لقاح قد يوقف تطور مرض السكري

وتشير التقديرات إلى أن هناك حوالي 400 ألف مريض بالسكري في إسرائيل، وهنا، كما هو الحال في العالم الغربي، هناك قلق كبير بشأن اقتراب المرض من أبعاد وبائية. سلسلة من الدراسات والتوعية بالمرض تبعث الأمل في تحسن الوضع

بروريا إيثر، هآرتس، من والا!

محاقن الأنسولين. نجح علماء إسرائيليون في تخليق خلايا تفرز الأنسولين لأول مرة في العالم

الرابط المباشر لهذه الصفحة: https://www.hayadan.org.il/insulin291204.html

تم بنجاح اختبار لقاح قد يوقف تطور مرض السكري لدى الأطفال في مستشفى هداسا في القدس. وقد ثبت أنه طالما تم إعطاء اللقاح فإنه قد يوقف ويؤخر تطور المرض. تم تطوير اللقاح في قسم المناعة في معهد وايزمان على يد البروفيسور يارون كوهين والدكتورة دانا إلياس. وبعد إثبات نجاحه على حيوانات المختبر، تم اختباره على مرضى هداسا.

يوجد حاليًا حوالي 25 مريض مصاب بداء السكري لدى الأطفال مسجلون في إسرائيل. ويعود هذا المرض الذي يظهر عادة قبل سن العشرين، إلى أن خلايا الجهاز المناعي تهاجم البنكرياس وتدمر خلايا بيتا، التي تفرز الأنسولين، وهو الهرمون المسؤول عن تحطيم السكريات في الجسم. وفي المراحل المتقدمة من المرض يحدث تدمير كامل للخلايا، مما يسبب نقص كامل للأنسولين في الجسم. وتعتمد آلية عمل اللقاح على بروتين يعمل على تحييد خلايا الجهاز المناعي التي تهاجم خلايا البنكرياس ويوقفها عن القتل. وقام الباحثون الذين اكتشفوا البروتين بعزل مكون صغير منه، وحقنه في الفئران المصابة بالمرض، وتم إيقاف العملية الالتهابية التي تلحق الضرر بالبنكرياس.

ونشرت النتائج الأولى للقاح على البشر قبل نحو عامين وعرضت في مؤتمر علمي دولي عقد في القدس. وأظهروا أن حقنه يمنع الهجوم على الخلايا التي تنتج الأنسولين. شارك في هذه التجربة 35 مريضاً، تلقى نصفهم اللقاح لمدة 10 أشهر. وتم حقن الباقي بدواء وهمي. وبالفعل، في المرضى الذين تلقوا اللقاح الذي تم تطويره في معهد وايزمان، أصبح من الواضح أن الهجوم على الخلايا قد توقف. ولذلك تم تمديد التجربة لمدة 18 شهراً ثم إلى 30 شهراً. وكانت نتائج جميع الاختبارات لا لبس فيها، كما يشير البروفيسور إيتمار راز، رئيس جمعية مرض السكري الإسرائيلية. أولئك الذين تلقوا اللقاح كانت حالتهم مستقرة واحتفظوا بالخلايا – خلايا بيتا – التي كانت لديهم عند بدء العلاج. بمعنى آخر: تباطأ تطور المرض. بينما في المرضى الذين تلقوا علاجًا وهميًا، استمر تدمير الخلايا وتوقف البنكرياس تمامًا عن إنتاج الأنسولين.

ووفقا للبروفيسور راز، عادة ما يتم اكتشاف المرض في مراحل متأخرة للغاية، عندما يتبقى لدى المريض 10٪ فقط من الخلايا في البنكرياس. لذلك، حتى لو تمكنت من إيقاف المرض باللقاح، فلا يزال يتعين على جزء كبير من المرضى الاستمرار وتلقي الأنسولين من مصدر خارجي. لأن البشر، على عكس الحيوانات، لا يعرفون كيفية إعادة إنشاء خلايا بيتا التي تنتج الهرمون، لذلك يتطور مرض السكري بسرعة كبيرة. ومع ذلك، من بين عشرات المرضى الذين شاركوا في الدراسة، توقف اثنان عن حقن الأنسولين وتمكنوا من الحفاظ على توازن السكر في الوقت الحالي.

