانات جديدة، تثبت أنه يمكن تأنيث الأطفال المبتسرين بشكل فعال ودون الإضرار بوجوههم الحساسة. نُشرت الدراسة مؤخرًا في المجلة العلمية المرموقة JAMA Pediatrics، وهي تتيح تغييرًا كبيرًا في الرعاية اليومية للعديد من الأطفال الذين يحتاجون إلى دعم الجهاز التنفسي.
الطريقة العدوانية قد تسبب إصابة المولود الجديد
"الرأي السائد بين الأطباء هو أن استخدام الأنابيب السميكة والصلبة يسمح بنقل أفضل لضغط الجهاز التنفسي ودعم الأطفال المبتسرين، مقارنة باستخدام الأنابيب الرفيعة"، يوضح الدكتور أوري هوشوالد، كبير الأطباء في قسم الخداج في رامبام. ، الذي يرأس الدراسة. "لقد تم اختبار الطرق مسبقًا عارضات ازياء العديد من الأشياء التي أدت إلى هذه الاستنتاجات، ولكن لم يختبر أحد هذا الموضوع من قبل مرضى. في بعض الحالات، أصيب الأطفال المبتسرون الذين تم تنفسهم باستخدام الطريقة الأكثر عدوانية بسبب الأنابيب الموجودة في أنوفهم، وهي إصابات خطيرة في بعض الأحيان قد تستغرق وقتًا للتعافي منها، ولكن الفكرة كانت تجنب التنفس الغزوي الذي ينطوي على مخاطر أكبر، لذلك وكانت الإصابات في بعض الحالات هي الأقل خطورة".
الدراسة، التي قادها باحثو رامبام (د. هوخفالد والبروفيسور أمير كوجلمان)، تم إجراؤها بالتعاون مع مركز بني تسيون الطبي في حيفا (بقيادة البروفيسور إريك ريسكين) واستطلعت آراء 166 طفلًا مبتدئًا يحتاجون إلى عمليات غير جراحية. تنفس. تم تقسيم الأطفال المبتسرين بشكل عشوائي إلى مجموعتين، تلقت كل منهم العلاج بالتهوية غير الغازية باستخدام إحدى الطرق المعتادة، عندما كان هدف الدراسة هو القدرة على تجنب الحاجة إلى التحول إلى التهوية الغازية، لمدة 72 على الأقل ساعات، من أجل إعلان نجاح العلاج وفعاليته.
"هذه دراسة غير الدونية"، يلاحظ الدكتور هوشوالد. "القصد هو ألا نختبر أي من الطريقتين أفضل، ولكن أن نثبت أن إحداهما ليست أقل جودة من الأخرى"، ويضيف، "وبعبارة أخرى، أردنا أن نثبت أن الطريقة الجديدة اللطيفة ليست أقل جودة من الأخرى". فعالة من الطريقة السائدة".
ومن معالجة بيانات الأطفال الخدج الذين تم فحصهم، تبين أنه في مجموعة التهوية باستخدام الأنابيب السميكة، والتي تستخدم عادة في الأطفال الخدج في جميع أنحاء العالم، بلغت نسبة نجاح العلاج وفقا للمعايير المحددة 82%. أما المجموعة الثانية، التي استخدمت فيها الأنابيب الرفيعة (الطريقة الجديدة)، فقد أظهرت نسبة نجاح بلغت 86%، وفق نفس المعايير، وبنسبة إصابة أقل بكثير في أنوف المرضى.
يقول الدكتور هوشوالد: "تكمن أهمية نتائج البحث في أننا تمكنا، لأول مرة، من إثبات أن الطريقة المثيرة للجدل لا تقل فعالية عن الطريقة السائدة". "يبدو الأمر وكأنه شيء بسيط، ولكن بالنسبة لفرق الرعاية والأطفال والأسر، فإن هذا الرقم يسمح بتحسن كبير في علاج الأطفال المبتسرين. هذه أداة أخرى، غير جراحية وأقل ضررًا من العلاجات المستخدمة للأطفال الخدج الحساسين الذين يحتاجون إلى التنفس. حتى اليوم، وبسبب القرارات التي كانت مبنية على اختبارات النماذج، لم يكن العديد من الأطفال المبتسرين مستعدين لاستخدام هذه الطريقة لأنهم اعتقدوا أنها أقل فعالية. الآن هناك دليل. وبما أننا نتحدث عن العلاج الذي سيحصل عليه معظم الأطفال المبتسرين في مرحلة أو أخرى، فهذه خطوة مهمة للجميع".
