وبشكل أكثر تحديدًا، التدهور المعرفي مثل الذي يحدث بين سن 50 و 70 عامًا، والذي يعادل أيضًا عشر نقاط معدل الذكاء * كانت ظاهرة مماثلة معروفة حتى قبل الوباء، لدى المرضى بعد دخول المستشفى في العناية المركزة لأمراض أخرى أيضًا ويريد الباحثون التحقيق في هذه الآلية
بقلم آدم هامبشاير، أستاذ علم الأعصاب التصالحي، إمبريال كوليدج لندن وديفيد مينون، أستاذ ورئيس قسم التخدير، جامعة كامبريدج. ترجمة: آفي بيليزوفسكي
ويتسبب المرض الشديد بكورونا في الشيخوخة بمعدل مماثل لمن تتراوح أعمارهم بين 50 و70 عاما، ويعادل خسارة أكثر من عشر نقاط في معدل الذكاء. وهذا بحسب دراسة أجريناها.
ولا تزال الآثار قابلة للاكتشاف بعد أكثر من ستة أشهر من الإصابة بالمرض الحاد، وتختفي تدريجيًا في أحسن الأحوال.
هناك أدلة متزايدة على أن فيروس كورونا يمكن أن يسبب مشاكل صحية إدراكية وعقلية دائمة، حيث أبلغ المرضى المتعافون عن أعراض بما في ذلك التعب، و"ضباب الدماغ"، ومشاكل التعرف على الكلمات، واضطرابات النوم، والقلق، وحتى اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) بعد أشهر من الإصابة. .
وجدت دراسة أخرى في المملكة المتحدة أن واحدًا من كل سبعة أشخاص شاركوا فيها أبلغ عن أعراض تضمنت صعوبات إدراكية بعد 12 أسبوعًا من اختبار الإصابة بفيروس كورونا. وجدت دراسة حديثة لتصوير الدماغ أنه حتى المرض الخفيف أو المتوسط يمكن أن يتسبب في انكماش الدماغ. تم إدخال 15 فقط من أصل 401 شخصًا شاركوا في الدراسة إلى المستشفى.
علم المواطن
وقد أظهرت النتائج العرضية التي توصل إليها مشروع علمي كبير للمواطنين (اختبار الذكاء البريطاني العظيم) أنه حتى الحالات الخفيفة يمكن أن تؤدي إلى أعراض إدراكية مستمرة. ومع ذلك، يبدو أن هذه المشاكل تتزايد مع شدة المرض. في الواقع، لقد ثبت بشكل مستقل أن ما بين ثلث إلى ثلاثة أرباع المرضى في المستشفى يبلغون عن أعراض معرفية بعد ثلاثة إلى ستة أشهر.
ولا يزال حجم هذه المشاكل والآليات المسؤولة عنها غير واضح. حتى قبل الوباء، كان من المعروف أن ثلث الأشخاص الذين يمرون بفترة مرضية تتطلب دخول المستشفى في العناية المركزة، يعانون من عجز إدراكي موضوعي بعد ستة أشهر من دخول المستشفى.
ويعتقد أن هذه الظاهرة هي نتيجة للاستجابة الالتهابية التي ينتجها الجسم لمحاربة مرض خطير، وبالتالي فإن العجز المعرفي الذي شوهد في فيروس كورونا يمكن أن يكون بالتأكيد بسبب ظاهرة مماثلة. ومع ذلك، هناك أدلة على أن فيروس Sars-cov-2، الفيروس المسبب لكورونا، يمكن أن يصيب خلايا الدماغ، لذلك لا يمكننا استبعاد العدوى الفيروسية المباشرة للدماغ.
قد تلعب عوامل أخرى دورًا أيضًا، مثل نقص الأكسجة (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم). ولم يكن من الواضح أيضًا ما إذا كانت المشكلات المنتشرة في الصحة النفسية التي تم الإبلاغ عنها بعد كوفيد-19 جزءًا من نفس المشكلة التي تحدث بعد أمراض أخرى أو تمثل ظاهرة مختلفة.
ستة وأربعون مريضا
لتوصيف نوع وحجم هذه الإعاقات الإدراكية، ولفهم علاقتها بشكل أفضل مع شدة المرض الحاد ومشاكل الصحة النفسية في نقاط زمنية لاحقة، قمنا بتحليل بيانات من 46 مريضًا متعافيًا من فيروس كورونا. وتلقى جميعهم العلاج المضاد للفيروس التاجي في الجناح أو وحدة العناية المركزة في مستشفى أدينبروك في كامبريدج، إنجلترا.
خضع المشاركون لاختبارات معرفية حاسوبية تفصيلية بعد ستة أشهر في المتوسط من مرضهم الحاد باستخدام منصة Cognitron. تم تصميم منصة التقييم هذه لقياس الجوانب المختلفة للجوانب العقلية بدقة مثل الذاكرة والانتباه واستخلاص النتائج، وتم استخدامها في دراسة علم المواطن المذكورة أعلاه.