من المهم موازنة مرض السكري في السنوات الأولى من المرض، لأن الضرر في السنوات اللاحقة سيكون أقل دراماتيكية. لأن مرض السكري في مراحله المتقدمة يمكن أن يسبب العديد من المضاعفات، بما في ذلك مشاكل في القلب، وتصلب الشرايين، وأضرار في الجهاز العصبي والعينين والكليتين. وإذا استمرت التجارب وثبتت فعالية اللقاح، فسيكون من الممكن في المستقبل وقف المرض قبل أن يحدث تدميرا لا رجعة فيه. واليوم بالفعل، كما يقول البروفيسور راز، يوجد اختبار دم بسيط لاختبار الأجسام المضادة في البنكرياس والتي قد تتنبأ بتفشي المرض في المستقبل.

ولا يزال اللقاح، الذي يُعطى عن طريق الحقن أربع مرات في السنة، في مرحلة البحث. ولذلك فهو غير متاح بعد للجميع ولا يمكن الحصول عليه إلا من خلال المشاركة في التجارب.

مراجعة البيانات المعرضة للخطر

إن الزيادة المستمرة في عدد مرضى السكري البالغين، مرض السكري من النوع 2، في المجتمع الغربي، تقترب من أبعاد وبائية وتثير قلق السلطات الصحية في جميع الدول الغربية، بما في ذلك إسرائيل، كما يقول الدكتور خوليو وينشتاين، مدير وحدة مرض السكري في مستشفى ولفسون في حولون ونائب رئيس جمعية السكري الإسرائيلية. والافتراض المقبول هو أن عدد مرضى السكري الذين تم علاجهم يبلغ نحو 250 ألفاً، وأن هناك 150 ألفاً آخرين لم يتم تشخيص حالتهم ولا يعلمون بحالتهم؛ لذلك فهو حوالي 400 ألف مريض بالسكري. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، في عام 2010 سيكون هناك ما يقرب من 250 مليون مريض في جميع أنحاء العالم؛ 90% منهم سيكونون مصابين بداء السكري من النوع 2. واليوم بالفعل، كما يقول الدكتور وينشتاين، 20% من أولئك الذين يدخلون المستشفى في الأجنحة الداخلية بالمستشفى هم من مرضى السكري، كما هو الحال مع العديد من أولئك الذين يعانون من النوبات القلبية وارتفاع ضغط الدم والسكتات الدماغية. ولذلك، تستثمر السلطات الصحية الكثير من الجهد في مجال الوقاية. وقد ثبت في العديد من الدراسات، كما يشير الدكتور وينشتاين، أن النشاط البدني المعتدل، والمشي لمدة 22 دقيقة يوميا، قد يمنع مرض السكري في 58٪ من الحالات. كما ثبت أن فقدان الوزن بحوالي 7% من الوزن الحالي فعال.

ويأمل الدكتور وينشتاين أنه نتيجة لنشاطات الجمعية، ستتمكن دولة إسرائيل من أن تكون من بين الدول الأولى التي لديها سياسة للوقاية من مرض السكري. ويؤكد على مسألة تثقيف السكان منذ الصغر. "إن مصدر كل المشاكل، إذا حيدنا مسألة الوراثة بالطبع، هو سوء التغذية. وعندما يبكي الطفل يعطونه طعاماً حلواً لتهدئته وبالتالي يعتاد على العادات الغذائية الضارة". وينطبق الشيء نفسه على نسب الدهون العالية في الجبن، على سبيل المثال. ويرى الدكتور وينشتاين أنه يجب على وزارة الصحة منع تسويق الأجبان التي تحتوي على أكثر من 10% دهون.

ومن بين الإجراءات الوقائية، تقدم جمعية مرض السكري اختبارات للكشف المبكر عن المرض لجميع السكان وخاصة للأشخاص المعرضين للخطر. في الآونة الأخيرة، تم تطوير نموذج تنبؤ بسيط لتحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكري. أولئك الذين لديهم عوامل خطر هم 45 عامًا مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكثر من 25، والسمنة في منطقة البطن، وتاريخ عائلي لمرض السكري، وارتفاع نسبة الجلوكوز أثناء الصيام، وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستوى الدهون الثلاثية (دهون الدم). يقول الدكتور وينشتاين، إن المجموعة المعرضة للخطر أيضًا هي أي امرأة أنجبت طفلاً يزيد وزنه عن 4 كجم أو كانت مصابة بسكري الحمل. وتتمثل التوصية في إجراء المراجعة مرة كل ثلاث سنوات. وبحسب الدكتور وينشتاين، فإن من الأهمية القصوى ليس فقط اكتشاف مرض السكري مبكرا، بل أيضا تحديد واكتشاف الحالات الأيضية المتوسطة، التي يحدث فيها اضطراب في استقلاب الكربوهيدرات، أي: حالة استقلابية غير طبيعية لم تتم ومع ذلك فقد تطور إلى مرض السكري الفعلي.

