في السنوات الأخيرة، أصبح الأطباء وأطباء التوليد يفضلون إجراء العمليات القيصرية بدلا من تجربة الولادة بالملقط أو الفراغ، وذلك بسبب الخوف من تلف الدماغ أو الجسد، أو تطور الاعتلال الشديد بعد الولادة. وفي الوقت نفسه، تتناقص الدراسات في كليات الطب فيما يتعلق بمثل هذه الولادة. وتكشف دراسة جديدة أن هذا الخوف ليس له ما يبرره بالضرورة
في السنوات الأخيرة، حدث انخفاض حاد في عدد الولادات التي يتم فيها استخدام الملقط (كفوف متقاطعة)، كوسيلة لخفض معدل الولادات القيصرية. وعلى الرغم من ذلك، لا يزال هناك أطباء يستخدمون هذه الطريقة بشكل رئيسي في حالات الولادة أقل من 34 أسبوعًا، أو عندما تكون هناك صعوبة في مواصلة الولادة، أو عندما تكون جهود الدفع التي تبذلها الأم أثناء الولادة ضعيفة، أو بعد الفشل في إخراج المولود من بطن الأم. المهبل باستخدام المكنسة الكهربائية. وفي الوقت نفسه، تقلل برامج التدريب الطبي من الدراسات حول هذا الموضوع. ومؤخرًا، ورد في الدراسات الأمريكية أن 14% من المؤسسات الطبية التي شملتها الدراسة في أمريكا الشمالية ذكرت أنها لا تقوم بالولادات بالملقط على الإطلاق، وأن أقل من 1% من جميع الولادات في الولايات المتحدة هي مثل هذه الولادات. توضح دراسة جديدة واسعة النطاق، نشرت في المجلة العلمية "مجلة طب الأم والجنين وحديثي الولادة"، أن الولادات بالملقط تكون آمنة في معظم الحالات.
الولادة بالملقط (المعروفة أيضًا بالولادة الآلية) هي واحدة من عمليتين محتملتين يتم إجراؤهما في المرحلة الثانية من المخاض، وهي مصممة للمساعدة في سحب الوليد عندما لا يتقدم عبر قناة الولادة. الطريقة الأخرى هي التوصيل بالفراغ. لقد حلت العمليات القيصرية محل الولادات بالملقط والولادات الفراغية في السنوات الأخيرة، انطلاقا من التصور بأن هذه الطريقة يمكن أن تقلل من كمية المضاعفات الاختيارية في الولادة. تشمل المخاطر المحتملة للولادة الآلية في بعض الحالات كسور الجمجمة، أو النزيف الدماغي، أو تلف أنسجة دماغ الوليد، أو إصابة مهبلية لدى الأم. على الرغم من تفضيل عالم الطب للولادات القيصرية على الولادات الآلية، إلا أن العملية القيصرية لا تخلو من مخاطر على الأطفال حديثي الولادة وتتضمن أيضًا مخاطر، بما في ذلك النزيف أو الضرر المحتمل للأم.
في الدراسة الحالية التي قادوها د. غابرييل ليفين، محاضر كبير في كلية الطب في الجامعة العبرية، ومدير فحص أمراض النساء في تل هشومير د. رعنان مئير، تمت دراسة نتائج الولادات بالملقط، والتي تشكل أقل من نصف بالمائة من الولادات في إسرائيل، وكمتابعة لدراسة نشرت قبل حوالي عام حول الولادات بالملقط والإصابة الجسدية المحتملة للأم - تمزقات العجان المحتملة للولادات في الصفوف 3-4 (ضرر كبير جدًا في الحاجز العجاني، بما في ذلك تلف العضلة العاصرة للشرج وأحيانًا الغشاء المخاطي للشرج). خلال الدراسة، تم فحص أكثر من 183,191 ولادة فردية (مولود واحد) تمت في الأعوام 2011-2020، انتهت 861 منها بالولادة بالملقط في المراكز الطبية هداسا وشيبا (0.5% من جميع حالات الحمل تم إجراؤها بواسطة ملقط). 9.9% منهن سبق لهن إجراء عملية قيصرية. كجزء من العمل، تم أخذ عوامل مختلفة في الاعتبار، مثل الخصائص الأساسية للأم، بما في ذلك عمر الأم ومؤشرها وكتلة جسمها (BMI)؛ الأمراض المصاحبة وتاريخ الولادة. خصائص الحمل بما في ذلك حدوث اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وسكري الحمل، وجنس الجنين وغيرها؛ نتائج الولادة بما في ذلك عمر الحمل عند الولادة، وطريقة بدء المخاض، واستخدام التخدير فوق الجافية، والوزن عند الولادة، والمضاعفات عند الأطفال حديثي الولادة والمزيد.