قمنا أيضًا بقياس مستويات القلق والاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة. وتمت مقارنة بيانات المشاركين في الدراسة مع مجموعة مراقبة من الأشخاص من نفس الجنس والعمر والعوامل الديموغرافية الأخرى الذين لم يدخلوا المستشفى بسبب كورونا.
وكانت استجابة الناجين من كورونا بطيئة وأقل دقة مقارنة بالمجموعات الضابطة. تلاشى هذا العجز ببطء ولكن ظل قابلاً للاكتشاف لمدة تصل إلى عشرة أشهر بعد العلاج في المستشفى. كما كان هناك اختلاف في شدة الأعراض بين من دخلوا المستشفى بحالة خطيرة ويحتاجون إلى جهاز التنفس الصناعي، لكن من عانوا من أعراض كبيرة عانوا أيضا من هذه الأعراض.
ومن خلال مقارنة المرضى الذين فحصناهم ببيانات الملف الطبي لـ 66,008 مريضًا، تمكنا من تقدير أن حجم الفقدان المعرفي مماثل في المتوسط لذلك الذي يحدث في العشرين عامًا من الشيخوخة بين سن 50 و70 عامًا أو في سن العشرين. خسارة عشر نقاط في معدل الذكاء.
سجل الناجون نتائج سيئة بشكل خاص في مهام مثل "التفكير التشبيهي اللفظي" (إكمال التشبيهات مثل الأربطة للأحذية مثل الأزرار ...). كما أظهروا أيضًا سرعات معالجة أبطأ، على غرار الملاحظات السابقة التي أظهرت انخفاضًا في استهلاك الجلوكوز في المناطق الرئيسية من الدماغ المسؤولة عن الانتباه وحل المشكلات المعقدة والذاكرة قصيرة المدى.
في حين أن أولئك الذين يتعافون من فيروس كورونا الحاد يمكن أن يظهروا مجموعة واسعة من أعراض سوء الصحة العقلية – الاكتئاب والقلق والإجهاد اللاحق للصدمة وانخفاض الدافع والتعب وانخفاض الحالة المزاجية واضطرابات النوم – إلا أن هذه لم تكن مرتبطة بالعجز الإدراكي الموضوعي المعروف من الآخرين. الأمراض، مما يشير إلى آليات مختلفة .
ما هي الأسباب؟
العدوى الفيروسية المباشرة هي سبب محتمل، ولكن من غير المرجح أن تكون السبب الرئيسي. وبدلاً من ذلك، من المحتمل أن يكون ذلك عبارة عن مجموعة من العوامل المساهمة، بما في ذلك ضعف إمدادات الأكسجين إلى الدماغ، وانسداد الأوعية الدموية الكبيرة أو الصغيرة بسبب التخثر، والنزيف المجهري.
ومع ذلك، تشير الأدلة الجديدة إلى أن العامل الأكثر أهمية قد يكون الضرر الناجم عن استجابة الجسم الالتهابية والجهاز المناعي. تدعم الأدلة المتناقلة من الأطباء في هذا المجال هذا الاستنتاج بأن بعض المشاكل العصبية أصبحت أقل شيوعًا منذ الاستخدام الواسع النطاق للستيرويدات والأدوية الأخرى التي تثبط الاستجابة الالتهابية.
وبغض النظر عن الآلية، فإن النتائج التي توصلنا إليها لها آثار كبيرة على الصحة العامة. وتم علاج حوالي 40,000 ألف شخص في العناية المركزة بسبب كورونا في إنجلترا وحدها، كما تم إدخال كثيرين آخرين إلى المستشفى. ومن المحتمل أن كثيرين آخرين لم يتلقوا العلاج في المستشفى رغم خطورة المرض بسبب الضغط على الخدمات الصحية خلال ذروة موجات وباء كورونا. وهذا يعني أن هناك العديد من الأشخاص الذين ما زالوا يعانون من مشاكل معرفية بعد عدة أشهر من تعافيهم. نحن بحاجة ماسة إلى النظر في ما يمكن القيام به لمساعدة هؤلاء الناس. والأبحاث جارية الآن لمعالجة هذه المشكلة.
ومع ذلك، إذا كانت الصورة التي نراها لدى مرضى كورونا هي في الواقع تكرار للمشاكل التي تظهر في أمراض خطيرة أخرى، فإن هذا يوفر فرصة لفهم الآليات المسؤولة والتحقيق في العلاجات.
المزيد عن الموضوع على موقع العلوم:
תגובה אחת
هل هؤلاء الأشخاص الذين تم تطعيمهم ومرضوا أم أولئك الذين لم يتم تطعيمهم على الإطلاق؟
هل هناك أي تحليل لمدى مساهمة اللقاح في الوقاية من الضعف الإدراكي حتى في حالة المرض الخطير (بدون دخول المستشفى)؟