تسريع أبحاث الخلايا الجذعية

علاج المرض دوائي ويهدف إلى موازنة مستويات الأنسولين ولكنه ليس علاجيا. وبما أن السبب الرئيسي لمرض السكري هو فقدان الخلايا التي تفرز الأنسولين، فإن أحد المواضيع الرائدة في أبحاث المرض اليوم هو تطوير أدوية مبتكرة من شأنها أن تسبب تكوين الخلايا ومنع تدميرها، فضلا عن البحث للحصول على بدائل للخلايا المدمرة. ويشير البروفيسور راز إلى أن بدائل الخلايا التي تفرز الأنسولين قد تكون تحويل خلايا الكبد إلى خلايا تفرز الأنسولين، أو أخذ الخلايا الجذعية وتحويلها إلى خلايا منتجة للأنسولين. أما بالنسبة لخلايا الكبد، فتوجد حاليا طريقة لتحويلها إلى خلايا بنكرياسية عن طريق زرع الجين الذي يفرز الأنسولين.

أما بالنسبة للخلايا الجذعية فقد حظي الموضوع مؤخراً بزخم كبير. انضم العديد من العلماء إلى المجتمع المتنامي لممارسي الخلايا الجذعية، وتم نشر مجموعة كبيرة من الأبحاث الجديدة التي أدت إلى تحسين فهم الخلية. تكمن المشكلة في كيفية توجيه تمايز الخلايا الجذعية الجنينية إلى خلايا البنكرياس أو الكبد التي تتمتع بإمكانية الشفاء. العلماء الإسرائيليون هم من بين القادة في هذا المجال الذي يكتسب زخما. وقد تم اتخاذ خطوة هامة في هذا الاتجاه في معهد رابوبورت في التخنيون، حيث تمكن الباحثون لأول مرة من تنمية خلايا جذعية جنينية بشرية في ظل ظروف خاصة وتحديد الخلايا المفرزة للأنسولين فيما بينها. وقد أنجز هذا العمل الدكتورة سهير أسدي من كلية الطب في التخنيون، بتوجيه من البروفيسور كارل سكورتسكي، مدير معهد رابوبورت. ويعد عمل الباحثين الإسرائيليين أول محاولة ناجحة من نوعها لإنشاء خلايا تفرز الأنسولين من مصدر آخر غير البنكرياس. وتعد هذه خطوة أولى على طريق إنتاج خلايا جذعية بشرية تفرز الأنسولين، والتي يمكن استخدامها في المستقبل لعلاج مرض السكري.

يتم أخذ الخلايا الجذعية الجنينية من أجنة عمرها بضعة أيام في مرحلة تكون فيها الخلايا قادرة على التحول إلى أنواع مختلفة من الأنسجة. وباستخدام التأثير الكيميائي، تمكن الباحثون من توجيه تطور الخلايا الجذعية الجنينية نحو الخلايا المفرزة للأنسولين.

أصبح العلاج الكامل ممكنًا الآن من خلال زراعة بنكرياس كامل أو زرع خلايا بيتا منفصلة عن البنكرياس بأكمله. يتم إجراء محاولات زرع الأعضاء من جهة مانحة بنجاح وبتكرار متزايد في السنوات الأخيرة. لكن البروفيسور راز يضيف أنه يجب أخذ خلايا البنكرياس من الإنسان، وكما هو الحال في جميع مجالات زراعة الأعضاء، هناك نقص في المتبرعين. وفي إسرائيل الوضع أسوأ من ذلك لأن قانون زرع الأعضاء يسمح بأخذ الأعضاء فقط بهدف إنقاذ الحياة والمعايير صارمة.

لا أعرف، لا تحقق

وإلى أن يتم العثور على علاج لهذا المرض، فإن مضاعفاته الأكثر شيوعًا هي ارتفاع ضغط الدم، والذي يعاني منه 57٪ من المرضى. بعد ذلك - زيادة الدهون في الدم بنسبة 36% من المرضى، ومشاكل القدم بنسبة 26%. جاء ذلك وفقًا لمسح أجرته شركة Aventis، الشركة المصنعة لعقار الأنسولين Lantus. تم إجراء الاستطلاع من قبل شركة Geocartography وشمل 200 مريض بالسكري، وهم عينة تمثيلية للمرضى في إسرائيل. بالإضافة إلى ذلك، أفاد 22% من أفراد العينة بأنهم مصابون بأمراض القلب، و18% يعانون من مشاكل في العيون، و12% قالوا أنهم يعانون من مشاكل في الكلى. ومع ذلك، فإن حوالي ربع المرضى فقط يعرفون أن النوبات القلبية هي أحد مضاعفات مرض السكري، على الرغم من أن مشاكل القلب هي السبب الأكثر أهمية للوفاة بين هؤلاء المرضى.