كشفت نتائج البحث أنه في 15.2% من الولادات التي تم تعريفها على أنها الولادة بالملقط، كان هناك اعتلال بين الأطفال حديثي الولادة، بما في ذلك دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، وإصابات في فروة الرأس، وكسور (في الجمجمة والترقوة)، ونزيف داخل الجمجمة، ورم دموي رأسي (تراكمي). وجود دم بين إحدى عظام الجمجمة والغشاء المغطي نفسه، وهي ظاهرة شائعة بعد الولادة بالملقط أو بسبب الضغط أثناء المرور عبر قناة الولادة)، وانخفاض درجات أبغار (أقل من 5 و 7 في الدقائق الخمس الأولى بعد الولادة) ومقاييس الاختناق (اضطراب في إمداد جسم الطفل بالأكسجين والدم). على الرغم من هذه النتائج الصعبة، تجدر الإشارة إلى أن هذه الظواهر تحدث أيضًا نتيجة للعملية القيصرية ولا ترتبط بالضرورة بالولادة الآلية.
عندما قام الباحثون بمعالجة البيانات بشكل أكبر، وجدوا المزيد من الأدلة على أن الولادة الآلية ليست العامل الرئيسي الذي يزيد من خطر الإصابة بالأمراض عند الأطفال حديثي الولادة. وتبين أن الاعتلال يرتبط بقوة وبشكل واضح بالولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة وكذلك انخفاض وزن الأم أثناء الحمل، وليس بالضرورة إلى تشغيل الملقط أثناء الولادة. وحتى بعد فحص المؤشرات التابعة والمستقلة وتأثيرها على النتائج، خلص الباحثون إلى أن الولادة بالملقط، على الرغم من ندرتها، ترتبط بنسبة منخفضة نسبيًا من مراضة الأجنة وحديثي الولادة، ولا يوجد أي مبرر للخوف منها. . وهذا يتماشى مع نتائج دراسة سابقة أجراها الباحثون، والتي وجدت أن أمراض الأمهات في إسرائيل منخفضة نسبيا مقارنة بما يتم الإبلاغ عنه في العالم بين الولادات بالملقط.
"قد تشير النتائج إلى الحاجة إلى إعادة حساب استخدام الملقط في الولادة، وكذلك فيما يتعلق بممارسة هذه الطريقة. وأوضح الباحثون في مقالتهم أنه ينبغي للمرء أن يفكر في إعطاء مجال للتسليم بالملقط في الممارسة السريرية. "وتجدر الإشارة إلى أنه تبين أن 10% من الولادات بالملقط تمت بعد فشل عملية الولادة بالشفط، وهذا يدل على أنه لا تزال هناك بعض الأهمية في إجراء الولادات بالملقط كبديل لإجراء عملية قيصرية معقدة. ندعو ونشجع المزيد من الطلاب للبحث في هذا الموضوع معنا في الأطروحات النهائية أو في الأعمال كجزء من دراسات أكثر تقدمًا".
بالنسبة للمقال العلمي: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261419/