وبحسب الاستطلاع، فإن 54% من مرضى السكري ليسوا على دراية على الإطلاق بالاختبار الأساسي لتحديد حالة التوازن لمرضهم. هذا هو اختبار الهيموجلوبين السكري، وهو مقياس لجودة توازن مستويات السكر. ويزيد المستوى الأعلى من 8% بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والعمى وبتر الأطراف والنوبات القلبية. وكشف الاستطلاع أن 33% ممن يعرفون مستوى الهيموجلوبين السكري لديهم هم أعلى بنسبة 8%، أي أنهم معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بأمراض خطيرة. وتظهر نتائج الاستطلاع أن نصف مرضى السكري الذين علموا بالفحص يقومون بإجراء الفحص كل ثلاثة أشهر كما هو مطلوب، رغم أنه مشمول في السلة الصحية ويعطى مجاناً لمرضى السكري.

43% من المرضى يشعرون بالقلق

وهناك وجه آخر للمرض يشترك فيه 43% من المصابين به، والذين يشعرون بالقلق المستمر من تفاقم حالتهم المرضية. 47% من هؤلاء المرضى يجدون صعوبة في التأقلم مع حقيقة أن هذا مرض مزمن ولا يمكن علاجه بالكامل. وذلك بحسب دراسة دولية حديثة أجريت في 13 دولة في العالم، من بينها الولايات المتحدة وأستراليا والهند واليابان والدنمارك. شارك في الاستطلاع حوالي 5,500 مريض و2,200 طبيب و550 أخصائيًا في الغدد الصماء والسكري وحوالي 1,100 ممرض عام ومتخصص، وأُطلق عليه "الرغبات والاحتياجات" (DAWN) و"مواقف مرض السكري" وتم إجراؤه بالتعاون مع المؤسسة الدولية للسكري.

وتشير الدكتورة إيلانا هيرمان، مديرة قسم الطب الباطني ج ووحدة التمثيل الغذائي للسكري في مركز سوروكا الطبي، إلى أن القلق والحالة النفسية التي يعيشها المريض، كما اتضح من المسح، تؤثر أيضًا على التوازن الأيضي. بالإضافة إلى الأدوية والنظام الغذائي والنشاط البدني، يجب التعامل مع الجانب العقلي للمرض، لأن الحواجز الاجتماعية والنفسية لدى الموظفين والمريض تضر، وفقًا للمسح، بنجاح العلاج. وعلى الرغم من أن هذا الأمر معروف لدى الأطباء الذين يعالجون مرض السكري منذ سنوات، إلا أن الدراسة قامت بتنقيح المشكلة وتركيزها، خاصة وأن هذه هي المرة الأولى التي لا تشمل فيها الدراسة المرضى فحسب، بل تشمل أيضًا طاقم العلاج بأكمله، بما في ذلك الممرضات و"المثقفين في مجال مرض السكري".

مثقفو مرض السكري ليس مجرد عنوان من أجل التوصية. هذه مهنة شائعة ومقبولة في الولايات المتحدة، وبدأت تكتسب زخمًا في إسرائيل. بدأت الدورات الأولى في عام 1995 واليوم يوجد بالفعل مجموعة كبيرة إلى حد ما من خريجي الدورات الذين يطبقون هذا المجال في عملهم. يوضح الدكتور هارمان: "نحن على دراية بتأثير "المعطف الأبيض المخيف"، ومن مظاهره ارتفاع ضغط الدم لدى المريض نتيجة لقاء الطبيب. من ناحية أخرى، يكون التأثير أكثر اعتدالًا عند زيارة الممرضة، والتوقع هو أن المريض سوف ينفتح على الممرضة أكثر من الطبيب ويشعر بمزيد من الحرية. ولهذا السبب بدأوا في تدريب "مثقفي مرض السكري"، والموظفين من غير الأطباء، مثل الممرضات وأخصائيي التغذية والأخصائيين الاجتماعيين، ومؤخرًا تم إضافة الصيادلة أيضًا إلى هذا. ويتمثل دورهم في الاهتمام باحتياجات المريض وتزويده بالمعلومات وإرشاده إلى نمط حياة صحي وطمأنته وتشجيعه. نعم، مريض مكتئب ومتوتر، حالته ستزداد سوءًا، كما هو الحال في الأمراض المزمنة الأخرى".

ويتوافق هذا الكلام مع نتائج الدراسة المذكورة والتي بدأتها شركة الأدوية نوفو نورديسك. أحد استنتاجاته المهمة، وفقًا للدكتور هيرمان، هو أن "مرض السكري، أكثر من أي مرض مزمن آخر، لن تتم إدارته بشكل فعال إلا عندما يتم التنسيق مع الفريق متعدد التخصصات بأكمله". و"سيتم تحقيق التحسن في التوازن والنتائج من خلال الدعم النفسي والاجتماعي المركّز، بالإضافة إلى الأدوية المناسبة". كما يؤكد الباحثون على مسألة "إدارة الذات" التي يحتاج المرضى لتحقيقها إلى دعم اجتماعي وصحة نفسية. ويشير الدكتور هيرمان إلى أن مرض السكري هو مرض يتعين على المريض التعامل معه على مدار 24 ساعة في اليوم، لذا فإن الإدارة الذاتية الصحيحة مهمة، إذا كان ذلك أيضًا بمساعدة شركة داعمة وعائلة ومجتمع وطاقم طبي.

من أخطر المشاكل التي تواجه مرضى السكر الانتقال إلى العلاج بالأنسولين. وبحسب الاستطلاع، يعتقد 55% من هؤلاء المرضى أنه إذا قام الطبيب بتحويلهم إلى العلاج بالأنسولين، فهذا يدل على أنهم لم يعالجوا مرضهم بشكل صحيح، ولم يحافظوا على نظام غذائي ويتناولون الدواء، ويعتبر التحول إلى الأنسولين بمثابة فشلهم. عقاب.

وتقول الدراسة إن المشكلة تبدأ مع أطباء الأسرة الذين يصفون في كثير من الحالات مرض السكري بأنه خفيف وغير مرتبط بالأنسولين. وفقا للمسح، أثناء الانتقال إلى العلاج بالأنسولين، يشعر المريض بفقدان السيطرة، والفشل، ويشعر بخطر الإصابة بمرض عضال. ووفقا للدكتور هيرمان، فإن ذلك نتيجة لنهج سابق لا يزال قائما في بعض الأماكن، حيث حذر الأطباء المرضى من الحفاظ على نظام غذائي متوازن وجعلهم يفهمون أنهم إذا اضطروا للتحول إلى حقن الأنسولين، فسيكون ذلك بمثابة عقاب. علامة على أنهم لم يتبعوا تعليمات الطبيب.

واليوم تغير الموقف. يدرك معظم مرضى السكري، وخاصة مرضى السكري البالغين، أن هذا مرض خطير وله مضاعفات، حيث يوجد نقص في نشاط الأنسولين ومع مرور الوقت انخفاض ملحوظ في إفراز الأنسولين. ولذلك، مع تقدم المرض، يحتاج بعض المرضى إلى كمية إضافية من الأنسولين، حتى لو كانوا قد اتبعوا جميع تعليمات الطبيب المتعلقة بالنظام الغذائي ونمط الحياة. يقول الدكتور هيرمان: "هذه ليست عقوبة، بل عملية طبيعية".

الخوف من الأنسولين لا ينبع فقط من الحقن ولكن أيضًا من خوف المريض من أن يصبح شخصًا معاقًا ومدمنًا. ويمكن القضاء على هذا الخوف من خلال "إيجاد الحواجز النفسية للمرضى ومقدمي الرعاية للعلاج بالأنسولين والتعامل معهم" - لغة الدراسة. وقرر الباحثون أيضًا أنه، مثل القلق العام الذي غالبًا ما يصاحب مرضى السكري، فإن "الخوف من العلاج بالأنسولين هو بالتأكيد أحد أسباب حالة عدم التوازن الكافي". علاوة على ذلك، فإن مقاومة الأنسولين قد تسبب اعتبارات غير طبية تؤثر على طريقة اتخاذ القرارات الطبية البحتة.

ومن بين أمور أخرى، يوصي الباحثون بأن يتقاسم فريق العلاج مسؤولية العلاج مع المريض نفسه ويشجعه على أن يكون مستقلاً قدر الإمكان. ومع ذلك، توصي الدراسة بالتوازن المكثف والحد الأقصى -"دون تنازلات وأعذار" - والعلاج من قبل فريق متعدد التخصصات، وهو أكثر فعالية في موازنة مرض السكري من العلاج من قبل الطبيب وحده.

متى تحتاج إلى الأنسولين؟

الأنسولين هو الهرمون المسؤول عن موازنة مستويات السكر في الدم وينشط في العمليات المختلفة المتعلقة بعملية التمثيل الغذائي في الجسم. يؤثر مرض السكري على إنتاج وامتصاص الأنسولين في الجسم. في مرض السكري من النوع الأول، المعروف باسم سكري الأحداث، يتوقف إنتاج الأنسولين في الجسم بشكل كامل، لأن جهاز المناعة في الجسم يعمل ضد هذه الخلايا. يتم علاج المصابين بهذا النوع من المرض حصريًا بالأنسولين الخارجي. مرض السكري من النوع 1، وهو المرض الأكثر شيوعا، ناجم عن أسباب مختلفة مثل السمنة، وقلة النشاط البدني، فضلا عن الخلفية العائلية. في مرض السكري من النوع 2، يكون الضرر تدريجيًا، وبالتالي فإن العلاج بالأنسولين ليس فوريًا.

يتم علاج حوالي ربع مرضى السكري في إسرائيل بحقن الأنسولين والباقي بالأقراص. لكن الخبراء يقولون الآن، ومن بينهم البروفيسور إيتمار راز، رئيس جمعية مرض السكري، إنه من المناسب البدء بالعلاج بالأنسولين في المراحل المبكرة لتحسين توازن المرض. يبدو أن العلاج بالأنسولين في إسرائيل لا يبدأ في وقت مبكر بما فيه الكفاية. 90% من مرضى السكر الذين لا يعالجون بالأنسولين يدعون أنهم لم يحصلوا على مثل هذا العلاج مطلقًا.

التوازن وحده

وجدت دراسة شملت أكثر من 7,000 مريض وتم إجراؤها في أكثر من 1,000 مركز طبي في 62 دولة، بما في ذلك إسرائيل، أن مرضى السكري قادرون على تغيير جرعات الأنسولين بشكل مستقل، دون الحاجة إلى توجيه دقيق من الطبيب.

شارك في الدراسة المرضى الذين يعانون من مرض السكري الحاد مع مؤشر A1C (الهيموجلوبين السكري) أعلى من 7 وأقل من 12. تعتمد الدراسة على الأنسولين لانتوس. وبحسب البروفيسور راز، فإن هذا هو أفضل الأنسولين، مما يسمح للطبيب والمريض بتقليد الحالة الطبيعية لدى الإنسان، حيث يتم إفراز الأنسولين الأساسي بمستوى ثابت خلال النهار، وأثناء الوجبات - كمية إضافية لإدخال الأنسولين. السكريات الزائدة إلى الخلايا.

شملت الدراسة مرضى السكري من النوع الأول (سكري الأحداث) والنوع الثاني، وتم تقسيمهم إلى مجموعات. جاء بعض المرضى لحضور اجتماع شخصي أسبوعي مع الطبيب، بينما تلقى مرضى آخرون تعليمات حول كيفية تغيير جرعات الدواء وقاموا بذلك بشكل مستقل بناءً على القياسات الذاتية.

وحتى اليوم، كان تحديد جرعة الأنسولين يعتبر مهارة ينبغي تركها في يد الطبيب فقط، لما لها من مخاطر كثيرة. القدرة على تقليل عدد الزيارات تمنح المريض التمكين والشعور بالسيطرة على المرض دون الانجرار إلى الخوف الدائم من نقص السكر في الدم.

وتمت متابعة المرضى لمدة 24 أسبوعا. وأظهرت نتائج الدراسة أنه لا يوجد فرق بين المجموعتين. المرضى الذين حددوا جرعات الأنسولين بأنفسهم فعلوا ذلك بمعدلات نجاح مماثلة لأولئك الذين راقب الطبيب جرعاتهم. مع كلتا الطريقتين العلاجيتين، تم تحقيق انخفاض في مستوى الهيموجلوبين السكري وتحسن توازن المرضى، مما يسمح للمرضى بعيش نمط حياة طبيعي.

https://www.hayadan.org.il/BuildaGate4/general2/data_card.php?Cat=~~~42611234~~~25&SiteName=hayadan